Transcript Eruptions cutanées d `origine infectieuse

Eruptions cutanées d ’origine
infectieuse - 2
Cours de Sémiologie
PCEM 2
Service des Maladies Infectieuses
Rougeole: Contagiosité
•
•
•
•
Agent: paramyxovirus appelé morbillivirus
Réservoir: homme
Transmission directe, par voie aérienne
Contagiosité: pdt la phase d ’invasion et jusqu ’à 2 j après
l ’éruption
• Confère une immunité définitive
Rougeole: Phase d ’invasion (1)
• Incubation: 10 jours
• Invasion: dure 4 jours
• virémie avec virus dans les
tissus, les sécrétions
nasopharyngées et les urines
• Atteinte des muqueuses
– conjonctivite (larmoiement)
– rhinopharyngite
– bronchite (toux)
==> Catarrhe oculorespiratoire
• Aspect d ’enfant bouffi,
grognon et geignard
Rougeole: Phase d ’invasion (2)
• Fièvre d ’intensité croissante
jusqu ’à 39-40° avant
l ’éruption
• Parfois apparition de signes
digestifs
• Signe de Köplik: tâches blancbleu sur fond rouge sur la
muqueuse buccale, apparaissant
à la 36 ème heure et
disparaissant dès le début de
l ’éruption
Rougeole: phase d ’état (1)
• Etat=éruption=7 jours
• débute autour des oreilles, de la
bouche et la face
Extension descendante en 3 à 4
jours: épaules, thorax, membres
supérieurs, abdomen enfin
membres inférieurs
Rougeole: phase d ’état (2)
• Eruption faite de macules et de
papules légèrement en relief,
non prurigineuses, à contours
irréguliers, s ’effaçant à la vitro
pression
• plus au moins confluentes avec
des intervalles de peau saine
• Fièvre décroissante avec
apyrexie au 3-4ème jour de
l’éruption
• Persistance de la conjonctivite
et de la rhinite
• Faciès bouffi, œdème palpébral
et polyadénopathies
Rougeole: complications
• Surinfection bactérienne de l ’arbre respiratoire
– otites, broncho-pneumopathies
• Complications neurologiques=encéphalites
• Rougeole maligne
– insuffisance respiratoire aiguë + encéphalite
• Diagnostic=Clinique
• Prévention=Vaccination
Rubéole: contagiosité
• Agent = rubivirus
• Fréquence= touche l ’enfant d ’âge scolaire ou
l ’adulte non immun
• Contagiosité
– Réservoir: homme
– Transmission
• directe par voie aérienne
• transplacentaire (rubéole congénitale)
– Contagiosité de 7 à 10 jours avant l ’éruption jusqu ’à
10 à 15 jours après
Rubéole: Clinique (1)
• Incubation = 14 à 18 jours
• Invasion = 1 à 2 jours
– fièvre modérée
– myalgies et arthralgies
– adénopathies cervicales
postérieures, rétro-auriculaires
et sous-occipitales
• Phase d ’état = Eruption = 2 jours
– Elle est inconstante
– débute au visage
– extension descendante en 24
heures au tronc et membres
supérieurs avec disparition de
la fièvre
Rubéole: Clinique (2)
• Eruption de type morbilliforme
le 1er jour
• Scarlatiniforme le 2ème jour
• disparition au 3 ème jour sans
séquelle
• La fièvre disparaît au 1er jour
de l’éruption
• Complications= surtout chez
l ’adulte
– polyarthrites
– purpura thrombopénique
– méningoencéphalite
• Diagnostic=Sérologie
• Prévention=vaccination
Scarlatine
• Agent=streptocoque du groupe A sécrétant une
toxine érythrogène
• Fréquence
– Petites épidémies chez l’enfant en période froide
– Enfant de 5 à 10 ans; exceptionnelle chez l’adulte
• Contagiosité
– Réservoir=homme
– Transmission directe, par voie aérienne
– A partir d’un sujet avec pharyngite/scarlatine
(contagiosité 24 heures avant le début des signes)
Scarlatine
• Incubation=2-5 jours
• Phase d’invasion = 2 jours
–
–
–
–
Début brutal
Fièvre 39-40°C, frissons
Douleurs pharyngées et abdominales
Angine érythémateuse, adénopathies sous-angulomaxillaires
– Langue saburrale
Scarlatine: Phase d’état (1)
• Exanthème
– Apparition thorax et la
racine des membres
– Extension en 1-2 jours
sur tout le tronc
– Respecte paumes et
plantes et région
péribuccale
Scarlatine: Phase d’état (2)
• Erythème diffus en nappe sans
intervalle de peau saine, avec un
piqueté rouge plus sombre
•S’efface à la vitro-pression
• peau sèche et chaude
• Aspect granité, rugueux de
l’éruption
Scarlatine: Phase d’état (3)
• Renforcement au
niveau des plis de
flexion
Scarlatine: enanthème (constant)
•Pharyngite érythémateuse ou érythémato-pultacée
•Desquamation de la langue de la périphérie vers le
centre
Aspect framboisé au 6ème jour
• fièvre élevée, tachycardie et douleurs abdominales
Scarlatine: évolution
• Décroissance des signes généraux à partir du 6ème jour post-éruption
• Desquamation à partir du 8ème jour, fine au niveau du tronc
• En doigt de gants aux mains et aux pieds
Scarlatine: complications
• Complications ORL: adénite, otite, mastoïdite,
sinusite
• Rhumatisme articulaire aiguë, glomérulonéphrite
Varicelle: Contagiosité
• Agent: virus varicelle-zona (VZV)
• Réservoir: homme, infection de la petite enfance
• Transmission directe, par voie aérienne et par voie
cutanée
• Contagiosité: quelques jours avant l’éruption jusqu’aux
dernières croûtes
• Confère une immunité définitive
Varicelle: Phase d ’invasion (1)
• Incubation: 14 jours
• Phase d’invasion: altération
modérée de l’état général,
fébricule
• Phase éruptive: lésion
élémentaire évoluant de façon
stéréotypée en 10 jours
–
–
–
–
–
–
–
Macule
Papule
Vésicule (J1)
pustule
Ombilication (J2)
Croûte (J4)
Cicatrisation (J10)
Varicelle: Phase d ’invasion (2)
• Caractères de l’éruption
– Lésions près prurigineuses
– Évolution en 3 à 4 poussées
successives
• Co-existence d’éléments d’âge
différent  CARRE
POLYMORPHE
Varicelle: Phase d ’invasion (3)
• Siège
– Débute au niveau de la face,
du cuir chevelu et du thorax
Varicelle: Phase d ’invasion (4)
• Puis généralisation
(atteinte ubiquitaire) avec
atteinte palmo-plantaire
• Enanthème
– Muqueuses buccale et
conjonctivale
Varicelle: complications
• Surinfection bactérienne à
staphylocoque ou streptocoque
• Atteinte neurologique: ataxie
cérébelleuse
• Varicelle de l ’adulte:
pneumopathie
• Varicelle de l ’immunodéprimé
– atteinte cutanée nécrotique
– localisations viscérales
multiples
Exanthème subit
= roséole ou fièvre éruptive des 3 jours ou 6ème
maladie
Du à un HHV 6 ou 7. Nourrisson >3 mois et < 2 ans
Incubation : 4 à 14 j
=> fièvre « subite et intense » durant 3 j
=> exanthème rose tendre rubéoliforme du tronc et
des membres (respect de la face). Disparition en
12 à 24 h
=> Leucopénie fréquente ± thrombopénie.
Convulsions fébriles fréquentes
Mégalérythème = 5 ème maladie
Entre 5 et 14 ans
Due au parvovirus B19. Incubation : 6 à 14 j. Contamination respiratoire.
Virémie = fièvre modérée, frissons, céphalées, myalgies
Eruption : 3 phases
- Érythème maculo-papuleux confluent des joues ± énanthème.
Adénopathies occipitales.
- Éruption maculeuse des bras, cuisses et jambes ± fesses et thorax avec
aspect marginé accentuation périphérique durant 1 à 3 sem
- Eruption variable (accentuation par bain chaud, stress, soleil, exercice)
associée à des arthralgies + prurit
- Guérison
- Erythroblastopénie = maladie des GR
Syndrome Pied main bouche
• Coxsackie A 16
• Avant 10 ans. Incubation = 4-6 j.
• Fièvre modérée puis énanthème : vésicule
entourée d’un anneau érythémateux (+ joue et
lèvres, - langue, voile et gencives).
• Exanthème : papules et vésicules sur les faces
dorsales des extrémités ± paumes et plantes. Si
eczéma, dissémination facile.
• Fièvre inconstante, modérée et fugace.