Transcript Les maladies éruptives de l’enfant Roxanne Allard Catherine Baril Geneviève Boulet Judy Deschênes Myriam Guindon Saber Labidi Externes junior Pédiatrie – CME - CHUL 2 avril 2008

Les maladies éruptives
de l’enfant
Roxanne Allard
Catherine Baril
Geneviève Boulet
Judy Deschênes
Myriam Guindon
Saber Labidi
Externes junior
Pédiatrie – CME - CHUL
2 avril 2008
Plan
Définitions
5e maladie
Cas clinique
Roséole
Rougeole
Varicelle
Scarlatine
Conclusion
Rubéole
Quelques définitions...
Exanthème

Rougeur cutanée plus ou moins vive que l’on rencontre dans
un grand nombre de maladies
Énanthème

Taches rouges plus ou moins étendues que l’on observe sur
les muqueuses dans un grand nombre de maladies et qui
correspondent à l’exanthème cutané
Quelques définitions...
Exanthème morbilliforme

Exanthème constitué de grandes macules
roses ou rouges séparées par des intervalles
de peau saine
Exanthème scarlatiniforme

Vastes nappes rouges sans intervalle de
peau saine parsemées d'un piqueté maculopapuleux (sensation de granité au toucher )
renforcé aux plis de flexion et évoluant vers
la desquamation ( forme complète )
Quelques définitions...
Érythème polymorphe

Dermatose
éruptive
aiguë,
parfois
récidivante,
réactionnelle à des causes diverses de mécanisme
inconnu, caractérisée par des lésions cutanées
maculopapuleuses, parfois bulleuses, avec ou sans
atteintes muqueuse (lésions en cocarde)
Quelques définitions...
Macule

Décoloration plane et
circonscrite (visible
mais pas palpable),
< 1 cm
Tache

Grande macule, > 1 cm
Papule

Lésion solide surélevée mais superficielle, palpable, < 1 cm
de diamètre
Plaque

grande papule, coalescence de papules, > 1 cm
Quelques définitions...
Nodule

Lésion solide, surélevée, circonscrite et palpable, plus profonde
qu’une papule, surface ronde, < 1 cm
Tumeur

Large nodule
Vésicule

Petit soulèvement épidermique, < 1 cm,
cavité circonscrite contenant un liquide clair
Bulle

Grosse vésicule, > 1 cm
Pustule

Collection circonscrite de leucocytes et de liquide clair
Cas clinique
Zachary, 3 ans
T° = 38,7 °C
Éruption cutanée depuis 24
heures
Quel est votre diagnostic
différentiel?
Diagnostic différentiel
Éruption morbilliforme sans prurit

Rash pré-éruptif de la
varicelle
Rougeole
Roséole
Rubéole
Cinquième maladie
Pied-main-bouche
Fièvre typhoïde
Méningococcémie
Syphilis secondaire

Pityriasis rosé de Gibert









Dengue

Hépatite B

CMV-EBV

Adénovirose

Entérovirose

Ricksettiose

Mycoplasma pneumoniae

Brucellose

Leptospirose

Toxoplasmose acquise
Diagnostic différentiel
Éruption morbilliforme avec
prurit



Varicelle
Urticaire
Piqûre d’insecte
Érythème polymorphe




Éruption scarlatiniforme



Scarlatine
Staphylococcies (TSS)
CMV acquise

Mono (rash à l’ampi)

Maladie sérique
Herpès
Stevens-Johnson -Lyell
Lupus
Hypersensibilité de toutes
sortes...(Rx, agents physiques,
MII, néo,...)
Autres






Syndrome de Gianoti-Crosti
Purpura d’Henoch-Schonlein
Purpura rhumatoïde
Kawasaki
Dermatomyosite
Parasitose
Que recherchez-vous au
questionnaire?
Questionnaire
Allergie : Pénicilline
Médicaments : Tempra PRN
Antécédents personnels

Grossesse normale, pas d’infection ni de médicament

Accouchement par césarienne (siège), pas de complications

Allaitement exclusif ad 6 mois

Otite à 23 mois, traitée avec Amoxil (rash) puis qqs IVRS
Antécédents familiaux

Père et mère en bonne santé, pas de fratrie
Questionnaire
Pas de vaccin (parents refusent)
Plusieurs contacts infectieux (tout le monde est malade!)
Garderie +
Famille revient d’un voyage au
Costa Rica
Parents inquiets car a mangé du
poisson pour la première fois hier...
Questionnaire
Apparition (date et heure) et durée de la maladie :
Éruption apparue hier PM vers 14h00
Fièvre, frissons : Depuis 3 jours, légère fièvre (38,1 ° C)
Douleur associée : Aucune
Prurit +++
Éruption cutanée

Site : cuir chevelu, visage et tronc

Couleur : Rose-Rouge

Palpable
Atteinte des muqueuses: Oui
Atteinte de la conjonctive : Non
Questionnaire
Circonstances de survenue: Depuis 3 jours, symptômes d’IVRS et
malaise général

Rhinorrhée, toux sèche, mal de gorge, légère céphalée, douleur
abdominale

Pas d’otalgie/otorrhée/difficulté respiratoire
Pas de nausée/vomissement
Pas de diarrhée
Pas de convulsion, pas d’ataxie
Pas d’arthralgie/myalgie
État de conscience conservé
Irritabilité +
A peu mangé hier, mais a conservé hydratation adéquate (Urines N)
Que recherchez-vous à
l’examen physique?
Examen physique
État général : Irritable, peu toxique, bien éveillé
Signes vitaux

FC: 100
RR: 25 T° = 38,7 °C
SatO2: 99% AA
Tête et Cou

Nuque souple, Kernig –, Brudzinski –

Conjonctives oculaires normales, pas d’oedème périorbitaire

Légère hyperhémie pharynx et légère hypertrophie des
amygdales, énanthème de la muqueuse

Tympans normaux bilatéralement

ADP sous-mandibulaires mobiles, < 1 cm
Examen physique
Coeur – Poumons – État d’hydratation : Examen normal
Abdomen : Souple, ø d’HSM, ø de masse, rebond –
OGE + anus : N
Cutané

Macules rosées, certaines
couvertes de vésicules en
« gouttes de rosée »,
d’autres « croûtées »

A/n cuir chevelu, visage et tronc

Qqs lésions a/n membres
Investigation...
Est-ce nécessaire???
Rougeole
Rougeole
Épidémiologie

Atteint principalement les 1-5 ans en milieu urbain
et les 5-10 ans en milieu rural

OMS estime 1 million de décès dus à la rougeole et
ses complications en 1998

Virus ARN famille paramyxovirus

Contagiosité élevée !!

Isolement respiratoire ad 4 jours après apparition
du rash
Rougeole
Manifestations cliniques
Rougeole
Évolution en 5 stades

Contact infectieux

Incubation : 10 à 14 jrs

Prodrome :
2-3 jrs
3 C : Cough, Coryza, Conjontivitis
Fièvre, anorexie, malaises généraux
Grains de Koplik

Exanthème

Guérison : Toux peut persister 1-2 semaines
Rougeole
Exanthème

Maculopapulaire, prédominance maculaire

Parfois qqs lésions pétéchiales

Non prurigineux
Rougeole
Exanthème

Très caractéristique :
Progression Céphalo-Caudale

Début rétro-auriculaire, base des cheveux et cou

En 24h, atteint visage, haut du torse et bras

En 48h, atteint les jambes et début confluence des
lésions du visage

± 96h disparition du rash dans l’ordre d’apparition
avec desquamation
Rougeole
Grains de Koplik

Énanthème surélevé bleuté ou
grisâtre, sur un fond
érythémateux, 1-3 mm

Muqueuse de la joue en regard
d’une molaire

Apparaissent 48h avant
exanthème et disparaissent
avec son apparition
 Pathognomonique
Rougeole
Hyperthermie

Apparaît pendant le prodrome

Peut s’élever ad 40°C

Environ 7-8 jours, soit jusqu’à 2 jours après
apparition du rash
Conjonctivite

Œdème des paupières, pleurs, photophobie

Peut mener à des ulcères cornéens et cicatrices
Rougeole
Investigation

FSC : Leucopénie et thrombocytopénie

R-X poumons : Pneumonie interstitielle
Diagnostic
IgM sérique dans un échantillon unique
ou
IgM et IgG sur 2 sérums consécutifs
 MADO
Rougeole
Traitement
 Pas de traitement spécifique
 Vitamine A dans certaines conditions


Enfant de 6 mois à 2 ans hospitalisé pour une rougeole
ou ses complications
Enfant de + 6 mois lorsque rougeole associée à :
 Déficit immunitaire
 Lésion oculaire suggestive déficit en vit A
 Malabsorption intestinale (FKP)
 Malnutrition même modérée
 Immigration récente d’un pays endémique
Rougeole
Complications

Convulsions fébriles

OMA

Pneumonie bactérienne, bronchiectasies

Encéphalomyélite disséminée aiguë
Tôt après épisode (2 sem)
Mx démyélinisante auto-immune
Fièvre, céphalée, raideur de nuque, convulsions et
perturbation état conscience

Panencéphalite sclérosante subaiguë
7-10 ans après épisode et rapidement fatale
Scarlatine
Scarlatine
Épidémiologie

Infection bactérienne contagieuse causée
principalement par le streptocoque βhémolytique du groupe A

Peut survenir en tout temps de l’année, mais pic
d’incidence en hiver et au printemps

Touche srt les enfants âgés de 4 à 10 ans
Rare chez les enfants < 2ans et chez les adultes,
car présence d’Ac

Incubation: 2 à 5 jours
Scarlatine
Épidémiologie

Se transmet par gouttelettes respiratoires
Les éruptions cutanées ne sont pas contagieuses

Contagiosité : Dès les premiers sx et peut durer de
qqs jours à qqs semaines si non-traitée

Si traitée, contagiosité ad la fin de la première
journée d’antibiothérapie

Récidives possibles
Scarlatine
Manifestations cliniques


Début soudain associant mal de gorge, dysphagie, fièvre
élevée (ad 40°C), céphalée, No/Vo et dlrs abdominales
Éruption en 24-48h post-1er sx
Exanthème

Érythème généralisé, mais prédominant à
la face antérieure du tronc et a/n des plis
de flexion (cou, aisselles, coudes, abdomen
et aines)

Blanchit à la pression

Sensation de papier sablé au toucher

Signe de Pastia

S’estompe en ~1sem avec desquamation 2°

Beau’s lines

Prurit absent ou peu incommodant
Scarlatine
Manifestations cliniques

Énanthème
Langue: Recouverte d’un enduit blanchâtre au début,
puis se desquame en qqs jrs pour prendre un aspect
framboisé
Amygdales: Hypertrophiées et rouges
Voile du palais: Présence de
nombreuses pétéchies

Présence de gg sous-maxillaires
hypertrophiés et sensibles

Tableau clinique souvent incomplet
Scarlatine
Scarlatine
Scarlatine
Scarlatine
Investigations

Diagnostic essentiellement clinique

En cas de doute ou si < 2ans, faire un test
d’identification rapide des Ag streptoccociques
ou une culture des sécrétions pharyngées

Dosage des antistreptolysines O

Hémogramme peu spécifique avec une
hyperleucocytose modérée à prédominance
neutrophile
Scarlatine
Traitement

Antibiothérapie per os la plupart du temps
Premier choix: Pénicilline V x 10 jours
Deuxième choix: Amoxicilline x 6 jours
Si Allx: Érythromycine ou un autre macrolide

Traitement de support
Boissons abondantes
Alimentation molle et froide
Analgésiques/antipyrétiques
Scarlatine
Complications et pronostic

Évolution favorable dans la majorité des cas

Les manifestations générales se résolvent en ~1
sem, l’exanthème en ~1 mois et l’énanthème en ~
2 sem

Les complications incluent :
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
RAA
Choc toxique