Transcript L`épidémie de rougeole en France

L’épidémie de rougeole en France
Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona
Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies
infectieuses
6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12
Taux de complications de la rougeole dans les
pays développés
n / N cas de
rougeole
Otite moyenne aiguë
Virale ou bactérienne
7-9/100
Pneumonie
Virale ou bactérienne
1-6/100
Diarrhée
8/100
Encéphalite
1/1000
Leucoencéphalite (PESS*)
1/100.000
Autres…
Thrombopénie
Laryngite
Hépatite
Péricardite
Myocardite
Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, Offit
Muscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89
Décès
0,5-1,5/1000
cas de
rougeole
*PESS = Panencéphalite
subaigüe sclérosante
2
Faisabilité de l’élimination
Contagiosité de la maladie
• Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale)
• Un des virus les plus transmissibles
• Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas
• R0 élevé : 15-17
Conséquences pour l’élimination
• Seuil d’immunité de groupe :% de la
population immune pour interrompre la
transmission  95 %
• Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95%
• 2ème dose permet le rattrapage des
échecs vaccinaux primaires
• CV  95%
Maladie
Seuil immunité de groupe
Diphtérie
80 – 85 %
Polio
80 – 85 %
Rubéole
80 – 85 %
Oreillons
85 – 90 %
Coqueluche
90 – 95 %
Rougeole
90 – 95 %
Historique de la vaccination contre la rougeole,
la rubéole et les oreillons
• Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeolerubéole)
• Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO)
• A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination
– Remboursement par les caisses d’assurance-maladie
– Campagnes annuelles de promotion
• Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans)
• Plan national d’élimination de la rougeole : 2005
– 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à 13-24 mois
– Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)
Evolution de l’incidence de la rougeole et de la
couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005
Nb de cas
CV
200 000
100%
175 000
80%
150 000
125 000
60%
100 000
40%
75 000
50 000
20%
25 000
0
0%
1988
1990
1992
1994
Incidence
Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS
1996
1998
2000
2002
Couverture vaccinale à 2 ans
2004
Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS,
1980-1996 - Décès, 1979-2006
Nb de cas
CV (%)
50
100
40
80
30
60
20
40
10
20
0
Données DREES,
Réseau sentinelles,
InVS
0
80
82
84
86
88
Encéphalites
90
92
PESS
94
96
CV rougeole 24 MOIS
40
Autres/nonprécisé
Bronchopneumonie
30
Encéphalite
20
06
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
20
19
97
98
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
90
19
89
19
88
19
87
19
86
19
85
19
84
19
83
19
82
19
81
19
80
19
19
79
0
19
Données CépiDC
10
Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par
départements (données de certificats de santé les plus
récentes, 2003 à 2008).
Source : InVS, Drees
Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2
doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires
Année
d’enquête
Niveau
d’étude
Cohortes de
CV
CV
naissances « 1 dose » « 2 doses »
2003-2004
3ème (15 ans)
1988-1989
94%
66%
2004-2005
CM2 (11 ans)
1993-1994
96%
74%
2005-2006
GSM (6 ans)
1999-2000
93%
44%
2007-2008
CM2 (11 ans)
1996-1997
97%
85%
Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2,
CV à 6 ans ≥ 90% pour D2
Sources: Drees-DESCO-InVS
Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge
et de la région, France, 1998 (n=2469)
% seronegatifs
20
Objectif OMS/EURO
élimination de la
15
rougeole
10
5
0
1à4
5à9
10 à 14 15 à 19 20 à 29 30 à 39
Age
Source : enquête ESEN, données brutes non redressées
Nord
Sud
Modélisation de la rougeole en France
Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %,
Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans)
1 000 000
Nb
de cas
800 000
600 000
400 000
200 000
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997
Années
Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois
Juin 2005 - décembre 2008
160
140
cas clinique
cas confirmé épidémiologiquement
100
cas confirmé biologiquement
80
60
Déclaration obligatoire
40
20
0
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nombre de cas
120
2005
2006
2007
année-mois
2008
Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France
Janvier 2008 – Décembre 2011
16 232 cas
Nb de cas
4000
3500
3000
Total cas > 22 000
Pneumonies graves > 1000
Encéphalites : 26
Décès : 10
3 358 cas
2500
2000
1500
1 732 cas
1000
500
0
J F MA M J J A S O N D J F M AM J J A S O N DJ F M AMJ J A S O ND J F M AM J J A SO N D
2008
Source : déclaration obligatoire - InVS
2009
2010
Année-mois (date de début d'éruption)
2011
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au
cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Octobre 2008 – Septembre 2009
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au
cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Octobre 2009 – Septembre 2010
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au
cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Octobre 2010 –Septembre 2011
Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge
Evolution au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Age médian
1ère vague : 12 ans
2ème vague : 14 ans
3ème vague : 16 ans
Nombre de cas / 100 000 habitants
160
140
Oct 2008-Sept 2009
Oct 2009-Sept 2010
Oct 2010-Sept 2011
120
100
80
60
40
20
0
<1
1-5
Source : déclaration obligatoire - InVS
6-10
11-15
16-20
Age (années)
21-25
26-30
> 30
Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeole
France métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012
(données provisoires pour 2012)
250
Nombre de passages aux urgences pour rougeole
200
150
100
50
S01-09
S05-09
S09-09
S13-09
S17-09
S21-09
S25-09
S29-09
S33-09
S37-09
S41-09
S45-09
S49-09
S53-09
S04-10
S08-10
S12-10
S16-10
S20-10
S24-10
S28-10
S32-10
S36-10
S40-10
S44-10
S48-10
S52-10
S04-11
S08-11
S12-11
S16-11
S20-11
S24-11
S28-11
S32-11
S36-11
S40-11
S44-11
S48-11
S52-11
S04-12
S08-12
S12-12
S16-12
S20-12
0
2009
2010
Source: réseau Oscour, DCAR-InVS, 110 hôpitaux, représentant près de 20% du total des passages aux urgences
2011
2012
Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et
sans complications par tranches d’âges (n = 4980)
60%
Sans complications
Avec complications
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<1 an
1-4 ans
5-9 ans
Source : données déclaration ob ligatoire - InVS
10-14
ans
15-19
ans
20-29
ans
>= 30
ans
Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge,
France, Janvier 2008 - Décembre 2011
Cas âgés de 1à 30 ans :
100%
- Non vaccinés : 80,2%
- Vaccinés 1 dose : 14,5%,
2 doses : 5,1%
90%
80%
(nb doses inconnu: 0,2%)
70%
60%
Vaccinés
(Nb doses inconnu)
50%
40%
Vaccinés
2 doses
30%
Vaccinés
1 dose
20%
10%
Non vaccinés
0%
<1 yo 1-5 yo 6-10
yo
11-15 16-20 21-25 26-30
yo
yo
yo
yo
Groupes d'âge (années)
Source : déclaration ob ligatoire - InVS
* Cas avec statut vaccinal vérifié sur document
Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France
Janvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)
Nb de cas
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
J FM AM J J A S O N D J FM AM J J A S O N D J FM AM J J A S O ND J FM AM J J A S O N D J FM AM
2008
Source : déclaration obligatoire - InVS
2009
2010
2011
Année-mois (date de début d'éruption)
2012
Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la
rougeole, France (InVS, 1998 vs 2009-2010)
12%
ESEN 1998
SéroInf 2009-2010
% de séronégatifs
10%
8%
6%
WHO threshold
4%
2%
0%
6-9
10-19
20-29
Groupe d'âge (année)
Plus de 1.500.000 personnes non immunisées en 2009-2010
30-39
40-49
Quelques réflexions pour conclure
•
L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil
immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie
•
Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures
vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par
une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie
suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité »
•
Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie
malgré l’alerte précoce
•
Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) 5000
hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez
des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et
efficace
•
Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de
l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune
de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)
Remerciements
A l’InVS
• Claire Baudon
• Mathieu Lamy
• Catherine Maine
• Yann Savitch
• Christine Saura
• A toutes les CIRE
Au CNR
• Francois Freymuth
• Astrid Vabret
Aux personnels des ARS
A tous les médecins (et biologistes) notificateurs