Transcript Fiche de Renseignement Tableau National des

MIN I S TE RE
DE
L 'H AB IT A T
DE
L’ UR B AN I SME
E T
DE
L A
VIL L E
FICHE DE RENSEIGNEMENT
TABLEAU NATIONAL DES PROMOTEURS IMMOBILIERS
IDENTIFICATION DU PROMOTEUR :
Je soussigné,
RAISON SOCIALE :
SIGLE OU ABREVIATION :
AGREMENT N° :
NOM & PRENOMS DU PROMOTEUR IMMOBILIER :
DATE ET LIEU DE NAISSANCE :
ADRESSE DU SIEGE SOCIAL :
TEL. & FAX:
E. Mail :
N° REGISTRE DE COMMERCE :
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
–
_
_
/
_
_
N° IDENTIFICATION FISCALE :
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
DOMICILIATION BANCAIRE (indiquer l’adresse de la banque ci- dessous)
Code banque
………………………………………………………………………………………………………………………………….……..
_
_
_
Code agence
_
_
_
_
Numéro de compte
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
PARTIE RESERVEE AUX SOCIETES DE PROMOTION IMMOBILIERE (PERSONNE MORALE)
CAPITAL SOCIAL (EN DA) :
DETENTEUR (S) DU CAPITAL SOCIAL (Ajouter une feuille volante si nécessaire)
PART DETENUE
EN %
NOM & PRENOMS
DATE ET LIEU DE NAISSANCE
ADRESSE
ETAT DES PROJETS ENGAGES OU A ENGAGER
LE PROMOTEUR CERTIFIE EXACT L’ENSEMBLE DES INFORMATIONS REPORTEES CI-DESSOUS.
(*) SOURCE
INTITULE DU PROJET
DE FINANCEMENT
ETAT
ACTUEL DU PROJET
ANNOTATIONS
(PARTIE RESERVEE A L’ADMINISTRATION)
% AVANCEMENT TRAVAUX
1.
2.
3.
4.
5.
(*) Préciser le financement : VSP, crédit bancaire ou autofinancement.
Ajouter une feuille volante si nécessaire
PARTIE RESERVEE A L’ADMINISTRATION
SIGNALER TOUTES MODIFICATIONS QU’AURA SUBI LE PROMOTEUR DEPUIS SON AGREMENT
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
FAIT A : …………………………………………., LE : ……………/ ……………/…………….
CACHET ET SIGNATURE DU PROMOTEUR IMMOBILIER
_