Transcript CICATRISATION PAR 2ND INTENTION

CICATRISATION PAR 2NDE
INTENTION
Dr Marc LECLERC
Clinique Vétérinaire Ric et Rac
06 110 LE CANNET
VET
Université de Liège le 24 avril 2014
Plan de l’exposé
1.
2.
3.
4.
Types de cicatrisation
Structure des pansements
Changement des pansements
Cas cliniques
1. Les Différents Types de
Cicatrisation
a) 1ère Intention
b) 2nde Intention
c) 3ème Intention
Les différents types de cicatrisation
a) Cicatrisation par 1ère intention
•
•
•
•
•
Suture bord à bord des lèvres de la plaie
Intervention chirurgicale avec voie d’abord
Plaie propre  plaie contaminée (- de 6H)
Plaie infectée
Pansement protecteur superficiel
Pansement collé
Biofilm
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
• Evolution en 4 phases:
Détersion
Granulation
Epidermisation
Remodelage
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
1ère Phase: DETERSION
- Exsudative
- Afflux de PMN
- Nécrotique
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
2ème Phase: GRANULATION
- Prolifération cellulaire
- Bourgeonnement
- Recrutement de fibroblastes
- Contraction de la plaie
- Angiogenèse
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
3ème Phase: EPIDERMISATION
- Epithélialisation
- Différenciation sur le tissu de granulation
- Fragilité +++
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
4ème Phase: REMODELAGE
- Organisation finale
- Selon les forces de tension
- Fragilité +
Les différents types de cicatrisation
b) Cicatrisation par 2nde intention
Plaie
-
Infectée
> 6 heures
Salie par CE
Tissus
necrotiques
…
(Parage) LAVAGE ET RINCAGE
DETERSION
-
Plaie propre
Contaminée
< 6 heures
Tissus sains
…
LAVAGE ET RINCAGE
GRANULATION
Les différents types de cicatrisation
A chaque phase:
 1 couche de contact adaptée
 1 temps entre chaque changement
de pansement
EPIDERMISATION
REMODELAGE
c) Cicatrisation par 3ème intention
•
•
•
•
•
•
= 1ère intention mais
retardée par une phase de 2nde intention
Parage par la couche de contact
Sur tissus sains
Drains (aspiratif ou passif !position)
Lignes de tensions
Les différents types de cicatrisation
c) Cicatrisation par 3ème intention
Lignes de tensions
Source : T. Fossum Small animal surgery 3rd edition
Les différents types de cicatrisation
2. La Structure
des Pansements
a) Couche de contact
b) Couche d’absorption
c) Couche de protection
La Structure des pansements
Structure du pansement
Couche de protection
Couche d’absorption
Couche de contact
Plaie
La Structure des pansements
Couche de CONTACT
•
•
•
•
Importance primordiale
Adaptée à la phase de la cicatrisation
En contact direct avec la plaie
Maintien d’un milieu optimal (H°)
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
HYPERTONIQUE
Curasalt®
• Compresses NaCl 20%
• Absorption++ Humidité +/• Bactéricide / Bactériostatique
• DOULOUREUX!
 Plaies infectées, nécrotiques, exsudatives
 Plaies peu humides
En phase de DETERSION
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
HYDRO-DETERSIF ABSORBANT
Urgoclean®
• Fibres polyacrylate avec matrice lipido-colloïde
• Absorption ++, drainage, élimination résidus fibrineux
et bactéries
• Maintien d’un milieu humide
• Atraumatique et indolore
Plaies infectées, nécrotiques, exsudatives,
hémorragiques
 Plaies peu humides
En phase de DETERSION
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
GEL AQUEUX
Urgo Hydrogel®
• Polymère polysaccharidique en phase aqueuse
• Hydratation et accélération détersion
autolytique
• Sous pansement occlusif
 Plaque nécrose sèche, abcès caséeux
 Plaies exsudatives
En phase de DETERSION
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
HYDROCOLLOïDE
Algoplaque®
• En plaque et en pâte
• Formation d’1 gel = Milieu favorable H°, T° et pH
• Peu adhérent
• Occlusif
 Plaies moyennement exsudatives
 Plaies infectées
En phase de fin de détersion
GRANULATION
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
NON ADHERENT
Urgotul®
• Trame polyester hydrocolloïde et vaseline
• Formation d’1 film lipido-colloïde
• Non adhésif, non occlusif,
• Milieu optimal à la cicatrisation H°;T°,pH
• Avec Ag en cas de signe d’infection
 Plaie saine avec tissu granulation
En phase de D’EPIDERMISATION
La Structure des pansements
Couche de CONTACT:
PANSEMENT LIQUIDE PELLICULAIRE
Katuor®
• Film protecteur transparent
• Semi perméable
• Actif plusieurs jours
• Non irritant, non cytotoxique
 Couvrement plaie superficielle, post-opératoires
suturées…
» Sutures intradermiques
» NACs
» Urétrostomies…
 Plaies infectées, profondes non suturées
La Structure des pansements
Couche d’ABSORPTION
•
•
•
•
•
•
Couche intermédiaire
Compresses stériles +/- ouate
Epaisse
Adaptée à la plaie
Au-delà des berges de la plaie
Stable
La Structure des pansements
Couche de PROTECTION
•
•
•
•
•
La plus superficielle
Assure la solidité et la stabilité
Bande crêpe
Bande adhésive
Simple fil trame d’une corbeille
La Structure des pansements
Couche de PROTECTION:
PANSEMENT CORBEILLE
• Trame avec du fil
• Assise sur plusieurs boucles de fils à la
périphérie de la plaie
– Grosse décimale
– Irrésorbable
• Favorise la contraction de la plaie
• Pas de dommage collatéral lié aux adhésifs
• Applicable et bonne tenue sur la plupart des
localisations anatomiques
La Structure des pansements
Couche de PROTECTION:
PANSEMENT CORBEILLE
Epiderme
Derme
Tissus sous cutanés
La Structure des pansements
Couche de PROTECTION:
PANSEMENT CORBEILLE
- Point d’entrée et sortie
perpendiculaire aux berges de plaie
La Structure des pansements
- Point de sortie dans la berge pour
limiter l’entropion lors de la mise
sous tension.
3. Changement des Pansements
a) Temps entre chaque soins
b) Technique
Phase de détersion
•
•
•
•
•
Toutes les 24H maximum
Parage chirurgical des débris nécrotiques
Savonnage et rinçage abondant
Ne pas laisser la plaie se déshydrater
Traitement AB systémique
Changement des pansements
Phase de granulation
•
•
•
•
•
•
•
Tous les 3 à 5 jours
Savonnage et rinçage
Renforcé par action mécanique
Bourgeonnement
Limitation par pommade corticoïde
Ne pas laisser la plaie se déshydrater
Arrêt AB
Changement des pansements
Phase d’épidermisation
•
•
•
•
•
•
•
•
Tous les 7 jours
Tissus fragiles
Précaution maximale
Rinçage NaCl uniquement
Aucune action mécanique
Ne pas laisser la plaie se déshydrater
Pansement immobile!
Arrêt en fin d’épidermisation
Changement des pansements
4. Cas Cliniques
a)
b)
c)
d)
e)
Plaie avec myiases
Exérèse de tumeur
Déhiscence plaie
Abcès dentaire de lapins
Cas particuliers
a) Plaie avec myiases
•
•
•
•
Chat himalayen mâle non castré de 11 ans
Laissé 15 jours en pension
2 plaies au bord caudal de la cuisse gauche
Référé après retrait des myiases
J0
J1
J4
J3
J 10
J 10
J 13
J 16
J 18
Choix du type de drain
Drain actif
Drain passif
Avantages
- Facilité d’utilisation
- Coût avantageux
- Souple et malléable (moins de
risque d’endommager les tissus)
- Possibilité de rendre l’animal à son
propriétaire avec le drain
Inconvénients
- Risque de contamination car système
ouvert
- Quantification et qualification du fluide
produit impossible
- Non adapté aux larges plaies très
exsudatives
- Non adaptable à toutes les zones
(utilisation de la gravité)
- Occlusion précoce possible
- Retrait précoce nécessaire (4 jours
maximum)
- Système fermé qui réduit les risques de
contaminations
- Aspiration dynamique continue
diminution du risque d’occlusion
maintien physique de la cohésion tissulaire (cavité
virtuelle)
- Quantification et qualification des fluides collectés
- Manipulation technique
- Vidange régulière nécessaire
- Hospitalisation sous surveillance du patient
Tableau 1 : Mise en parallèle des avantages et des inconvénients de chaque type de drain
J 18
J 18
J 18
J 21
J0
J 30
b) Exérèse de tumeur
• Chienne caniche de 15 ans
• Exérèse tumorale J-7
• Trichoépithélioma nécrose
de la paroi et paniculite.
• Déhiscence
Urgoclean®
J0
J1
J2
J2
Algoplaque®
J 13
J5
J9
J 26
J 17
J 21
Urgotul®
J 43
J 31
J 37
J 43
J 57
J 50
Arrêt des pansements
Phase de remodelage
c) Déhiscence de plaie
•
•
•
•
Chaton européen mâle de quelques jours
Trouvé avec une plaie sur le dos
Lavage puis suture
Déhiscence 5 jours plus tard
J5
J 10
J6
J 14
J7
J 21
d) Abcès dentaires
de lapins
• Cas N°1: Flocon
• Cas N°2: Jumpy
Cas N°1: Flocon
J0
Urgohydrogel®
J5
J 10
J2
J 15
J 20
Cas N°2: Jumpy
Mèche Hydrogel®
J0
J2
J0
J1
J 10
J 13
J 21
Hydogel® + Algoplaque ®
e) Cas particuliers
•
•
•
•
Césarienne
Uréthrostomie
NAC
…
Césariennes
Uréthrostomie
Localisation compliquée
NACs
CONCLUSION
•
•
•
•
•
•
TECHNIQUE SIMPLE
MAITRISE DES PHASES DE LA CICATRISATION
PATIENCE
SELECTION DU PATIENT
COLLABORATION DU PROPRIETAIRE
FORMATION DES EQUIPES
MERCI !
Des questions?
VET