Transcript Un Drôle de Furoncle.key - CHU Sainte-Justine

Un drôle de furoncle
Isabelle Auger FRCPC!
Anne-Marie Hunt MD!
Université Laval , CHUL!
Cas Clinique
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RC: ♂ 3 ans adressé pour cellulite péri-orbitale réfractaire !
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HMA: !
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Depuis 2 semaines apparition d'une lésion inflammatoire
secondaire à un trauma accompagné d'écoulement sérosanguineux.!
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Depuis 2-3 jours, fièvre, érythème, oedème et chaleur périorbitale, progressive malgré 24h d'antibiothérapie IV. !
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Pas d’antécédents pertinents, de contact infectieux ou de
voyage hors Québec. Séjour de camping en Estrie
Diagnostic?
Diagnostic: !
Myiase cutanée !
Qu'est-ce qu'une myiase?
Myiase
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Invasion du tissu vivant par une larve de l'ordre des diptères!
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Classification!
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Région anatomique!
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Cutanée!
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Furonculaire!
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Migratoire!
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De plaies ( traumatique)
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Relation hôte-parasite !
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Obligatoire!
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Facultative!
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Accidentelle
Insectes Responsables
Myiase Furonculaire
Myiase Migratoire
Myiase de Plaies
Dermatobia Hominis
Gasterophilus Sp.
Cochliomyia
Hominivorax
Cordylobia
Anthropophaga
Hypoderma Sp.
Chrysomya Bezziana
Wohlfahrtia Vigil
Ceterebra Sp.
Wohlfahrtia
Magnifica
Est-il possible d'acquérir une
myiase au Québec?
Myiases décrites en Amérique du Nord
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Selon la littérature!
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Rare et accidentel !
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Espèce de cutérèbres!
Mouches qui ressemblent aux abeilles !
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Parasite obligatoire des lapins, des lièvres et des rongeurs !
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Parasite accidentel chez les humains!
Responsable de la majorité des cas décris aux É-U et au
Canada. !
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Strictement au mois d'août - octobre !
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Atteint surtout les enfants
Infestation
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Cycle de vie!
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Mouche femelle pond ses oeufs dans l'environnement fréquenté par ses hôtes !
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Éclosion des oeufs stimulé par la chaleur de l'hôte suivi de la pénétration de la larve dans la
peau!
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Croissance et développement de durée indéterminée chez les humains!
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Larve émerge lorsque mature, tombe au sol et se transforme en pupe!
Morphologie!
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Larve immature: 6-8 rangées circonférentielles d'épines noirâtres !
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Larve matures: Entièrement recouverts d'épines noirâtres !
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Spiracle respiratoire postérieur !
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Diagnostique de l’espèce des Cutérèbres
Manifestation Clinique
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Myiase cutanée furonculaire!
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Papulo-nodule érythémateux unique localisé aux zones exposées !
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Prurit, douleur et sensation de mouvement sous-cutané !
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Pore central avec écoulement purulent ou séro-sanguineux. !
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Surinfection possible !
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Présence de bulles lors de l'occlusion du pore par la vaseline
Que faire?
Traitement
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Infestation auto-résolutive, morbidité minime!
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Risque de surinfection bactérienne!
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Extraction dans le but de soulager la détresse psychologique et la douleur
associée à l'infestation !
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Occlusion par un corps gras afin d'inciter la migration de la larve vers la surface!
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Irrigation de la base du furoncle avec la xylocaine afin de déloger le parasite!
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Exérèse chirurgicale!
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Incision et débridement!
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Réaction granulomateuse à corps étranger!
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Vaccination contre le tétanos
Retour sur le Cas
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Hospitalisation à l'unité pédiatrique du CHUL!
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Traitement de la cellulite péri-orbitale par antibiothérapie IV suivi de relais PO!
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Épreuve d'occlusion par corps gras inefficace !
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Exérèse chirurgicale sous anesthésie générale !
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Expédition de la myiase au laboratoire de santé publique du Québec ( LSPQ) pour
identification !
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Espèce indéterminée!
Suivi révèle un excellent résultat esthétique et un petit garçon en pleine forme!
Message à Retenir
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Les myiases cutanées peuvent être acquise au Québec!!!!
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Se manifestent majoritairement par un furoncle résistant ou atypique
localisé aux zones exposées en fin d'été!
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Diagnostic!
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Visualisation par dermoscopie!
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Présence de bulle lors de l'occlusion par corps gras!
Traitement !
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Asphyxiation par corps gras!
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Exérèse chirurgicale
Références
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Slinger R, Scholten T. Facial furuncle on a 3 year old boy camping in Ontario. CMAJ 2003; 168 (9):
1159!
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Ahmet A, Krafchik B. The unidentified parasite; a probable case of north american cuterebrid
myiasis in a pediatric patient. Journal of Pediatric Dermatology. 2004; 21(4): 515-516!
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Robbins K, Khachemoune A. Cutaneous myiasis: a review of the common types of myiasis.
International Journal of Dermatology 2010; 49: 1092-1098!
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Delshad A, Rubin A et al. Cuterebra cutaneous myiasis: case report and world litterature review.
International Journal of Dermatology 2008; 47 : 363-366!
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McGraw T, Turiansky G. Cutaneous Myiasis. JAAD 2008; 58 (6): 907- 923!
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Caissie R, Beaulieu F et al. Cutaneous Myiasis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. J Oral
Maxillofacial Surgery 2008; 66: 560-568!
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Scott HG. Human myiasis in North America. Fla Entomology;47: 255!
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Gyorkos T. A review of human myiasis in Canada. Can Dis Wkly Rep 1977 ; 3 : 101-104