IRM DU MENISQUE

VARIANTES DE LA NORMALE IMAGES PIEGES DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES F.SELATNI, M.YAKER CENTRE D’IMAGERIE MEDICAL D’ALGER

INTRODUCTION • • La pathologie du genou, en particulier des menisques, represente le motif le plus frequent des demandes d’IRM osteo-articulaire Certaines difficultés liées à la technique et à l’anatomie peuvent rendre difficile l’interpretation des images IRM

INTRODUCTION • • Le role du radiologue est de repondre principalement à deux questions : Y a t il lesion meniscale? Si oui, quel type de lesion ?

OBJECTIF • Montrer à travers quelques cas cliniques les particularités et les difficultés en IRM du menisque de l’adulte jeune

RAPPEL DES TECHNIQUES IRM • L’etude du genou: Se fait habituellement en Densité de Proton Fat Sat , plus rarement en T2 Fat Sat ou STIR • • • ( liquide blanc ) Dans les plans et axial orthogonaux : sagittal, coronal En coupes de 3 à 4 mm d’epaisseur Le T1 n’a pas un réel interet dans l’exploration du menisque ( liquide en gris )

PLAN SAGITTAL Corne Ant Corne Post Aspect triangulaire du menisque en coupe

PLAN SAGITTAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal

PLAN SAGITTAL

PLAN CORONAL Corne Moy ML Corne Moy MM Aspect triangulaire du menisque en coupe

PLAN CORONAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal

PLAN CORONAL

PLAN AXIAL

SEMIOLOGIE IRM • • Le menisque apparait en hyposignal DP “T2” ( noir en T2 ) La lesion meniscale apparait en hypersignal ( blanc en T2 ) Donc il suffit de chercher du blanc sur du noir

DIFFICULTÉS LIÉES À LA TECHNIQUE IRM

LES COUPES AXIALES • • Le menisque est mal etudié car : visible uniquement sur deux ou trois coupes parfois mal enfilé en raison de l’obliquité des plateaux tibiaux

LES ZONES JONCTIONNELLES MENISCALES • • Les zones jonctionnelles: Corne anterieure - corne moyenne Corne moyenne - corne posterieure Sont mal etudiées à l’IRM

Perte de l’aspect triangulaire en coupe sagittale

Perte de l’aspect triangulaire en coupe coronale Ceci est du au caractere orthogonal des coupes et non pas radiaire

EFFET DE VOLUME PARTIEL • Les coupes epaisses risquent de meconnaitre de petites lesions 3 mm d’epaisseur 5 mm d’epaisseur

LES ARTEFACTS • Certains artefacts IRM peuvent simuler des lesions (artefacts vasculaires, metalliques, secondaires aux micro-mouvements du patient…)

DIFFICULTÉS LIÉES À L’ANATOMIE

Compartiment lateral du genou

PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL

PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL

LIGAMENT INTER MENISCAL ANTERIEUR www.swissorthoclinic.com

LIGAMENT MENISCO-FEMORAL

Humphrey wrisberg

DIFFICULTÉS LIÉES AUX VARIANTES ANATOMIQUES

MENISQUE DISCOIDE

Aspect drapé du menisque (1) • • • • • Anglais “ meniscal flounce” Aspect sinueux du bord libre du menisque Secondaire au positionnement en flexion modérée du genou dans l’antenne IRM Disparait en extention A ne pas confondre avec un aspect effiloché du bord libre du menisque (1) pe.sfrnet.org : IMAGES "DRAPÉES »DES MÉNISQUES DU GENOU EN IRM :VARIANTES DU NORMAL A.Chevrot & coll

DIFFICULTÉS A ETABLIR LE TYPE DE LESION

LES LESIONS MENISCALES ELEMENTAIRES • • • Lesion longitudinale Lesion horizontale Lesion radiaire

Amputation du bord libre du menisque

Diastasis Lesion radiaire a la jonction frein meniscal-corne posterieure

lesion du frein meniscal et Aspect normal

ANSE DE SEAU NON LUXÉE www.bougersansdouleur.com

Anse de seau luxée www.nordgenou.com

Anse de seau luxée rompue

LESION EN BEC DE PERROQUET

Desinsertion capsulo-meniscale sur menisque discoide

Association de desinsartion capsulo-meniscale de rupture du frein meniscal et de luxation de la corne post du menisque

LARGE DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE AVEC LUXATION ANTERO-INTERNE DU MENISQUE

SIGNE DE LA “BRAGUETTE” (1) • • • • Lesion de la corne posterieure du menisque lateral en continuité avec l’insertion du ligament menisco-femoral Secondaire à une torsion du genou Souvent associée à une rupture du LCA Suspectée, si le ligament menisco-femoral reste visible au dela de 04 coupes sagittales apres le LCP (1) pe.sfrnet.org : Corne postérieure du ménisque externe : le signe de la ‹ braguette › JN. Ravey, & coll- Grenoble - France (1)

LES VERITABLES DIFFICULTÉS ! ! !

DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE SIMPLE • • A distance du traumatisme, peut etre la cause de faux negatifs car : En absence d’epanchement intra articulaire et de baillement de la fente lesionnelle, la lesion presente le meme signal que la capsule normale Cet hypersignal normal de la capsule est du à la presence de vaisseaux et de terminaisons nerveuses à la base du corps meniscal www.genou.com www.maitrise-orthop.com On ne sait pas chercher du blanc sur du blanc

SIGNE DE LA BRAGETTE OU UNE INSERTION DISTALE DU WRISBERG ? DOUTE, ÇA FAIT LESION MAIS ON N’EST PAS ENTIEREMENT SUR PARFOIS LA FRONTIERE ENTRE NORMAL ET PATHOLOGIQUE EST DIFFICILE A ETABLIR

CE QU’IL FAUT RETENIR • • • Certaines zones anatomiques du menisque sont difficiles a explorer notamment les freins meniscaux et la partie interne de la corne posterieure du menisque lateral Certaines lesions sont difficilement visible en IRM L’IRM n’est pas une technique parfaite avec son lot de faux positifs et de faux negatifs

MESSAGES • • • Interpreter des images sans contexte clinique, c’est l’erreur inevitable Le menisque nous joue parfois des tours , d’ou l’interet d’une concertation multi-disciplinaire Le dernier mot revient à l’arthroscopie