Transcript Cas clinique 4 Dr F.Villard Truc

Cas clinique 4
Dr F.Villard Truc
20/02/2014
DESC Manon 18 mois
• Manon vous est adressé pour bilan d’allergie alimentaire
• Il s’agit d’une enfant présentant un eczéma léger et des bronchites sifflantes à répétition. Un trophatop a été demandé par son médecin traitant positif Fx26 (œuf, lait, arachide, moutarde)et un Phadiatop négatif
• Elle à présenté les accidents suivants:
• Vers l’âges de 9 mois: vomissements 2heures après avoir mange une purée de légumes avec de l’œuf
• Vers l’âge de 16 mois : une urticaire généralisée dans les suites de la consommation de la salade de fruits avec des fraises et kiwi de sa grand mère lors d’un repas de famille avec de la fièvre.
• Urticaire localisé au visage après avoir été embrassée par sa maman qui avait mangé du fondant au chocolat Manon 18 mois: questions
1. Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen?
2. Quel bilan proposez‐ vous ?
• Vous concluez au diagnostic d’allergie à l’oeuf
1. Quel traitement proposez vous ?
2. Quel est le pronostic? quel sera le suivi ?
3. Que dire aux parents qui vous questionnent sur la possibilité vacciner leur enfant
Manon 18 mois: Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen?
• Concernant la réaction :histoire clinique convaincante ou non ?
• oeuf
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Délai= compatible 2h ,vomissement isolé
Recherche de critères de gravité : anomalie de la voix, toux, sifflements, malaise
Première prise d’œuf ?,il y avait d’autres aliments dans le repas
La dernière réaction de contact n’est pas toujours associée à une réaction IgE médiée
car le blanc d’œuf peu cuit est histaminoliberateur
• Fraises et kiwi : • Délai?, critères de gravite?, durée ? (si plusieurs jours= urticaire d’origine viral+HLNS)
• Présence de fièvre
Manon 18 mois: Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen?
• Concernant l’enfant :
• Croissance staturopondérale
• Existence d’une toux persistante, d’une toux chronique en faveur d’un asthme du NRS qu’il faudrait prendre en charge
• Quels sont les aliments potentiellement allergisants qu’il a déjà consommé ?
• Concernant les parents :
• Nature du traitement de l’eczéma • ATCDS familiaux
Manon 18 mois
• Prick test BO 8mm • Prick test Kiwi négatif
• Prick test Moutarde négatif
• Arachide prick test 5 mm.
• La maman précise qu’elle n’en a jamais consommé
Manon 18 mois
• Prick test BO 8mm + HCC = AA œuf confirmée
• Prick test Kiwi négatif + HNC =AA infirmée
• Prick test Moutarde négatif
• Arachide prick test 5 mm.
• La maman précise qu’elle n’en a jamais consommé = sensibilisation arachide
• bilan complémentaire arachide et recombinants +/‐TPO
Manon 18 mois: bilan • Prick test blanc d’œuf jaune d’œuf
• Si > 7 mm Spécifite de 100%
• Prick test natif œuf cuit ou gâteaux contenant de l’œuf (expérience locale)
• Prick test kiwi, moutarde, arachide (Trophatop)
• IgE s blanc d’œuf :
• > 7kUI/L VPP 95%
• IgE s ovomucoide:
• > 11 kUI/l: réaction à l’oeuf cuit
• <1,2 kUI/l: risque faible de réaction Lina 3 mois 1/2
Manon 18 mois: traitement, suivi, pronostic
• Régime d’éviction
• Œuf=Allergène à étiquetage obligatoire
• Trousse d’urgence
• Éducation thérapeutique
• Évaluation de la tolérance de l’œuf cuit +/‐
TPO
• Suivi /6 à 12 mois
• Bon pronostic d’autant plus que le taux d’IgE
spécifiques diminue
Shek LPC.JACI 2004;114:387‐91
Allergie à l’oeuf résumé
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Prévalence 1,5 %
2% des enfants de 2 ans et demi et 9% des enfants d’âge scolaire
2ième allergène chez l’enfant
Blanc d’œuf=histaminoliberateur
Toutes les formes d’AA IgE et non IgE médiée, 7% des AA sévères
• Souvent dès la première prise •
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Formes d’allergie professionnelle
++thermosensibilité: cuisson 1H à 90°C ou 10 minutes à 100 °C
Réactions croisées
Bon pronostic:
• Guérison 50% à 3 ans 66% à 5 ans
• Protocole ITO
• Association au risque d’asthme
J Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;132(2):387-92.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2013.05.002. Epub 2013 Jun 26.
Early regular egg exposure in infants with eczema: A randomized controlled trial.
Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Observational studies suggest that early regular ingestion of allergenic foods might reduce the risk of food
allergy.
OBJECTIVE:
We sought to determine whether early regular oral egg exposure will reduce subsequent IgE-mediated
egg allergy in infants with moderate-to-severe eczema.
METHODS:
In a double-blind, randomized controlled trial infants were allocated to 1 teaspoon of pasteurized raw
whole egg powder (n = 49) or rice powder (n = 37) daily from 4 to 8 months of age. Cooked egg was
introduced to both groups after an observed feed at 8 months. The primary outcome was IgE-mediated
egg allergy at 12 months, as defined based on the results of an observed pasteurized raw egg challenge
and skin prick tests.
RESULTS:
A high proportion (31% [15/49]) of infants randomized to receive egg had an allergic
reaction to the egg powder and did not continue powder ingestion
At 4 months of age, before any known egg ingestion, 36% (24/67) of infants already
had egg-specific IgE levels of greater than 0.35 kilounits of antibody (kUA)/L.
At 12 months, a lower (but not significant) proportion of infants in the egg group
(33%) were given a diagnosis of IgE-mediated egg allergy compared with the
control group (51%; relative risk, 0.65; 95% CI, 0.38-1.11; P = .11).
Egg-specific IgG4 levels were significantly (P < .001) greater in the egg group at
both 8 and 12 months.
CONCLUSION:
Induction of immune tolerance pathways and reduction in egg allergy incidence can
be achieved by early regular oral egg exposure in infants with eczema. Caution
needs to be taken when these high-risk infants are first exposed to egg because
many have sensitization already by 4 months of age.
Vaccinations chez l’allergique à l’oeuf
Vaccination rougeolle oreillons rubeole sans précaution particulière
Vaccination grippe Seuil < 1,2 microg /ml d'ovalbumine
Fièvre jaune et encephalite à tiques
Si teneur en ovalbumine non connue IDR 1/100 et vaccin fractionné
Allergènes de l’oeuf
• Blanc d ‘œuf
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Gald d 1 ovomucoide 11 % PM 28 Kda résistante chaleur et digestion
Gald d2 ovalbumine 54%
45 Gald d 3 ovotransferrine 12 % 76,6 sensible
Gald d 4 lyzozyme 3,4 %
14,3
• Jaune d’œuf
• Gald d5 alphalivetine parenté antigénique avec plumes et déjections d’oiseaux « syndrome oiseaux‐œuf »
• Gald 6 apovittéline allerginicité faible