Transcript AIR B196 - Immunologie (maj : 1 juillet 2014) - CHU Saint

LABORATOIRE DU CHU - IMMUNOLOGIE
Autoimmunité et Système du Complément - 20512
Identification du patient (*)
UF (*)
No IPP
Établissement
Nom usage
Libelle Service
Nom naissance
Médecin Prescripteur (*)
Prénom
Préleveur (*)
Date naissance
Sexe F
M
zone réservée à la biologie
(*) Mentions légales obligatoires
étiquette patient
No séjour patient
Copie à
Adresse
/
Date de prélèvement (*)
/
Heure de prélèvement (*)
h
Renseignements cliniques :
COMPLEMENT
Bilan complément (CH50,C3,C4,FB; 1 T sec + 1 T citraté )
C1 inhibiteur pondéral (1 T sec)
*C1 inhibiteur fonctionnel (envoi; 1 T sec + 1 T citraté)
*Kininogénases (envoi; 2 T citratés)
*Autre exploration du complément (envoi; 1 T sec+ 1 T citraté)
Préciser:
AUTOIMMUNITE SPECIFIQUE (1 Tube sec)
Ac anti-tissus
Ac anti-actine/muscle lisse
Ac anti-mitochondries
Ac anti-réticulum endoplasmique (LKM-1)
Ac anti-cytosol (LC-1)
Ac anti-ribosomes
Profil hépatique (M2,BPO,Sp100,PML,gp210,LKM-1,LC-1,SLA)
* Fournir fiche de renseignement clinique (cf Manuel prélèvement)
AUTOIMMUNITE NON SPECIFIQUE (1 Tube sec)
Ac anti-nucléaires (ACAN/ANA)
Ac anti-ADN natif
Ac anti-histones/nucléosomes
Dépistage Ac anti-ENA (Ags nucléaires solubles)
Spécificité Ac anti-ENA (U1-RNP, Ro/SS-A, RNP70, Sm, La/SS-B,
Centromère, Scl70, Jo-1)
Ac anti-PCNA
Profil sclérodermie
(ARN polymerase III, Fibrillarine, NOR90, Th/To, PDGFR)
Profil myosite et anti-synthétase (Mi-2, Ku, PM-Scl 100, PM-Scl 75,
Jo-1, SRP, PL-7, PL-12, EJ, OJ, Ro-52)
ANCA atypique
ANCA
(Elastase, Lactoferrine, Cathepsine G, BPI)
Ac anti-MPO
Ac anti-PR3
Ac anti-GBM
Ac anti-Phospholipase A2
Facteurs Rhumatoides (IgM, IgA) Sang
Facteurs Rhumatoides (IgM, IgA) Liquide synovial
Complexes Immuns Circulants (CIC C1Q)
Ac anti-CCP2
AUTOIMMUNITE DIVERS / ENVOIS
Ac anti-estomac
Ac anti-facteur intrinsèque / anti-cellules pariétales estomac
Ac anti-saccharomyces cerevisiae ASCA (IgG/IgA)
Bilan coeliaque (Ac anti-endo (IgA), Ac anti-gliaDP (IgG),
Ac anti-transglutaminase (IgA + IgG))
Ac anti-transglutaminase (IgA + IgG)
Ac anti-îlot de Langerhans
Ac anti-GAD / IA-2
Ac anti-muscle strié
Ac anti-récepteur de l'acétylcholine
Ac anti-surrénale
Ac anti-épiderme
Identification (envoi; BP180, BP230, Dsgl1, Dsgl3)
Ac anti-thyroperoxidase (TPO)
Ac anti-thyroglobuline (TG)
Ac anti-récepteur TSH (TRACK)
Ac anti-phospholipides
Ac anti-cardiolipine (IgG+IgM), Ac anti- β 2 GP1 (IgG + IgM)
Ac anti-myéline (nerf, MAG, SGPG)
Ac anti-NMO / Aquaporine 4
Ac anti-gangliosides (GM1,GM2,GM3,GD1a,GD1b,GT1b,GQ1b)
CRYOGLOBULINES (2 tubes secs)
Attention transport à 37°C +/- 1 : contacter le lab o pour travel bag
Cryoglobulines (IgG, IgM, IgA)
Sang (1 tube sec)
LCR (1 tube purge rouge transparent)
Ac anti-onconeuronaux (Amphysine,CV2,PNMA-2,Hu,Ri,Yo)
Ac anti-récepteur NMDA
Ac anti-VGKC (Caspr2/Lgi1)
AIR B196 (v2 - 06 2014)
LABORATOIRE DU CHU - IMMUNOLOGIE
Exploration immunité innée et adaptative - 20512
N'OUBLIEZ PAS DE REMPLIR LES MENTIONS LEGALES OBLIGATOIRES (au recto)
INFLAMMATION / ENDOCRINOLOGIE
IMMUNITE CELLULAIRE
Selles (Flacon)
Sang (1 tube EDTA violet)
Calprotectine fécale (Dépistage)
Numération lymphocytaire (T4/T8, B, NK)
Calprotectine fécale (Titration)
Numération lymphocytaire (Lavage Broncho Alvéolaire)
Urine (tube bouchon beige)
β2 microglobuline
Lymphocytes T régulateurs (CD4/CD25/CD127)
Lymphocytes T effecteurs / mémoire / TREC
Sang (1 tube sec)
β2 microglobuline
IL-6
CD30 soluble (CD30s)
Clonalité Lymphocytes T (répertoire TCR Vβ)
Sous populations Lymphocytes B mémoire
Erythropoiétine (EPO)
Monocytes (récepteur Ig / HLA-DR)
TNFα
Autres cytokines (à préciser)
Leptine
HLA-B27/HLA-B7
Dégranulation basophiles
Leptine cycle (6 temps)
8h
12h
16h
20h
24h
Test d'activation lymphocytaire in vitro
4h
CD3/CD28, Tuberculine, Tétanos
BILAN BIOTHERAPIE
Ags spécifiques (TB, HA autres…)
Sang (1 tube sec)
Infliximabémie
Etanercept
Adalimumabémie
Autres biothérapies
Sang (3 tubes spécifiques à demander au laboratoire)
Quantiféron Tuberculose TB
IMMUNITE HUMORALE
Sang (1 tube sec)
Sérologies vaccinales (Diphtérie, Tetanos, Pneumo, Hemophilus)
Dosage des sous-classes d'immunoglobulines IgG (G1-G4)
Dosage des sous-classes d'immunoglobulines IgA (A1, A2)
AUTRES ANALYSES / ENVOIS
PROTOCOLES
CIC vaccinologie
Protocoles Néphro
Stockage sérum
Lyse extraction ADN
Autres protocoles (à préciser)
CLAIRANCE DE L'INULINE
Créatinine
µmol/L
Taille
Charge d'Inuline
Clairance Adulte
cm
2 périodes
3 périodes
n° lot mannitol
Clairance sans recueil d'urine (pédiatrie uniquement)
Urine jetée
45 min (30 min pédiatrie)
1ère période
1h00
(45 min pédiatrie)
S1 (1 tube Sec)
1h15
(1h00 pédiatrie)
T1
1h30
(1h15 pédiatrie)
S2 (1 tube Sec)
1h45
(1h30 pédiatrie)
T2
2h00
(1h45 pédiatrie)
S3 (1 tube Sec)
2h15
(2h00 pédiatrie)
T3
4ème période
n° lot Inuline
4 périodes (adulte uniquement)
heure prélèvement
S0 (1 tube Sec)
0 min
3ème période
kg
Entretien Inuline
Clairance Pédiatrique
2ème période
Poids
2h30
S4 (1 tube Sec)
2h45
T4
V0
mL d'Urine 0
Vj
mL d'Urines jetées
min
V1
mL
Débit 1
mL/min
min
V2
mL
Débit 2
mL/min
min
V3
mL
Débit 3
mL/min
min
V4
mL
Débit 4
mL/min