Transcript Dr F. COLLIGNON, Neurochirurgien, Chirec

Les métastases vertébrales: Quand faut il
opérer?
Frederic Collignon MD, PhD
Ensemble dans le monde de la neurooncologie, 11
octobre 2014, Bruxelles
Les RENCONTRES – 11 octobre 2014 – Ensemble dans le monde de la neuro-
Introduction
Troisième site de localisation des métastases après le foie et
les poumons.
Le plus fréquent est la prostate pour les hommes et le sein
pour la femme
Suivent les poumons et le colon.
Incidence maximale entre 40 et 65 ans.
Thoracique (60 à 80%) puis lombaire et cervical
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Introduction
Historiquement radiothérapie avec ou sans laminectomie (pas
de fixation).
Laminectomie seule pouvait entraîner une détérioration
neurologique secondaire en relation avec instabilité
Stabilisation et décompression sont le goal standard,
(approche multiple en fonction de la pathologie, postérieur,
antérieur, latéral ou mixte)
Stratégie a permis d’améliorer la qualité de vie et la survie
(18,8 mois pour résection en bloc en comparaison avec 3,7
mois si chirurgie palliative (Ibrahim et al, 2008)
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Traitement en dehors de la radiothérapie et chirurgie
Chimiothérapie: médication antitumorale, corticoides et biphosphonates
Tumeurs sensibles: cancer pédiatrique: LLA, tumeur de wilms, de
ewing, rétinoblastome et
rhabdomyosarcome
lymphome de hodgking, séminome,
choriocarcinome, tumeur de burkitt
Tumeurs modérément sensibles: sein, lymphome non hodgkinien,
poumon, ostéosarcome, LMA et LLA,
prostate, colon, ovaire, col et utérus
Tumeurs peu sensibles: endocrinien (thyroide), mélanome, foie, rein,
pancréas
Stéroides utilisés pour le contrôle de la douleur et pour stabiliser les
dysfonctions neurologiques
Biphosphonates inhibent les ostéoclastes
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Traitement chirurgical: Indication
Approche multidisciplinaire
Pas de diagnostic histologique et symptômes
Fracture pathologique avec tassement de plus de 50% et/ou
cyphose de plus de 50 degrés et/ou avec compression des
structures nerveuses.
Instabilité avec douleur et déficit neurologique incomplet
Mauvaise réponse à la radiothérapie
Tumeur radiorésistante (rein)
Tumeur réséquable avc potentiel de survie élevé
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Traitement chirurgical: contre indication
Paralysie complète de plus de 24h
Tumeur radiosensible (lymphome, myélome)
Niveaux multiples
Espérance de vie faible (moins de trois mois)
Comorbidités importantes
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Traitement chirugical: options
Résection radicale est techniquement difficile
Habituellement intralésionnelle
staging pour os long n’est pas applicable (classifiction
d’erneking)
Celle de boriani, weinstein et biagini (WBB) est plus
appropriée:
curettage: resection intralésionnelle
tissus
En bloc: résection de la tumeur avec une partie de
normal
radicale: résection en bloc avec le reste de la vertèbre
palliatif: dans le cadre d’une décompression nerveuse,
stabilisation pour traitement de la douleur et/ou
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Stratégies chirurgicales: Boriani et al
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Stratégie chirurgicale
Degré de malignité:
croissance lente:1,
modérée:2, rapide: 4
Métastases viscérales:
aucune:0, traitable:2,
non traitable: 4
Métastases osseuse:
solitaire:1, multiple:2
Pronostic entre 2 et 10
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Stratégie chirurgicale
Six variables pour évaluer la
survie.
Chirurgie agressive si le
score
est de 9
et plus.
Chirurgie palliative 5 et en
dessous
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Stratégie chirurgicale: Hecht et al
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cas cliniques
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cas cliniques
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montage D8/L3
decompression
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vertebroplastie/ kyphoplastie
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Chirurgie moins invasive
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technologie: navigation
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Robotique et salle intégrée
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conclusion
Approche multidisciplinaire
Chirurgie en fonction du type histologique, de la
symptomatologie du patient et du pronostic vital
Technologie en évolution et dont l’efficacité/coût est à évaluer.
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