Transcript Imagerie du cancer bronchique & classification TNM

Encadré par : Pr Hayouni
Réalisé par : Ayed M’hamed
Asafrah Bahjat
Plan
I. Introduction
II. Intérêt des examens radiologiques
III. Classification TNM
IV. Exemples de cas cliniques
I. Introduction:
Définitions :
Le cancer broncho-pulmonaire primitif +++ :
Ensemble des tumeurs malignes qui prennent
naissance au niveau de l’appareil bronchopulmonaire. De loin le cancer le plus fréquent du monde, c’est la
1ère cause de décès par cancer chez l’homme. Le tabac est le principal
FR ( 9/10).
DC+: évoqué par la clinique + imagerie, doit être
confirmé par l’anatomopathologie .
Le cancer BP secondaire : la colonisation
pulmonaire est métastatique.
II. Intérêt des examens radiologiques :
Radiographie du thorax
Il s’agit d’une étape essentielle dans une situation de suspicion de CB.
Grande valeur d’orientation objective des signes :
directs : opacité : -proximale
-périphérique
-nodulaire, probabilité de malignité
augmente avec la taille , les limites irrégulières ou spiculées, l’absence
de calcification, l’évolutivité .
-péri-hilaire, limite interne confondue avec
le médiastin, limite externe irrégulière .
indirects : trouble de ventilation : atélectasie.
Opacité grossièrement ovale du 1/3 moy du CPG de tonalité
hydrique.
Opacité ronde homogène droite en
rapport avec un nodule pulmonaire
Opacités rondes homogènes
bilatérales en rapport avec des
nodules pulmonaires multiples
Multiples opacités rondes pulmonaires de taille variable bilatérales
réalisant une image classique en « lâcher de ballons »
Opacité du poumon gauche
avec attraction du médiastin
vers le côté pathologique:
atélectasie
L’algorithme suivant peut aider à la conduite à tenir
pratique.
Quand le CB est fortement suspecté, il faut se fixer
DEUX IMPERATIFS:
- établir le DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
(HISTOLOGIE) .
- débuter le BILAN D'EXTENSION .
Peut être normale dans 1-5 % des cas, mais ça n’élimine
pas le diagnostic !!!
TDM thoracique
Meilleure indication : bilan d’extension loco-régionale
Permet de :
- Confirmer la nature tissulaire de l’image pulmonaire
(étude de la densité ) .
- Préciser la topographie des lésions périphériques .
- Guider une ponction trans-pariétale des lésion
périphériques .
Avec coupe abdominale haute ( foie et surrénale ), sans et
après injection de PDC ( recherche d’une éventuelle
métastase).
IRM
Résultats équivalents à ceux de la TDM pour
l’évaluation de la tumeur et de l’extension
ganglionnaire.
l’IRM est indiquée pour :
- Tumeur de l’apex, extension aux vertèbres, aux
parties molles (paroi) , au plexus brachial et aux
vaisseaux sous claviers .
- Tumeur envahissant le médiastin avec suspicion
d’extension au cœur et aux gros vaisseaux.
- Tumeur de la fenêtre aorto-pulmonaire.
III. Classification TNM 2009 (7ème édition) :
T – Tumeur primitive
TX : Tumeur ne peut être évaluée ou bien elle est démontrée par la présence de cellules
malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur
par des examens endoscopiques ou d’imagerie
T0 : Pas d’évidence de tumeur primitive
Tis : Carcinome in situ
T1 : Tumeur de diamètre ≤ 3cm entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans
évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale que la bronchique lobaire (c-à-d
pas la bronche souche) :
T1a : Tumeur de diamètre ≤2 cm .
T1b : Tumeur de diamètre 2 -3 cm .
T2 : Tumeur de diamètre 3-7 cm ou bien présentant une des caractéristiques suivantes * :
• atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène
• invasion de la plèvre viscérale
• présence d’une atélectasie ou d’une pneumopathie obstructive s’étendant à la
région hilaire sans atteindre l’ensemble du poumon.
T2a : Tumeur de diamètre 3-5 cm.
T2b : Tumeur de diamètre 5-7 cm.
T3 : Tumeur :
- ≥ 7 cm
- Envahissant directement une des structures suivantes :
la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast)
le diaphragme
le nerf phrénique
la plèvre médiastinale, pleurale ou pariétale
le péricarde
-Une tumeur dans la bronche souche à moins de 2 cm de
la carène sans l’envahir .
-Associée à une atélectasie ou d’une pneumopathie
obstructive du poumon entier .
-Présence d’un nodule tumoral distinct dans le même
lobe.
T4 : Tumeur de toute taille envahissant directement une des structures
suivantes : médiastin, cœur, grands vaisseaux, trachée, nerf laryngé
récurrent, œsophage, corps vertébral, carène; ou présence d’un nodule
tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint.





N – Ganglions lymphatiques régionaux
NX : les ganglions ne peuvent pas être évalués
N0 : pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale
N1 : métastase dans les ganglions lymphatiques
intrapulmonaires, péribronchiques et/ou hilaires
ipsilatéraux, y compris par envahissement direct
N2 : métastase dans les ganglions lymphatiques
médiastinaux ipsilatéraux et/ou sous-carinaires
N3 : métastase dans les ganglions lymphatiques :
-médiastinaux ou hilaires controlatéraux
- scalènes ou sous-claviculaires ipsilatéraux ou
controlatéraux
M – Métastase à distance
 MX : les métastases à distance n’ont pas pu être
évaluées
 M0 : absence de métastase à distance
 M1 : métastase à distance:
M1a :
-Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe
controlatéral
-tumeur avec nodules pleuraux ou
épanchement pleural (ou péricardique) malin
M1b : métastase à distance
Classification par stades :
Cancer occulte
Tx
N0
M0
Stade o
Tis
N0
M0
Stade Ia
T1a,b
N0
M0
Stade Ib
T2a
N0
M0
Stade IIa
T1a,b
N1
M0
T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
T1,T2
N2
M0
T3
N1,N2
M0
T4
N0,N1
M0
T4
N2
M0
Tout T
N3
M0
Tout T
Tout N
M1
Stade IIb
Stade IIIa
Stade IIIb
Stade IV
IV. Exemples de cas cliniques
Patient 1 :
T?
lit 24 , ben sassi selem
T4
Au contact de la
veine pulmonaire
sup homolatérale
Englobant
l’oesophage
Complexe gongliotumoral hilaire
gauche
N?
N3
Adénopathie au niveau de la loge de barety
Métastases
Pariétale droite
Rachis cervical
Acromio-claviculaire
L5
Jonction
1/3 moy1/3 inf
M?
M1b
Fronto-pariétale gauche
T4 N3 M1b
Stade IV
Patient 2:
lit 12, Meftah Boujnah
Processus tumoral
hilaire gauche
engainant l’artère
pulmonaire
homolatérale qui
reste perméable
Compression de la
branche lobaire
supérieure asans
extension
endoluminale
T?
T4
Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale
N0
les métastases à distance n’ont pas pu être évaluées
Mx
T4 N0 Mx
Stade IIIb
Patient 3 : lit 26 , Bel kacem salah
Collapsus du lobe
sup gauche
Processus gongliotumoral hilaire gauche
de diamètre = 6 cm
obstruant la branche
lobaire sup
T?
T2b
Adénopathies
latéro-trachéales
gauches de la
fenêtre aortopulmonaire de
6mm de diamètre
N?
N2
Nodule du segment
ventral du lobe sup droit
de 14mm de diamètre
M?
M1a
Micronodule latéro-basal
droit de 6mm de diamètre
T2b N2 M1a
Stade IV
MERCI