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認知行動療法：CBT Cognitive Behavioral Therapy ☆心理療法の1つ。感情的な問題を軽減するために 主に認知(思考)や行動の変容を目指す。 感情的 苦痛 ☆認知行動療法 → CBT ↓ 認知・行動 の変容 実は「感情」が最重要 ☆そのためのノウハウ，その集合体：認知行動療法 認知行動療法の構造 ☆認知行動療法の基本的な構造 (田中, 2012) 生活の中で見つける 特定の状況 生活の中で試す 苦痛を生む 思考・行動 感情・行動・ 身体反応 別の新しい 思考・行動 感情・行動・ 身体反応の変化 ☆生活の中で発見し，生活の中で試す →面接は作戦会議や報告ための場となる 認知行動療法 ・Cognitive Behavioral Therapy：CBT ・行動療法に「認知」くっついた：「認知」＝思考・記憶等 →1970年代：行動主義心理学から認知心理学へ ・バンデューラ A：認知行動療法への道を開いた …社会的学習理論：観察学習（モデリング） →他者の行動を見て学習する際の認知の働きに注目 …自己効力感：自分が「出来る」と感じる程度 →行動の選択や気分に影響を及ぼす 自己効力感を強めることで，行動変容を導く ☆背景には「学習性無力感」という考えがある 認知行動療法以前 ・D.マイケンバウム「自己教示訓練」 …自己陳述（心のつぶやき）が気分や行動に与える影響 →ネガティヴな自己陳述を見つけ，変えていく ・A.エリス「論理情動療法」 …イラショナル・ビリーフ：不合理で不適応的な信念 →イラショナル・ビリーフを論駁することで治療 ・A.T.ベック「認知療法」 …エリスの「ABC図式」をうつ病に応用 A：Activating event → きっかけ B：Belief → 信念・考え C：Consequences → 結果としての行動や気分 →「同じAでもBによってCが違う」→Bに介入する 認知行動療法の方法 CBTの方法を，3つに分けてみる １．問題を見極めるための方法 ・CBTモデルによる問題の整理 ・質問紙による症状の把握 ・セルフモニタリング ２．問題解決的に面接を行う方法 ・セッションの構造化 ・協働的実証主義 ・心理教育の重視 ・ホームワークの多用 ３．症状にアプローチする各種の方法 認知行動モデル 人間の精神活動を認知/感情/行動/身体に区別する 入力：刺激 認知 身体 行動 感情 状況 出力：反応 それぞれが互いに影響し合い，行動として出力されることで， 現実的な状況とも影響し合う → その様子を記述する方法 問題を見立てる：ケースの概念化 ☆クライアントと協働で，認知行動モデルに当てはめていく ・仕事での失敗を気に病んでうつ状態になったCさん 入力：刺激 認知 身体 自分は無能だ 次も失敗する 強い疲労感 そわそわ感 行動 感情 上司を避ける 仕事を休む 落ち込み 不安・焦り 状況 仕事でミスした 出力：反応 →一緒にまとめていくことで，動機づけが高まる ⇒協同的実証主義：まとめも介入法も共に検討する 質問紙による症状の把握 ・症状の程度を，数値で捉えるようにする →客観的な評価を行う →ClとThが全く同じ情報を共有できる →変化が数値に反映されるので成果が見える →毎回同じ尺度を実施して，評価していく ダイエットするときの体重計と同じ ・例）BDI-II セルフモニタリング ・問題を，生活の中で確かめてもらう →いくら面接で詳しく説明したところで， それが本当かどうかは分からない。 実際の生活の中でどうか，を自分の目 で確かめてきてもらう方法 ☆自分を客観的に観察するスキルを獲得 →セルフモニタリングの本当の目的 問題解決的に面接を行う方法 ・問題解決モードと嘆き破局化モード 問題解決モード なにが問題なのだろう。 この問題に対して何が出来るのだろう 問題 問題の分析，解決への焦点化 嘆き破局化モード どうしてこんなことになったんだ！ 最悪だ！もうどうにも出来ない！ 原因の追求，苦痛への焦点化 問題解決的に面接を行う方法 セッションの構造化 ・CBTの面接では，アジェンダを決定する アジェンダ…話し合うべき話題のこと ・タイムマネジメントの強調 →必要な話を必要なだけ行う。時間を有効に。 ・例）うつ患者とのCBT3回目のアジェンダ ①復習と，セルフモニタリングの確認 (5分) ②CBTモデルから自分の問題を整理する (20分) ③行動活性化の心理教育 (10分) ④行動実験の設定 (10分) ⑤まとめ (5分) 問題解決的に面接を行う方法 協同的実証主義 ・何が正しくて，何が有効か，誰にも分からない ・実際に試して，結果を検討してみる →行動実験：方法を試し，結果を記録する ・ThとClが同じ問題を共有し，知恵を出し合う →問題に取り組むチームメイトのような関係 心理学の専門家と自分自身の専門家のチーム ClとThの チームで 取り組む 問題 問題解決的に面接を行う方法 心理教育の重視 ・心理教育：治療に必要な情報を提供すること →症状の特徴やから，治療方法の特徴まで ・CBTの目標：自分の治療者になってもらう →仕組みや公式を全て学んでもらう ・インフォームド・コンセントの重視 →Clのモチベーションにも直結する 問題解決的に面接を行う方法 ホームワークの多用 ・面接一回50分。週に一回。 →168時間のうちの，たった1時間だけ。 ・Between Sessionの活用 →167時間で体験し，1時間をまとめに使う →生活の中で根付かさせていく！ ・とはいえ，無理のない実行可能なものにする →動機付け面接法：やる気を引き出す技術 スモールステップ：小さな事からコツコツと ☆ClがHWをやってこなかったらThの責任！ 症状にアプローチする各種の方法 ・認知行動療法には多くの手法がある →しかし，面接が上手くできてないと使えない ラポールはここでも重要：作業同盟 ・CBTモデルでまとめ，適切な査定に至る →その上で手法を選択する ・そして協同的実証主義 →その方法が妥当かどうか話し合う 行動実験の結果を見て判断する ☆ここまでに述べてきた事柄がとても重要 …続きは次回へ 今日のまとめ • CBTの方法は，①問題を見極める方法，②問題解決的に面 • • • • • • • • 接を行う方法，③症状にアプローチする各種の方法に分けら れ，その全てが重要 問題を見極める方法：①CBTモデルによる整理，②セルフモ ニタリング，③質問紙尺度による客観的評価 問題解決的に面接を行う方法：①セッションの構造化，②協同 的実証主義，③ホームワークの多用 嘆き破局化モードから，問題解決モードへ導く アジェンダを設定してセッションを構造化する CBTでは心理教育を重視している 査定や方法の有効性は行動実験によって確かめる ホームワークでBetween Sessionを活用する CBTの手法は，査定と協同的実証主義に基づいて選ぶ