Transcript 東京大学医学部附属病院 精神保健・臨床心理コース

東京大学医学部附属病院
精神保健・臨床心理コース
2008/6/19
リハビリテーション部
精神科デイホスピタル
説明会の内容
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挨拶（古川Dr）
スタッフ紹介
養成コースの概要・応募要領 （山崎CP）
デイホスピタルについて
– デイホスピタルの概要 （浅井Nr）
– 実行委員会方式・SST （山崎CP）
– 日常プログラム （清水CP）
– 個人受け持ち・ケースマネジメント （永井Nr）
– 就労支援・家族支援 （石橋OT）
• 研修の実際について
• 質問タイム
研修の概要
研修の目標
一定の指導のもと，治療者として精神障害者
に関わることが出来るようになる
研修期間
２年間：大きく３つに分けられる
①メンバー研修
②担当研修（前期）
③担当研修（後期）
①メンバー研修
目標：集団への入り方を習得する
集団場面を通じて、以下の３点を学ぶ
1．患者個人への接し方と障害の把握の仕方
2．集団場面での治療者としての振舞い方
3．集団場面での治療構造・枠組み
• デイホスピタルの治療構造，プログラムや
SST，心理検査などについて講義があります．
②担当研修（前期）
目標：指導を受けながら治療的関わりができる
個人受け持ちを通して，以下の３点を習得する
1．個人の障害を客観的に評価し，指導を受け
ながら治療的な関わりを実践する．
2．スタッフとしての視点で参加し，集団運営の
仕組みを理解し必要なスキルを修得する
3．社会的資源（ハローワーク・就労支援センター
など）利用の方法について学習する
③担当研修（後期）
目標：スーパーヴァイズのもと治療的に関わる
1．集団力動の把握を目指し，スーパーヴァイズ
のもとに集団運営を実践する
2．就労活動の援助を通じて，社会資源の有機的
な利用をマネージするスキルを獲得する
１年目の流れ
４～６月
７月～１０月
１１月～３月
グループ
メンバー研修
小グループ担当
グループ担当
ケース
ー
１ケース担当
複数ケース担当
SST
メンバー研修
準スタッフ研修
リーダー研修
心理教育
症状自己管理
モジュール
講義・その他
家族心理教室
プログラム概説・精神医学・他施設見学
外来面接同席・家族会参加
２年目の流れ
４～６月
グループ
ケース
グループ担当
講義・その他
１１月～３月
グループ担当
プログラム運営担当（料理）
複数ケース担当
就労支援
リーダー研修
SST
心理教育
７月～１０月
症状自己管理
モジュール
家族心理教室
心理テスト実習／WAIS-R実習／就労検査実習
臨床心理学・臨床精神医学研究指導
研修の概要
• 研修曜日・時間
月～金 9:30～17:00
週4日以上が望ましいが，相談の上決めます
• 研修費用 無料
• 募集人員 若干名
• 臨床心理士の実務経験として加算可能です
応募要領
• 応募締め切り ２００８年７月１０日（木）必着
• 必要書類
小論文 テーマ「デイホスピタルでやってみたいこと」
A4横書き４００字詰め原稿用紙３枚以内
自筆文に限る（ワープロ不可）
履歴書・証明書（在学・卒業見込・卒業・修了証明書）
• 一次選考 書類審査と面接
面接日 ２００８年７月１２日（土）
• 二次選考 ４日間のデイケア参加
２００８年７月１５日（火）～７月２５日（金）
８月１８日（月）～８月２９日（金）
上記期間内で４日間（日程は相談の上決定）
東大ＤＨの概要
統合失調症の再発防止と社会復帰を目的に
1974年に設立された大規模認可デイケア
◆疾患：統合失調症，アスペルガー症候群，人格障害
◆平均年齢：27歳位
◆平均在籍者数：40人
◆平均通院日数：約2.5年
◆総受け入れメンバー数：530人（2008年6月現在）
◆就労者数：192人（39％）（2004年末）
◆スタッフ数：Dr1人，Ｎr2人，ＣＰ2人，ＯＴ1人
実行委員会方式とは？
• メンバーが主体的にデイケアプログラムの運営を担
うシステム．さまざまな役割を分担して遂行していく．
社会生活のシミュレーション．
• 目的は以下の４つ
①再発状況の特定
②病状の安定と人格の成長
③社会適応的行動の体得
④成功・仲間入り体験により，自信を回復する
• 個人受け持ち制と有機的に連動させ，ケースマネジ
メントに役立てる
実行委員会方式とは？
• デイケア内には大小さまざまな役割・仕事がある
– 毎日のお茶を用意する，ごみを捨てる係
– スポーツプログラムを取り仕切る
– 料理を取り仕切る
– 日帰りイベントを企画・実行する委員
– デイケア全体のプログラムを統括する委員
• 個人でマイペースに行える簡単な仕事から，グルー
プで行う責任の重い仕事まで，さまざまなステップの
仕事がある
• スタッフは，メンバーが成功体験を積めるように，適
宜働きかけを行う．
ＳＳＴ（生活技能訓練）とは？
• Social Skills Training：認知行動療法の一つ
• 日常生活に必要なコミュニケーションスキルを，認知行
動療法の技法を使ってトレーニングするプログラム
• Ex．挨拶をする・会議の司会・大勢の前で発表・友達と
仲良くなる・就職面接etc…
• 精神障害者はコミュニケーションスキルが不足しがち
• 週1回 1時間（火曜日） 1グループ約10名
• リーダー（スタッフ）がセッションを進める
ＳＳＴ（生活技能訓練）の実際
その他の心理療法・心理検査
• 症状自己管理モジュール
– 認知行動療法の一つ．幻聴や妄想などの症状に関する正し
い知識を知り，自分でコントロールできるようになるためのプ
ログラム．（全11回 1クール）
• 家族心理教室
– 精神障害を持つ人の家族を対象にしたプログラム．病気の
正しい知識を知り，正しい対応法を家族に学んでもらう．家
族のエンパワメントを図る．（全５回 1クール）
• 各種心理検査の実施
– ウェクスラー知能検査，ロールシャッハテスト，職業適性検査，
各種パーソナリティ検査 etc…
日常プログラム
誰でも参加できる簡単な単一プログラム
集団療法の手段と位置づける
月
木
金
Ａ
軽作業
スポーツ
料理
Ｍ 主治医面接 料理買物 料理相談
職員
会議
ゲーム
Ｐ
Ｍ
職員
会議
スポーツ
軽作業
全体会
火
SST
全体会
水
茶話会
全体会
全体会
臨時プログラム
集団の凝集性を高め、役割を作る
1回／2ヶ月程度のイベント
日帰り旅行、クリスマス会、一泊合宿、海水浴など
実行委員を中心に係り活動を行い，メンバー全
員で準備
役割をこなすことで達成感↑
人間関係の育成
随時プログラム
雰囲気を変え，グループの凝集性を高める
◆ ＤＨ委員企画のミニイベント
卒業式・成人式など
 地域との連携プログラム
バスハイク・バザー・地域交流祭
◆ スタッフ主導のプログラム
ＰＣ教室
個人受け持ち
医師よりDHの導入依頼
↓
本人や家族から
DH見学の案内
生活歴や病歴を
↓
きき，生活特徴の
予測を行うことが
インテーク面接
出来る．スタッフと
本人との関係の
↓
始まりにもなる．
新メンバーとしてDH導入
↓
集団場面に入っていくサポート
・集団場面
個人受け持ち
＜導入・メンバーに入り不安の時期＞
⇒一緒に過ごす・メンバー同士の橋渡し・不参加の自由を保障
＜集団に溶け込楽しい時期・本人の特徴が現れてくる時期＞
⇒特徴に対応した関わり・DHでの役割に巻き込む
＜就労など社会復帰へ向かう時期＞
⇒メンバー同士の関係を見守る・自己洞察促す・問題あれば介入
・個人面接場面
導入時インテーク
心理検査（WAIS-R，ロールシャッハ等）
個人面接，カウンセリング
就労（復学等の社会復帰）支援
家族支援，ケースカンファレンス
研修生一年目
：夏休み明けから
個人受け持ち
研修生二年目
：３－４ケースの受け持ち
就労支援
（病気を明かした就労）
１．就労検査
WAIS-Ｒ・Ⅲ,内田クレペリン,職業適性検査,職業興味テスト
２．方針を定める（四者面談）
３．就職活動（スタッフ同行・SSTを活用）



ハローワーク
就労支援センター
会社面接
４．就労継続
会社訪問，相談（面接，Tel）
家族支援
・家族カウンセリング（随時）
・家族心理教室（年１回）
精神障害を持つ人の家族を対象にしたプ
ログラム．病気の正しい知識を知り，正し
い対応法を家族に学んでもらう．
・家族会（3ヶ月毎）
ご家族が企画・運営
ご家族の勉強・交流の場