Transcript 人工呼吸器

人工呼吸器
ザ・エビータ
・従圧式：一定の気道内圧になるまで空気を送る。気
道内圧が高まっていると換気量は少ない。
・従量式：一定の換気量に達するまで空気を送る。コン
プライアンスが低いと気道内圧が上がりすぎる。
・ＰＥＥＰ（Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ：呼気
終末陽圧 ）：呼気終末（呼気相）にかかっている気
道内圧をＰＥＥＰと呼ぶ。（吸気相でも圧はかかって
いるので、ＰＥＥＰは呼気のみにかかっているわけで
はない。換気モードではない。）
・ＰＳＶ：プレッシャーサポート。自発呼吸に合わせて決
めた圧（ＰＳ圧、例：１０mmHg）まで空気を送り込む。
つまり吸気時に空気を送り込みサポートする。
モード
• ＣＰＰＶ
（continuous positive pressure ventilation：持続陽圧換気 ）
• ＳＩＭＶ
（ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｍａｎｄａｔｏｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：
同期的間欠的強制的換気 ）
• ＢＩＰＡＰ
（ Biphasic （ Bi-level 、Bi-Vent ） intermittent positive air pressure ）
• ＣＰＡＰ＋ＰＳＶ
（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：持続的陽圧気道圧)
（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ）
CPPV
continuous positive pressure ventilation
持続陽圧換気
• CPPV=IPPV+PEEP
・持続的陽圧呼吸
・強制呼吸方法で麻酔科の従圧式呼吸器
・設定するのは
呼吸回数（例：10/min）
呼気時間（例： 2→呼気：吸気=１：２→
6sec×2/3=4sec ）
最高気道内圧（例：20mmHg）
酸素濃度（例：０．４）
患者本人の自発呼吸が出ようと関係なく換気させる。
当然ファイティング起こりやすく、
自発呼吸が出ない患者に使用。
ＳＩＭＶ
ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｍａｎｄａｔｏｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
同期的間欠的強制的換気
• 基本的には従量式。患者の自発呼吸があれば自発に合わせて換気させ、自発が
なければ強制呼吸する。
・設定するのは
換気量（例：５００ｍｌ）
呼吸回数（例：１０/min）
吸気時間（例：2）
ＰＥＥＰ圧(例：５ mmHg)
ＰＳ圧（例：15 mmHg）
酸素濃度（例：０．４）
・一定時間のトリガーポイントが決められており、そのトリガーポイントの間に生じた
トリガーのみに反応する。反応した場合は設定した換気量の５００ｍｌの換気量を
送り込む。
・トリガーポイント以外のトリガーに対してはＰＳＶとして気道内圧が15mmHgとなる
まで空気を送り込む。吸気時間は関係なし。
・設定した呼吸回数に達しない場合は最低10/minは500ml、吸気時間4secで強制
換気させる。
ＢＩＰＡＰ
（Biphasic intermittent positive air pressure ）
• 基本的には従圧式。Ｂｉphasicの名の通りニ相性の圧をかけるモー
ド。つまりＣＰＡＰの圧が１分間に決めた回数、決めた時間だけ変化
する。自発の補助をしているわけではない。
・設定するのは
最高気道内圧（例：20mmHg）
呼吸回数（例：１０/min）
吸気時間（例：2）
ＰＥＥＰ圧(例：５ mmHg)
ＰＳ圧（例：15 mmHg）
酸素濃度（例：０．４）
・高圧相（吸気相：上の20mmHg）と低圧相（ＰＥＥＰ）を設定するのでこ
れがＢｉ－ｌｅｖｅｌ。
・ＳＩＭＶと異なる部分は、従圧式であるために強制換気中に自発が出
たとしても過剰な空気を送りこむことがない。
CPAP+PSV
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
持続的陽圧気道圧
• ＣＰＡＰ：自発呼吸が出ている状態でＰＥＥＰをかけている
モード。ＣＰＡＰのみでは肺胞を広げているだけで、呼吸は
させていない。
・そこでＰＳＶ機能が一緒に。
・設定するのは
ＰＥＥＰ圧(例：５ mmHg)
ＰＳ圧（例：15 mmHg）
酸素濃度（例：０．４）
・呼吸器から離脱する直前に使用するモードで、自発呼吸
がしっかりあるが、まだサポートが必要な時に使用する。
逆に自発が弱ければ、十分な換気を確保することはでき
ない。