Transcript Geront Slide 5

高齢者の循環器疾患の特徴
１．徴候が非定型的で、重篤な疾患でも明瞭な臨床症状を欠くことが多い。急性
心筋梗塞でさえ、典型的共通を呈する者は80歳代では30％程度に過ぎない。
特に糖尿病合併高齢者は無痛性心筋梗塞が多い。
２．予備力の低下によって、心不全症状を呈しやすい。
３．不整脈が多い。上室性不整脈（心房細動、上室性期外収縮）、洞不全症候
群、脚ブロック、房室ブロックなどが加齢により増加し、一部は心不全の原因
にもなる。
４．疾病の背景、原因、進行経過が若年者と異なる。例えば、高齢者の心不全
は弁膜症より虚血性心疾患が多い。進行経過も無償校正のことが多い。
５．侵襲的検査を施行することが難しい。加齢に伴い腎機能の低下が有り、脳
血管障害の合併症もよく認めるため、副作用が多くなる。
虚血性心疾患
１）狭心症
①発作発現様式による分類
労作性狭心症
安静時狭心症（冠動脈の痙攣による異型狭心症と冠動脈硬化に
よるタイプ）
②臨床経過から見た分類
安定狭心症
不安定狭心症（心筋梗塞に移行）
２）急性冠症候群（ACS）
心筋梗塞の約80％は冠動脈造影で有意な狭窄のない患者に発症
する．急性冠症候群とは、プラークが何らかの原因で破けて、冠動
脈内に血の塊（「血栓」）が急にでき、「悪玉コレステロール」が詰
まったプラークが何らかの原因で破けて、血液の流れが非常に悪
くなったり、血管が詰まってしまうために起こる現象を言う．
狭心症と心筋梗塞の違い
異型狭心症（冠攣縮性狭心症）
急性冠症候群
ACSという呼び名は独立した疾患名ではなく、臨床的には不安定狭心
症、急性心筋梗塞、心臓突然死などが含まれる.
「狭心症から心筋梗塞へと進行する」という考え方は誤っており、心筋
梗塞の80％は狭心症と関係なく発症する。
心筋梗塞の痛みの部位
胸部圧迫感が代表的な急性心筋梗塞の症状で、約50%に見られる。症状の持続時
間は長く、胸部圧迫感が30分以上続く時は狭心症ではなく、急性心筋梗塞を疑う必
要がある。また、胸部圧迫感だけでなく、みぞおちが痛い、吐き気など胃の病気と間
違うような症状も少なくない。さらに、高齢者では半数で胸痛がない場合がある。急に
気分が悪くなったり、全身状態が悪くなったら、急性心筋梗塞も疑う必要がある。
虚血性心疾患の発症頻度の加齢に伴う変化
加齢に伴って増加し、相対的に女性の比率が上がる。
心血管系疾患予防の食事ガイドライン
１．多価不飽和脂肪酸（魚）の摂取と心筋梗塞の発症に関しては、摂取量の増加が心
筋梗塞の発症予防に望ましいとの結果が得られている。
２．野菜・果物の摂取に関して摂取が一回分で新血管疾患のリスクが４％下がる。
３．ビタミンB群：ビタミンB12、ビタミンB6、葉酸の摂取量がすべて多い群では虚血性
心疾患の発症相対危険度が0.47。
４．大豆：大豆摂取が週０−2回の女性と比較して、週5回の女性では新血管疾患の発
症相対危険度が0.31。
心房細動の合併症
心房細動は高齢者の約5％におこる
と言われている。心房細動は治療が
必要な不整脈の中で最も頻繁にみ
られ、加齢とともに増加する。
発作的に時々おこる「発作性心房細
動」と持続している「持続性心房細
動」があり、脳梗塞のなりやすさは同
程度。脳梗塞の1/3は心房細動によ
ると言われており、心房細動では、
動脈硬化による脳梗塞に比べて詰
まる血管が太いので、重症脳梗塞
が多くなる。
心房細動の心電図
心房の電気信号であるＰ波が消失して基線が細かく振動している。
ＱＲＳ波が不規則に出現し、結果として脈搏が不規則になる。
徐脈性不整脈
１．洞徐脈：洞結節自体に異常はなく一時的または無害であるケースが多いため、特に治
療の必要はない。
２．洞停止もしくは洞房ブロック：高齢者や虚血性心疾患患者に発症。心停止の原因となる
のでペースメーカーの適応。
３．房室ブロック：I度・II度房室ブロックは、電気刺激が伝わるのに時間がかかったり、時折
うまく伝わらない状態であるのに対し、III度房室ブロック（完全房室ブロック）は電気刺
激が全く伝わらない状態であり、めまい、失神、息切れ、疲労感を伴う。III度房室ブロッ
クは失神や突然死につながる恐れがあり、ペースメーカ植込みによる治療が必要。
高血圧症の定義
分類
収縮期血圧
拡張期血圧
(mmHg)
(mmHg)
至適血圧
＜120
かつ
＜80
正常血圧
＜130
かつ
＜85
正常高値血圧
130～139
または
85～89
軽症高血圧
140～159
または
90～99
中等症高血圧
160～179
または
100～109
重症高血圧
≧180
または
≧110
収縮期高血圧
≧140
かつ
＜90
血圧とは、血液の流れの元になっている圧力のことです。 要するに、心臓のポンプ作
用により、血液が全身に送り出される際に、動脈にかかる圧力のことをいう。 心臓の
収縮時の値を「収縮期血圧」あるいは「最高血圧」といい、 心臓の拡張期の値を「拡
張期血圧」あるいは「最低血圧」といいます。血圧値は、水銀柱の高さ（mmHg）で
表されます。＊血圧値の表し方：収縮期血圧／拡張期血圧mmHg
高齢者高血圧の