ニコチン依存(後半)

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Transcript ニコチン依存(後半)

レセプターに
くっつけません!
アセチルコリンが放出されても
:アセチルコリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
そ う な る と・・・
:アセチルコリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
脳内ドーパミンがなくなって
ドーパミン
前頭皮質
扁桃体
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
脳内ドーパミンがなくなって
前頭皮質
扁桃体
イ ラ イ ラ し ま す.
そ し て・・・
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
吸 い た い!
喫煙欲求が現れます
依存の完成!
そこで・・・
バ レ ニ ク リ ン の 登 場 で す。
参考文献:
・ Trends Pharmacol Sci 28(7):316-325,2007
「Rationale、pharmacology and clinical efficacy of
partial agonists of α4β2 nACh receptors for
smoking cessation」
α4β2ニコチン受容体
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
もう一度喫煙状態
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
もう一度喫煙状態
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
ここで、
バレニクリンを・・・
バレニクリン
飲んだとすると・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
飲んだとすると・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
そのうちに
バレニクリンが・・・
α4β2 ニ コ チ ン 受 容 体
を占拠して・・・
バレニクリンが占拠して・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
バレニクリンが占拠して・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
そして、
タバコを吸わなくとも、
タバコを吸わなくとも
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
タバコを吸わなくとも
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
バレニクリンを飲んでいれば・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
バレニクリンを飲んでいれば・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
ドーパミンは出ます。
そうすると・・・
バレニクリンのはたらきで
前頭皮質
扁桃体
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
タバコを吸わなくとも・・・
前頭皮質
扁桃体
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
ドーパミンはなくなりません!
ドーパミン
前頭皮質
扁桃体
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
ここからは推測ですが、
バレニクリンを
続けることで・・・
バレニクリンをつづけることで・・・
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
レセプターが元にもどり
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
レセプターが元にもどり
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
レセプターが元にもどり
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
バレニクリンを飲まなくても
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
バレニクリンを飲まなくても
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
アセチルコリンがはたらくので
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
アセチルコリンがはたらくので
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
アセチルコリンがはたらくので
:アセチルコリン
:α4β2ニコチン・
レセプター
:バレニクリン
:アセチルコリン・
レセプター
:ドーパミン
:ニコチン
ドーパミンは出ます。
だから・・・
ドーパミンはあるんだぞ!
ドーパミン
前頭皮質
扁桃体な く て も
タバコが
困らない!
イライラしない!
側座核
脳 幹
腹側被蓋野
N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変
祝
依存消滅!
禁煙成功!
お め で と う ご ざ い ま す!
依存からの
離 脱 の た め に ・・・
ニコチンパッチ
or
バレニクリン!
新しい、禁煙のための飲み薬
バレニクリン
0.5mg
1mg
11週間
0.5mg
3日間
初
回
診
療
日
※
バレニクリン保険診療での
標 準 的 禁 煙 治 療 ス ケ ジュー ル
4日間
1週間
禁
煙
開
始
日
1
週
前
再
診
①
再
診
②
来
院
2週間 2週間 4週間
再
診
③
再
来 診
院 ④
4週間
必
要
に
応
じ
て
、
再
診
④
後
に
12
週
間
投
与
可
能
(
自
由
診
療
)
バレニクリン の 副 作 用
悪心 30%
そのうち慣れるが耐え難ければ
制吐剤を処方
眠気
自動車の運転は禁止
そんなこと言われてもねえ・・・
異常な夢 17%
そのうち慣れるとのことですが
・・・耐え難ければ薬を変更
欝傾向 自殺企図(?)
禁 煙 治 療 フ ロ ー チャ ー ト
希望患者受診
Yes
脳・心血管疾患の急性期.
重症不整脈.
バレニクリン
No
Yes
過去にパッチで皮膚炎を起こした.
過去にパッチで禁煙に失敗している.
No
ニコチンパッチ
バリニクリン
禁煙支援のコツ
1.焦らない、焦らせない.
2.まずは、相手を受け入れる.
3.押しつけない、無理強いはしない.
4.誉める、励ます.
禁煙支援のコツ
5.喫煙のマイナス面より、禁煙のプラス面を
強調する.→ 受動喫煙を含め、喫煙の害には触れない.
6.「子どもたちのために」、を決めゼリフにする.
7.反応が鈍ければ、深追いはしない.
8.話のきっかけは、「ご家族や職場の方で、どなたかタバコ
をお吸いになっていますか?」ではじめるのが無難.
タバコの匂いがしても、唐突に「吸っていますか?」とは
聞かない方がよいでしょう.
禁煙支援のコツ
9.次に、家の中ではどこで吸っているかを尋ね、
喫煙に対する家族への配慮の有無を探る.
10.喫煙の動機、開始時期を聞きつつ、禁煙
に対する関心の度合いを判断する.
関心があり、話を聴いてくれそうであれば、
本格的禁煙支援に突入.
11.禁煙支援では、3つのメッセージを主体とする.
伝 え た い 3 つ の メッ セ ー ジ
① ニコチン依存症は、病気です。
ですが、治せる病気です。
② 喫煙者こそが被害者です。
③ 依存からの離脱のために、
ニコチンパッチや
バレニクリンが有用です。
おしまい