Transcript ニコチンガム - 産業医科大学

北九州市肺がん市民フォーラム
らくにタバコをやめる方法
ー自然にタバコをやめさせる方法ー
ほとんどの喫煙者はこういう場所には来ません。
私のお話は、
・数名の禁煙希望者、
・家族の喫煙をやめさせたい、多くの参加者
へのアドバイスです。
吸いにくい環境づくり
やめるための理由づくり
産業医科大学
産業生態科学研究所
親身で、こまめな声掛け
健康開発科学
禁煙治療の利用
教授 大和 浩
「ある年のベスト墓石賞」
JTのベストセラー銘柄
「マイルドセブン」
ライター型の
ロウソク立て
こんな墓石を建てる前に、
タバコをやめさせておくべき
だったのではないか！
灰皿型の
お線香立て
MILDHEAVEN
ヘブン＝天国
喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激
（麻薬と同じ多幸感）
脳内報酬回路
ドパミン
ニコチン受容体
ニコチン
側坐核
腹側被蓋野
ドパミン
多幸感に浸り続けると、
喉頭がんになっても禁煙できない
QuickTimeý Dz
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ニコチン補給で多幸感、
ニコチン切れでイライラ感とストレス
覚醒、気分転換と感じる
多幸感（いい気持ち）
ニ
コ
チ
ン
血
中
濃
度
喫
煙
喫
煙
30分
30分
いやな気持ち
喫
煙
タバコが吸いたい
集中しにくくなる
タバコによるストレス
吸いたくてたまらない
日本循環器学会 : あなたにもできる禁煙ガイド 第2版 : 12, 2006
ニコチンの血中濃度（半減期＝1ｈrとしてグラフ化）
多幸感
１時間に
１本の喫煙で
ニコチン濃度
を維持
多幸感
重度の
ニコチン依存。
起床後の連続
喫煙が特徴。
起床後、２本喫煙
大和君の喫煙歴
19歳：１日１本
（ダンヒル）
20歳：10〜20本
（マイルドセブン）
20代後半〜：20本強
（マイルドセブンライト）
昔は男らしさの象徴
大人に見られたい
喫煙する仲間に誘われ・・
産医大講義棟：90年代までは灰皿だらけ
吸い始めやすい、
禁煙しにくい環境
でした。
講義室の前：灰皿４つ
図書館の入口
灰皿４つ
禁煙歴
七転び八起き
学生時代、
呼吸器科就職時、
やめようと思っても
結婚時、
やめられない
長男・次男誕生時、
留学時２回、
７回失敗
平成８年６月20日卒煙！
タバコの警告表示（1990年代）
日本：あなたの健康を損なうおそれがあります
ので吸いすぎに注意しましょう
カナダ：喫煙は死の原因となります
220円
4ドル50セント
タバコの警告表示（2000年以降）
写真入り、
面積の50％
タイ
ブラジル：片面が全面の警告
ニコチン漬けの脳ミソでは、
この写真を見ても禁煙しようとは
思わない。
タバコ警告表示強化
04年11月
人により程度は
異なりますが、
ニコチンにより
喫煙への依存が
生じます
ましてや、
こんな甘い警告を見ても
何とも思わない。
私が禁煙した時の最大の理由
 職場で、パソコン作業をしながらの喫
煙ができなくなった
吸いにくい環境になる、
吸いにくい環境にする、
ことでやめやすくなる
禁煙できたきっかけ：吸いにくい環境
居室に専用喫煙コーナー作成
全体換気
局所排気
パソコン中
の喫煙が出
来なくなり
禁煙成功
直接吸引は排気口
から30cm程度のみ
吸いにくい環境づくりに役立つデータ
日本人の生涯リスク(早死にの原因)
(ダイオキシン)
(10万人あたり)
(松崎道幸,月刊保団連
2000,12,p39-45)
ダイオキシンやBSEに
よる死者はゼロ
禁煙できたきっかけ
 家内が三男を妊娠
自宅の中で絶対に喫煙してはダメ、
と家内に宣言された。
吸いにくい環境づくり
家の中で喫煙を容認すると禁煙できない。
受動喫煙防止を掲げ、家の中は絶対禁煙。
換気扇の下の喫煙もダメ。カレーの日は
家中に香りが漂う＝換気扇の排気は不十分。
ベランダや家の周囲で喫煙すると、サッシの隙間か
ら屋内に煙が入り込む＝禁煙化すべき場所
ベランダ、家の周囲で喫煙を容認しているから
本人は禁煙できない
敷地内禁煙：敷地外で喫煙する患者
札幌社会保険総合病院
平成16年２月８日撮影
零下２度
禁煙を決意
させるため
の必要条件
タバコ
敷地内は禁煙
産医大も2008年4月より敷地内禁煙を導入
公認の喫煙場所があったのでは
絶対に禁煙できない。
2008年3月末日廃止↑
禁煙を決意させる
ための必要条件
私が禁煙した時の理由と経過
 大学院の同級生から禁煙前後の血
圧の変化を測定する被験者となる
ことを依頼された
→禁煙開始日が決定された
「いつか・・」では
絶対に禁煙できない
禁煙開始日を決めてあげよう
喫煙者とそのステージ
準備期 準備ＯＫ
無関心期
やる気なし
③
禁断症状への
対処方法
①
行動
吸いにくい
環境づくり
②
関心期 どうしようかな？
禁煙で得られるメリット
大阪府立健康科学センター 健康生活推進部 中村正和先生提供
喫煙者の最大の希望
らくに・・ ガムとパッチ
自然に・・
タバコを吸いながら・・
やめられること
ニコチンガム：
潜水艦乗務員の
タバコ代替品
として開発
スウェーデン海軍の潜水艦
1967年
オベ・フェルノ博士によりニコチン製剤開発
1978年
世界初の禁煙補助剤「ニコレット」発売
1980年～
欧米諸国にて発売
1994年4月
二コレットガム製剤（医療用医薬品）承認
2001年6月 二コレットガム製剤（一般用医薬品）承認
大衆薬となり薬局で購入可能となった
禁煙補助薬：ニコチンガム





1粒にニコチン2mg含有
最初は1日に数個〜12個
漸減してゼロへ
薬局薬店で購入、
1粒約70円
第2の禁煙補助薬：ニコチンパッチ
皮膚からニコチンを
補給することで
禁断症状を和らげる
中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、
大パッチは医師の処方箋が必要
2006年から禁煙治療に医療保険：3割負担で済む
読売新聞（2005年11月10日）
産経新聞（2005年11月10日）
朝日新聞（2005年11月9日）
ニコチンパッチの成功率：59％
0
合計
（n＝4,189）
1回目で中止
（n＝784）
2回目で中止
（n＝703）
20
40
31.7
14.5
3.8
4回目で中止
31.8
3.4
36.1
（n＝801）
5回目終了
禁煙継続
1週間禁煙
3.6
17.3
23.3
30.7
25.2
4.1
不明
11.7
20.0
3.4
失敗
12.0
26.7
58.9％が成功
（n＝1,190）
100 （％）
21.0
33.1
48.8
（n＝711）
80
37.6
28.4
3回目で中止
3.6
60
無回答
9.6
13.5
21.6
9.1
11.4
3.9
禁煙成功率はニコチンパッチより1.7倍高い
2008年4月24日
内服する禁煙治療：2008年5月8日〜
ニコチン受容体の阻害＆部分刺激
■ニコチンの作用
ニコチン
α4β2ニコチン受容体
ドパミン放出
ニューロン
■バレニクリンの作用
内服中に
喫煙しても
おいしくない
ニコチン
ニコチンを遮断
（拮抗作用）
バレニクリン
少量のドパミン放出
（作動薬作用）
内服していれば、吸いたいと思わない
α4β2ニコチン受容体
ニューロン
Rollema, H. et al.: Trends Pharmacol Sci 28（7） : 316, 2007より作図
喫煙者の希望にマッチした内服薬
 らくに・・
 自然に・・
 タバコを吸いながら・・
やめられること
内服薬の治療スケジュール
0.5mgで3日間→1mgで4日間→2mgで11週間継続
7日間は喫煙OK
「タバコがまずくなる」
「タバコを吸いたくなくなる」
8日目にスムーズに禁煙開始
養生訓：貝原益軒
飲茶 烟草附

たばこは、近年、天正、慶長の
比、異国よりわたる。淡婆姑(た
んばこ)は和語にあらず。蛮語
也。近世の中華の書に多くのせ
たり。又、烟草と云。朝鮮にて
は南草と云。和俗これを莨とう
とするは誤れり。ろうとうは別
物なり。烟草は性毒あり。煙を
ふくみて眩ひ倒るヽ事あり。習
へば大なる害なく、少は益あり
といへ共、損多し。病をなす事
あり。又、火災のうれひあり。
習へばくせになり、むさぼりて
後には止めがたし。事多くな
り、いたつがはしく家僕を労
す。初よりふくまざるにしか
ず。貧民は費(ついえ)多し。
今日も元気だ、タバコがうまい！
今日も元気だ、タバコ買うまい！
たばこ塩
博物館
本日のスライドのダウンロード
 ヤフー、グーグルで「受動喫煙対策」
を検索
 「受動喫煙対策にかかわる社会環境整
備についての研究」からダウンロード
出来るようにします（来週以
降・・）。