Transcript 澤田石 - nifty

予後因子(入院時年齢・FIM・発症後日数)の階
層化による回復期リハの成果測定法の提唱
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師)
澤田石 順
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
問題意識と目的
◎回復期リハビリテーションの成果を測定・評価
する方法は未だ確立されていない
◎回復期リハの成果判定は、悪性腫瘍の治療
成績におけるごとく、対象の階層化を基礎とし
て行われるべきであろう
▼本年2月に報告した”施設間、施設内病棟間
等での成果比較が可能な”方法を改良する
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
対
象
2003年6月から2005年6月に退院した
脳卒中の506例
•診療データベースに登録され functional independence Measure (以下 FIM) のスコアが正しく記載され
ている症例に限定
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
方
法
1. 予後に関連する因子(以下、予後因子)を年齢 、入院
時発症後日数、入院時FIMと定義し、成果に関連す
る指標(以下、成果指標)をFIM改善幅、自宅退院率、
在院日数とした。
2. 予後因子および成果指標の正規性を検定
3. 予後因子の階層化を行い、階層毎に成果指標を算
出し、統計学的な解析を行った。
•統計処理にはフリーソフトウェアの R version 2.0.1 を用いた
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
階層化の手法
1. 入院時FIM90以上は、FIM改善幅が小さくと
も、自宅退院の確率が高く、施設間の差異
が出にくいと考えられるので一つのグルー
プとする
2. 入院時FIMの階層化は、７段階または５段階
とする
3. 年齢の階層化においては、症例が少ない50
才未満は除外する
4. 発症後日数は30日毎の３階層とした
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIM(横軸)とFIM改善幅(縦軸)の散布図
このように、入院時
FIMのどの階層を
とっても、平均値を中
心とした分布をして
いないことに注目
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
_________________________結
果 _____________________________
予後因子・成果指標の正規性→否定
1. Shapiro-Wilk検定(帰無仮説は正規分布する)では、
年齢、入院時発症後日数、入院時FIM、FIM改善
幅、在院日数のいずれについても、P < 0.000001
で正規性は否定された。
2. したがって、二群の差異判定には Wilcoxonの順
位和検定を用い、諸因子・指標は中央値で代表す
ることとした。
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの7階層 & FIM改善幅
30
30
26
25
21
20
21
17.5
15
10
13
10.5
5
0
18-29
30-41
p=0.022
42-53
p=0.87
54-65
p=0.005
66-77
p=0.03
78-89
p=0.78
90-
p<0.001
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの5階層 & FIM改善幅
30
30
24
25
20
20
15
13
13
10
5
0
18-35
36-53
p=0.03
54-71
p=0.003
72-89
p<0.01
90p<0.01
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの7階層 & 自宅退院率
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
入院時FIMの中央値=50
自宅退院率=54%
92
82
67
60
52
35
25
18-29 30-41 42-53 54-65 66-77 78-89
p=0.03
90-
p=0.07
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの5階層 & 自宅退院率
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
どの階層間でもp < 0.05
92.5
77
61.7
46
28.2
18-35
36-53
54-71
72-89
90-
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
退院時FIMの5階層 & 自宅退院率
87.2
90
80
70
60
47.8
46.4
54-71
72-89
50
40
30
20
10
0
20.6
12.6
18-35
p=0.18
36-53
p=0.001
p=0.86
90-
p=0.0001
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの7階層 & 在院日数
140
120
100
80
60
40
20
0
18-29 30-41 42-53 54-65 66-77 78-89
p=0.07
p=0.02
90-
p=0.01
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの5階層 & 在院日数
140
どの階層間でもp<0.05
120
100
80
60
40
20
0
18-35
36-53
54-71
72-89
90-
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令 & FIM改善幅
35 35(6.9%)
症例数:
31
91(18%)
186(36.8%) 151(29.8%) 29(5.7%)
入院時年齢の中央値=76
30
25
21
20
18
14
15
9
10
5
0
50代
60代
p=0.01
70代
p=0.33
80代
p=0.004
90代
p=0.085
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時発症後日数 & FIM改善幅
25
p<0.01
21
20
P<0.01
18
15
15
10
5
0
30日未満
症例数(%): 213(42.1)
31-60日
171(33.8)
61-90日
122(24.1)
入院時発症後日数の中央値=37
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
_________________________考
察_____________________________
施設間等の比較をする手法
1. 入院時FIMの階層化: 成果指標に関する階
層間の差異は7段階では一部有意でなかっ
た。データの蓄積が少ない施設が多いこと
をも考慮して、5段階を推奨する
2. データがごく少ない場合は、成果指標の値
が中間のグループ(年齢が60～70代で入院
時FIM36～89)に絞って比較を行うのが妥
当と思われる
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
結
語
1.予後因子の階層化を基礎として成果指標を
判定する手法の改良を試みて、報告(提案)
した。
2.この手法を用いて、院内回復期リハ病棟間、
年度毎、施設間等での成果比較を行うこと
により、より優れた実践を明らかにし、成果
の向上につなげていきたい。
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟