Transcript 澤田石

院内の回復期リハ病棟間の成果比較
-予後因子(入院時年齢・FIM・発症後日数)の
階層化による測定法を用いて鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師)
澤田石 順
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
問題意識と目的
回復期リハの成果判定は、悪性腫瘍の治療成
績におけるごとく、対象の階層化を基礎として行
われるべきであろう
予後因子の階層化による手法を用いて、当院の
回復期リハビリテーション病棟(A, B, C)の成果を
判定し、課題を探る
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
対
象
2003年6月から2005年6月に退院した623例
A病棟
246例
B病棟
276例
C病棟
111例
2000年11月～
2002年6月～
•診療データベースに登録され FIM のスコアが正しく記
載されている症例に限定(脳卒中が78.6%)
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
方
法
1. 予後に関連する因子(以下、予後因子)を年齢 、入
院時発症後日数、入院時FIMと定義し、成果に関
連する指標(以下、成果指標)をFIM改善幅、自宅
退院率、在院日数とした。
2. 予後因子および成果指標は正規分布しないため、
中央値で代表する
3. 予後因子の階層化を行い、階層毎に成果指標を
算出し、統計学的な解析を行った。
•統計処理にはフリーソフトウェアの R version 2.0.1 を用いた
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令
80
70
79
76
78
A
B
C
60
50
40
30
20
10
0
A-B: p < 0.05
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時発症後日数
50
40
42.5
40
41
B
C
30
20
10
0
A
有意差なし
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIM
60
50
40
55
56
B
C
48.5
30
20
10
0
A
p=0.02
p=0.14
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
FIM改善幅
20
21
15
10
0
12
A
B
p=0.01
C
p=0.0002
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
在院日数
120
100
116
103
98
80
60
40
20
0
A
B
p=0.0062
C
p=0.001
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
自宅退院率
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0.51
A
0.55
B
0.58
C
有意差なし
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIM<54の割合
A病棟
58.1%
B病棟
46.0%
C病棟
49.5%
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
__________________________考
察
__________________________
全体の結果について
• A病棟の入院時FIMが他より低い
• B南病棟のFIM改善幅が他より大きい
1. A病棟に重症患者が偏っていたことは明らかで、
入院患者の振り分けが適切ではなかったことが
示唆される
2. B/C病棟間で、予後因子において有意な差異は
ないものの、FIM改善幅はBが有意に大きく、C
は自宅退院率が高く、在院日数は短い。この結
果はB/C病棟間での取り組みの違いを示唆する
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの階層 & FIM改善幅
A
35
B
B-A: p=0.087
B-C: p=0.021
30
C
B-A: p=0.060
B-C: p=0.10
33
25
24.5
22
20
20
15
10
18
18
18
16
15
13
14.5
12.5
9.5
9
5
5
0
18-35
36-53
54-71
72-89
90-
AとC間: 有意差なし
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの階層 & 自宅退院率
A
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
B
C
B-A: p=0.005
B-C: p=0.006
47.6
31.3
30
52
63.3
56.4
56
97
85
79
89
76
63.3
35
22
18-35
36-53
54-71
AとC間: 有意差なし
72-89
90-
A-B: p=0.10
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時FIMの階層 & 在院日数
A
140
120
B
C
C-A: p=0.08
C-B: p=0.15
138.5
126 125
126
116
100
116 114
98
95
97
96
88.5
80
60
54
50 51
40
20
0
18-35
36-53
54-71
72-89
90-
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令の階層 & 入院時FIM
A
80
70
B
C
73.5
65.5
62.5
60
57
52
51
50
52
55.5
46.5
40
30
20
10
0
60代
70代
80代
有意差なし
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令の階層 & FIM改善幅
A
C
25.5
25
20
B
23
19.5
B-A: p=0.08
B-C: p<0.01
20.5
18.5
15
15
12
11.5
10
10
5
0
60代
70代
80代
B-C: p=0.02
B-A: p=0.22
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令の階層 & 自宅退院率
A
B
C
1
A-C: p=0.04
0.78
0.8
0.69
0.58
0.6
0.57
0.54
0.58
0.58
0.39
0.4
0.43
0.2
0
60代
70代
80代
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
入院時年令の階層 & 在院日数
A
125
B
C
121
109
114
114
108
99
100
102
83.5
80.6
75
50
25
0
60代
A-B: p=0.05
70代
80代
A-C: p=0.09
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
__________________________考
察
__________________________
•
入院時FIM54～89の階層で、B病棟のFIM改善幅が有意に大きかった
•
70代および80代で、B病棟のFIM改善幅が他より大きかった(80代のBA間のみ非有意)
•
80代において、C病棟のFIM改善幅は最小であったが、自宅退院率は
有意に高く、在院日数は有意に短かった。
1. 入院時FIMが54～89および入院時年齢が70～89才の階層
で、最も明瞭なFIM改善幅の差異が認められたことから、施
設間比較においても、これらの階層に注目すべきことが示
唆される。
2. B/C病棟間に予後因子の有意差はないがBのFIM改善幅
が大きく、Cの開設が19ヶ月遅いことから、蓄積された経験
が成果に反映していることが示唆される
3. C病棟では80代のグループに対して、早期自宅退院への強
力なアプローチが実行されていたのかも知れない
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟
結
語
1.予後因子の階層化による手法を用いて、院
内病棟間比較を行った
2.病棟による成果の違いは明らかになったが、
どの病棟のどのようなやり方が他より優れ
ているかを知ることが今後の課題である
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟