Transcript Golden lecture prevention
予防に関する ゴールデン・レクチャー
予防を目的としたグローバルなネットワー クを形成し、知識、知恵を共有すること この予防に関するレクチャーを世界中で
100
万人の方々と共有すること
.
Hygeia
ギリシャ神話における健康の女神 Hygiene ( 衛生
)
健康の維持、増進をテーマとした 科学 2003
年
9
月
19
日 ヒポクラテス日
ヒポクラテスは、医学の父として広く認められて います。病気の治療を、霊媒等の迷信ではなく、 科学に基づいた医師の手で行われべきである としたことに由来しています。 「ヒポクラテスの誓い」は、多くの医学部の卒業 式等で読まれます。
このレクチャーの目的
1.
予防とは何か定義し、グローバル・ヘルスにお ける予防の重要性を深く認識すること
2.
スーパーコースをモデルとたネットワークの重 要性を認識し、インターネットを利用し、疾病予 防を目的としたグローバルなネットワークを形 成し始めること
3.
このゴールデン・レクチャーを１００万人の教授、 学生、予防専門家への配布すること
予防の定義
“
予防とは、病気の根絶、または病気、障害の 影響を最小限にくい止めることを目的とした 活動である。予防は伝統的に、一次予防、 二次予防、三次予防として、疾病発症予防、 疾病再発予防、疾病による障害の予防とし て定義されています。
”
疫学辞典、第４版 編集 John M. Last
公衆衛生
(Public Health)
と衛生
(Sanitation)
• • • •
２０世紀における業績
:
病原菌に対する衛生対策 食品衛生 水道衛生、下水処理 予防接種
20
世紀後半における全世界、先進国、 非先進国における平均寿命の推移 出典
:
United Nations (U.N.) Population Division,
Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision)
(U.N., New York, 1996).
予防と宗教
• 手洗い 穢れたもの、汚いものに触れる時、食事の前、 もしくは後に手を洗わなければならない。 預言者は言った。 – 手が脂肪で汚れたまま、寝て、害を被った場合、 責任は本人にあります。 – 預言者は、食事の前に手を洗います。
世界的疾病予防活動の歴史的な例
コッホ による 結核菌の同定 １８６０
-
１９６０、アメリカ合衆国におけ る結核による死亡率亡率
:
出典 US Bureau of the Census, Historical Statistics of the United States; Colonial Times to 1970 (Washington, D.C: Government Printing Office, 1975), Part 1 pp58,63. Note: Data between 1860 and 1900 for Massachusetts only. ストレプトマイシン 使用開始 予防接種 開始
衛生革命 衛生革命は、人類の歴史上で、疾病構造を最も 大きく変革したと言えよう。 （衛生革命とは 19 世紀後半、欧米ではじまった公 衆衛生の実践を指す）
イングランドとウェールスにおける１５歳未満の子供の 風疹死亡率１８５０
-
１９７０ 出典 Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976), pp. 93, 96.
メキシコにおける
Epidemiologic transition
感染症死亡の減少と慢性疾患による死亡増加 1000 下痢 100 マラリア
TB
腸チフス
CHD CA
10 1 1932 1952 1972
予防プログラムの成功例（キューバ） 予防接種プログラム
ポリオ ジフテリア 新生児破傷風 先天性風疹 １９６２年根絶 １９６９年根絶 １９７２年根絶 麻疹 １９８９年根絶 流行性耳下腺炎後髄膜炎 １９８９年根絶 １９９３年根絶 百日咳 風疹 流行性耳下腺炎 １９９４年以降伝染例無し １９９５年以降伝染例無し １９９５年以降伝染例無し 髄膜炎菌による感染症 腸チフス
B
肝炎
93
％減少
75
％減少
52
％減少
子宮頸癌
• 子宮頚癌は、女性の癌で二番目に多い癌で ある • 非先進国では効果的な検診プログラムが行 われていないため、子宮頸癌の死亡率は先 進国に比べて高い
マラリア対策の費用
• • • 中国政府は、年間
99,970
ドルを投資し、マラリア伝染地帯に住 んでいる
3
千
4
百万人の人々をマラリアから守っています。一 人当たりのコストは
0.03
ドルになります。 住民を対象とした血液検査によるサーベイランスー 25% 媒介する虫のサーベイランス 発症例の治療 ー ー 12% 60% 一症例当たり
4.18 US
ドル（費用分析を用いた推定）
83%
は、薬剤費、失われた収入に相当
17%
は、政府による治療体制及確立、治療指針作成
小児死亡率
(5
歳以下
)
への
AIDS
の影響 アフリカにおける
2010
年の推定
250 per 1000 live births 200 with AIDS without AIDS 150 100 50 0 Botswana Kenya
Source: US Bureau of the Census
Malawi Tanzania Zambia Zimbabwe
750 男性虚血性心疾患死亡率の
1970
年から
1993
年の国別の動向 NZ SCOT AUS US FIN CAN 500 250 SING USSR CHN 日本 HK SPN FRA 0 ITY
生活習慣
“
遺伝子は疾病感受性に、 生活習慣は、疾病発症に関与する。”
Elliot Joslin 糖尿病で世界的に有名な Joslin Diabetes Center の設立者
http://www.joslin.org/main.shtml
虚血性心疾患予防における
HMACo-A
還元酵素阻害剤
(
スタチン）による臨床治験と
LDL
コレステロールの関連
30 25
二次予防 虚 血 性 心 疾 患 発 症 率 （ ）
20 15 10 5 0 90 110 130 150 170 190
一次予防
210 LDL-C
インターネット利用の爆発的増加
800
700
600
552.5
451
400
201
200 0
26 1995 37 1996 101 160 1997
年
1998 1999 2000 2001 2002
Teacher in Alexandria Teacher in Tanzania Teacher in Paris
スーパーコース
Teacher in Cairo Teacher in Pittsburgh Teacher in Moscow
テレコニュニケーションを用いて、予防 に関する知識を健康な人々へ提供する Supercourse （遠隔医療） テレコニュニケーションを用いて、医療情 報を利用することであり、患者治療、医 療従事者への情報提供、患者教育等を 目的としている。 American Telemedicine Association
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
4 Sept-97 52 Sept-98 202 101 Sept-99 Sept-OO 503 9-02 1219 April_03
結論 20 世紀における劇的な平均寿命の延長は、衛生、 公衆衛生、疾病予防によりもたらされました。 この成果は、予防に関わる世界中の専門家が知 識を共有したためとも言えます。健康、予防に関 する知恵、知識を世界中の専門家で共有するこ とは、 21 世紀、人類全体の健康増進に非常に 重要であると考えられます。 従って、インターネットを用いた、知恵、知識の共 有は、人類全体の疾病予防、健康増進の鍵で あると言えます。
疾病予防の将来
• • • 疾病予防のグローバル化 予防に従事する専門家のネッ トワーク形成 データ、知識と知恵の共有 このパワーポイントによるプレゼンテーションを出来るだ け多くの方に、お教え頂き、かつ、電子メールその他の 手段を通して、お送り頂ければ幸いです 。
ご意見、ご批判を歓迎します
ここまで、レクチャーを読んでいただき、ありが とうございました。ご意見、ご批判に基づいて、 Supercourse プロジェクトをよりよいものとし ていきたいと考えております。このスライドの 下にある書式で、お手数ですが、下記の電子 メールまでご意見、ご批判をお送り下さい（英 語のみ）。お待ちしております。