Transcript Anlage 5.23.2 a Produktgruppe 23 (Orthesen) ( nur für den

Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Anlage 5.23.2 a
zum Vertrag zur Hilfsmittelversorgung
nach § 127 Abs. 2 und 2 a SGB V
Produktgruppe 23 (Orthesen)
(nur für den Teilbereich der konfektionierten
und vorgefertigten Orthesen)
Anlage 5.23.2 a Preisvereinbarung
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
§1
Preisvereinbarung
(1) Erst- bzw. Folgeversorgung
Die Abrechnung eines Hilfsmittels bei einer Erstversorgung muss unter Angabe des
AC/TK’s 15 20L23 erfolgen.
(2) Genehmigungspflicht
Die Versorgung mit maßkonfektionierten Hilfsmitteln der nachfolgenden Preislisten ist in jedem Einzelfall genehmigungspflichtig.
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.01.
Vor- und Mittelfuß
23.01.01.
Vor-Mittelfuß-Korrekturorthesen
23.01.01.0
Hallux-Valgus-Korrekturorthesen
23.01.01.1
Großzehen-Korrekturorthesen
23.02.
Sprunggelenk
23.02.01.
23.02.01.0
23.02.01.1
23.02.02.
23.02.02.0
23.02.02.1
23.02.02.2
23.02.02.3
23.02.03.
Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung
Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung
in definierter Position
Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung
in einstellbarer Position
Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung
Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in
einer Ebene
Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in
einer Ebene, einstellbar
Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in
mindestens zwei Ebenen
Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in
mindestens zwei Ebenen, einstellbar
Sprunggelenkorthesen zur Redression
23.02.03.0
Sprunggelenkorthesen zur dynamischen
Kontrakturbehandlung
23.02.04.
Abrüstbare Sprunggelenkorthesen
23.02.04.0
Abrüstbare Sprunggelenkorthesen
23.03.
Fuß
23.03.01.
Fußorthesen zur Immobilisierung
23.03.01.0
Fußlagerungsorthesen
Fußorthesen zur Korrektur und Entlastung
23.03.02.
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
00
00
21,00
nein
55,00
nein
00
141,00
nein
00
KV
ja
00
76,00
nein
00
85,00
nein
00
96,50
nein
00
113,00
nein
00
KV
ja
00
202,00
nein
00
184,00
nein
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.03.02.0
Fußheberorthesen mit Stabilisierungselementen auf dem Fußrücken (Dorsal)
23.03.02.1
Klumpfußkorrekturorthesen
23.03.02.2
Sichelfußorthesen
23.03.02.3
Rückfußentlastungsorthesen
23.03.02.6
Fußkorrekturorthesen mit dreidimensionaler Einstellung
Peronaeusfedern, thermoplastisch verformbar
Fußheberorthesen, dynamisch
23.04.
Knie
23.04.01.
Knieorthesen zur Immobilisierung
23.04.01.0
Knieorthesen zur Immobilisierung, gerade
23.04.01.1
Knieorthesen zur Immobilisierung, gebeugt
Knieorthesen zur Immobilisierung, einstellbar
Knieorthesen zur Immobilisierung und Entlastung
Knieorthesen zur Mobilisierung
23.03.02.4
23.03.02.5
23.04.01.2
23.04.01.3
23.04.02.
23.04.02.0
23.04.03.
23.04.03.0
23.04.03.1
23.04.03.2
23.04.03.3
23.04.03.3
23.04.04.
23.04.04.0
23.04.04.1
23.04.04.2
23.04.04.2
23.04.05.
23.04.05.0
Knieorthesen zur Mobilisierung
Knieorthesen zur Führung und Stabilisierung
Knieführungsorthesen ohne Extensions-/
Flexionsbegrenzung
Knieführungsorthesen mit Extensions-/
Flexionsbegrenzung
Knieführungsorthesen mit 4-Punkt-Prinzip
und Extensions-/Flexionsbegrenzung
Rahmenorthesen zur Führung und Stabilisierung des Kniegelenkes mit Extensions-/
Flexionsbegrenzung Dauerversorgung
Rahmenorthesen zur Führung und Stabilisierung des Kniegelenkes mit Extensions-/
Flexionsbegrenzung Dauerversorgung
(Miete)
Knieorthesen zur Entlastung und Korrektur
Knieorthesen zur Entlastung
Knieorthesen zur Entlastung und Führung
Rahmenorthesen (OA-Orthesen) zur Entlastung und Stabilisierung des Kniegelenkes
Rahmenorthesen (OA-Orthesen) zur Entlastung und Stabilisierung des Kniegelenkes (Miete)
Orthesen zur Korrektur und/oder Entlastung des Femoropatellargelenks
Orthesen zur Beeinflussung des Patellagleitweges
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
112,00
nein
00
00
00
235,50
nein
259,00
nein
792,50
nein
00
617,00
nein
00
143,50
nein
00
522,00
nein
00
00
87,50
nein
88,00
nein
00
172,00
nein
00
243,50
nein
00
247,50
nein
00
132,50
nein
00
215,00
nein
00
312,50
nein
00
571,00
nein
03
449,00
nein
00
00
615,00
nein
761,00
nein
00
736,00
nein
03
575,00
nein
00
107,00
nein
4 Monate
4 Monate
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.04.07.0
Orthesen mit Gelenken zur Korrektur und
Sicherung des Patellagleitweges
Orthesen mit einstellbaren Gelenken zur
Korrektur und Sicherung des Patellagleitweges
Kniegelenkorthesen zur Redression
Kniegelenkorthesen zur dynamischen
Redression
Kniegelenkorthese bei Genu recuvatum
23.05.
Hüfte
23.05.01.
Hüftorthesen zur Mobilisierung
Hüftgelenkorthesen mit einstellbarer Bewegungsbegrenzung in einer Bewegungsebene
Hüftgelenkorthesen mit einstellbarer Bewegungsbegrenzung in zwei Bewegungsebenen
Hüftorthesen zur Korrektur und/oder
Entlastung
Spreizhosen mit Bügel ohne Düsseldorfer
Spreizvorrichtung
23.04.05.1
23.04.05.2
23.04.06.
23.04.06.0
23.05.01.0
23.05.01.1
23.05.02.
23.05.02.0
23.05.02.0002
Tübinger Hüftbeugeschiene
23.05.02.1
Spreizschalen
23.06.
Bein
23.06.01.
23.06.01.0
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in vorgegebener Position
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
126,00
nein
00
318,00
nein
00
KV
ja
00
349,00
nein
00
794,00
nein
00
1006,50
nein
00
119,50
nein
170,00
nein
00
104,00
nein
00
234,00
nein
23.06.01.0
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in vorgegebener Position (Miete)
03
186,00
nein
23.06.01.1
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen
00
324,00
nein
23.06.01.1
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen (Miete)
03
220,00
nein
00
283,50
nein
03
250,00
nein
00
150,00
nein
23.06.02.
23.06.02.0
23.06.02.0
23.06.03.
23.06.03.0
Unterschenkel-Fußorthesen zur Mobilisierung
Unterschenkel-Fußorthesen zur Mobilisierung in einstellbaren Bewegungsumfängen
Unterschenkel-Fußorthesen zur Mobilisierung in einstellbaren Bewegungsumfängen
(Miete)
Unterschenkel-Fußorthesen zur Führung und Stabilisierung
Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit Gelenken aus Kunststoff
4 Monate
4 Monate
4 Monate
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Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.06.06.
Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit Gelenken aus FVW
Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit Gelenken aus Leder-Stahl
Knie-Unterschenkel-Fußorthesen zur
Führung und Stabilisierung
Knie-Unterschenkel-Fußorthesen zur Stabilisierung
Knie-Unterschenkel-Fußorthesen zur Stabilisierung/Mobilisierung in einstellbaren
Bewegungsumfängen
Knie-Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit mechanischer Gangphasensteuerung
Knie-Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit elektronischer Gangphasensteuerung
Hüft-Knie-Unterschenkel-Fußorthesen
zur Führung und Stabilisierung
Hüft-Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit Gelenken
Hüft-Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit einstellbaren Gelenken
Beinorthesen zur Entlastung
23.06.06.0
Unterschenkel-Fußorthesen zur Entlastung
23.06.06.1
Beinorthesen zur Entlastung
23.07.
Hand
23.07.01.
Daumenorthesen zur Immobilisierung
23.06.03.1
23.06.03.2
23.06.04.
23.06.04.0
23.06.04.1
23.06.04.2
23.06.04.3
23.06.05.
23.06.05.0
23.06.05.1
23.07.01.0
23.07.01.1
23.07.01.2
23.07.02.
23.07.02.0
23.07.02.1
23.07.02.2
23.07.02.3
23.07.02.4
Daumen-/Fingerorthesen zur Immobilisierung der Interphalangealgelenke
Daumenorthesen zur Immobilisierung des
Sattel-und Grundgelenkes
Daumenorthesen zur Immobilisierung des
Sattel-und Grund- und Endgelenkes
Handorthesen zur Immobilisierung
Handgelenkorthesen zur Immobilisierung
in eine Bewegungsrichtung
Handgelenkorthesen mit Fingerfixierung
zur Immobilisierung
Handgelenkorthesen mit Daumenfixierung
zur Immobilisierung
Handgelenkorthesen mit Finger- und Daumenfixierung zur Immobilisierung
Handgelenkorthesen zur Immobilisierung
in mindestens zwei Bewegungsrichtungen
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
KV
ja
00
00
KV
ja
KV
ja
00
63,50
nein
00
53,00
nein
00
62,00
nein
00
68,50
nein
00
80,00
nein
00
72,50
nein
00
107,00
nein
00
71,50
nein
23.07.02.5
Handgelenkorthesen in Schalenbauweise
00
100,00
nein
23.07.02.6
Handgelenkorthesen zur Immobilisierung
00
KV
ja
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Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
23.07.02.7
23.07.03.
23.07.03.0
23.07.03.1
Bezeichnung
Handgelenkorthesen zur Immobilisierung
mit daumenfixierung
Handorthesen zur Mobilisierung
Daumen-/Fingerorthesen zur Mobilisierung
der Interphalangealgelenke
Handgelenksortheseen zur Mobilisierung in
einer Ebene
23.07.04.
Handorthesen zur Redression
23.07.04.0
Handorthesen zur dynamischen Redression
23.08.
Ellenbogen
23.08.01.
23.08.01.0
23.08.01.1
23.08.01.2
23.08.02.
23.08.02.0
23.08.02.1
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung,
gebeugt
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung,
einstellbar
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung
mit Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenkes
Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung bei
freier Beweglichkeit des proximalen Radius-Ulnar-Gelenkes
Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung mit
Immobilisierung des proximalen RadiusUlnar-Gelenkes
Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung mit
einstellbarer Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenkes
23.08.03.
Ellenbogenorthesen zur Führung und
Stabilisierung
23.08.03.0
Ellenbogenführungsorthesen mit Extensions- und/oder Flexions-Begrenzung
23.08.04.
Ellenbogenorthesen zur Entlastung
23.08.04.0
Epicondylitisorthesen zur Entlastung der
Muskelursprünge
23.08.05.
Ellenbogenorthesen zur Redression
23.08.05.1
23.09.
23.09.01.
23.09.01.0
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
KV
ja
00
120,00
nein
00
KV
ja
00
KV
ja
00
136,50
nein
00
KV
ja
00
141,50
nein
00
240,00
nein
00
263,00
nein
00
339,50
nein
00
364,50
nein
00
42,00
nein
00
KV
ja
00
KV
ja
00
95,50
nein
Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung
23.08.02.2
23.08.05.0
KZ
00/03
Ellenbogenorthesen zur statischen
Redression
Ellenbogenorthesen zur dynamischen
Redression
Schulter
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung in definierter Position
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
23.09.01.1
23.09.01.2
23.09.01.3
23.09.02.
23.09.02.0
23.09.03.
23.09.03.0
Bezeichnung
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung, einstellbar in einer Ebene
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung, einstellbar in zwei Ebenen
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung, einstellbar in drei Ebenen
Schultergelenkorthesen zur Mobilisierung
Schultergelenkorthesen zur Mobilisierung,
einstellbar in einer Ebene
Schultergelenkorthesen zur Führung
und Stabilisierung
Schultergelenkorthesen zur Führung und
Stabilisierung mit definierbarer Bewegungsbegrenzung
23.09.04.
Schultergelenkorthesen zur Entlastung
und Korrektur
23.09.04.0
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung und Entlastung
23.10.
Arm
23.10.01.
Armorthesen zur Immobilisierung
23.10.01.0
Armorthesen zur Immobilisierung
23.11.
Leib / Rumpf
23.11.01.
Beckenorthesen zur Stabilisierung
23.11.01.0
Beckenorthesen
23.11.01.1
Elastische Beckenorthesen
23.12.
Halswirbelsäule
23.12.01.
HWS-Orthesen zur Immobilisierung
HWS-Orthesen mit Brustbeinabstützung
und Hinterkopfstabilisierung
23.12.01.0
23.12.01.1
HWS-Orthesen mit Rumpffixierung
23.12.02.
HWS-Orthesen zur Mobilisierung
HWS-Immobilisierungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion
23.12.02.0
23.12.03.
HWS-Orthesen zur Stabilisierung
23.12.03.0
HWS-Stabilisierungsorthesen
HWS-Stabilisierungsorthesen mit Verstärkung
HWS-Stabilisierungsorthesen mit Brustbeinauflage
23.12.03.1
23.12.03.2
23.13.
Brustwirbelsäule
23.13.01
BWS-Orthesen zur Entlastung und/oder
Korrektur
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
241,00
nein
00
272,50
nein
00
KV
ja
00
912,50
nein
00
275,00
nein
00
163,50
nein
00
213,50
nein
00
00
91,50
nein
111,50
nein
00
206,50
nein
00
485,00
nein
00
78,00
nein
00
42,00
nein
00
53,00
nein
00
85,50
nein
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
23.13.01.0
Geradehalter
00
65,50
nein
23.13.01.1
BWS-Orthesen zur Aufrichtung und Entlastung
00
390,00
nein
23.14.
Lendenwirbelsäule
23.14.01.
LWS-Orthesen zur Immobilisierung
23.14.01.0
LWS-Orthesen zur Immobilisierung
00
421,50
nein
23.14.02.
00
250,00
nein
00
578,00
nein
00
562,50
nein
23.14.03.
LWS-Orthesen zur Mobilisierung
Lumbalstützsorthesen mit Mobilisierungsfunktion
Überbrückungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion
Flexionsorthesen mit Mobilisierungsfunktion
LWS-Orthesen zur Stabilisierung
23.14.03.0
Stabilisierungsorthesen
118,00
nein
23.14.03.1
Stabilisierungsorthesen mit Zugelementen
116,00
nein
23.14.03.2
Stabilisierungsorthesen mit Pelotte
Stabilisierungsorthesen mit Pelotte und
Zugelementen
Stabilisierungsorthesen, Hosenform mit
Pelotte und Zugelementen
Stabilisierungsorthesen mit zusätzlicher
Abdominalsuspension
LWS-Orthesen zur Entlastung und/oder
Korrektur
00
00
00
135,00
nein
00
140,00
nein
00
163,50
nein
00
233,50
nein
23.14.02.0
23.14.02.1
23.14.02.2
23.14.03.3
23.14.03.4
23.14.03.5
23.14.04.
23.14.04.0
Lumbalstützsorthesen
00
226,50
nein
23.14.04.1
Überbrückungsorthesen
456,50
nein
23.14.04.2
Flexionsorthesen
00
00
399,00
nein
23.15.
Wirbelsäule
23.15.01.
WS-Orthesen zur Immobilisierung
23.15.01.0
WS-Orthesen zur Immobilisierung
00
678,00
nein
23.15.02.
WS-Orthesen zur Mobilisierung
Immobilisierungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion LWS/BWS
Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittalebene mit
Mobilisierungsfunktion
Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittal- und Frontalebene mit Mobilisierungsfunktion
00
942,00
nein
00
574,50
nein
00
787,50
nein
00
530,50
nein
00
619,00
nein
23.15.02.0
23.15.02.1
23.15.02.2
23.15.03.
WS-Orthesen zur Stabilisierung
23.15.03.0
Stabilisierungsorthesen LWS/BWS
Stabilisierungsorthesen LWS/BWS mit
zusätzlicher Abdominalsuspension
23.15.03.1
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
23.15.04.
23.15.04.0
23.15.04.1
23.15.04.2
23.15.04.3
Bezeichnung
LWS-Orthesen zur Entlastung und/oder
Korrektur
Orthesen zur Entlastung der LWS/BWS
(Bewegungseinschränkung in Sagittalebene)
Orthesen zur Entlastung der LWS/BWS
(Bewegungseinschränkung in Sagittal-und
Frontalebene)
Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS (Bewegungseinschränkung in Sagittalebene)
Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS (Bewegungseinschränkung in Sagittal-und Frontalebene)
23.15.04.4
Orthesen zur aktiven Entlastung und Korrektur in Sagittalebene prüfen
23.16.
Bruch (Hernie) am jeweiligen Ort
23.16.01.
Bruchbänder
23.16.01.0
Bruchbänder, einseitig
23.16.01.1
Bruchbänder, doppelseitig
23.16.01.2
Bruchbänder für Kinder, einseitig
23.16.01.3
Bruchbänder für Kinder, doppelseitig
23.16.01.4
Maßgefertigte Bruchbänder, einseitig
23.16.01.5
Maßgefertigte Bruchbänder, doppelseitig
23.16.02.
Bruchbänder
23.16.02.0
Nabelbruchbänder
23.16.02.1
Nabelbruchbänder für Kinder
23.16.02.2
Maßgefertigte Nabelbruchbänder
23.16.03.
Suspensorien
23.16.03.0
Suspensorien
23.16.03.1
Wasserbruchsuspensorien
Aufschlag auf eine maßkonfektionierte
23.00.42.00.00
Hilfsmittelversorgung
Hausbesuch
Die Abrechnung einer Hausbesuchspauschale ist im begründeten Einzelfall einmalig zum Hilfsmittel zulässig und kann nur
nach erfolgter Genehmigung (des Hilfsmit23.00.99.9150
tels inklusive des Haubesuches) abgerechnet werden.
Dem KVA muss eine Verordnung gem. § 1
Abs. 3 sowie eine med. Begründung beigefügt werden.
KZ
00/03
Preis
netto
(EUR)
VerGen.sorgungsPflicht
zeitraum
00
404,00
nein
00
436,50
nein
00
520,50
nein
00
609,00
nein
00
365,50
nein
00
00
00
00
00
00
92,50
nein
142,00
nein
68,00
nein
65,00
nein
KV
ja
KV
ja
00
00
00
101,00
nein
66,50
nein
KV
ja
00
00
34,50
nein
48,00
nein
00
KV
ja
00
20,00
ja
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
(3) Notfallversorgung
Die Abrechnung eines Hilfsmittels bei einer Notfallversorgung muss unter Angabe des
AC/TK’s 15 20M23 erfolgen.
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.02.
Sprunggelenk
23.02.01.0
Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung in
definierter Position
23.03.
Fuß
23.03.01.0
Fußlagerungsorthesen
23.04.
Knie
23.04.01.0
23.04.01.1
23.04.01.2
Knieorthese zur Immobilisierung gerade
Knieorthesen zur Immobilisierung, gebeugt
Knieorthese zur Immobilisierung einstellb.
Knieorthesen zur Immobilisierung und Entlastung
23.04.01.3
23.06.
23.06.01.0
23.06.01.0
KZ
00/03
Preis
VerGen.netto
sorgungsPflicht
(EURO)
zeitraum
00
112,80
nein
00
147,20
nein
00
70,00
70,40
137,60
nein
nein
nein
00
194,80
nein
00
187,20
nein
03
148,80
nein
Bein
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in vorgegebener Position
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in vorgegebener Position
23.06.01.1
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen
00
259,20
nein
23.06.01.1
Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen
03
176,00
nein
23.07.
Hand
00
50,80
nein
00
42,40
nein
00
49,60
nein
00
54,80
nein
00
64,00
nein
00
58,00
nein
00
85,60
nein
00
109,20
nein
00
113,20
nein
23.07.01.0
23.07.01.1
23.07.01.2
23.07.02.0
23.07.02.1
23.07.02.2
23.07.02.3
23.08.
23.08.01.0
23.08.01.2
23.09.
Daumen-/Fingerorthesen zur Immobilisierung
der Interphalangealgelenke
Daumenorthesen zur Immobilisierung des
Sattel-und Grundgelenkes
Daumenorthesen zur Immobilisierung des
Sattel-und Grund- und Endgelenkes
Handgelenkorthesen zur Immobilisierung in
eine Bewegungsrichtung
Handgelenkorthesen mit Fingerfixierung zur
Immobilisierung
Handgelenkorthesen mit Daumenfixierung
zur Immobilisierung
Handgelenkorthesen mit Finger- und Daumenfixierung zur Immobilisierung
4 Monate
4 Monate
Ellbogen
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung,
gebeugt
Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung,
einstellbar
Schulter
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
Hilfsmittelpositionsnummer
Bezeichnung
23.09.01.0
Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung
in definierter Position
23.12.
Halswirbelsäule
23.12.01.0
23.12.03.0
23.12.03.1
23.12.03.2
KZ
00/03
Preis
VerGen.netto
sorgungsPflicht
(EURO)
zeitraum
00
76,40
nein
HWS-Orthesen mit Brustbeinabstützung und
Hinterkopfstabilisierung
00
165,20
nein
HWS-Stabilisierungsorthesen
00
33,60
nein
00
42,40
nein
00
68,40
nein
00
336,80
nein
00
542,40
nein
HWS-Stabilisierungsorthesen mit Verstärkung
HWS-Stabilisierungsorthesen mit Brustbeinauflage
23.14.
Lendenwirbelsäule
23.14.01.0
LWS-Orthesen zur Immobilisierung
23.15.
Wirbelsäule
23.15.01.0
WS-Orthesen zur Immobilisierung
* derzeit gültigen MwSt.
KZ = Versorgungsart (00 = Neulieferung, 03 = Miete)
KV = Kostenvoranschlag
Gen.-Pflicht = Genehmigungspflicht
§2
Laufzeit und Kündigung
Die Anlage tritt am 01.11.2014 in Kraft.
Die Anlage kann von jedem Vertragspartner mit einer Frist von einem Monat zum Quartalsende gekündigt werden. Eine Kündigung des Vertrages schließt automatisch eine Kündigung
der Anlagen mit ein.
(1)
Mit Inkrafttreten dieser Anlage werden bisher bestehende Vertragsregelungen gegenstandslos.
(2)
Nebenabreden, Änderungen und Ergänzungen dieser Anlage bedürfen zu ihrer Wirksamkeit der Schriftform. Dies gilt auch für einen etwaigen Verzicht auf das Schriftformerfordernis selbst. Mündliche Abreden bestehen nicht.
(3)
Die produktgruppenspezifischen Anlagen 5 können nach Maßgabe der dort dazu getroffenen Regelungen und Fristen gesondert gekündigt werden, wobei die Regelungen
dieses Vertrages davon unberührt bleiben.
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Anlage 5.23.2 a
Preisvereinbarung für die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 (Orthesen – nur für den Teilbereich
der konfektionierten und vorgefertigten Orthesen) –
zum Rahmenvertrag zur Hilfsmittelversorgung vom 01.11.2014 gem. § 127 Abs. 2 SGB V bzw. § 127 Abs. 2 a SGB V
(4)
Sofern sich aufgrund von Rahmenempfehlungen nach § 127 Absatz 6 SGB V Änderungen ergeben, verständigen sich die Vertragspartner über die sich daraus auf diese Anlage ergebenden Auswirkungen und setzen diese schnellstmöglich um.
§3
Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen dieser Anlage unwirksam sein oder werden bzw. Lücken
enthalten, so wird die Gültigkeit dieser Anlage im Übrigen nicht berührt. Die Vertragspartner
verpflichten sich, etwaige unwirksame oder undurchführbare Vertragsbestimmungen bzw.
vorhandene Lücken zu ersetzen oder zu ergänzen, die dem Sinn und Zweck dieser Anlage
am Nächsten kommen. Dies gilt insbesondere im Falle von aufsichtsrechtlichen Interventionen.
Vertragspartner
AOK Rheinland/Hamburg
- Die Gesundheitskasse
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Ort/Datum/Stempel/Unterschrift
Datum/Unterschrift
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