Transcript پاتو زنان
3 دﺳﺘﻪ ﺳﻮم ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان Sex Cord Stromal tumorﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﻠﻲ ﺣﺪود 5 -10درﺻﺪ ﺗﻮﻣﻮر ﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان و 2-3درﺻﺪ malignancyﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان را ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲ دﻫﻨﺪ .ﻣﻲ ﺗﻮان ﮔﻔﺖ در اﻛﺜﺮ ﺳﻨﻴﻦ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ ﻫﺮ ﭼﻨﺪ ﻛﻪ اﻛﺜﺮا در ﺳﻨﻴﻦ pre & post menopauseﻫﺴﺘﻨﺪ وﻟﻲ در ﻛﻮدﻛﺎن ﻫﻢ ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ).درﺻﺪﻫﺎ ﻣﻬﻢ ﻧﻴﺴﺖ( ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي دﺳﺘﻪ ﺳﻮم ﺧﻮد ﺷﺎﻣﻞ 5دﺳﺘﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ : : Granulosa cell Tumor.1 .1ﺑﺎ ﻣﻨﺸﺎ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا ﻓﻮﻟﻴﻜﻮل ﮔﺮاف :(Thecoma) Theca cell Tumor .2ﺑﺎ ﻣﻨﺸﺎ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي Thecaﻓﻮﻟﻴﻜﻮل ﮔﺮاف :Fibroma .3ﺑﺎ ﻣﻨﺸﺎ اﺳﺘﺮوﻣﺎي ﺗﺨﻤﺪان Sertoli cell Tumor .4 Leidig cell Tumor .5ﻛﻪ دو ﻣﻮرد آﺧﺮ ﺑﻴﺸﺘﺮ در Testisدﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ. ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﻠﻲ از ﻣﺸﺨﺼﺎت sex stromal tumorاﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎ ﻫﻢ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ .ﮔﺰاﻧﻮﻟﻮزا ﺧﻴﻠﻲ اوﻗﺎت ﺑﺎ thecomaدﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان granulosa theca cell tumorو ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻫﺮﻛﺪام ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﻧﻴﺰ دﻳﺪه ﺷﻮﻧﺪ thecoma .ﺑﺎ fibromaﻧﻴﺰ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ ﺑﻪ آن fibrothecomaﮔﻮﻳﻨﺪ. Sertoliو Leidigﻧﻴﺰ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﻫﻢ ﻳﺎ ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ دﻳﺪه ﺷﻮﻧﺪ ﭘﺲ ﻳﻜﻲ از ﻣﺸﺨﺼﺎت اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎ اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت 2ﺗﺎﻳﻲ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ ﻳﻌﻨﻲ ﺷﻤﺎ element 2را در ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﺪ. : Granulosa cell tumor.1 ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮن و ﻣﻬﻢ ﺗﺮﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر اﻳﻦ دﺳﺘﻪ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ در اﻓﺮاد postmenopausalدﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد وﻟﻲ در ﻫﺮ ﺳﻨﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺪه ﺷﻮد .ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻳﻚ ﻧﻮع ﻣﺠﺰا آن در ﻛﻮدﻛﺎن دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻪ ﻧﺎم Juvnile Granulosa .cell tumorاﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻳﻚ ﻃﺮﻓﻪ اﺳﺖ Solid ،اﺳﺖ ،اﻧﺪازه ان ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺧﻴﻠﻲ ﻛﻮﭼﻚ ﺑﺎﺷﺪ و ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻴﻚ ﻛﺸﻒ ﺷﻮد ﻳﺎ ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺰرگ ﺑﺎﺷﺪ ﻃﻮري ﻛﻪ در ﻳﻚ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ زﻧﺎن ﻣﺘﻮﺟﻪ آن ﺷﻮﻧﺪ ﭘﺲ اﻧﺪازه آن ﺑﺴﻴﺎر ﻣﺘﻐﻴﺮ اﺳﺖ .رﻧﮓ آن ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺧﺎﻛﺴﺘﺮي ﻳﺎ زرد ﺑﺎﺷﺪ) ﻣﻬﻢ ﻧﻴﺴﺖ ( .از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ از ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﻣﻜﻌﺒﻲ درﺳﺖ ﺷﺪه ﻛﻪ اﻳﻦ ﺳﻠﻮل ﻫﺎ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ دور ﻳﻚ ﻓﻀﺎي ﺧﺎﻟﻲ ﺟﻤﻊ ﺷﻮﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ Call Exner bodyﻣﻲ ﮔﻮﻳﻨﺪ ﻛﻪ در ﻓﻮﻟﻴﻜﻮل ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻧﻴﺰ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد وﻟﻲ ﻫﻨﮕﺎﻣﻲ ﻛﻪ ﻧﺎم call exner body ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﺎﻳﺪ در ذﻫﻦ granulosa cell tumorﺗﺪاﻋﻲ ﺷﻮد) .ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻬﻢ و اﻣﺘﺤﺎﻧﻲ( ﭘﺲ call exner bodyاز ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺗﻮﻣﻮر ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزاﺳﺖ .ﺗﻮﻣﻮر ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا ﺗﻮﻣﻮري ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺶ ﺑﻴﻨﻲ اﺳﺖ ﻳﻌﻨﻲ اﻛﺜﺮا رﻓﺘﺎر ﺧﻮش ﺧﻴﻢ دارﻧﺪ وﻟﻲ 5 –25درﺻﺪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺳﻴﺮ malignantﭘﻴﺪا ﺑﻜﻨﻨﺪ و آن ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎﻳﻲ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻛﻪ ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺰرگ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻳﺎ ﻛﭙﺴﻮﻟﺸﺎن ﺣﻴﻦ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ ﭘﺎره ﺷﺪه اﺳﺖ .ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت دﻳﺪه ﺷﺪه ﺑﻴﻤﺎر 20ﺳﺎل ﭘﻴﺶ ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا ﻋﻤﻞ ﻛﺮده اﻵن ﺑﺎ ﻣﺘﺎﺳﺘﺎز آن ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻛﺮده اﺳﺖ .ﺑﺴﻴﺎر ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺶ ﺑﻴﻨﻲ اﺳﺖ و histologyﻧﻴﺰ ﺧﻴﻠﻲ ﺑﻪ ﭘﺮوﮔﻨﻮز ﻛﻤﻚ ﻧﻤﻲ ﻛﻨﺪ. ﺗﻜﺎﺳﻞ ﺗﻮﻣﻮر ﻫﻤﺎن ﻃﻮر ﻛﻪ ﮔﻔﺘﻪ ﺷﺪ ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﺑﺎ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا ﺳﻞ ﺗﻮﻣﻮر و ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﺑﺎ ﻓﻴﺒﺮوﻣﺎ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﻫﺮ دو اﻳﻨﻬﺎ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﻫﺮ ﺳﻨﻲ دﻳﺪه ﺷﻮﻧﺪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻫﻢ unilateralﻫﺴﺘﻨﺪ .در واﻗﻊ اﻛﺜﺮ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي sex unilateral ، cord stromalﻫﺴﺘﻨﺪ .از ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺗﻜﺎﺳﻞ ﺗﻮﻣﻮر اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ اﺳﺘﺮوژن زﻳﺎد ﺗﺮﺷﺢ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ اﻟﺒﺘﻪ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا ﻧﻴﺰ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ اﺳﺘﺮوژن ﺗﺮﺷﺢ ﺑﻜﻨﺪ وﻟﻲ اﮔﺮ ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر granulosa theca ِ Mixedداﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻴﻢ آن اﺳﺘﺮوژﻧﻲ ﻛﻪ ﺗﺮﺷﺢ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻴﺸﺘﺮ از ﺟﺰ thecaاﺳﺖ .ﻫﻤﺎن ﻃﻮر ﻛﻪ ﻣﻲ داﻧﻴﺪ اﺳﺘﺮوژن زﻳﺎد ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺴﺘﻌﺪ breast carcinoma ،endometrial carcinomaو endometrial hyperplasiaﮔﺮدد. ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ ﻳﻚ AUBﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ﻣﺜﻼ ﻳﻚ ﺧﺎﻧﻢ 50ﺳﺎﻟﻪ و ﺑﻌﺪ در ﺑﺮرﺳﻲ ﻋﻠﻞ AUBﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر theca cellدارد ﻛﻪ اﺳﺘﺮوژن ﺗﺮﺷﺢ ﻛﺮده و ﺑﺎﻋﺚ ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي آﻧﺪوﻣﺘﺮ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ) AUBﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ رﺣﻤﻲ( ﻣﻲ ﺷﻮد. Thecomaو fibromaﺑﺴﻴﺎر ﺷﺒﺎﻫﺖ ﻣﻮرﻓﻮﻟﻮژﻳﻚ و ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻴﻚ ﺑﺎﻫﻢ دارﻧﺪ .ﻫﺮ دو از ﻧﻈﺮ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺗﻮﭘﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ وﻟﻴﻜﻦ thecomaزرد رﻧﮓ اﺳﺖ و fibromaﺳﻄﺢ ﻣﻘﻄﻊ ﺳﻔﻴﺪرﻧﮓ دارد) .ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻬﻢ( اﮔﺮ ﺗﻮﻣﻮري ﻣﺨﻠﻮط از fibromaو thecomaداﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻴﻢ ﻣﻨﺎﻃﻘﻲ را ﺳﻔﻴﺪرﻧﮓ ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ و ﻣﻨﺎﻃﻘﻲ را زرد ﻛﻪ ﺑﺎ ﻫﻤﻴﻦ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻲ دﻫﻴﻢ ﻛﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ زرد thecomaاﺳﺖ .در ﻣﻴﻜﺮﺳﻜﻮﭘﻲ thecoma ﻛﻪ ﺑﺎ رﻧﮓ آﻣﻴﺰي ﭼﺮﺑﻲ رﻧﮓ ﻣﻲ ﻛﻨﻴﻢ theca cellﻫﺎﻳﻲ را ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ ﭘﺮ از lipidﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻫﻤﻴﻦ ،رﻧﮓ زرد ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺑﻪ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻲ دﻫﺪ .ﭘﺲ ﺗﻜﻮﻣﺎ ﻫﻢ از ﻟﺤﺎظ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ زردرﻧﮓ اﺳﺖ و ﻫﻢ در ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ آن ﺳﻠﻮل ﻫﺎي lipid labelدﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد .ﺳﻠﻮل ﻫﺎ دوﻛﻲ اﻧﺪ )ﻣﺜﻞ ﻓﻴﺒﺮوﻣﺎ( وﻟﻲ ﭼﺎق ﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻓﻴﺒﺮوﻣﺎ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﻓﻴﺒﺮوﺑﻼﺳﺘﻲ ﻓﺎﻗﺪ ﭼﺮﺑﻲ اﺳﺖ ﻣﺜﻞ ﻓﻴﺒﺮوم ﻫﺎي ﺳﺎﻳﺮ ﻧﻘﺎط ﺑﺪن .اﻛﺜﺮا ﻓﻴﺒﺮوم ﻫﺎ از ﻧﻈﺮ ﻫﻮرﻣﻮﻧﻲ inactiveﻫﺴﺘﻨﺪ )ﺑﺮﺧﻼف ﺗﻜﻮﻣﺎ( وﻟﻲ 40درﺻﺪ ﻓﻴﺒﺮوم ﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻧﺎﻣﺸﺨﺼﻲ آﺳﻴﺖ و ﻫﻴﺪروﺗﺮاﻛﺲ اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ ﻛﻪ اﻳﻦ ﻫﻢ ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﻃﺮف راﺳﺖ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﺳﻪ ﮔﺎﻧﻪ آﺳﻴﺖ +ﻫﻴﺪروﺗﺮاﻛﺲ fibroma +را ﺳﻨﺪرم Meig’sﻣﻲ ﻧﺎﻣﻨﺪ .در اﻳﻨﺠﺎ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي آﺳﻴﺖ ﺑﺪﺧﻴﻤﻲ ﻧﺪارﻧﺪ و آﺳﻴﺖ reactiveاﺳﺖ Fibroma .ﺑﻪ ﻧﺪرت ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺑﺪﺧﻴﻤﻲ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ thecoma ،ﻧﻴﺰ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺑﺪﺧﻴﻤﻲ در آن ﻧﺎدر اﺳﺖ. ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ fibromaو : thecoma ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺑﺎﻟﻴﻦ Fibroma ﻓﺎﻗﺪ ﭼﺮﺑﻲ ﺳﻔﻴﺪرﻧﮓ ﺳﻨﺪرم 40) Meig’sدرﺻﺪ ﻣﻮارد( Thecoma lipid label زردرﻧﮓ ﺗﺮﺷﺢ ﻫﻮرﻣﻮن دﺳﺘﻪ آﺧﺮ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان ﺗﻮﻣﻮر ﻫﺎي ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ ﻳﺎ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺷﻴﻮع آﻧﻬﺎ 5درﺻﺪ اﺳﺖ و ﻃﺒﻴﻌﺘﺎ ﻫﻤﻪ آﻧﻬﺎ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺳﻨﻲ ﻛﻪ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ ﺗﺨﻤﺪان دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد در ﻛﺘﺎب variableﮔﻔﺘﻪ اﻧﺪ وﻟﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺳﻨﻴﻦ pre & post menopauseدﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد .در ﻛﻮدﻛﺎن ﻧﻴﺰ Acute ) ALL ) Lymphoblastic Lymphomaﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ )ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ( ﺗﺨﻤﺪان را ﮔﺮﻓﺘﺎر ﻛﻨﺪ .ﻣﻨﺸﺎ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ ﺗﺨﻤﺪان اﻛﺜﺮا ،breastرﻳﻪ و GIﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ .در GIﻓﺮم ﻣﺨﺼﻮﺻﻲ وﺟﻮد دارد ﺑﻪ ﻧﺎم Krukenberg از ﻧﻈﺮ ﻛﻠﻲ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ ﺗﺨﻤﺪان ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺳﻨﻴﻦ ﺑﺎﻻ و اﻛﺜﺮا bilateralﻫﺴﺘﻨﺪ ﻳﻌﻨﻲ وﻗﺘﻲ ﻣﺘﺎﺳﺘﺎزي ﺑﻪ ﺗﺨﻤﺪان ﻣﻲ آﻳﺪ ﺑﻴﻦ دو ﺗﺨﻤﺪان ﺗﻔﺎوﺗﻲ ﺑﺮاي ﮔﺮﻓﺘﺎر ﻛﺮدن وﺟﻮد ﻧﺪارد و ﻫﺮدو را ﮔﺮﻓﺘﺎر ﻣﻲ ﻛﻨﺪ. ﻣﻌﻤﻮﻻ solidﻫﺴﺘﻨﺪ وﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﻗﻄﺮ ﺗﻮده آﻧﻬﺎ ﺑﻪ 20 cmﻧﻴﺰ ﻣﻲ رﺳﺪ و ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ اﻳﻨﻜﻪ ﻣﻨﺸﺎ ﺗﻮﻣﻮر ﭼﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻮرﻓﻮﻟﻮژي آن ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ وﻟﻲ ﭼﻮن ﻳﻜﻲ از ﻣﺤﻞ ﻫﺎي ﺷﺎﻳﻊ آن breastاﺳﺖ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ردﻳﻒ ﻫﺎي ﺳﻠﻮﻟﻲ gland ،و ...دﻳﺪه ﺷﻮد .ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در GIﻣﻌﻤﻮﻻ ﻏﺪد ﺑﺪﺧﻴﻢ را ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ در ﻳﻚ اﺳﺘﺮوﻣﺎي دﺳﻤﻮﺑﻼﺳﺘﻴﻚ ﻳﺎ ﻓﻴﺒﺮوز اﺳﺖ. ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﺧﺼﻮﺻﺎ در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ از ﻣﻌﺪه ﻳﺎ GIﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﻴﺮﻧﺪ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﻣﻮﺳﻴﻦ ﺗﺮاوا دارﻳﻢ ﻛﻪ اﻳﻦ ﺳﻠﻮل ﻫﺎ ﺷﺒﻴﻪ ﻧﮕﻴﻦ اﻧﮕﺸﺘﺮ ﺷﺪه اﻧﺪ ﻛﻪ اﺻﻄﻼﺣﺎ signet ringﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد. ﺗﻮﺿﻴﺢ اﺳﻼﻳﺪ :ﺗﻮﻣﻮر ،krukenbergﺗﻮﻣﻮر ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ ﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ ،رﺣﻢ ﺑﺎز ﺷﺪه cervix ،ﻫﺴﺖ و ﻫﺮدو ovaryﺑﺰرگ ﺷﺪه اﻧﺪ )دوﻃﺮﻓﻪ( .ﻣﻘﻴﺎس ﻧﻴﺰ ﺑﺮاي اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ اﻧﺪازه ﺑﺰرگ آن را درﻳﺎﺑﻴﻢ .ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر دوﻃﺮﻓﻪ ﻣﺘﺎﺳﺘﺎﺗﻴﻚ دارﻳﻢ. اﻳﻦ ﻳﻚ krukenbergاﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل زﻳﺎد ﻣﻨﺸﺎ آن ﻣﻌﺪه اﺳﺖ .اﺳﺘﺮوﻣﺎي ﻓﻴﺒﺮوﺑﻼﺳﺘﻴﻚ ﻳﺎ دﺳﻤﻮﺑﻼﺳﺘﻴﻚ دارد .در آن ﺳﻠﻮل ﻫﺎﻳﻲ ﺷﺒﻴﻪ ﻧﮕﻴﻦ اﻧﮕﺸﺘﺮ وﺟﻮد دارد ﻛﻪ رﻧﮓ آﻣﻴﺰي اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻛﺮده اﻧﺪ. ﻓﻴﺒﺮوزﻫﺎي اﺳﺘﺮوﻣﺎ اﻳﻦ ﺳﻠﻮل ﻫﺎ ﺗﻮﻣﻮرال ﻫﺴﺘﻨﺪ ،رﻧﮓ آﻣﻴﺰي PASﻫﺴﺖ ،ﺳﻴﺘﻮﭘﻼﺳﻢ ﭘﺮ از ﻣﻮﺳﻴﻦ اﺳﺖ و ﻫﺴﺘﻪ ﺳﻠﻮل را ﺑﻪ ﻛﻨﺎر راﻧﺪه و ﻫﻤﻴﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻧﻤﺎي ﻧﮕﻴﻦ اﻧﮕﺸﺘﺮي ﺑﻪ ﺗﻮﻣﻮر داده اﺳﺖ .ﻳﺎدﺗﺎن ﺑﺎﺷﺪ وﻗﺘﻲ ﻛﻪ در ﺗﺨﻤﺪان ﻣﻲ ﮔﻮﻳﻴﻢ signet ring cellﺑﺎﻳﺪ ﺑﺮاي ﻳﻚ ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژﻳﺴﺖ ﻳﺎ ﻣﺘﺨﺼﺺ زﻧﺎن ﺗﻮﻣﻮر krukenbergرا ﺗﺪاﻋﻲ ﻛﻨﺪ وﻟﻲ ﻳﺎدﺗﺎن ﺑﺎﺷﺪ signet ring cellدر ﻫﺮ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻮﺳﻴﻦ ﺗﺮاواﻳﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺪه ﺷﻮد .در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻣﻌﺪه ،روده ﺑﺰرگ ،آﭘﺎﻧﺪﻳﺲ و ﺧﻴﻠﻲ ﺟﺎﻫﺎي دﻳﮕﺮ ﻛﻪ ﻓﻜﺮش را ﻧﻤﻲ ﻛﻨﻴﻢ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻴﻢ signet ring cellداﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻴﻢ. ﭘﺲ ﻳﻜﻲ از ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺗﻮﻣﻮر krukenbergﺗﺨﻤﺪان signet ring cellﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﻳﻚ ﺳﺮي ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ وﺟﻮد دارد ﻛﻪ ﻛﺘﺎب ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﻠﻲ ﺑﺤﺚ ﻛﺮده اﺳﺖ ﻛﻪ اﺷﺎره اي ﺑﻪ آن ﻣﻲ ﻛﻨﻴﻢ. ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان ،ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺧﻴﻠﻲ ﻣﺮﻣﻮزي ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻣﺸﻜﻞ ﺑﻴﻤﺎر اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎري در stageﻫﺎي ﺑﺎﻻ ﺧﻮدش را ﻧﺸﺎن ﻣﻲ دﻫﺪ .ﻳﻌﻨﻲ silent killerاﺳﺖ اﮔﺮ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺑﺎﺷﺪ آرام آرام ﻣﺮﻳﺾ را از ﺑﻴﻦ ﻣﻲ ﺑﺮد و ﺑﻴﻤﺎر ﻫﻨﮕﺎﻣﻲ ﻣﺘﻮﺟﻪ آن ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ دﻳﮕﺮ آﺳﻴﺖ ﭘﻴﺪا ﻛﺮده و ﻛﺎري ﺑﺮاي او ﻧﻤﻲ ﺗﻮان ﻛﺮد ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم ﺳﻄﺤﻲ .ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ از اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم ﺳﻄﺤﻲ ﻣﻨﺸﺎ ﻣﻲ ﮔﻴﺮﻧﺪ ﻣﻌﻤﻮﻻ Asymptomaticﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در ﻧﻬﺎﻳﺖ ﻛﻪ اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺰرگ ﺷﻮد ،ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ ﻋﻼﺋﻢ ﮔﻮارﺷﻲ ،ﻋﻼﺋﻢ ﺗﻜﺮر ادرار و درد ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻛﻨﺪ .ﭼﻮن ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم ﺳﻄﺤﻲ اﻛﺜﺮﺷﺎن ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﻫﻮرﻣﻮﻧﻲ ﻧﺪارﻧﺪ ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ اﺻﻼ ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺘﻮﺟﻪ ﻧﻤﻲ ﺷﻮد ﺗﺎ وﻗﺘﻲ ﻛﻪ اﻧﻘﺪر ﺑﺰرگ ﺷﻮد ﻛﻪ اﻳﻦ ﻋﻼﺋﻢ را ﻧﺸﺎن دﻫﺪ. ﺑﻌﻀﻲ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎ ﻣﺜﻞ ﻛﻴﺴﺖ درﻣﻮﻳﻴﺪ دور pedicleﺧﻮدﺷﺎن ﺗﺎب ﻣﻲ ﺧﻮرﻧﺪ و ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻳﻚ Acute Abdomenﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر درﺳﺖ ﻛﻨﺪ .ﻓﻴﺒﺮوﻣﺎ را ﮔﻔﺘﻴﻢ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ آﺳﻴﺖ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﺪ وﻟﻲ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺗﺨﻤﺪان ﻣﺜﻞ serous cystadenocarcinomaو musinous cystadenocarcinomaﻫﻢ ﺧﻴﻠﻲ و ﺑﻪ ﻛﺮات در ﻣﺮاﺣﻞ end stageﺧﻮد آﺳﻴﺖ اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ .ﻣﻨﺘﻬﺎ ﺗﻔﺎوت آﺳﻴﺖ در ﺳﻨﺪرم Meig’sﺑﺎ آﺳﻴﺖ serous cystadenocarcinomaدراﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ در آﺳﻴﺖ ﻓﻴﺒﺮوم ﺳﻠﻮل ﺑﺪﺧﻴﻢ ﻧﺪارﻳﻢ وﻟﻲ در آﺳﻴﺖ serous cystadenocarcinomﺳﻮل ﺑﺪﺧﻴﻢ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد. ﺗﺎﻛﻨﻮن روش ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮي ﻳﺎ screeningﻛﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان را در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪ ﭘﻴﺪا ﻛﻨﺪ ﻗﻄﻌﺎ ﻣﺸﺨﺺ ﻧﺸﺪه وﻟﻴﻜﻦ ﻣﺎرﻛﺮي ﺑﻪ ﻧﺎم CA125دارﻳﻢ ﻛﻪ در ﺣﺪود 75-90درﺻﺪ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان و آن ﻫﻢ از ﻧﻮع surface epithelialاﻓﺰاﻳﺶ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ،ﻳﻌﻨﻲ ﻧﻪ در ﻫﻤﻪ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان وﻟﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺳﺮوزي. ﻧﻜﺎﺗﻲ در ﻣﻮرد : CA125 .1اﻳﻦ ﻣﺎرﻛﺮ در 50درﺻﺪ ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﺤﺪود ﺑﻪ ﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ اﺻﻼ اﻓﺰاﻳﺸﻲ ﻧﺪارد ﻳﻌﻨﻲ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﻴﻤﺎري serous cystadenocarcinomaداﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ وﻟﻲ ﺗﻮﻣﻮرش ﻣﺤﺪود ﺑﻪ ﺗﺨﻤﺪان ﺑﺎﺷﺪ ﻫﻨﮕﺎﻣﻲ ﻛﻪ CA125را اﻧﺪازه ﻣﻲ ﮔﻴﺮﻧﺪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻧﺪارد. CA125 .2ﻧﻪ اﺧﺘﺼﺎص ﺑﻪ Malignancyﻫﺎ دارد و ﻧﻪ ﺑﻪ ﺗﺨﻤﺪان ،ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ در ﺑﻌﻀﻲ از non ovarian cancerﻫﺎ از ﺟﻤﻠﻪ ،breast cancerﻛﻨﺴﺮ رﻳﻪ و اﭘﻴﺘﻠﻴﻮﺋﻴﺪ ﺳﺎرﻛﻮﻣﺎ ﺑﺎﻻ ﻣﻲ رود. ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ در ﺑﻌﻀﻲ از ﺿﺎﻳﻌﺎت ﺧﻮش ﺧﻴﻢ ﻣﺜﻞ TBو اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮز ﻫﻢ ﺑﺎﻻ ﻣﻲ رود .ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﺧﻴﻠﻲ ﻣﺎرﻛﺮ ﻗﻮي ﺑﺮاي screeningﺣﺴﺎب ﻧﻤﻲ ﺷﻮد. ﺑﻴﺸﺘﺮ در screeningﻫﻨﮕﺎﻣﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﻳﻚ ﺧﺎﻧﻢ postmenopausalﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻫﻴﭻ ﻣﺸﻜﻞ دﻳﮕﺮي ﻧﺪارد .ﺧﺎﻧﻢ postmenopausalﻧﻪ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮز دارد و ﻧﻪ ﭘﺮﻳﻮد ﻣﻲ ﺷﻮد .ﭼﻮن ﻫﻨﮕﺎم ﭘﺮﻳﻮد ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ CA125ﺑﺎﻻرود اﮔﺮ ﺑﻴﻤﺎر ﻫﻴﭻ ﻛﺪام از اﻳﻦ ﻣﺸﻜﻼت را ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ وﻟﻲ CA125ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻲ ﺗﻮان ﮔﻔﺖ اﺣﺘﻤﺎﻻ ﻛﻨﺴﺮ ﺗﺨﻤﺪان دارد. CA125ﻛﺎرﺑﺮد ﻣﻬﻤﺶ در ﺗﻮﻣﻮر ﻫﺎي ﺗﺨﻤﺪان اوﻻ در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اﭘﻴﺘﻠﻴﺎﻟﻲ ﻣﺜﻞ ﺳﺮوز اﺳﺖ و ﺛﺎﻧﻴﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﺮاي ِMonitoringﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ درﻣﺎن ﺑﻪ ﻛﺎر ﻣﻲ رود .ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎري ﻛﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ serous cystadenocarcinoma اﺳﺖ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ﺗﻤﺎم ﺑﺎﻟﻚ ﺗﻮﻣﻮر ،رﺣﻢ و omentumرا ﺧﺎرج و ﺷﻴﻤﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ .ﻣﻘﺪار اوﻟﻴﻪ CA125را دارﻧﺪ ،ﺳﭙﺲ ﻣﻘﺪار CA125را ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺮﺗﺐ ﭼﻚ ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ ،اﮔﺮ ﻣﻘﺪار آن ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺑﻮد ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎري ﺳﻴﺮ ﺑﻬﺒﻮدي ﺑﻪ ﺧﻮد ﮔﺮﻓﺘﻪ وﻟﻲ اﮔﺮ اﻓﺰاﻳﺶ داﺷﺖ ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺘﺎﺳﺘﺎز ﻫﻤﭽﻨﺎن ﺑﻪ ﻛﺎر ﺧﻮد اداﻣﻪ ﻣﻲ دﻫﺪ و ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻬﺒﻮدي ﻧﺪارد .ﭘﺎﻳﺎن ﺗﺨﻤﺪان ﻟﻮﻟﻪ ﻫﺎي رﺣﻤﻲ : ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﻮارد ،اﻟﺘﻬﺎب ﻟﻮﻟﻪ ﻫﺎي رﺣﻤﻲ ectopic pregnancy ،و endometriosisاﺳﺖ .ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻟﻮﻟﻪ ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎدر ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻫﺮ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻛﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ از راه ﺳﺮوﻳﻜﺲ وارد ﺷﻮد ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻟﻮﻟﻪ را ﮔﺮﻓﺘﺎر ﻛﻨﺪ وﻟﻲ ﻳﻚ اﻟﺘﻬﺎب اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ در ﻟﻮﻟﻪ دارﻳﻢ ﺑﻪ ﻧﺎم TBﻟﻮﻟﻪ ﻳﺎ TB salpingitisﻛﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻫﻤﻴﺸﻪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ TBآﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﻠﻲ Salpingitisﻫﺎ و ﺧﺼﻮﺻﺎ TB salpingitisﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻧﺎﺑﺎروري اﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨﺪ ﭼﻮن ﻛﻪ اﻟﺘﻬﺎب ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ ﻣﮋك ﻫﺎي ﻟﻮﻟﻪ از ﺑﻴﻦ ﺑﺮوﻧﺪ و ﺗﺨﻤﻚ ﻧﺘﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺳﻤﺖ رﺣﻢ ﻫﺪاﻳﺖ ﺷﻮد و ﺑﻴﻤﺎران ﻳﺎ ectopic (tubal) pregnancyﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ ﻳﺎ اﻛﺜﺮا ﻧﺎﺑﺎروري ﻛﺎﻣﻞ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ ﭼﻮن ﻛﻪ ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﻟﻮﻟﻪ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﻣﻲ ﺷﻮد و از ﺑﻴﻦ ﻣﻲ رود ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در .TB Salpingitis ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اوﻟﻴﻪ ﺧﻮش ﺧﻴﻢ ﻟﻮﻟﻪ ﻟﻴﻮﻣﻮم اﺳﺖ ،اﻟﺒﺘﻪ ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻢ ﻫﻢ ﻟﻮﻟﻪ دارد ﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎي ﻟﻮﻟﻪ ﻛﻪ ﺧﻮش ﺑﺨﺘﺎﻧﻪ ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎدر اﺳﺖ .از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎي ﻟﻮﻟﻪ دﻗﻴﻘﺎ ﻣﺸﺎﺑﻪ serous cystadenocarcinomaﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ .ﺑﺮاي ﻫﻤﻴﻦ اﮔﺮ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎر ﻫﻤﺰﻣﺎن ﮔﺮﻓﺘﺎري ﻟﻮﻟﻪ و ﺗﺨﻤﺪان داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ،ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻳﻦ ﻛﻪ ﻛﺪام ﻣﻨﺸﺎ اوﻟﻴﻪ ﺑﻮده ﻣﺸﻜﻞ اﺳﺖ ﭼﻮن ﻫﺮدو ﺷﺒﻴﻪ ﻫﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ ،ﻃﺒﻖ ﻗﺎﻧﻮن ﭼﻮن ﻛﻪ ﺗﺨﻤﺪان ﺑﻴﺸﺘﺮ درﮔﻴﺮ اﺳﺖ ﻗﺮار را ﺑﺮ اﻳﻦ ﻣﻲ ﮔﺬارﻳﻢ ﻛﻪ اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر اول از ﺗﺨﻤﺪان ﺑﻮده و ﺑﻌﺪ ﺑﻪ ﻟﻮﻟﻪ آﻣﺪه وﻟﻲ اﮔﺮ ﻟﻮﻟﻪ اول ﮔﺮﻓﺘﺎر ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ ﻃﺒﻴﻌﺘﺎ ﻳﻚ ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎي ﻟﻮﻟﻪ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺷﺒﻴﻪ serou cystadenocarcinoma ﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ. ﺟﺴﻢ رﺣﻢ : ﺟﺴﻢ رﺣﻢ ﻳﻚ ﻗﺴﻤﺖ داﺧﻠﻲ ﺑﻪ ﻧﺎم آﻧﺪوﻣﺘﺮ و ﻳﻚ ﻗﺴﻤﺖ ﺧﺎرﺟﻲ ﻳﺎ ﻋﻀﻼت ﺑﻪ ﻧﺎم ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ دارد .ﻣﺒﺤﺜﻲ ﻛﻪ اﻳﻨﺠﺎ ﺑﺤﺚ ﻣﻲ ﻛﻨﻴﻢ اﻟﺘﻬﺎب آﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ .اﻟﺒﺘﻪ آﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎ ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻘﺎوم اﺳﺖ وﻟﻲ ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﺑﺎﻻﺧﺮه ﮔﺮﻓﺘﺎر ﻣﻲ ﺷﻮد .اﮔﺮ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﺣﺎد ﺑﺎﺷﺪ ﻣﺜﻞ ﻫﻨﮕﺎم زاﻳﻤﺎن ﻳﺎ ﺳﻘﻂ ﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ اﺳﺘﺮﻳﻞ ﻧﺒﺎﺷﻨﺪ ﻣﺜﻞ ﺳﻘﻂ ﻫﺎي ﺟﻨﺎﻳﻲ و ....ﻣﺮﻳﺾ ﻳﻚ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﺣﺎد ﭘﻴﺪا ﻛﺮده ﻛﻪ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻃﻮل ﺑﻜﺸﺪ و ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﻪ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﻣﺰﻣﻦ در ﻳﻚ ﻓﺮد postmenopausalﺷﻮد .ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت در اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﺣﺎد ﻋﻠﻞ دﻳﮕﺮي ﻣﺜﻞ ﮔﻮﻧﻮرآ ،ﺗﻮﺑﺮﻛﻠﻮزﻳﺲ و AUBﻣﻴﺘﻮاﻧﻨﺪ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﻣﺰﻣﻦ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨﺪ .در %15ﻣﻮارد ﻫﻴﭻ ﻋﻠﺘﻲ را ﻧﻤﻲ ﺗﻮاﻧﻴﻢ ﺑﺮاي اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺖ ﭘﻴﺪا ﻛﻨﻴﻢ. از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﻏﺪدﻣﺎن در واﻗﻊ irregularﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺗﻔﺎوﺗﻲ ﻛﻪ اﻳﻨﺠﺎ وﺟﻮد دارد اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ در اﻟﺘﻬﺎب ﻣﺰﻣﻦ آﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺑﺎﻳﺪ ﺣﺘﻤﺎ ﭘﻼﺳﻤﺎﺳﻞ را ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ ،اﮔﺮ ﻓﻘﻂ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖ و ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژ ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ اﺻﻄﻼح chronic endometritisﺑﻪ ﻛﺎر ﻧﻤﻲ رود .ﭘﺲ ﭘﻼﺳﻤﺎﺳﻞ از ﻣﺸﺨﺼﺎت chronic endometritisاﺳﺖ. : Adenomyosis آدﻧﻮﻣﻴﻮزﻳﺲ زﻣﺎﻧﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻏﺪد اﻧﺪوﻣﺘﺮ را در ﻋﻀﻼت ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ .ﻣﻌﻤﻮﻻ آدﻧﻮﻣﻴﻮزﻳﺲ از اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺑﺎزال ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ functionﻧﺪارد ،ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺎ ﻣﻌﻤﻮﻻ در آﻧﻬﺎ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي و ﻫﻤﻮﺳﻴﺪرﻳﻦ ﻧﻤﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ و اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻣﻌﻤﻮﻻ در آدﻧﻮﻣﻴﻮزﻳﺲ در ﻣﺮﺣﻠﻪ proliferativeاﺳﺖ. : Endometriosis اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از وﺟﻮد ﺑﺎﻓﺖ اﻧﺪوﻣﺘﺮ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺧﺎرج از رﺣﻢ .ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ آن ﻣﻨﺎﻃﻖ ،ovaryﺑﻦ ﺑﺴﺖ داﮔﻼس ،ﻟﻴﮕﺎﻣﺎن ﻫﺎي رﺣﻤﻲ ،ﻟﻮﻟﻪ ﻓﺎﻟﻮپ و ﺳﭙﺘﻮم رﻛﺘﻮواژﻳﻨﺎل اﺳﺖ .اﻳﻨﻬﺎ ﻣﺤﻞ ﻫﺎي ﺷﺎﻳﻊ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﻫﺴﺘﻨﺪ .اﻟﺒﺘﻪ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ در ﻫﺮ ﺟﺎﻳﻲ ﺑﺎﺷﺪ ،ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻧﺎدري ﻫﻤﭽﻮن رﻳﻪ ،ﻏﺪد ﻟﻨﻔﺎوي ،ﺑﻴﻨﻲ ،ﭼﺸﻢ وﻋﻀﻼت. از ﻧﻈﺮ اﻳﻨﻜﻪ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد 3ﻓﺮﺿﻴﻪ وﺟﻮد دارد : Regurgitation teory .1ﻳﺎ ﻓﺮﺿﻴﻪ ﺑﺮﮔﺸﺖ : ﻳﻌﻨﻲ اﻳﻨﻜﻪ ﺧﻮﻧﻲ ﻛﻪ ﻫﻨﮕﺎم menseﻣﻌﻤﻮﻻ از ﻃﺮﻳﻖ cervixﺧﺎرج ﻣﻲ ﺷﻮد از ﻃﺮﻳﻖ ﻟﻮﻟﻪ ﻫﺎ ﻫﻢ ﺧﺎرج ﺷﻮد و روي ﺳﻄﺢ ﺗﺨﻤﺪان ﻫﺎ ،ﻟﻮﻟﻪ ﻫﺎ ،و ﺷﻜﻢ ﻛﺎﺷﺘﻪ ﺷﻮد .ﺑﺮاي اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻳﻜﻲ از ﻣﺤﻞ ﻫﺎي ﺷﺎﻳﻊ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﺗﺨﻤﺪان ﻫﺎ ﻫﺴﺘﻨﺪ. Metaplastic teory .2ﻳﺎ ﻓﺮﺿﻴﻪ ﻣﺘﺎﭘﻼﺳﺘﻴﻚ : ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻌﻨﻲ ﻛﻪ اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم ﺳﻄﺤﻲ ﺗﺨﻤﺪان و ﺳﻄﺢ ﭘﺮﻳﺘﻮﺋﻦ ﻣﺘﺎﭘﻼزي ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ و ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖ اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻣﻲ ﮔﺮدد. : Vascular& Lymphatic Dissemination teory .3 ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻌﻨﻲ ﻛﻪ ﺑﺎﻓﺖ اﻧﺪوﻣﺘﺮ از ﻃﺮﻳﻖ ﻋﺮوق ﻟﻨﻔﺎوي و ﺧﻮﻧﻲ ﺑﻪ ﺟﺎﻫﺎي دﻳﮕﺮ ﺑﺪن ﮔﺴﺘﺮش ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ. اﻳﻦ 3ﻓﺮﺿﻴﻪ ﻫﻴﭻ ﻛﺪام دﻳﮕﺮي را ﻧﻘﺾ ﻧﻤﻲ ﻛﻨﺪ و ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮﻛﺪام ﺑﺮاي ﻳﻚ ﺟﺎي ﺑﻪ ﺧﺼﻮﺻﻲ ﻣﻌﻨﻲ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﻓﺮﺿﻴﻪ 3ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺣﺪود اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ در ﻣﻜﺎن ﻫﺎي دوردﺳﺖ را ﻧﺸﺎن ﻣﻲ دﻫﺪ و ﻓﺮﺿﻴﻪ ﻫﺎي 1و 2در ﺳﻄﺢ ovaryو ﭘﺮﻳﺘﻮﺋﻦ ﺻﺪق ﻣﻲ ﻛﻨﺪ. ﺑﺮﺧﻼف آدﻧﻮﻣﻴﻮزﻳﺲ ،اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ functionدارد و از ﻣﺮاﺣﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺳﻴﻜﻞ ﻗﺎﻋﺪﮔﻲ ﭘﻴﺮوي ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ﻳﻌﻨﻲ ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻫﻮرﻣﻮن ﻫﺎي اﺳﺘﺮوژن و ﭘﺮوژﺳﺘﺮون ﻗﺮار ﻣﻲ ﮔﻴﺮد در ﺣﺎﻟﻲ ﻛﻪ آدﻧﻮﻣﻴﻮزﻳﺲ ﭼﻮن از ﻻﻳﻪ ﺑﺎزال ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﺮﻓﺖ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ را ﻧﺪاﺷﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ در اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي دارﻳﻢ و histologyﺷﺎﻣﻞ endometrial stroma ،endometrial glandو ﭘﻴﮕﻤﺎن ﻫﻤﻮﺳﻴﺪرﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻧﺸﺎﻧﻪ وﺟﻮد ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي اﺳﺖ .ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ در ﻣﺮاﺣﻞ دﻳﺮ ﺑﻴﻤﺎري ﻋﻤﻞ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﮔﺎﻫﻲ ﺑﻴﻤﺎر اﺻﻼ ﻣﺘﻮﺟﻪ ﻧﻴﺴﺖ و ﺑﻪ دﻻﻳﻞ دﻳﮕﺮي ﺑﺮداﺷﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد ،ﺑﻪ ﻫﻤﻴﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﺎ ﻧﺘﻮاﻧﻴﻢ element 3را ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮز ﻣﻌﺘﻘﺪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻛﻪ 2ﺗﺎ از اﻳﻦ 3ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻛﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ را ﻗﻄﻌﻲ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل اﮔﺮ ﺷﻤﺎ ﻓﻘﻂ اﺳﺘﺮوﻣﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ و ﻫﻤﻮﺳﻴﺪرﻳﻦ را ﺑﺒﻴﻨﻴﺪ ﻳﺎ ﻫﻤﻮﺳﻴﺪرﻳﻦ و ﻏﺪد را ﺑﺒﻴﻨﻴﺪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻴﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ را ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻄﺮح ﻛﻨﻴﺪ. اﻳﻦ ﻫﻢ ﻣﻮرﻓﻮﻟﻮژي اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﺰﻳﺲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﻮي ﺟﺪار pelvicﻣﺮﻳﺾ ﺑﻮده ﻛﻪ endometrial glandدر دﻳﻮاره ﻛﻮﻟﻮﻧﺶ دﻳﺪه ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻣﺮﻳﺾ ﻫﻢ ،dysmenorrheaﻫﻢ pelvic painو ﻫﻢ infertilityداﺷﺘﻪ اﺳﺖ .ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎي ﺣﺎوي ﭘﻴﮕﻤﺎن زردرﻧﮓ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه وﺟﻮد ﻫﻤﻮﺳﻴﺪرﻳﻦ اﺳﺖ. ﺗﺼﻮﻳﺮ زﻳﺮ ﻳﻚ ﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ ﻛﻪ ﻛﺎﻣﻼ ﺗﻮﺳﻂ اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﮔﺮﻓﺘﺎر ﺷﺪه اﺳﺖ .ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﺪ ﻛﻪ ﺑﺎﻓﺖ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺗﺨﻤﺪان از ﺑﻴﻦ ﻣﻲ رود و ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻛﻴﺴﺘﻲ در ﻣﻲ آﻳﺪ ﻛﻪ ﭘﺮ از ﻣﻮاد ﻗﻬﻮه اي رﻧﮓ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺣﺎﺻﻞ ﻫﻤﺎن ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻫﺎي ﻣﻜﺮر اﺳﺖ ،ﺑﻪ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ Chocolate cystﮔﻮﻳﻨﺪ. chocolate cystوﻗﺘﻲ در زﻧﺎن ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻨﻈﻮر اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﺗﺨﻤﺪان اﺳﺖ .ﻃﺒﻴﻌﺘﺎ ﺑﻴﻤﺎري ﻛﻪ ﺗﺨﻤﺪاﻧﺶ دﭼﺎر اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ fertility ،ﺑﺴﻴﺎر در او ﭘﺎﻳﻴﻦ اﺳﺖ ﺑﻨﺎراﻳﻦ ﻳﻜﻲ از ﻋﻮارض اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ infertilityاﺳﺖ .اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺴﻴﺎري از ﺑﺎﻧﻮان درﺟﺎﺗﻲ از اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ را دارﻧﺪ ﻛﻪ اﮔﺮ ﺧﻴﻠﻲ ﺷﺪﻳﺪ ﺷﻮد ﺑﻴﻤﺎر دﭼﺎر infertilityﻣﻲ ﺷﻮد. اﻧﺪوﻣﺘﺮﻳﻮزﻳﺲ ﭼﻮن functionدارد اﮔﺮ در ﻧﻘﺎﻃﻲ ﻣﺜﻞ ﭼﺸﻢ ،ﺑﻴﻨﻲ ﻳﺎ رﻳﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻫﻨﮕﺎم periodﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در اﻳﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻴﻢ ،ﻳﻌﻨﻲ در رﻳﻪ ﺧﻠﻂ ﺧﻮﻧﻲ ،در ﭼﺸﻢ اﺷﻚ ﺧﻮﻧﻲ و در ﺑﻴﻨﻲ ﺗﺮﺷﺤﺎت ﺧﻮﻧﻲ ﻛﻪ اﻟﺒﺘﻪ اﻳﻦ ﻣﻮارد ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎدر اﺳﺖ. ) Abnormal Uteral Bleeding (AUBﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻫﺎي ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ رﺣﻤﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ اﮔﺮ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﻳﻚ ﺿﺎﻳﻌﻪ ارﮔﺎﻧﻴﻚ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﺜﻞ ،polypﻟﻴﻮﻣﻴﻮﻣﺎendometritis ،endometrial & cercical adenocarcinoma ، و endometriosisﺑﻪ آن AUBﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد و اﮔﺮ ﺿﺎﻳﻌﻪ ارﮔﺎﻧﻴﻚ ﻫﻤﺮاﻫﺶ ﻧﺒﺎﺷﺪ و ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻫﻮرﻣﻮﻧﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ آن DUBﻳﺎ Dysfunctional Uteral Bleedingﮔﻮﻳﻨﺪ .ﻫﺪف از ﻣﻄﺮح ﻛﺮدن اﻳﻦ دو اﺻﻄﻼح در اﻳﻨﺠﺎ اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺷﻤﺎ ﺑﺎ ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي ﺑﺮﺧﻲ اﺧﺘﻼﻻﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﺎﻋﺚ اﻳﺠﺎد AUBﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ آﺷﻨﺎ ﺷﻮﻳﺪ .در آﻳﻨﺪه ﺑﻪ ﻃﻮرﻛﺎﻣﻞ در ﺑﺨﺶ زﻧﺎن ﺑﺎ اﻳﻦ دو ﻣﻘﻮﻟﻪ آﺷﻨﺎ ﺧﻮاﻫﻴﺪ ﺷﺪ. ﻳﻜﻲ از ﻋﻠﻞ ﺷﺎﻳﻊ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ AUBﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي آﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺮﻳﺾ دﭼﺎر ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ رﺣﻤﻲ ﻣﻲ ﮔﺮدد و آﻧﺪوﻣﺘﺮش ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ .ﻋﻠﺖ آن اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ اﺳﺘﺮوژن ﻣﺮﻳﺾ ﺑﺎﻻ ﻣﻲ رود و ﺑﺎﻻﻧﺴﻲ ﺑﻴﻦ ﭘﺮوژﺳﺘﺮون و اﺳﺘﺮوژن وﺟﻮد ﻧﺪارد ﻛﻪ اﻳﻦ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در اﺛﺮ ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر اﺳﺘﺮوژن ﺗﺮاوا ﻣﺜﻞ thecomaﻳﺎ در اﺛﺮ ﻣﺼﺮف اﺳﺘﺮوژن ﺧﺎرﺟﻲ اﻳﺠﺎد ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻫﺮ ﻋﻠﺘﻲ ﻛﻪ اﺳﺘﺮوژن در ﺑﺪن ﺑﺎﻻرود ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي اﻧﺪوﻣﺘﺮ اﻳﺠﺎد ﺑﻜﻨﺪ .از ﻋﻠﻠﻲ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ اﻓﺰاﻳﺶ اﺳﺘﺮوژن ﮔﺮدد Failure of Ovulation اﺳﺖ ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ ovulationﻧﺪارﻧﺪ ﻣﺜﻞ ) ،PCOD(Poly Cystic Ovary Diseaseآﻧﻬﺎﻳﻲ ﻛﻪ ﻣﺼﺮف ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت اﺳﺘﺮوژن دارﻧﺪ و ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎﻳﻲ از ﻗﺒﻴﻞ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮزا و thecaﻛﻪ ﻗﺒﻼ اﺷﺎره ﺷﺪ. ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺑﻪ 3دﺳﺘﻪ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﻣﻲ ﺷﻮد : Simple Hyperplasia .1 Complex Hyperplasia .2 Atypical Hyperplasia .3 Simpleو Complexﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ آﺗﻴﭙﻴﻚ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﻳﺎ ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .اﮔﺮ ﻣﺮﻳﺾ Atypical Hyperplasiaداﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ در % 20-25ﻣﻮارد ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﻃﺮف آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم ﭘﻴﺶ رود .اﻫﻤﻴﺖ AUBاﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺮﻳﺾ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ رﺣﻤﻲ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ و ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﭘﻴﺶ ﺳﺎز ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ .اﮔﺮ ﺑﻴﻤﺎر ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزﻳﺶ Atypicalﻧﺒﺎﺷﺪ اﺣﺘﻤﺎل ﻛﻨﺴﺮ اﻧﺪوﻣﺘﺮ در او ﻛﻢ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در Simpleﻛﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﻛﻨﺴﺮ اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺧﻴﻠﻲ ﻛﻢ اﺳﺖ. ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ: ﻣﺜﻞ ﻫﺮﺟﺎي دﻳﮕﺮ ﺑﺪن ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺧﻮش ﺧﻴﻢ ﻳﺎ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﺗﻮﻣﻮر ﺧﻮش ﺧﻴﻢ اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺑﻪ ﻧﺎم Polypو ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻢ آن ﺑﻪ ﻧﺎم آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد Endometrial Polyp .ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر ﻏﺪدي ﺧﻮش ﺧﻴﻢ اﺳﺖ ،ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ در ﻫﺮ ﺳﻨﻲ دﻳﺪه ﺷﻮد وﻟﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎي ﺣﻮاﻟﻲ menopause دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد .ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺪون pedicleاﺳﺖ 0/5 -3 cm ،ﻗﻄﺮ دارد و اﻫﻤﻴﺖ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ آن اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﺪ .ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﻪ Malignancyدر ﭘﻮﻟﻴﭗ اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎدر اﺳﺖ. ﭘﻮﻟﻴﭗ اﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ ،رﺣﻢ اﺳﺖ ،ﻣﻴﻮمِ subserosalاﺳﺖ و اﻳﻦ ﻫﻢ ﻳﻚ polypاﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ اﻳﻦ ﺑﺰرﮔﻲ دﻳﺪه ﻧﻤﻲ ﺷﻮد اﻳﻦ ﺗﺼﻮﻳﺮ از ﻛﺘﺎب Ackermanاﺳﺖ .ﺗﺼﻮﻳﺮ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﭘﻮﻟﻴﭗ اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻣﻬﻢ ﻧﻴﺴﺖ. آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻛﻪ ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻢ آن اﺳﺖ ﻳﻚ ﺳﺮي risk factorﻫﺎﻳﻲ دارد ﻛﻪ در ﺑﺨﺶ ﺗﻮﺿﻴﺢ داده ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .از ﻟﺤﺎظ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺑﻪ 3دﺳﺘﻪ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﻣﻲ ﺷﻮد : % 80 : Endometroid Adenocarcinoma .1ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮﻣﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ را ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲ دﻫﺪ .ﻣﺎ ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺺ زﻧﺎن ﻣﻲ ﻧﻮﻳﺴﻴﻢ Adenocarcinoma of the endometrium, endometroid typeﻳﻌﻨﻲ ﺷﻜﻞ ﺧﻮد ﺳﻠﻮل ﻫﺎي اﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ. Papillary Serous Carcinoma .2 Clear Cell Carcinoma .3 Endometroid Cacinomaﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻢ اﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ .در آن ﻣﺎ ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﻫﺎي ﻏﺪدي ﺷﺒﻴﻪ ﻏﺪد اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ از ﻣﺸﺨﺼﺎت آﻧﻬﺎ اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻛﻪ ﭘﺸﺖ ﺑﻪ ﭘﺸﺖ ﻗﺮارﮔﺮﻓﺘﻪ اﻧﺪ و در آﻧﻬﺎ Atypismزﻳﺎد اﺳﺖ .ﮔﺎﻫﻲ اوﻗﺎت در ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم اﻧﺪوﻣﺘﺮ از ﻧﻮع endometroidﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺘﺎﭘﻼزي squamousﺑﺒﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ اﻳﻦ ﻣﺘﺎﭘﻼزي در اﻛﺜﺮ ﻣﻮرد ﺧﻮش ﺧﻴﻢ اﺳﺖ واﮔﺮ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ آن Adenosquamous carcinomaﮔﻮﻳﻴﻢ 2 .ﻧﻮع دﻳﮕﺮ ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم اﻧﺪوﻣﺘﺮ ﻳﻌﻨﻲ papillaryو Clear Cellﺗﻔﺎوت ﻫﺎﻳﻲ ﺑﺎ endometroidدارﻧﺪ : .1در ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم endometroidﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎ اﻛﺜﺮا ﭼﺎق ﻫﺴﺘﻨﺪ ،در اﻳﻦ دوﺗﺎ ﺑﻴﻤﺎران اﻛﺜﺮا ﭼﺎق ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ و ﺣﺘﻲ ﻻﻏﺮﻧﺪ. Endometroid .2ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ اﺳﺘﺮوژن ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﻲ ﻛﻪ در papillaryو clear cellاﻓﺰاﻳﺶ اﺳﺘﺮوژن وﺟﻮد ﻧﺪارد. .3ﻗﺒﻞ از ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم endometroidﻛﻪ ﺑﻪ آن conventionalﻧﻴﺰ ﻣﻲ ﮔﻮﻳﻨﺪ ) ﺑﻪ ﻣﻌﻨﻲ آدﻧﻮﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم ﻣﺮﺳﻮم اﻧﺪوﻣﺘﺮ( ﻳﻚ ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي وﺟﻮد دارد وﻟﻲ در دو ﻣﻮرد دﻳﮕﺮ ﻧﻪ ﻗﺒﻞ و ﻧﻪ ﻫﻤﺮاه آن ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﻼزي وﺟﻮد ﻧﺪارد. Papillary .4و clear cellﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ stage ،endometroidﺑﺎﻻﺗﺮ و ﭘﺮوﮔﻨﻮز ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺪﺗﺮي دارﻧﺪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻌﻨﻲ ﻛﻪ اﮔﺮ در ﻓﺮدي دﻳﺪه ﺷﻮﻧﺪ ﭘﺮوﮔﻨﻮزﺷﺎن ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺪﺗﺮ از ﻛﺎرﺳﻴﻨﻮم ﻣﻌﻤﻮل اﻧﺪوﻣﺘﺮ اﺳﺖ. ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ: ﺗﻮﻣﻮر ﺧﻮش ﺧﻴﻢ ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ را Leiomyomaو ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻤﺶ را Leiomyosarcomaﮔﻮﻳﻨﺪ .ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻫﻤﺎن ﻃﻮر ﻛﻪ از ﻧﺎﻣﺶ ﭘﻴﺪاﺳﺖ از ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف رﺣﻢ ﻣﻨﺸﺎ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد .اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر اﻧﺤﺼﺎرا در رﺣﻢ دﻳﺪه ﻧﻤﻲ ﺷﻮد ﻫﺮ ﺟﺎ ﻛﻪ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف وﺟﻮد دارد ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم را ﻣﻲ ﺗﻮان دﻳﺪ .اﻳﻦ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﺟﺪار ﻋﺮوق ﺑﺎﺷﺪ ،ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﺟﺪار رﺣﻢ ﻳﺎ ﺟﺪار دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش ﺑﺎﺷﺪ و ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف arrector piliﻓﻮﻟﻴﻜﻮل ﻣﻮ ﺑﺎﺷﺪ ﻳﻌﻨﻲ ﺣﺘﻲ از آﻧﺠﺎ ﻫﻢ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﺑﮕﻴﺮد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم در ﭘﻮﺳﺖ ﻫﻢ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺪه ﺷﻮد ،در دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش ﻫﻢ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺪه ﺷﻮد و ﻫﺮ ﺟﺎ رگ ﻫﺴﺖ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﻫﺴﺖ اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺪه ﺷﻮد ،وﻟﻲ ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم رﺣﻢ اﺳﺖ و در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪن ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎﺳﺖ % 30-50 .ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﺑﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻲ از ﻫﺮ 3ﺧﺎﻧﻢ ﻳﺎ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺑﺮﺧﻲ ﻛﺘﺎب ﻫﺎ از ﻫﺮ 4ﺧﺎﻧﻢ ﻳﻜﻲ دﭼﺎر ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم اﺳﺖ .ﻣﻌﺘﻘﺪﻧﺪ ژﻧﺘﻴﻚ در آن ﻧﻘﺶ دارد .ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺳﻴﺎﻫﺎن دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد و در ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎي ﺳﻔﻴﺪ ﻛﻤﺘﺮ اﺳﺖ .اﺳﺘﺮوژن و contraceptiveﻫﺎ در رﺷﺪ آن ﺗﺎﺛﻴﺮ دارﻧﺪ ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ اﮔﺮ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎري ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و contraceptiveﻣﺼﺮف ﻛﻨﺪ رﺷﺪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﻣﺶ ﺳﺮﻳﻊ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﻳﻚ ﺗﻮﻣﻮر ﻣﻨﻮﻛﻠﻮﻧﺎل اﺳﺖ ﻳﻌﻨﻲ ﻳﻚ ﻧﺌﻮﭘﻼﺳﻢ واﻗﻌﻲ اﺳﺖ .ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺪون ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺎﺷﺪ و ﺑﻴﻤﺎر ﻫﻴﭻ ﻋﻼﻣﺘﻲ را ذﻛﺮ ﻧﻜﻨﺪ و ﺧﻮد اﻳﻦ ﻣﻮﺿﻮع ﻛﻪ 1/4ﺗﺎ 1/3ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم دارﻧﺪ دال ﺑﺮ ﺑﻲ ﻋﻼﻣﺖ ﺑﻮدن آن اﺳﺖ .ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﻋﻼﻣﺖ آن ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﺎ ﺣﺠﻢ زﻳﺎد ﻫﻨﮕﺎم ﻗﺎﻋﺪﮔﻲ اﺳﺖ ﻳﺎ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﺑﻴﻦ دو ﻗﺎﻋﺪﮔﻲ ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻪ ﻧﺤﻮي ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ AUBﺑﺪﻫﺪ Malignant Transformation .در ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎدر و extremely rareاﺳﺖ .ﺑﺮاي ﻫﻤﻴﻦ ﻫﻨﮕﺎﻣﻲ ﻛﻪ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺷﻤﺎ در ﻣﻘﺎم ﻳﻚ رادﻳﻮﻟﻮژﻳﺴﺖ ،ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژﻳﺴﺖ ،ﻣﺘﺨﺼﺺ زﻧﺎن ﻳﺎ ﻳﻚ ﺟﺮاح ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ و ﺳﻮﻧﻮﮔﺮاﻓﻲ ﺧﻮد را ﺑﻪ ﺷﻤﺎ ﻧﺸﺎن ﻣﻲ دﻫﺪ و ﻣﻲ ﮔﻮﻳﺪ ﻣﻦ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم دارم ،او را ﻧﺘﺮﺳﺎﻧﻴﺪ و ﺑﺮاﻳﺶ ﺗﻮﺿﻴﺢ دﻫﻴﺪ ﻛﻪ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺷﺪن ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻧﺎدر اﺳﺖ و ﺑﺴﻴﺎري از ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري را دارﻧﺪ .اﮔﺮ ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺸﻜﻠﻲ اﻳﺠﺎد ﺷﻮد ﻣﺜﻼ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي زﻳﺎدي اﻳﺠﺎد ﻛﻨﺪ ﻳﺎ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺰرگ ﺷﻮد ﻳﺎ ﻫﻨﮕﺎم زاﻳﻤﺎن ﻣﺸﻜﻠﻲ ﺑﻪ ﺟﻮد آﻳﺪ ،آن ﻫﻨﮕﺎم ﻣﺘﺨﺼﺺ زﻧﺎن ﺗﺼﻤﻴﻢ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد ﻛﻪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم را ﺑﺮدارد ﻳﺎ ﺑﺮﻧﺪارد اﻣﺎ ﻋﻠﺖ ﺑﺮداﺷﺘﻦ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺷﺪن ﻧﻴﺴﺖ .ﭘﺲ ﺑﺪﺧﻴﻢ ﺷﺪن در ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻧﺎدر اﺳﺖ. از ﻧﻈﺮ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎﻳﻲ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻛﻪ ﺧﻴﻠﻲ well definedو well circumscribedﻫﺴﺘﻨﺪ رﻧﮕﺸﺎن ﺳﻔﻴﺪ ﺗﺎ ﺧﺎﻛﺴﺘﺮي اﺳﺖ)ﻣﻬﻢ ﻧﻴﺴﺖ( .ﻳﻚ ﻧﻜﺘﻪ ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻬﻢ اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ در ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺳﻄﺢ ﻣﻘﻄﻊ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺣﺎﻟﺖ ﮔﺮدﺑﺎدي ) (whorlingﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ در ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺑﺪﺧﻴﻢ اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ وﺟﻮد ﻧﺪارد. ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻫﺎ ﻣﺘﻌﺪد ﻫﺴﺘﻨﺪ در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت singleﻫﻢ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ دﻳﺪه ﺷﻮﻧﺪ ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻲ دﻳﮕﺮ اﮔﺮ در ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ رﺣﻤﻲ ﻛﻪ ﺑﺮش داده ﺑﻮدﻧﺪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻣﺘﻌﺪد ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ و ﺳﻄﺢ ﻣﻘﻄﻊ آن ﻧﻴﺰ ﮔﺮدﺑﺎدي ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎ اﺣﺘﻤﺎل ﻗﻮي ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻲ دﻫﻴﻢ ﻛﻪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم دارد ﻧﻪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮﻣﺎ .از ﻧﻈﺮ ﻣﺤﻞ آﻧﺎﺗﻮﻣﻴﻜﻲ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ داﺧﻞ دﻳﻮاره رﺣﻢ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ آن Intramoralﮔﻮﻳﻨﺪ .ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ زﻳﺮﻣﺨﺎط ﻓﺸﺎر ﺑﻴﺎورد ﻣﺜﻞ ﻳﻚ polypداﺧﻞ ﻣﺨﺎط اﻳﺠﺎد ﺷﻮد و ﺑﺮﺟﺴﺘﮕﻲ ﭘﻴﺪا ﺑﻜﻨﺪ .ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ subserosalﺑﺎﺷﺪ ﻳﻌﻨﻲ زﻳﺮ ﺳﺮوز رﺣﻢ ﺑﺎﺷﺪ در اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي subserosalرﺣﻤﻲ از رﺣﻢ ﺟﺪا ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ و ﻫﻴﭻ ارﺗﺒﺎط دﻳﮕﺮي ﺑﺎ رﺣﻢ ﻧﺪارﻧﺪ ﻛﻪ اﺻﻄﻼﺣﺎ Parasitic Leiomyomaﻳﺎ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺳﺮﮔﺮدان ﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﭘﺲ ﻳﺎدﺗﺎن ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺳﺮﮔﺮدان ﺑﻴﺸﺘﺮ از ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻫﺎي subserosalﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد .اﻳﻦ ﻳﻚ ﺗﺼﻮﻳﺮ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم اﺳﺖ. ﺑﻪ ﻧﺪرت ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻣﻨﻔﻌﻞ ﺑﺎﺷﺪ وﻟﻲ ﻣﻘﻄﻊ ﮔﺮدﺑﺎدي آن ﻧﺸﺎن ﻣﻲ دﻫﺪ ﻛﻪ اﻳﻦ ﺗﻮﻣﻮر ﺧﻮش ﺧﻴﻢ اﺳﺖ .از ﻧﻈﺮ ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ دﻗﻴﻘﺎ ﻣﺜﻞ ﻋﻀﻼت ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ اﺳﺖ ﻣﻨﺘﻬﺎ ﻳﻚ ﻣﻘﺪار ﭘﺮﺳﻠﻮل ﺗﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﻴﺘﻮز ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در آن دﻳﺪه ﺷﻮد وﻟﻲ ﺗﻌﺪاد آن ﻛﻢ اﺳﺖ و ﻣﻴﺘﻮز آﺗﻴﭙﻴﻚ ﻫﻢ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻧﺪارد .ﻧﻜﺮوز و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻫﻢ اﻧﺘﻈﺎر ﻧﺪارﻳﻢ ﻛﻪ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﺗﻮﻣﻮر ﺑﺪﺧﻴﻢ ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮﻣﺎ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺎ از ﻋﻀﻠﻪ ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد .ﮔﻔﺘﻴﻢ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﺧﻴﻠﻲ ﺑﻪ ﻧﺪرت ﺑﺪﺧﻴﻢ ﻣﻲ ﺷﻮد ﻳﻌﻨﻲ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮم از ﻳﻚ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻗﺒﻠﻲ ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻧﻤﻲ ﮔﻴﺮد ﺑﻠﻜﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺎ از ﻋﻀﻼت ﻣﻴﻮﻣﺘﺮ ﺳﺮﭼﺸﻤﻪ ﻣﻲ ﮔﻴﺮد .ﺑﺮﺧﻼف ﻟﻴﻮﻣﻴﻮم ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻣﺘﻌﺪد ﺑﻮد ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮم almost always ﻣﻨﻔﺮد اﺳﺖ .از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮم از ﻋﻀﻼت ﺻﺎف ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪه ﻛﻪ ﻣﻴﺘﻮز در آن ﺧﻴﻠﻲ واﺿﺢ اﺳﺖ. ﻣﻴﺘﻮز ﻫﺎي 3ﻗﻄﺒﻲ ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ و ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻧﻜﺮوز و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﭘﺲ Solitary .1 :اﺳﺖ .2 .ﺳﻄﺢ ﻣﻘﻄﻌﺶ ﮔﺮدﺑﺎدي ﻧﻴﺴﺖ و ﺻﺎف اﺳﺖ .اﺻﻄﻼح sarcﻛﻪ در ﻟﻴﻮﻣﻴﻮ ﺳﺎرﻛﻮﻣﺎ ﺑﻪ ﻛﺎر ﺑﺮده ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﻪ ﻣﻌﻨﺎي ﮔﻮﺷﺖ ﻣﺎﻫﻲ اﺳﺖ ﻳﻌﻨﻲ ﺳﻄﺢ ﻣﻘﻄﻊ آن ﻣﺜﻞ ﮔﻮﺷﺖ ﻣﺎﻫﻲ ﻳﺎ fish fleshاﺳﺖ. ﭘﺲ sarcدر دﻳﮕﺮ ﺳﺎرﻛﻮم ﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﺑﻪ ﻣﻌﻨﻲ ﻗﻮام ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺮم اﺳﺖ ﻳﻌﻨﻲ ﻗﻮاﻣﺸﺎن ﺳﺨﺖ ﻧﻴﺴﺖ .ﺳﻄﺢ ﮔﺮدﺑﺎدي ﻧﺪارﻧﺪ ،در آﻧﻬﺎ ﻧﻜﺮوز و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد و ﺗﻌﺪاد ﻣﻴﺘﻮز ﻫﻢ در ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮﭘﻲ آﻧﻬﺎ زﻳﺎد اﺳﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ اﮔﺮ اﻳﻦ ﻣﻮاد را ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎرﻛﻮم ﻣﻲ دﻫﻴﻢ. : Cervix ﻫﻤﺎن ﻃﻮر ﻛﻪ ﻣﻲ داﻧﻴﺪ ﻛﺎﻧﺎل ﺳﺮوﻳﻜﺲ از دو ﻗﺴﻤﺖ exocervixو endocervixﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻗﺴﻤﺖ اﮔﺰوﺳﺮوﻳﻜﺲ ﻣﻌﻤﻮﻻ داراي اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم squamousو اﻧﺪوﺳﺮوﻳﻜﺲ داري اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم columnarﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺤﻞ ﺗﻼﻗﻲ اﻳﻦ دو اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم Squamocolumnar Junctionاﺳﺖ .ﺑﻪ ﻃﻮر ﻃﺒﻴﻌﻲ در ﺳﻨﻴﻦ ﺑﻠﻮغ ﻗﺴﻤﺘﻲ از اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم اﺳﺘﻮاﻧﻪ اي ﺷﺮوع ﺑﻪ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺷﺪن ﺑﻪ اﭘﻴﺘﻠﻴﻮم اﺳﻜﻮاﻣﻮس ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ﻛﻪ اﻳﻦ ﭘﺪﻳﺪه را ﻣﺘﺎﭘﻼزي squamousﮔﻮﻳﻨﺪ .ﭘﺲ ﻳﺎدﺗﺎن ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻣﺘﺎﭘﻼزي اﺳﻜﻮاﻣﻮس ﻳﻚ ﭘﺪﻳﺪه ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ اﺳﺖ و ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺒﺎﻳﺪ در ﮔﺰارﺷﻬﺎ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد و ﺧﻴﻠﻲ ﭼﻴﺰ ﺑﺪي ﻧﻴﺴﺖ .ﻧﺎﺣﻴﻪ اي ﻛﻪ ﺑﻌﺪا ﻃﻲ ﻣﺘﺎﭘﻼزي ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﻪ squamousﺷﺪه را Transformation Zoneﮔﻮﻳﻨﺪ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺿﺎﻳﻌﺎت ﺳﺮوﻳﻜﺲ در ﻫﻤﻴﻦ ﻗﺴﻤﺖ اﺳﺖ. Cervisitisﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎري ﺧﻴﻠﻲ ﺷﺎﻳﻊ اﺳﺖ .در اﻛﺜﺮ ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ ازدواج ﻛﺮده اﻧﺪ و ﻳﻚ ﺑﭽﻪ دارﻧﺪ Cervisitis ﺷﺎﻳﻊ اﺳﺖ وﻟﻲ ﻣﻌﻤﻮﻻ درﻣﺎﻧﻲ ﺑﺮاي آن اﻧﺠﺎم ﻧﻤﻲ ﺷﻮد ﻣﮕﺮ آﻧﻜﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﻋﻼﻣﺖ دار ﺑﺸﻮد ﻳﻌﻨﻲ ﺧﺎرش ﭘﻴﺪاﻛﻨﺪ، ﺳﻮزش ﭘﻴﺪا ﻛﻨﺪ ،ﺗﺮﺷﺢ زﻳﺎد ﭘﻴﺪا ﺑﻜﻨﺪ آن وﻗﺖ اﺳﺖ ﻛﻪ cervisitisرا درﻣﺎن ﻣﻲ ﻛﻨﻴﻢ. ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ cervisitisاﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨﺪ .ﻳﻜﻲ از اﻳﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﻛﻼﻣﻴﺪﻳﺎ ﺗﺮاﻛﻮﻣﺎﺗﻴﺲ اﺳﺖ ﻛﻪ اﻣﺮوزه ﻣﻌﺘﻘﺪﻧﺪ ﻳﻚ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻬﻢ ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺑﻴﻤﺎري ﻫﺎي STDاﺳﺖ .ﻳﻌﻨﻲ ﻗﺒﻼ ﻋﺎﻣﻞ ﺷﺎﻳﻊ STD cervisitisﻫﺎ ﮔﻨﻮﻛﻮك ﺑﻮده وﻟﻲ اﻵن ﻣﻌﺘﻘﺪﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻛﻼﻣﻴﺪﻳﺎﺳﺖ )ﻣﻬﻢ( .ﻋﺎﻣﻞ ﺑﻌﺪي ﺗﺮﻳﻜﻮﻣﻮﻧﺎس واژﻳﻨﺎﻟﻴﺲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺧﺎرش و ﺳﻮزش ﺷﺪﻳﺪي در ﺑﻴﻤﺎر اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﻛﻨﺪ .ﻋﺎﻣﻞ ﺑﻌﺪي ﻛﺎﻧﺪﻳﺪاﺳﺖ ﻛﻪ ﺧﺎرش ﻣﻲ دﻫﺪHerpes ، Simplex Type IIﻫﻢ از ﻋﻮاﻣﻠﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻴﻤﺎري ﻣﻘﺎرﺑﺘﻲ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﺪ .ﻧﺎﺣﻴﻪ bulbواژن و ﺳﺮوﻳﻜﺲ را ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ درﮔﻴﺮ ﻛﻨﺪ ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در ﻧﺎﺣﻴﻪ bulbوزﻳﻜﻞ ﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ در ﻟﺐ زده ﻣﻲ ﺷﻮد ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ زده ﺷﻮد .در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ type IIوﺟﻮد دارد اﻟﺒﺘﻪ ﮔﺎﻫﻲ type Iﻧﻴﺰ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد .و ﺑﺎﻻﺧﺮه HPVﻛﻪ ﻳﻜﻲ از ﻣﻬﻢ ﺗﺮﻳﻦ ﻋﻮاﻣﻞ اﺳﺖ و اﻣﺮوزه ﻣﻌﺘﻘﺪﻧﺪ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻬﻢ ﻛﻨﺴﺮ ﺳﺮوﻳﻜﺲ اﺳﺖ .ﻫﻤﺎن ﻃﻮر ﻛﻪ ﻣﻲ داﻧﻴﺪ ﭼﻨﺪ ﺳﺎل ﭘﻴﺶ ﺟﺎﻳﺰه ﻧﻮﺑﻞ ﭘﺰﺷﻜﻲ را ﻳﻚ اﻧﮕﻠﻴﺴﻲ ﺑﺮد ﻛﻪ واﻛﺴﻦ HPVرا ﺑﻪ دﺧﺘﺮان ﺟﻮان ﺗﺰرﻳﻖ ﻛﺮده ﺑﻮد ﻛﻪ در آﻳﻨﺪه ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﺳﺮوﻳﻜﺲ ﻣﺒﺘﻼ ﻧﺸﻮﻧﺪ .ﻳﻌﻨﻲ ﻣﻌﺘﻘﺪﻧﺪ ﻛﻪ ﻧﻘﺶ اﺻﻠﻲ در Squamous Cell Carcinoma of Cervixرا HPVدارد. ﻣﺎ وﻗﺘﻲ ﻣﻲ ﺧﻮاﻫﻴﻢ اﻳﻦ ﻋﻮاﻣﻞ راﺗﺸﺨﻴﺺ دﻫﻴﻢ ﺑﺎﻳﺪ از ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺴﺖ ﭘﺎپ اﺳﻤﻴﺮ ﺑﮕﻴﺮﻳﻢ ﻛﻪ در HPVﺑﺎ اﻳﻨﻜﻪ ﻣﺎ ﻧﻤﻲ ﺗﻮاﻧﻴﻢ وﻳﺮوس را ﺑﺒﻴﻨﻴﻢ وﻟﻲ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﺳﻠﻮﻟﻲ ﻳﺎ Viral effectرا ﻣﻲ ﺑﻴﻨﻴﻢ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻴﻢ آن را ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻄﺮح ﻛﻨﻴﻢ .اﻳﻦ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﺷﺎﻣﻞ اﻳﻦ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﻴﺘﻮﭘﻼﺳﻢ وﺳﻴﻊ در اﻃﺮاف ﻫﺴﺘﻪ اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻫﺎﻟﻪ وﺳﻴﻊ Koilocytosisﻣﻲ ﮔﻮﻳﻴﻢ .ﻫﺮﮔﺎه در ﭘﺎپ اﺳﻤﻴﺮ Koilocytosisﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻌﻨﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺴﻴﺎر زﻳﺎد ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ HPVاﺳﺖ.