Transcript ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سالمت در جمهوری اسالمی ایران فهرست مطالب  مقدمه  مهمترین تغییرات کتاب :  تجمیع کدینگ خدمات  ایجاد کدینگ ملی (کد.

‫ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سالمت‬
‫در جمهوری اسالمی ایران‬
‫فهرست مطالب‬
‫‪ ‬مقدمه‬
‫‪‬مهمترین تغییرات کتاب‪:‬‬
‫‪ ‬تجمیع کدینگ خدمات‬
‫‪ ‬ایجاد کدینگ ملی (کد شش رقمی)‬
‫‪‬تدوین ارزش نسبی برای خدمات پاراکلینیک‬
‫‪‬یکسان سازی ضاریب ریالی کا‬
‫‪ ‬ارزش نسبی خدمات مبتنی بر تجهیزات سرمایه ای‬
‫‪‬کلیات و کد های تعدیلی در کتاب جدید‬
‫مقدمه‬
‫نسبی خدمات تشخیصی‪-‬درمانی‬
‫ضرورت تغییردر کتاب ارزش‬
‫(موسوم به کالیفرنیا)‪:‬‬
‫‌های غیررسمی در بازار سالمت کشور‬
‫‪ -1‬اخذ دریافت‬
‫‪ -2‬توازن نامتناسب در وزن خدمات و عدم ارائه برخی از‬
‫خدمات در بخش دولتی‬
‫‌هاي جدید تشخیصی و‬
‫‪ -3‬پیشرفت علوم پزشكي و ابداع شیوه‬
‫درمانی‬
‫‌های مادر و تغییر نظام آموزش‬
‫‪ -4‬عدم توجه به رشته‬
‫تجمیع کدینگ خدمات‬
‫یک ییی از مهم ییریت و اق یرات و اق ییدامات ز ییورت شرفس یید در س ییاز سری ارزش نس ییبی خ ییدمات س ییالمت در س ییا ‪1393‬‬
‫تجمای دییدیخد خییدمات مییی سایید دیید ایییت امییر در راسیسای سییادت سییازی شیتارش خیدمات ارا یید یییدت توسی ارا ید‬
‫دهخییدنانت وسییهای رسییادنی و رییارت سییر اسییخاد سامیید ای و در دنایییت لایییان دادن سیید ییال سییقن ارا یید دهخییدنان و‬
‫سامد ها در خصوص شتارش ددها می ساید‪.‬‬
‫كدملي‬
‫کد نماینده‬
‫‪200065‬‬
‫‪20600‬‬
‫کدهای تجمیع‬
‫شده‬
‫‪20605-20610-20612‬‬
‫شرح کدهای تجمیع شده‬
‫آسپیراسیون و یا تزریق؛ مفصل كوچك یا بورس‬
‫(هزینه رادیولوژی به صورت جداگانه محاسبه میگردد)‬
‫(در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد‪ ،‬کد * محسوب‬
‫میگردد)‬
‫سایر مصوبات کارشروت ساز سری‬
‫•‬
‫تعمیم تخصیص ‪ 2k‬اعضاء هیئت علمی به تمام وقت های غیر هیئت علمی مشروط به تدوین آیین نامه نظارتی نحوه پرداخت توسط وزارت‬
‫بهداشت (ظرف مدت دو هفته) گردید‪.‬‬
‫•‬
‫در خصوص پرداخت ضریب کمک جراح ‪ -1 :‬در مراکز آموزش ی ضریب کمک جراح فقط به رزیدنت های سال ‪ 3‬و باالتر تعلق می گیرد ‪ -2.‬در‬
‫مراکز غیر آموزش ی کمک جراح فقط می تواند هم سطح جراح باشد‪ -3 .‬لیست خدمات مشمول کمک جراح بر اساس کتاب کمک جراح سال‬
‫‪ 2013‬توسط وزارت بهداشت تدوین و اعالم شود‪.‬‬
‫•‬
‫‪ 2k‬اعضاء هیئت علمی و تمام وقت های غیر هیئت علمی فقط به جزء حرفهای تعلق میگیرد ( منوط به رعایت آیین نامه تمام وقتی‬
‫پزشکان بخش دولتی – تدوین شده توسط وزارت بهداشت) و به ضمائم از قبیل کمک جراح رزیدنت و استهالک تعلق نمی گیرد‪.‬‬
‫•‬
‫بخشنامه های مصوب کمیته همسویی مورد بررس ی قرار گرفت و در کتاب ارزش نسبی خدمات اعمال گردید‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫و اقرات رخ دادت درارزش نسبی خدمات سینوش ی‪:‬‬
‫رشد ‪76‬درصدی به دلیل یکی شدن کا بیهوش ی و جراحی ( تغییر میزان ریالی کا از ‪ 55000‬ریال به ‪ 88000‬ریال)می‬
‫باشد‬
‫وبا در نظر گرفتن رشد ‪ %50‬در ارزش نسبی خدمات بیهوش ی ( به صورت میانگین) رشد ارزش نسبی خدمات‬
‫این بخش به‪ %120‬می رسد ‪.‬‬
‫با توجه به اینکه در اتاق های عمل بیشترین مرگ و میر بعد از عمل و قبل از انتقال به بخش صورت می گیرد‬‫لذا تخصیص کد ریکاوری به متخصصیص بیهوش ی منوط به رعایت استانداردهای الزم در اتاق ریکاوری گردید‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫و اقرات رخ دادت درارزش نسبی خدمات جراحی ‪:‬‬
‫•‬
‫• ثابت ماندن کای جراحی بخش دولتی به میزان ‪ 88000‬ریال‬
‫• کاهش کای جراحی خدمات سرپایی بخش خصوص ی از ‪380000‬ریال به ‪ 200000‬ریال‬
‫• پیشنهاد ارزش نسبی خدمات در بخش خصوص ی با اعالم سقف تعرفه ها و ضرایب کا در شهرستان ها و‬
‫ثابت ماندن میزان ریالی کای جراحی در بخش خصوص ی در بخش بستری به میزان ‪ 380000‬ریال‬
‫مراکز استان ها توسط سازمان نظام پزشکی و تصویب توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه‬
‫‪7‬‬
‫راﻫﻨﻤﺎي‌اﺳﺘﻔﺎده‌از‌ﻛﺘﺎب‬
‫در‌اﻳﻦ ﻛﺘﺎب‌ﺧﺪﻤﺎت‌و‌ﻤﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي‌ﺳﻼﻤت در‌ﻗﺎﻟﺐ ﺳﺘﻮنﻫﺎﻳﻲ‬
‫‌اﻨﺪ‪:‬‬
‫ﺒﻪ ﺷﺮح‌ذﻳﻞ ﺘﻌﺮﻳﻒ ﺷﺪه‬
‫ﺳﺘﻮن‌(‪)1‬‬
‫ﺳﺘﻮن‌(‪)2‬‬
‫ﺳﺘﻮن‌(‪)3‬‬
‫ﺳﺘﻮن‌(‪)4‬‬
‫خصوصیت‌کد‬
‫کد‌ملی‬
‫ﺷﺮح‌ﻛﺪ‬
‫ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ ﺧﺪﻤﺖ‬
‫ﺳﺘﻮن‌(‪)5‬‬
‫واﺣﺪ ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫ستون‌اول‪‌،‬ﺧﺼﻮﺼﻳﺖ ﻛﺪ‪:‬‬
‫‌های‌یک‌کد‌در‌قالب‌‬
‫اﻳﻦ ﺳﺘﻮ ن‌بر‌برخی‌از‌ویژگی‬
‫تعدادی‌ﻋﻼﻤﺖ مشخص‪‌،‬دﻻﻟﺖ دارد‪ .‬هر‌کد‌ممکن‌است‌‬
‫‌هایی‌به‌ﺷﺮح‌ذیل‌باشد‬
‫دارای‌ویژگی‬
‫‪‬عالمت‌(‪)+‬‬
‫‪‬عالمت‌(‪)O‬‬
‫عالمت‌(*)‬
‫خصوصیت‌‪‬‬
‫کد‌ملی‬
‫کد‬
‫‪O‬‬
‫‪+‬‬
‫شرح‌کد‬
‫ترمیم مشکل هر ناحیه از بدن به ازای هر ‪5‬‬
‫سانتیمتر اضافی یا کمتر از آن‬
‫‪( 100280‬به صورت مجزا عالوه بر كد اصلي گزارش گردد)‬
‫(در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد‪ ،‬کد *‬
‫ارزش‌‬
‫نسبی‬
‫‪5‬‬
‫ارزش‌‬
‫پایه‌‬
‫بیهوشی‬
‫‪0‬‬
‫عالمت‌(‪:)+‬‬
‫این عالمت ﻛﺪﻫﺎي ﺿﻤﻴﻤﻪ‬
‫ادامه‪...‬‬
‫)‪(add-on‬را نشان میدهد که ﺑﺮ‬
‫ﻛﺎرﻫﺎي اﺿﺎﻓﻲ و ﻳﺎ ﻣﻜﻤﻠﻲ داللت دارد ﻛﻪ در ﺣﻴﻦ اراﺋﻪ‬
‫ﻳﻚ ﺧﺪﻣﺖ اﺻلی اﻧﺠﺎم ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ و ﻫﺮﮔﺰ نباید ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ‬
‫ﮔﺰارش ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻛﺪﻫﺎ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﺗﻮﺻﻴﻔﺎﺗﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ »ﻫﺮ‬
‫ﻣﻮرد اﺿﺎﻓﻪ« و ﻳﺎ »اﻗﺪام ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﻋﻼوه ﺑﺮ اﻗﺪام اﺻﻠﻲ «‬
‫ارزش‌‬
‫پایه‌‬
‫بیهوشی‬
‫ارزش‌‬
‫ﻛﺪ اﺻﻠﻲ‪،‬‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﻣﺮﺑﻮﻃ ﺑﻪ‬
‫کد‌ملی ‪ 100‬درﺻﺪ ارزش‬
‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ و‬
‫ﻣﺸﺨﺺ‬
‫شرح‌کد‬
‫خصوصیت‌کد‬
‫نسبی‬
‫آن قابل تسری‬
‫‪-51‬یا) به‬
‫تعدیلی (‬
‫اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد و کد‬
‫عفوني؛ تا‬
‫اگزمایي‬
‫دبریدمان پوست‬
‫‪100050‬‬
‫‪O‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ %10‬از سطح بدن‬
‫نخواهد بود‪.‬‬
‫هر ‪ %10‬اضافه از سطح بدن‬
‫‪O‬‬
‫گزارش‬
‫اصلي‬
‫كد‬
‫بر‬
‫عالوه‬
‫مجزا‬
‫صورت‬
‫به‬
‫(‬
‫‪100055‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0.9‬‬
‫‪+‬‬
‫گردد)‬
‫ادامه‪...‬‬
‫عالمت (‪:)O‬‬
‫اﻳﻦ ﻋﻼﻣﺖ دﻻﻟﺖ ﺑﺮ اﻳﻦ دارد ﻛﻪ اﻳﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻲﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﺑﺨﺶ ﺳﺮﭘﺎﻳﻲ ‌و در ﻗﺎﻟﺐ ﻣﻄﺐت‬
‫درﻣﺎﻧﮕﺎه و ﻣﺮﻛﺰ ﺟﺮاﺣﻲ ﻣﺤﺪود و ﻫﻢ در ﻗﺎﻟﺐ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن و ﻋﺮﺻﻪ ﺑﺴﺘﺮي اراﺋﻪ یو د‪ .‬ارزش‬
‫رﻳﺎﻟﻲ اﻳﻦ دﺳﺘﻪ از ﺧﺪﻣﺎت اﻋﻢ ‌از اﻳﻨﻜﻪ در ﺑﺨﺶ ﺳﺮﭘﺎﻳﻲ ﻳﺎ ﺑﺴﺘﺮي اراﺋﻪ یو دت ﻳﻜﺴﺎن ﺧﻮاﻫﺪ‬
‫ﺑﻮد‪.‬‬
‫ادامه‪...‬‬
‫‪‬عالمت (*)‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺮ ﻣﺴﺘﺜﻨﻲ ﺷﺪن اﻳﻦ ﺧﺪﻣﺖ از ﭘﻮﺷﺶ ﺑﻴﻤﻪ ﭘﺎﻳﻪ‬
‫و یا پوشش مشروط آن توسط بیمههای پایه دﻻﻟﺖ دارد‪.‬‬
‫در صورتی که اﻳﻦ ﺳﺘﻮن خصوصیت کد ﺧﺎﻟﻲ باشد به همین‬
‫ارزش‬
‫ﻣﻨﻈﻮر‬
‫ﻛﺪ‬
‫معنی است ﻛﻪ ﻫﻴﭻ ﺧﺼﻮﺻﻴﺖ وﻳﮋهاي ﺑﺮاي اﻳﻦ ارزش‬
‫شرح کد‬
‫کد ملی‬
‫خصوصیت کد‬
‫پایه‬
‫نسبی‬
‫ﻧﺸﺪه اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪O‬‬
‫*‬
‫‪100410‬‬
‫کاشت مو به هر روش به ازای هر ‪500‬‬
‫فولیکول (شامل برداشت فولیکول به‬
‫هر روش و کاشت در همه مراحل‬
‫میباشد)‬
‫‪25‬‬
‫بیهوشی‬
‫‪5‬‬
‫دد ملی‪:‬‬
‫ﻛﺪ ی رﻗﻤﻲ و ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻪ ﻓﺮد ﺑﺮاي ﻫﺮ ﺧﺪﻣﺖ اﺳﺖ‪ .‬اﻳﻦ ﻛﺪ ﺑﺮاي ﺳﺎﻳﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻳﺎ‬
‫ﻏﻴﺮﻣﺸﺎﺑﻪت ﺗﻜﺮار ﻧﻤﻲﺷﻮد‪.‬‬
‫کد ‪100000‬‬
‫کد ‪200000‬‬
‫دستگاه پوست‬
‫دستگاه استخوانی عضالنی‬
‫کد ‪400000‬‬
‫کد ‪500000‬‬
‫دستگاه های‪:‬‬
‫کد ‪300000‬‬
‫‪ ‬تنفس‬
‫‪ ‬قلب و عروق‬
‫‪ ‬خون ولنف‬
‫کد ‪600000‬‬
‫دستگاه گوارش‬
‫کد ‪700000‬‬
‫دستگاه های‪:‬‬
‫‪ ‬ادراری‬
‫‪ ‬تناسلی مذکر‬
‫‪ ‬تناسلی مونث‬
‫کد ‪800000‬‬
‫دستگاه های‪:‬‬
‫‪ ‬عصبی‬
‫‪ ‬چشم و ضمائم‬
‫‪ ‬شنوایی‬
‫کد ‪900000‬‬
‫تصویر برداری و‬
‫برداری و پرتوپزشکی‬
‫آزمایشگاه‬
‫خدمات داخلی‪:‬‬
‫داخلی‪:‬‬
‫‪ ‬قلب و عروق‬
‫عروق‬
‫‪ ‬توانبخش ی‬
‫‪ ‬پارامدیکال‬
‫ﺷﺮح ﻛﺪ‪:‬‬
‫اﻳﻦ ﺳﺘﻮن ﻛﺪهاااااا را ﺗﻮﺻﻴﻒ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺷﺮح ﺧﺪﻣﺎت‬
‫ﻻ ﺑﺮﮔﺮﻓﺘﻪ از ﻛﺘﺐ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺷﺪه ‪CURRENT PROCEDURAL‬‬
‫ﻣﻌﻤﻮً‬
‫‪TERMINOLOGY‬آﻣﺮﻳﻜﺎ در ﻃﻮل ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 2004‬ﺗﺎ ‪2012‬‬
‫بوده که توساط انجمنهاای علمای و تخصصای ویارایش‪،‬‬
‫سادهسازی و تجمیاع شاده اسات‪ .‬ﺣﺘﻲاﻟﻤﻘﺪور ﺳﻌﻲ ﺷﺪه‬
‫اﺳﺖ ﻛﻪ از ﻫﻤﺎن ﺗﻮﺻﻴﻒﻫﺎ‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺧﺪﻣﺖ‪:‬‬
‫ایاان ﺳﺘﻮن‪ ،‬ارزش‪/‬ارزشﻫﺎي ﻧﺴﺒﻲ ﻫﺮ کااد را ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ‪.‬‬
‫اﻳﻦ ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﻧﺸﺎندﻫﻨﺪه‬
‫ﺳﺨﺘﻲ اراﺋﻪ ﻫﺮ ﺧﺪﻣﺖ اﺳﺖ ﻛﻪ‬
‫ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي ﻧﺎﻣﻴﺪه ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬اﻳﻦ ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي ﺑﺮاﺳﺎس‬
‫ﺷﺎﺧﺺﻫﺎﻳﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ زﻣﺎن اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ‪ ،‬رﻳﺴﻚ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ ﺑﺮاي‬
‫ﭘﺰﺷﻚ و‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‪،‬‬
‫داﻧﺶ‪،‬‬
‫ﺗﺠﺮﺑﻪ و‬
‫ﻣﻬﺎرت‬
‫ﻣﻮرد‬
‫ﻧﻴﺎز‪،‬‬
‫ﺗﻼش‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ‪ ،‬ﺗﻼشﻫﺎي ذﻫﻨﻲ و ﻓﻜﺮي و در ﻧﻬﺎﻳﺖ ﻣﺨﺎﻃﺮات ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ‬
‫اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ‪ ،‬ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬در ﺑﺮﺧﻲ از ﻣﻮارد که ﺑﺮاي یک‬
‫ﺧﺪﻣﺖ‪ ،‬ﺳﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ذﻛﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺟﺰء ﻛﻠﻲ‪ ،‬ﺟﺰء‬
‫واﺣﺪ ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻳﺎ ﻋﺪد ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬
‫ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺣﻖاﻟﺰﺣﻤﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻴﻤﺎر اﺳﺖ‪ .‬ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻳﻚ از اﻋﻤﺎل‪ ،‬در این‬
‫ستون ذکر شده اﺳﺖ‪ .‬وﻳﺰﻳﺖ ﻋﻤﻞ‪ ،‬ﺗﺠﻮﻳﺰ داروي ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪،‬‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻣﺎﻳﻌﺎت و ﻳﺎ ﺧﻮن ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻳﺎ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﻣﺸﻤﻮل‬
‫اﻳﻦ‬
‫ارﻗﺎم‬
‫ﭘﺮداﺧﺖ نمیباشد‪.‬‬
‫ﺑﻮده‬
‫و‬
‫ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ‬
‫ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ‬
‫و‬
‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺟﺎﻣﻊ ﻛﺪﻫﺎي ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﻛﺘﺎب ارزش ﻧﺴﺒﻲ‬
‫در ﺷﺮاﻳﻂ ﺧﺎﺻﻲ ﺿﺮورت دارد ﻛﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺑﺮﺧﻲ از ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻪ دﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ‪ ،‬ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺑﺮاي ﭼﻨﻴﻦ ﻣﻮاردي ﻣﻲﺑﺎﻳﺴﺖ از ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮد‪ .‬در اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻲﺑﺎﻳﺴﺖ ارزش ﻧﺴﺒﻲ را‬
‫ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻳﻚ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺷﺪه‪ ،‬در ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ذﻛﺮ ﻧﻮع ﺗﻌﺪﻳﻞ‪ ،‬درج نمود‪.‬‬
‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺟﺎﻤﻊ ﻛﺪﻫﺎي‌ﺘﻌﺪﻳﻠﻲ ﻛﺘﺎب‌ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ‬
‫ﻛﺪ‪ -45‬اﻨﺟﺎم ﺒﻳﺣﺳﻲ ﻨﺎﺣﻳﻪاي‬
‫کد ‪ -36‬بیهوشی ﺒﻳﻤﺎران در‬
‫(رژﻳﻮﻨﺎل) و ﻨﺧﺎﻋﻲ ﺘﻮﺳﻂ پزشک‬
‫ﻛﺪ ‪ 20-‬ﻋﻤﻞ ﻤﺳﺘﻘﻞ‬
‫وﺿﻌﻳﺖ اورژاﻨﺲ‬
‫معالج‬
‫ﻛﺪ ‪ -37‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﺮاي ﺒﻳﻤﺎر ﺒﺎ ﻛﺪ ‪ -46‬اﻨﺟﺎم ﺒﻳﺣﺳﻲ ﻤﻮﺿﻌﻲ ﺘﻮﺳﻂ‬
‫ﻛﺪ ‪ 25-‬ﺟﺰء ﻛﻠﻲ‬
‫پزشک معالج‬
‫ﺳﻦ ‪ 70‬ﺳﺎل و ﺒﻳﺷﺘﺮ‬
‫ﻛﺪ ‪ -38‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﭘﻳﭽﻳﺪه ﺒﻪ وﺳﻳﻠﻪ‬
‫ﻛﺪ ‪ -51‬اﻋﻤﺎل ﺟﺮاﺣﻲ ﻤﺘﻌﺪد ﺒﻪ‬
‫ﻛﺪ‪ 26-‬ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي (‪ )Professional Component‬اﺳﺘﻔﺎده ازﻫﻳﭘﻮﺘﺎﻨﺳﻳﻮن ﻛﻨﺘﺮل‬
‫وﺳﻳﻠﻪ ﻳﻚ ﻳﺎ دو ﺟﺮاح‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﻛﺪ ‪ -63‬اﻗﺪاﻤﺎت ﺟﺮاﺣﻲ ﻳﺎ‬
‫ﻛﺪ‪ 27-‬ﺟﺰء ﻓﻨﻲ (‪)Technical Component‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -39‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ در ﺒﺧﺶ رﻳﻜﺎوري ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﺮ روي ﻛﻮدﻛﺎن ﻳﺎ‬
‫ﺷﻳﺮﺧﻮاران‬
‫ﻛﺪ ‪ -40‬اعمال کدهای ﻤﺘﻌﺪد‬
‫ﻛﺪ ‪ 31-‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﺎ ارزش ﭘﺎﻳﻪ ‪3‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -80‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻛﻤﻚ ﺟﺮاح‬
‫ﺘﻌﺪﻳﻠﻲ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫ﻛﺪ‪32-‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -85‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي‬
‫ﺒﺮاي‬
‫ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫وﺿﻌﻳﺖ‬
‫ﻛﺪ ‪ -41‬ارزش ﺘﺎم ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫ﻗﺮارﮔﻳﺮي ﺒﻳﻤﺎر‬
‫ﻨﻳﻤﻪﺘﻬﺎﺟﻤﻲ ﺒﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻤﺖ‬
‫ﻛﺪ‪ 33-‬اﻨﺟﺎم ﻤﺷﻜﻞ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﺪﻟﻳﻞ‬
‫ﻛﺪ ‪ -90‬پرداخت ﺒﻪ ﭘﺰﺷﻜﺎن‬
‫ﻫﻳﭘﻮﺘﺮﻤﻲ ﺒﺪن ﺒﺎﻻي ‪ 30‬درﺟﻪ ﻛﺪ ‪ -42‬ارزش زﻤﺎﻨﻲ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫‌وﻗﺖ ﺟﻐﺮاﻓﻳﺎﻳﻲ‬
‫ﺘﻤﺎم‬
‫ﺳﺎﻨﺘﻳﮕﺮاد‬
‫ﻛﺪ ‪ 34-‬اﻨﺟﺎم ﻤﺷﻜﻞ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﻪ‬
‫ﺧﻮن ﻛﺪ ‪ -43‬ﻤﺪﻳﺮﻳﺖ درد ﺒﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻛﺪ ‪ -95‬ﭘﺮداﺧﺖ در ﻤﻨﺎﻃﻖ ﻤﺣﺮوم‬
‫ازﺟﺮﻳﺎن‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫دﻟﻳﻞ‬
‫در اﻳﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﺷﺪه‌اﻧﺪت ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺟﺰﺋﻲ از‬
‫‪‬ﺑﺮﺧﻲ ‌از اﻋﻤﺎ ﻛﻪ ‌‬
‫ﻓﺮآﻳﻨﺪ ﻛﻞ ﺑﻮدت ‌و ارزش ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪاي ﻧﺪارﻧﺪ و ﺗﻨﻬﺎ در ﺻﻮرت اﺟﺮاي ﻣﺴﺘﻘﻞ‬
‫ﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان ﻋﻤﻞ ﻣﺴﺘﻘﻞ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ و ﺟﻬﺖ اﻧﺠﺎم آﻧﻬﺎ ارزش ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪاي‬
‫ﺗﻌﻠﻖ ﻣﻲﮔﻴﺮد‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﺴﺘﻘﻞ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺟﺰﺋﻲ از ﻋﻤﻞ اﺻﻠﻲ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ‬
‫ﻧﺸﻮدت ﺑﻪ ﻃﻮر ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪت ﻗﺎﺑﻞ ﭘﺮداﺧﺖ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪‬ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺑﺮﺧﻲ از ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻪ وﻳﮋه در ﻣﻮاردي ﻛﻪ ﺧﺪﻣﺖ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ‬
‫ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ اﺳﺖت از ﺳﻪ ﺟﺰء ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ ﺟﺰء او ‌ ﻧﺸﺎن‬
‫دﻫﻨﺪهت ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﻛﻞ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻫﺮ ﺟﺰء ﻛﻠﻲ از ﻣﺠﻤﻮع دو ﺟﺰء‬
‫در زوروی دد ﺟﺰء ﻓﻨﻲ و ﺣﺮﻓﻪاي ﺟﻤﻊ‬
‫ﺣﺮﻓﻪاي و ﻓﻨﻲ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ ‌و ‌‬
‫یو دت ﺟﺰء ﻛﻠﻲ ﺣﺎﺻﻞ ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻛﺪ‪-20‬ﻋﻤﻞ‬
‫ﻤﺳﺘﻘﻞ‪:‬‬
‫ﻛﺪ ‪-25‬ﺟﺰء‌‬
‫ﻛﻠﻲ‪:‬‬
‫رﻳﺴﻚ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ‬
‫ﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان ﻛﺎر ﭘﺰﺷﻚ ( )‪Physician Work‬ﻧﺎﻣﻴﺪه‬
‫ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ﺑﺮاي ﺑﺮﺧﻲ از ﺧﺪﻣﺎﺗﻲ ﻛﻪ در اﻳﻦ‬
‫ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﺷﺪهاﻧﺪ‪ ،‬ﺗﻨﻬﺎ ﻳﻚ ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﻗﻴﺪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ اﻳﻦ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﻛﺪ‪ 26-‬ﺟﺰء‬
‫ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي اﻗﺪام ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‬
‫ﺣﺮﻓﻪاي‬
‫اﺳﺖ‪ .‬در ﻛﻠﻴﻪ ﻣﻮاردي ﻛﻪ در ﺳﺘﻮن »واﺣﺪ‬
‫ارزش ﻧﺴﺒﻲ« ﺑﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﻳﻚ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ‪Professional Component‬‬
‫درج ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬ﻋﺪد ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه‬
‫ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي ﺧﺪﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﺮاي‬
‫ﺑﺮﺧﻲ از دﻳﮕﺮ ﺧﺪﻣﺎت که ﺳﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ‬
‫ﻣﻴﺎﻧﻲ‪،‬‬
‫ﻧﺴﺒﻲ‬
‫ارزش‬
‫اﺳﺖ‪،‬‬
‫ﺷﺪه‬
‫درج‬
‫ﻧﺸﺎندﻫﻨﺪه ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي ﺧﺪﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪‬ﺟﺰء ﻓﻨﻲ شامل ﻫﺰﻳﻨﻪهای ﺗﻌﻤﻴﺮ و ‪‬ﻛﺪ‪ 27-‬ﺟﺰء‬
‫ﻓﻨﻲ ‪Technical‬‬
‫ﻧﮕﻬﺪاري ﺗﺠﻬﻴﺰات ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﻓﻀﺎي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ‪،‬‬
‫‪Component‬‬
‫ﺗﺎﺳﻴﺴﺎت‪ ،‬ﻓﺮاﻫﻢ ﻧﻤﻮدن ﺗﺴﻬﻴﻼت و ﺷﺮاﻳﻂ‬
‫ﻻزم‪ ،‬ﻧﻴﺮوي اﻧﺴﺎﻧﻲ ﻏﻴﺮﭘﺰﺷﻚ‪ ،‬هزینه‬
‫استهالک و سود سرمایه ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻫﺮ‬
‫ﺧﺪﻣﺖ میباشد و سایر هزینهها (دارو‪،‬‬
‫به‬
‫و‪)...‬‬
‫پزشکی‬
‫مصرفی‬
‫لوازم‬
‫توضیحات تکمیلی کد ‪ 26‬و ‪27‬‬
‫در ﻛﻠﻳﻪ ﻤﻮاردي ﻛﻪ در ﺳﺘﻮن «واﺣﺪ ارزش ﻨﺳﺒﻲ»ﺒﺮاي ﺧﺪﻤﺎت ﺳﻪ ارزش ﻨﺳﺒﻲ درج‬
‫‌دﻫﻨﺪه ﺟﺰء ﻓﻨﻲ آن ﺧﺪﻤﺎت اﺳﺖ‪ .‬ﺟﺰء ﻓﻨﻲ ﺒﺳﺘﻪ ﺒﻪ‬
‫ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬ارزش ﻨﺳﺒﻲ ﺳﻮم‪ ،‬ﻨﺷﺎن‬
‫ﻨﻮع ﺧﺪﻤﺖ ﺒﻪ ﻳﻜﻲ از روشﻫﺎي زﻳﺮ‪ ،‬ﻤﺣﺎﺳﺒﻪ و ﻗﺎﺒﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﻤﻲﺒﺎﺷﺪ‪:‬‬
‫در ﻛﻠﻳﻪ ﻤﻮاردي ﻛﻪ در ﺳﺘﻮن «واﺣﺪ ارزش ﻨﺳﺒﻲ» ﺘﻨﻬﺎ ﻳﻚ ارزش ﻨﺳﺒﻲ درج ﺷﺪه‬
‫اﺳﺖ و ﺧﺪﻤﺖ ﻤﺮﺒﻮﻃﻪ در داﺧﻞ اﺘﺎق ﻋﻤﻞ اراﺋﻪ میﺷﻮد‪ ،‬در ﺒﺧﺶ دوﻟﺘﻲ‪ 40 ،‬درصد و‬
‫در ﺒﺧﺶ ﺧﺼﻮﺼﻲ‪ 15 ،‬درصد از ارزش ﻨﺳﺒﻲ ﺒﻪ ﻋﻨﻮان ﺟﺰء ﻓﻨﻲ ﻤﺣﺎﺳﺒﻪ و ﭘﺮداﺧﺖ‬
‫ﻤﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫در ﻛﻠﻳﻪ ﻤﻮاردي ﻛﻪ ﺒﺮاي ﻳﻚ ﺧﺪﻤﺖ در ﺳﺘﻮن «واﺣﺪ ارزش ﻨﺳﺒﻲ» ﻫﺮﺳﻪ ﺟﺰء ارزش‬
‫ﻨﺳﺒﻲ (ﺟﺰء ﻛﻠﻲ‪ ،‬ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي و ﺟﺰء ﻓﻨﻲ) ﺘﻌﻳﻳﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ (اﻋﻢ از اﻳﻨﻜﻪ ﺧﺪﻤﺖ‬
‫ﻤﺮﺒﻮﻃﻪ در اﺘﺎق ﻋﻤﻞ ﻳﺎ ﺧﺎرج از اﺘﺎق ﻋﻤﻞ اراﺋﻪ ﺷﻮد)‪ ،‬ارزش ﻨﺳﺒﻲ ﺳﻮم ﺒﻪ‬
‫ﻋﻨﻮان ﺟﺰء ﻓﻨﻲ آن ﺧﺪﻤﺖ ﻤﺣﺳﻮب ﻤﻲﮔﺮدد‪ .‬در اﻳﻦ ﻤﻮارد‪ 100 ،‬درصد ارزش ﻨﺳﺒﻲ ﺳﻮم‬
‫(ﺟﺰء ﻓﻨﻲ) در ﻫﺮ دو ﺒﺧﺶ دوﻟﺘﻲ و ﺧﺼﻮﺼﻲ ﺒﻪ ﻋﻨﻮان ﺟﺰء ﻓﻨﻲ ﻤﺣﺎﺳﺒﻪ و ﭘﺮداﺧﺖ‬
‫ﻤﻲﮔﺮدد و ﺟﺰء ﻓﻨﻲ دﻳﮕﺮی‪ ،‬ﺒﻪ ﻃﻮر ﺟﺪاﮔﺎﻨﻪ ﻗﺎﺒﻞ ﻤﺣﺎﺳﺒﻪ و درﻳﺎﻓﺖ ﻨﻤﻲﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫مثال کد های تعدیلی ‪ 26 ، 25‬و ‪:27‬‬
‫خصوصیت‬
‫کد‬
‫کد ملی‬
‫شرح کد‬
‫‪O‬‬
‫‪400565‬‬
‫آندوسكوپي تشخیصي دستگاه‬
‫گوارش فوقاني‬
‫‪O‬‬
‫‪302340‬‬
‫‪203700‬‬
‫کد‬
‫تعدیل‬
‫ی‬
‫ارزش‬
‫نسبی‬
‫‪25‬‬
‫‪16‬‬
‫‪26‬‬
‫‪10.5‬‬
‫‪27‬‬
‫‪5.5‬‬
‫بیهو‬
‫شی‬
‫‪5‬‬
‫تزریق خون یا فرآوردههاي خون‬
‫به هر روش در بالغین‬
‫‪2.5‬‬
‫‪3‬‬
‫آرتروپالستي مچ پا‬
‫‪26.2‬‬
‫‪5‬‬
‫ﻛﺪ ‪-31‬ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺎ ارزش ﭘﺎﻳﻪ ‪3‬‬
‫در اﻳﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪت ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ »ﺻﻔﺮ« درج ﺷﺪه اﺳﺖت در ﺻﻮرﺗﻲ‬
‫ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ ﺧﺪﻣﺎﺗﻲ ﻛﻪ ‌‬
‫ﻛﻪ ﺑﻪ ﻫﺮ دﻟﻴﻞت ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻴﻤﺎ ‌ر وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪت ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲت »‪« 3‬در ﻧﻈﺮ‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ارزش زﻣﺎن ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮاﺳﺎس ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-42‬ﺑﻪ ارزش ﭘﺎﻳﻪ »‪ «3‬اﺿﺎﻓﻪ‬
‫در اﻳﻦ ﻣﻮارد (ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ ﺑﻴﻤﺎر)ت‬
‫ﻣﻲﮔﺮدد ‌و ارزش ﺗﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪‌ .‬‬
‫در اداﻣﻪ ﺑﻪ آﻧﻬﺎ‬
‫ﺗﻌﺪﻳﻞﻛﻨﻨﺪهﻫﺎي ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ (ﻛﺪﻫﺎي ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-32‬تا (‪‌ ))-39‬و ارزش ریکاوری ﻛﻪ ‌‬
‫اﺷﺎرت ﺷﺪه اﺳﺖت ﻗﺎﺑﻞ اﺿﺎﻓﻪ ﺷﺪن ﺑﻪ ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬
‫ددهای وعدیلی سینوش ی‬
‫‪ ‬ﻛﺪ‪-32‬ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮاي وﺿﻌﻴﺖ ﻗﺮارﮔﻴﺮي ﺑﻴﻤﺎر‪:‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ در اﺛﺮ ﻗﺮارﮔﻴﺮي ﺑﻴﻤﺎر در وﺿﻌﻴﺖ دﻣﺮ‬
‫ﻳﺎ ﺑﻪ ﭘﻬﻠﻮ ﻳﺎ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ دوري از ﻣﻮﺿﻊ ﺟﺮاﺣﻲ‪،‬‬
‫اﻧﺠﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ ﺳﺎدﮔﻲ اﻧﺠﺎمﭘﺬﻳﺮ ﻧﺒﺎﺷﺪ‪ «1» ،‬واﺣﺪ‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﺪ‪-33‬اﻧﺠﺎم ﻣﺸﻜﻞ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺪﻟﻴﻞ ﻫﻴﭙﻮﺗﺮﻣﻲ ﺑﺪن ﺑﺎﻻي ‪ 30‬درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﻴﮕﺮاد‪:‬‬
‫در اﻳﻦ ﻣﻮارد‪ «5» ،‬واﺣﺪ ﺑﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬
‫اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫ددهای وعدیلی سینوش ی‬
‫‪ ‬ﻛﺪ ‪ -34‬اﻨﺟﺎم‌ﻤﺷﻜﻞ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﻪ دﻟﻳﻞ اﺳﺘﻔﺎده‌‬
‫ازﺟﺮﻳﺎن‌ﺧﻮن‌ﺒﺮونﭘﻳﻜﺮي‌(ﭘﻤﭗ اﻛﺳﻳﮋﻨﺎﺘﻮر‌ﻗﻠﺐ‬
‫ﻳﺎ ﭘﻤﭗ ﻛﻤﻜﻲ)‪:‬‬
‫در‌اﻳﻦ ﻤﻮارد‪« 10» ،‬واﺣﺪ ﺒﻪ ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻤﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ ‬کد‌‪ -35‬ﻤﺧﺎﻃﺮه‌ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‪:‬‬
‫زﻤﺎﻨﻲ ﻛﻪ ﺒﻳﻤﺎر‌ﻏﻳﺮاورژاﻨﺳﻲ ﺒﻪ دﻟﻳﻞ وﺟﻮد‌‬
‫زﻤﻳﻨﻪاي‌ﻤﺳﺘﻌﺪ و‌ﺧﻄﺮﻨﺎك‌در‌ﻤﻌﺮض‌ﻤﺧﺎﻃﺮات‌ﺟﺎﻨﺒﻲ‬
‫ﺘﻬﺪﻳﺪ ﻛﻨﻨﺪه‌ﺣﻳﺎت‌ﺒﺎﺷﺪ (ﻤﺎﻨﻨﺪ ﺒﻳﻤﺎري‌دﻳﺎﺒﺖ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‌ﺷﺪه‪‌،‬ﻓﺷﺎر‌ﺧﻮن‌ﺘﺣﺖ ﻛﻨﺘﺮل‪‌،‬ﻫﻳﭘﻮﺘﻳﺮوﺋﻳﺪي‌و‌‬
‫ددهای وعدیلی سینوش ی‬
‫‪ ‬کد‌‪ -36‬بیهوشی‌ﺒﻳﻤﺎران‌در‌وﺿﻌﻳﺖ اورژاﻨﺲ‪:‬‬
‫ﺒﺮاي‌ﻛﺳﻲ ﻛﻪ ﺒﻳﻤﺎري‌ﻤﻬﻠﻜﻲ دارد‌و‌ﻨﻳﺎزﻤﻨﺪ‬
‫اﻗﺪاﻤﺎت‌ﻓﻮري‌و‌اورژاﻨﺳﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ در‌ﺼﻮرت‌ﺘﺎﺧﻳﺮ‬
‫اﻤﻜﺎن‌ﺧﻄﺮ ﻤﺮگ‌ﺒﻳﻤﺎر‌را‌ﺘﻬﺪﻳﺪ ﻤﻲﻛﻨﺪ‪ «3»‌،‬واﺣﺪ ﺒﻪ‬
‫ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻤﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﺪ ‪ -37‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﺮاي‌ﺒﻳﻤﺎر‌ﺒﺎ ﺳﻦ ‪ 70‬ﺳﺎل‌و‌‬
‫ﺒﻳﺷﺘﺮ‪:‬‬
‫در‌ﭽﻨﻳﻦ ﻤﻮاردي‪‌،‬ﻤﻌﺎدل‌»‪« 2‬واﺣﺪ ﺒﻪ ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻤﻲﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﺪ ‪ -38‬ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﭘﻳﭽﻳﺪه‌ﺒﻪ وﺳﻳﻠﻪ اﺳﺘﻔﺎده‌‬
‫ازﻫﻳﭘﻮﺘﺎﻨﺳﻳﻮن‌ﻛﻨﺘﺮل‌ﺷﺪه‪:‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -39‬ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ در ﺑﺨﺶ رﻳﻜﺎوري‪:‬‬
‫‪ ‬ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻣﻨﻈﻢ و اﺳﺘﺎﻧﺪارد از ﺑﻴﻤﺎران در ﺑﺨﺶ رﻳﻜﺎوريت در ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ روش »ﺟﻨﺮا « و‬
‫»اﺳﭙﺎﻳﻨﺎ «ت ﺑﻪ ازاي ﻫﺮ ﻧﻴﻢ ﺳﺎﻋﺖ ﺣﻀﻮر ﺑﻴﻤﺎر در ﺑﺨﺶ رﻳﻜﺎوري »‪ «1‬واﺣﺪ و ﺣﺪاﻛﺜﺮ ﺗﺎ ﺳﻘﻒ ‪4‬‬
‫واﺣﺪ (ﺑﺎ ﻫﺮ ﻣﻴﺰان اﻗﺎﻣﺖ ﺑﻴﺶ از دو ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻴﻤﺎر در ﺑﺨﺶ رﻳﻜﺎوري)ت ﺑﻪ ارزش ﺗﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ‬
‫ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬اﻳﻦ ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺑﺮاي ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ روش »ﺑﻴﺤﺴﻲ ﻣﻮﺿﻌﻲ« و » ﺑﻴﺤﺴﻲ ﻧﺎﺣﻴﻪاي« ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﮔﺰارش و اﺧﺬ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦت در ﻣﻮاردي ﻛﻪ ﺑﻪ ﻫﺮ ﻋﻠﺖ ﭘﺲ از اﺗﻤﺎم ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲت ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ‬
‫ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه ﻣﻨﺘﻘﻞ ﮔﺮددت ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪)-39‬ت ﻗﺎﺑﻞ ﮔﺰارش ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪ .‬ﺗﺠﻬﻴﺰات‬
‫اﺳﺘﺎﻧﺪارد در ﺑﺨﺶ رﻳﻜﺎوري ﺣﺪاﻗﻞ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺎﻧﻴﺘﻮرﻳﻨﮓت ﻓﺸﺎرﺳﻨﺞت ﭘﺎﻟﺲاﻛﺴﻲﻣﺘﺮيت ﺳﺎﻛﺸﻦ و‬
‫ﺳﺖ اﺣﻴﺎ اﺳﺖ و اﻟﺰاﻣﺎً ﻣﻲﺑﺎﻳﺴﺖ ﺑﻪ ازاي ﻫﺮ دو ﺑﻴﻤﺎرت ﻳﻚ ﺗﻜﻨﺴﻴﻦ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻳﺎ ﭘﺮﺳﺘﺎر در ﺑﺨﺶ‬
‫رﻳﻜﺎوري وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﺗﺎقﻫﺎي ﻋﻤﻠﻲ ﻛﻪ واﺟﺪ ﭼﻨﻴﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﻳﻲ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪت ﻣﺠﺎز ﺑﻪ‬
‫اﺳﺘﻔﺎدت از اﻳﻦ ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ در ﺳﻴﺎﻫﻪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺧﻮد ﻧﺨﻮاﻫﻨﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -40‬اعمال کدهای ﻣﺘﻌﺪد ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪:‬‬
‫ﮔﺎﻫﻲ ﺑﻪ دﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻧﻴﺎز‬
‫از‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﭼﻨﺪﻳﻦ ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺑﻪ ﻃﻮر‬
‫ﮔﺮدد؛‬
‫از‬
‫اﺳﺖ ﺑﺮاي‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻳﻚ‬
‫در‬
‫ﻛﺪﻫﺎي‬
‫ﭼﻨﻴﻦ ﻣﻮاردي‬
‫ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ در‬
‫ﻫﻤﺰﻣﺎن‬
‫ﺑﺎﻳﺪ ﻋﻠﺖ‬
‫ﭘﺮوﻧﺪه‬
‫ﺑﻴﻤﺎران درج ﮔﺮدد‪ .‬در ﭼﻨﻴﻦ ﺷﺮاﻳﻄﻲ‪100% ،‬ﻫﺮ ﻳﻚ‬
‫از‬
‫ﺗﻌﺪﻳﻞﻛﻨﻨﺪهﻫﺎ ﺑﻪ ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬
‫اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬اﻳﻦ ﺗﻌﺪﻳﻞﻛﻨﻨﺪهﻫﺎ در‬
‫ﻛﺪﻫﺎي‬
‫ﻛﺪ ‪ -41‬ارزش ﺗﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪:‬‬
‫ارزش ﺗﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ از ﺟﻤﻊ ارزشﻫﺎي ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪،‬‬
‫ارزش زﻣﺎﻧﻲ و ارزش ریکاااروری بااا درنراار گاارفتن‬
‫تعاادیل کنناادههای مختلاا ‪ ،‬ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﻫﻤﻪ‬
‫ﺧﺪﻣﺎت اﻳﻦ ﻛﺘﺎب در ﺻﻮرت ﻟﺰوم داراي ارزش ﭘﺎﻳﻪاي‬
‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﻤﺎم ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ ﻏﻴﺮ از ارزش زﻣﺎﻧﻲ‬
‫و تعدیلکننااادهها را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬اﮔﺮ در ﺟﺮﻳﺎن‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ اﻋﻤﺎل ﺟﺮاﺣﻲ ﻣﺘﻨﻮﻋﻲ اﻧﺠﺎم ﮔﺮدد‪ ،‬ﺑﺎﻻﺗﺮﻳﻦ‬
‫ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﻬﻢﺗﺮﻳﻦ اﻋﻤﺎل اراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﻪ‬
‫ﻋﻨﻮان ارزش ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮد و‬
‫ارزش زﻣﺎﻧﻲ ﺑﺮاﺳﺎس ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-42‬ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و ﺑﻪ‬
‫ﺗﺎم‬
‫ﺗﺎ ارزش‬
‫ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‬
‫ارزش‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﮔﺮدد (ﻛﺪﻫﺎي ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-32‬تاااااا‬
‫ﻛﺪ ‪ -42‬ارزش زﻣﺎﻧﻲ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬ارزش زﻣﺎﻧﻲ ﺑﺮاي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺣﻖاﻟﺰﺣﻤﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ روش‬
‫زﻳﺮ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪:‬‬
‫‪ ‬ﺑﻪ ازاي ﻫﺮ ‪15‬دﻗﻴﻘﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮاي ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺖ اول‪:‬‬
‫‪1‬واﺣﺪ‬
‫‪ ‬ﺑﻪ ازاي ﻫﺮ ‪10‬دﻗﻴﻘﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ از ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺖ اول‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﻪ ﺑﻌﺪ‪1 :‬واﺣﺪ‬
‫‪ ‬ﺑﺮاي ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ اﻋﻤﺎل ﻣﺎﻣﺎﻳﻲ ﻳﻚ واﺣﺪ ﺑﻪ ازاي ﻫﺮ‬
‫‪15‬دﻗﻴﻘﻪ از اﺑﺘﺪا ﺗﺎ ﭘﺎﻳﺎن ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ درﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ‬
‫ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ ‬ﺷﺮوع زﻣﺎن ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ از زﻣﺎﻧﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‪ ،‬ﻋﻤﻼ ﺑﻴﻤﺎر را ﺟﻬﺖ اﻟﻘﺎء آن در اﺗﺎق ﻋﻤﻞ‬
‫آﻣﺎده ﻣﻲﺳﺎزد و ﭘﺎﻳﺎن آن ﺑﺎ ﺧﺘﻢ ﺣﻀﻮر ﻣﺴﺘﻤﺮ وي‬
‫ﻛﺪ ‪ -43‬ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ درد ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻳﺎ دردﻫﺎي ﻣﺰﻣﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺗﺰرﻳﻖ داروي ﻣﺴﻜﻦ ﺑﺮاي ﻛﻨﺘﺮ درد ﺣﺎد ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻳﺎ دردﻫﺎي ﻣﺰﻣﻦ (ﺳﺮﻃﺎﻧﻲ‬
‫و ﻏﻴﺮﺳﺮﻃﺎﻧﻲ)ت از ﻃﺮﻳﻖ ﭘﻤﭗ ﻳﺎ ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎي ﻣﺮﻛﺰي (اﭘﻲدورا ﻳﺎ ﺳﺎب آراﻛﻨﻮﺋﻴﺪ)ت ﺑﻪ‬
‫ﺻﻮرت ﻣﺪاوم ﻳﺎ ﻣﻨﻘﻄﻊ ﺑﻮﻟﻮست در ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮ اﺳﺎس ﮔﺎﻳﺪﻻﻳﻦ اﺑﻼﻏﻲ وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ‬
‫سار در ﻃﻮ دورت ﺑﺴﺘﺮي ﻗﺎﺑﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﺑﻮدت و ﺑﺮاي‬
‫ﺑﻪ ﻃﻮر ﮔﻠﻮﺑﺎ »‪ «10‬واﺣﺪ ‌و یک ‌‬
‫ﺗﺰرﻳﻖﻫﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ ﻏﻴﺮﻗﺎﺑﻞ ﮔﺰارش ‌و اﺧﺬ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﺪ ‪-44‬ﭘﻮﺷﺶ ﻫﻤﺰﻤﺎن‌ﺒﻳﺶ از‌دو‌اﺘﺎق‌ﻋﻤﻞ ﺒﺮاي‌‬
‫ﻤﺘﺧﺼﺺ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‪:‬‬
‫ﻤﺘﺧﺼﺺ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ در‌ﻫﺮ ﺼﻮرت‌و‌ﺒﺪون‌ﺘﻮﺟﻪ ﺒﻪ ﻨﻮع‌‬
‫ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ ﺒﻳﻤﺎران‪‌،‬ﻨﻤﻲﺘﻮاﻨﺪ ﺒﻳﺶ از‌دو‌اتاق‌ﻋﻤﻞ را‌‬
‫ﺒﻪ ﻃﻮر‌ﻫﻤﺰﻤﺎن‌ﭘﻮﺷﺶ دﻫﺪ‪ .‬در‌ﺼﻮرت‌ﭘﻮﺷﺶ ﺒﻳﺶ از‌دو‌‬
‫اﺘﺎق‌ﻋﻤﻞ‪‌،‬ﺣﻖاﻟﺰﺣﻤﻪ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ اتاق‌ﻋﻤﻞ ﺳﻮم‌و‌‬
‫ﺒﻳﺷﺘﺮ‪‌،‬ﻗﺎﺒﻞ اﺧﺬ ﻨﺧﻮاﻫﺪ ﺒﻮد‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﺪ‪ -45‬اﻨﺟﺎم‌ﺒﻳﺣﺳﻲ ﻨﺎﺣﻳﻪاي‌(رژﻳﻮﻨﺎل) و‌ﻨﺧﺎﻋﻲ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ پزشک‌معالج‪:‬‬
‫ﺒﺎ ﺘﻮﺟﻪ ﺒﻪ ﺿﺮورت‌ﺣﺿﻮر‌ﻤﺳﺘﻤﺮ ﻤﺘﺧﺼﺺ ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ در‌‬
‫ﻛﺪ ‪ -46‬اﻧﺠﺎم ﺑﻴﺤﺴﻲ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺗﻮﺳﻂ پزشک معالج‪:‬‬
‫‪ ‬در صورتی ﻛﻪ پزشک معاال شخصاا ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ﻋﻤﻠﻲ‬
‫ﻻ ﺗﺤﺖ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻳﺎ ﻧﺨﺎﻋﻲ اﻧﺠﺎم‬
‫ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮً‬
‫ﻧﻤﻲﮔﺮدد‪ ،‬از ﺑﻴﺤﺴﻲ ﻣﻮﺿﻌﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﺎﻳﺪ‪20 ،‬‬
‫درصااد ارزش ﻧﺴﺒﻲ اﻗﺪام ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﻪ پزشااک معااال‬
‫ارزش‬
‫از‬
‫اﻳﻦ ﻣﻮارد‪،‬‬
‫ﻗﺎﺑﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در‬
‫ﭘﺎﻳﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻧﺒﺎﻳﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮد‪.‬‬
‫‪ ‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ پزشااک معااال ﺑﻪ ﻫﺮ دﻟﻴﻞ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ‬
‫اﻧﺠﺎم ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ یاااا نخااااعی اﻗﺪام ﻧﻤﺎﻳﺪ‪،‬‬
‫ﭘﺮداﺧﺖ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﺣﻖاﻟﺰﺣﻤﻪ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و‬
‫(به کد تعدیلی ‪ 45‬رجوع گردد)‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -51‬اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ ﻤﺘﻌﺪد‌ﺒﻪ وﺳﻳﻠﻪ ﻳﻚ ﻳﺎ دو‌ﺟﺮاح‪:‬‬
‫در‌ﻤﻮاردي‌ﻛﻪ ﺒﻪ ﻫﺮ دﻟﻳﻞ ﺿﺮورت‌ﭘﻳﺪا‌ﻤﻲﻛﻨﺪ ﻛﻪ ﺒﺮاي‌ﻳﻚ‬
‫ﺒﻳﻤﺎر‌اﻋﻤﺎل‌ﻤﺘﻌﺪد‌اﻨﺟﺎم‌ﺷﻮد‪‌،‬ﻨﺣﻮه‌ﻤﺣﺎﺳﺒﻪ ﺧﺪﻤﺎت‌اراﺋﻪ ﺷﺪه‌‬
‫ﺒﻪ ﺷﺮح‌ذﻳﻞ ﻤﻲﺒﺎﺷﺪ‪:‬‬
‫اﻨﺟﺎم‌ﭽﻨﺪ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ ﺒﻪ وﺳﻳﻠﻪ ﻳﻚ ﻳﺎ دو‌ﺟﺮاح‪:‬‬
‫اﻟﻒ‪ -‬در‌ﻫﻤﺎن‌روز‪‌،‬در‌ﺟﺮیان‌ﻫﻤﺎن‌ﺒﻳﻬﻮﺷﻲ‬
‫ﻨﺎﺣﻳﻪ و‌ﻳﺎ ﺷﻜﺎف‌ﺟﺮاﺣﻲ ﻤﺷﺘﺮك‌ﺘﻮﺳﻂ ﻳﻚ ﻳﺎ دو‌ﺟﺮاح‌(ﺒﺪون‌اﻳﻨﻜﻪ‬
‫ﺒﻪ ﺘﻌﺪاد‌دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي‌ﺣﻳﺎﺘﻲ درﮔﻳﺮ ﺘﻮﺟﻬﻲ ﺷﻮد)‪:‬‬
‫‪100 %‬ﺒﺎﻻﺘﺮﻳﻦ ارزش‌ﻨﺳﺒﻲ از‌ﻤﻳﺎن‌ﺧﺪﻤﺎت‌اراﺋﻪ ﺷﺪه‌ﺒﻪ ﻋﻨﻮان‌ﻋﻤﻞ‬
‫اﺼﻠﻲ‬
‫‪ 50%‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ دوم‬
‫‪ 25%‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ ﺳﻮم‬
‫‪ 10%‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ ﭽﻬﺎرم‌‬
‫‪ 5%‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ ﭘﻨﺟﻢ و‌بیشتر‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -51‬اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ ﻤﺘﻌﺪد‌ﺒﻪ‬
‫‪:‬‬
‫اح‬
‫ﺮ‬
‫ﺟ‬
‫دو‌‬
‫ﻳﺎ‬
‫ﻚ‬
‫ﻳ‬
‫ﺳﻳﻠﻪ‬
‫و‬
‫‪ ‬دو‌ﻨﺎﺣﻳﻪ ﻳﺎ دو‌ﺷﻜﺎف‌ﺟﺮاﺣﻲ‪ :‬دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي‌ﺣﻳﺎﺘﻲ‬
‫ﻤﺳﺘﻘﻞ ﻳﺎ ﻤﻨﺎﻃﻖ ﺘﺷﺮﻳﺣﻲ ﻤﺘﻔﺎوت‌ﻳﺎ اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ دو‌‬
‫ﻃﺮﻓﻪ ﺘﻮﺳﻂ ﻳﻚ ﺟﺮاح‪:‬‬
‫‪100%‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ اول‌‪ 80 %‬ﺒﺮاي‌دوﻤﻳﻦ ﻋﻤﻞ و‌ﻫﺮ ﻛﺪام‌از‌‬
‫اﻋﻤﺎل‌ﺒﻌﺪ از‌آن‬
‫‪ ‬دو‌ﻨﺎﺣﻳﻪ ﺒﺎ دو‌ﺷﻜﺎف‌ﺟﺮاﺣﻲ‪ :‬دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي‌ﺣﻳﺎﺘﻲ‬
‫ﻤﺳﺘﻘﻞ ﻳﺎ ﻤﻨﺎﻃﻖ ﺘﺷﺮﻳﺣﻲ ﻤﺘﻔﺎوت‌ﻳﺎ اﻋﻤﺎل‌دو‌ﻃﺮﻓﻪ‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ ﺘﻮﺳﻂ دو‌ﺟﺮاح‪:‬‬
‫‪100 %‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ اول‌‪100 %‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ دوم‌‬
‫‪ ‬تبصره‪ :‬در‌کلیه‌مواردی‌که‌یک‌عمل‌جراحی‌به‌صوورت‌‬
‫ﻛﺪ ‪ -51‬اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ ﻤﺘﻌﺪد‌ﺒﻪ‬
‫‪:‬‬
‫اح‬
‫ﺮ‬
‫ﺟ‬
‫دو‌‬
‫ﻳﺎ‬
‫ﻚ‬
‫ﻳ‬
‫ﺳﻳﻠﻪ‬
‫و‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ ﭘﺎ (‪( )Foot‬ﻤﻮارد‌‪1‬ﺘﺎ ‪4‬در‌ﻤﻮرد‌اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﺒﺮ روي‌ﭘﺎ ﻛﺎرﺒﺮد‌ﻨﺪارﻨﺪ)‪:‬‬
‫الف‪ :‬ﻨﺎﺣﻳﻪ و‌ﻳﺎ ﺷﻜﺎف‌واﺣﺪ‪‌،‬ﻳﺎ دو‌ﻨﺎﺣﻳﻪ و‌دو‌‬
‫ﺷﻜﺎف‌ﻤﺘﻔﺎوت‌روي‌ﻳﺪ ﭘﺎ‪100 % :‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻠﻲ ﻛﻪ ﺒﻳﺷﺘﺮﻳﻦ‬
‫ارزش‌را‌دارد‪:‬‬
‫‪ %75‬ﺒﺮاي‌ﻋﻤﻞ دوم‌‪25 %‬ﺒﺮاي‌ﻫﺮ ﻛﺪام‌از‌اﻋﻤﺎل‌بعدی‬
‫ب‪ :‬اﻋﻤﺎل‌ﺟﺮاﺣﻲ دو‌ﺪﺪﻓﻪ (ﭘﺎي‌ﭽﺪ و‌راﺳﺪ)‪‌،‬ﻳﺎ دو‌‬
‫ﻋﻤﺪ ﺟﺪاﺣﻲ روي‌ﭘﺎ (ﻳﺪ ﻋﻤﺪ روي‌ﭘﺎي‌راﺳﺪ و‌دﻳﮕﺪي‌‬
‫روي‌ﭘﺎي‌ﭽﺪ)‪:‬‬
‫‪ %100‬برای‌عمل‌اول‌و‌‪ %80‬برای‌عمل‌دوم‌‌‬
‫ﺟﺮاﺣﻲﻫﺎي‌ﻤﺘﻌﺪدي‌در‌ﻳﻚ ﻤﻮرد‌ﺒﺳﺘﺮي‌وﻟﻲ در‌روزﻫﺎي‌‬
‫ﻛﺪ ‪ -63‬اﻗﺪاﻣﺎت ﺟﺮاﺣﻲ ﻳﺎ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮ روي ﻛﻮدﻛﺎن ﻳﺎ ﺷﻴﺮﺧﻮاران‪:‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ اﻋﻤﺎ ﺟﺮاﺣﻲ و ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﺑﺮ روي ﺷﻴﺮﺧﻮاران ‪ 6‬ﻣﺎﻫﻪ ﻳﺎ ﻛﻤﺘﺮ و ﻳﺎ اﻃﻔﺎ ﺑﺎ ﺳﻦ ﻛﻤﺘﺮ از دو ﺳﺎ‬
‫ﺻﻮرت ﭘﺬﻳﺮدت اﻳﻦ ﻣﻮارد ﺑﺎ اﺿﺎﻓﻪ ﻛﺮدن ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-63‬ﺑﻪ آﺧﺮ ﻛﺪ اﻧﺠﺎم ﺷﺪهت ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬در اﻳﻦ‬
‫ﻣﻮارد در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎر در ﻫﻨﮕﺎم ﭘﺬﻳﺮشت ﺷﻴﺮﺧﻮار ﺑﺎ ﺳﻦ ‪ 6‬ﻣﺎه ﺗﻤﺎم ﻳﺎ ﻛﻤﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪت ‪ 50%‬ﺑﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ‬
‫ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه و در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎر در ﻫﻨﮕﺎم ﭘﺬﻳﺮش ﺳﻦ ﺑﻴﻦ ‪ 6‬ﻣﺎه ﺗﺎ دو ﺳﺎ ﺗﻤﺎم داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪت‬
‫‪ 25%‬ﺑﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎرت اﻓﺰودت ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬اﻳﻦ ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ اﻗﺪاﻣﺎﺗﻲ ﻛﻪ‬
‫در ﺷﺮح ﺧﺪﻣﺖ ﺑﻪ ﻛﻮدﻛﺎنت ﺷﻴﺮﺧﻮران ﻳﺎ ﻧﻮزادان زﻳﺮ ‪2‬ﺳﺎ ت ﺑﻪ ﻃﻮر ﺷﻔﺎف اﺷﺎرت ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫ﺧﺪﻣﺎت ﻏﻴﺮﺟﺮاﺣﻲ و ﻏﻴﺮﺑﻴﻬﻮﺷﻲ (اﻋﻤﺎ ﻏﻴﺮﺗﻬﺎﺟﻤﻲ)ت ﻗﺎﺑﻞ ﮔﺰارش و اﺧﺬ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ و ﻫﻤﺎن ارزش ﻫﺎي ﻧﺴﺒﻲ‬
‫درج ﺷﺪهت ﻣﺒﻨﺎي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و ﭘﺮداﺧﺖ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -80‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻛﻤﻚ ﺟﺮاح‪:‬‬
‫‪ ‬در ﻣﻮاردي ﻛﻪ ﺟﺮاح ﻣﺴﺌﻮ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﻫﺮ ﻋﻠﺖ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﻛﻤﻚ ﺟﺮاح داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪت ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪)-80‬‬
‫ﻗﺎﺑﻞ ﮔﺰارش ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در اﻳﻦ ﻣﻮاردت ‪ 20%‬ﺑﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺧدﻤت اراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎرت ﺑﺎ‬
‫رﻋﺎﻳﺖ ﺷﺮاﻳﻂ ذﻳﻞ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و اﺧﺬ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ -1 ‬در ﻣﺮاﻛﺰ آﻣﻮزﺷﻲ ﺿﺮﻳﺐ ﻛﻤﻚ ﺟﺮاح ﻓﻘﻂ ﺑﻪ رز‌ﻳﺪﻧﺖﻫﺎي ﺳﺎ ‪ 3‬و ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺗﻌﻠﻖ ﻣﻲﮔﻴﺮد‪.‬‬
‫‪ -2 ‬در ﻣﺮاﻛﺰ ﻏﻴﺮآﻣﻮزﺷﻲ ﻛﻤﻚ ﺟﺮاح ﻓﻘﻂ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -85‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻧﻴﻤﻪﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ‪:‬‬
‫‪ ‬در ﺻﻮرت اﺳﺘﻔﺎدت از ﺗﺠﻬﻴﺰات ﻧﻴﻤﻪﺗﻬﺎﺟﻤﻲ در ﺣﻴﻦ اﻧﺠﺎم اﻗﺪاﻣﺎت ﺟﺮاﺣﻲت از ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-85‬اﺳﺘﻔﺎدت‬
‫ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ ﺧﺪﻣﺎﺗﻲ ﻛﻪ در اﻳﻦ ﻛﺘﺎب ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺷﺪه اﺳﺖت در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ از ﺗﺠﻬﻴﺰات دﻗﻴﻖ و‬
‫ﻧﻴﻤﻪﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺷﺎﻣﻞ آﻧﺪوﺳﻜﻮپت ﻣﻴﻜﺮوﺳﻜﻮپت ﻻﭘﺎراﺳﻜﻮپت ‪C-ARM‬ت آﺗﺮوﺳﻜﻮپ و ﻟﻴﺰر اﺳﺘﻔﺎدت‬
‫ﮔﺮددت ‪ %20‬ﺑﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪت اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬اﻳﻦ ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ ﺧﺪﻣﺎﺗﻲ ﻛﻪ در‬
‫ﺷﺮح ﻛﺪ ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎدت از اﻳﻦ ﻓﻨﺎوريﻫﺎ ﺑﻪ ﻃﻮر ﺷﻔﺎف ذد ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ییر ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺮاي اﻋﻤﺎﻟﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻃﻮر‬
‫رو‌ﺗﻴﻦ و ﻣﻌﻤﻮ ﻣﻲﺑﺎﻳﺴﺖ از اﻳﻦ ﺗﺠﻬﻴﺰات اﺳﺘﻔﺎدت ﮔﺮدد (اﻳﻦ ﻓﻨﺎوريﻫﺎ ﺟﺰﺋﻲ از ﻓﺮآﻳﻨﺪ ﻣﻌﻤﻮ اراﺋﻪ‬
‫ﺧﺪﻣﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ)ت ﻗﺎﺑﻞ ﮔﺰارش و ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻫﺮ دﻟﻴﻞت ﺑﻴﺶ از ﻳﻚ ﻣﻮرد از‬
‫ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻏﻴﺮﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﻣﺬﻛﻮر در ﻫﻨﮕﺎم اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎدت ﮔﺮددت ﻛﺪ ﺗﻌﺪﻳﻠﻲ (‪ )-85‬ﺗﻨﻬﺎ ﻳﻚﺑﺎرت ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﮔﺰارش و اﺧﺬ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -90‬پرداخت ﺑﻪ ﭘﺰﺷﻜﺎن ﺗﻤﺎموﻗﺖ ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺴﺘﺮي و ﺳﺮﭘﺎﻳﻲ (درﻣﺎﻧﻲت ﺗﺸﺨﻴﺼﻲت ﭘﺎراﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ و ﺗﻮاﻧﺒﺨﺸﻲ) ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﻜﺎن‬
‫درم ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ی ییانی و اﻋﻀﺎي ﻫﻴﺎت ﻋﻠﻤﻲ ﺗﻤﺎم وﻗﺖ ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ در ﺑﺨﺶ دوﻟﺘﻲ اراﺋﻪ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪت ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي‬
‫ﺧﺪﻣﺎت تحت لوی سیازمان‌های سامید‌شرت «‪ »2‬ﺑﺮاﺑﺮ ارزشﻫﺎي ﻧﺴﺒﻲ درج ﺷﺪه در ﺳﺘﻮن »واﺣﺪ ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ«ت ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و اﺧﺬ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻣﺎﺑﻪاﻟﺘﻔﺎوت ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻪ ﺳﻬﻢ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺑﻴﻤﻪﮔﺮ ﭘﺎﻳﻪ و ﺗﻜﻤﻴﻠﻲ‬
‫ﺗﻌﻠﻖ ﻣﻲﮔﻴﺮد و ﻣﺒﻨﺎي ﭘﺮاﺧﺖ ﺑﻴﻤﺎر سیرای کهایید خییدمات (اعییا از ایخ یید سامییار دارای سامیید و یییا فاقیید لوی ی‬
‫سامد‌ای ساید)ت ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﻫﺮ ﺧﺪﻣﺖ (ﺑﺪون اﻋﻤﺎ ﺿﺮﻳﺐ ﺗﻤﺎم وﻗﺘﻲ) ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ ‬ﭘﺰﺷﻜﺎن درمی ی ییانی و اﻋﻀﺎي های ی ییات ﻋﻠﻤﻲ ﺗﻤﺎم وﻗﺖ ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ ﺑﻪ آن دﺳﺘﻪ از ﭘﺰﺷﻜﺎن اﻃﻼق ﻣﻲﺷﻮد‬
‫ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﻤﺎم وﻗﺖ در ﻣﺮاﻛﺰ آﻣﻮزﺷﻲ‪-‬درﻣﺎﻧﻲ و یی ییا ﻣﺮاﻛﺰ درﻣﺎﻧﻲ ﻣﺤﻞ ﺧﺪﻣﺖ ﺧﻮد اﺷﺘﻐﺎ داﺷﺘﻪ و‬
‫ﺣﻖ اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ اﻧﺘﻔﺎﻋﻲ در زﻣﻴﻨﻪ ﺧﺪﻣﺎت درﻣﺎﻧﻲ ﺧﺎرج از ﻣﺮاﻛﺰ داﻧﺸﮕﺎﻫﻲ را خواهخد دایت‪.‬‬
‫ﻛﺪ ‪ -95‬ﭘﺮداﺧﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم و ﻛﻤﺘﺮ ﺗﻮﺳﻌﻪﻳﺎﻓﺘﻪ ﻛﺸﻮر‪:‬‬
‫‪ ‬ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺴﺘﺮي ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﻜﺎن درم ییانی و اﻋﻀﺎي ﻫﻴﺎت ﻋﻠﻤﻲ تم ییام وق ییت ج رافا ییا ی و‬
‫غقرتمی ی ی ییام‌ وقی ی ی ییت در مخی ی ی ییا محی ی ی ییروم اراﺋﻪ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪت ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪاي ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺎ ﺣﺪاﻛﺜﺮ ‪ 2‬ﺑﺮاﺑﺮ ارزش‬
‫ﻧﺴﺒﻲ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪت ﺣﺴﺐ درﺟﻪ ﻣﺤﺮوﻣﻴﺖ ﺷﻬﺮت ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ و ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻣﺎﺑﻪاﻟﺘﻔﺎوت ﺗﻨﻬﺎ‬
‫ﺑﻪ ﺳﻬﻢ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺑﻴﻤﻪﮔﺮ ﭘﺎﻳﻪ و ﺗﻜﻤﻴﻠﻲ ﺗﻌﻠﻖ ﻣﻲﮔﻴﺮد و ﻣﺒﻨﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﺑﻴﻤﺎر (اع ی ییا از ایخ ی یید سام ی ییار‬
‫دارای سامیید و یییا فاقیید لویی سامید‌ای ساییید)ت ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﭘﺎﻳﻪ ﻫﺮ ﺧﺪﻣﺖ (ﺑﺪون اﻋﻤﺎ ﺿﺮﻳﺐ وعرفیید‬
‫ترجاحی ﻣﻨﻄﻘﻪ) ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫‪ ‬اعم ییا د یید وع ییدیلی (‪ )-90‬س ییا د یید وع ییدیلی (‪ )-95‬در ز ییورت وج ییود یی یرای مربو یید (ای ییس ا لتی ییکان‬
‫درمانی و اعضای هاات عهمی در مخا مشمو وعرفد ترجاحی مخا محروم)ت التامی خواهد سود‪.‬‬
‫ﻛﺪ‪ -99‬دوره ﭘﻴﮕﻴﺮي درﻣﺎن ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺼﺎدﻓﻲ‪:‬‬
‫دورت ﭘﻴﮕﻴﺮي ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺼﺎدﻓﻲ ﻛﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺑﺴﺘﺮي ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻲﮔﺮددت دو ﻣﺎه ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ و ﭘﻮﺷﺶ ﺑﻴﻤﻪ‬
‫ﭘﺎﻳﻪ ﻣﻨﻮط ﺑﻪ اﺗﻤﺎم دورت ﭘﻴﮕﻴﺮي ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪ .‬در ﻃﻮ دورت ﭘﻴﮕﻴﺮيت ﻛﻠﻴﻪ ﻫﺰﻳﻨﻪﻫﺎ از ﻣﺤﻞ‬
‫اﻋﺘﺒﺎرات ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪت لرداخت ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬‬