Transcript ANEMIA E INSUFICIENCIA CARDIACA

ANEMIA E
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Álvaro Cecilio Irazola
Fernando J. Ruiz Laiglesia
Servicio de Medicina Interna – Unidad “B”
Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, Zaragoza

Anemia como causa de IC descompensada

Anemia como consecuencia de la IC
– Prevalencia
– Fisiopatología

Importancia pronóstica

Abordaje terapéutico
Anemia como causa de IC descompensada

CASO CLÍNICO

Causa clásica de ICC aguda.

Prevalencia en los Servicios de M. Interna.
CASO CLÍNICO





Varón, 74 años, antecedentes de artrosis,
colecistectomía, obesidad, HTA, exfumador e
IAM no Q hace 4 años.
IC grado funcional II de la NYHA.
Ingesta habitual de aspirina a dosis antiagregantes
y piroxicam para las artralgias.
Deposiciones melénicas abundantes y S. Anémico
desde hace cinco días. No abandono terapéutico.
Ingresa por descompensación de su IC, con grado
funcional III-IV en los últimos dos días.
CASO CLÍNICO

En analítica, Hb. 7.1 g/dL, Hto. 21.6 %, VCM 68
fL, RDW 15.3 %. Leucocitos 11.100 /mm3.
Plaquetas 148.000 /mm3. Urea 102 mg /dL.
Creatinina 1.2 mg/dL.

Fibrogastroscopia: lesión ulcerosa en mucosa
bulboduodenal sin datos de malignidad histológica

Mejoría clínica y analítica tras seis días de ingreso
y transfusión de 3 concentrados de hematíes.
Anemia como causa de IC descompensada

Caso clínico.

Causas clásicas de IC aguda1:
– Incumplimiento terapéutico, ingesta excesiva de
Na, IAM, emergencia HTA, arritmias agudas,
peri/mio/endocarditis aguda, valvulopatías, TEP,
infección sobreañadida, anemia, tirotoxicosis,
embarazo.

Prevalencia 5-10 % en Servicios de M. Interna2

Anemia como causa de IC descompensada

Anemia como consecuencia de la IC
– Prevalencia
– Fisiopatología

Importancia pronóstico

Abordaje terapéutico
PREVALENCIA

Escasa valoración histórica (2000 ).

5 – 55 % de pacientes con IC
– Cohorte de Canadá (12.065 pacientes): 17 % 3
– Unidad de Insuficiencia cardiaca de un Hospital
terciario (España): 30 % 4
– Nuestro Servicio (Drs. Ruiz Ruiz y Flamarique): 31.4%

Variabilidad:
– Valor Hb (<12 g/dL), clase funcional 5,6, tiempo de
evolución, momento del análisis, comorbilidad, ...
Prevalencia de anemia y clase funcional
70
60
50
40
Wisniacki N
Tanner H
30
20
10
0
Grado I Grado II Grado
III
Grado
IV
INSUFICIENCIA CARDIACA
ANEMIA
Fisiopatología I 7-11
Disminución de absorción intestinal
 Hemodilución y Sistema Ren-AT-Ald
 Disfunción renal: vasoconstricción e isquemia
 IECAs a altas dosis
 Antiagregantes y anticoagulantes
 Déficit nutricional, estado hipercatabólico
 “Síndrome cardiorrenal – anemia”

Fisiopatología II

La IC como proceso inflamatorio crónico:
 citokinas y TNF 
–
–
–
–
Aumento del catabolismo
Disfunción directa de médula ósea
Insensibilidad a la Epo
Interferencia en el metabolismo del hierro
TNF alfa
ANEMIA EN IC

Anemia como causa de IC descompensada

Anemia como consecuencia de la IC
– Prevalencia
– Fisiopatología

Importancia pronóstica

Abordaje terapéutico
La anemia en IC se ha asociado a ...
Peor situación clínica
 Mayor tasa de rehospitalizaciones
PERO
SOBRE
 Otros:

TODO...
– Peor función ventricular, mayor gasto cardiaco
– Menor capacidad de respuesta al ejercicio
– Aumento de masa del VI
MAYOR
 En animales:
– HVIMORTALIDAD
excéntrica
– Fibrosis intersticial
– Proliferación capilar
Factor independiente de
12-19
mortalidad
Aumento de mortalidad de hasta 16 % y
 Riesgo relativo 1.31 por cada g/dL de Hb
 2-11% mortalidad / año por cada 1% de Hto.
 Policitemia y mortalidad
 Factores de mal pronóstico (no dependientes):

–
–
–
–
Mala función sistólica
Insuficiencia renal
Edad
Tratamiento (IECAs, -bloqueantes)

Anemia como causa de IC descompensada

Anemia como consecuencia de la IC
– Prevalencia
– Fisiopatología

Importancia pronóstica

Abordaje terapéutico
Posibilidades terapéuticas

Transfusión de hematíes 20

Eritropoyetina y hierro oral / parenteral 21, 22

Inmunomoduladores (etanercept, infliximab) 19

¿Otras?
RESUMEN
La anemia es causa y consecuencia de la IC
 Es prevalente (10-50%)
 Multifactorial
 Factor independiente de mortalidad y de
reingreso hospitalario
 ¿Abordaje terapéutico?
 Importancia creciente en la actualidad

– Grupo del Estudio para el significado de la
anemia en la Insuficiencia cardiaca
¿¿¿Y MIENTRAS TANTO
...QUÉ???

APLICAR
¿Introducción
de la anemiaLOS
en las Guías de
TRATAMIENTOS
Práctica Clínica?
QUE SÍ HAN
DEMOSTRADO
 Valoración global
de la anemia en la IC
MEJORAR EL
PRONÓSTICO
 PERO.........SOBRE TODO..............
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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