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口吃(Stuttering) 屏東師院特教系 楊淑蘭 [email protected] 08-7226141-3314（可留言） 口吃與其他語暢異常 other disfluency disorders • 口吃俗稱大舌（夠興啼）是指說話結結 巴巴，中斷不連貫。 • 主要的症狀：字的重複(whole word repetition)、聲音的重複(part word repetition)、拉長或破碎的字 (dysphonation)及片語重複(phrase repetition)、插入字(interjection)、修正 (revision)。 • 次要症狀：眨眼、聳肩、臉部怪異表情、頓 足、擺手等 。 •其他語暢異常 1.迅吃(clutter):說話速度快有重複或中斷、 語音不清、文法錯誤、注意力缺陷、案主不 自覺 2.吶吃(dysarthria):口語表達過程肌肉控 制受到干擾，口語含混不清、沙啞單調或緩 慢、遲疑、斷續(腦麻兒童)。 3.失語症(aphasia):內在語言符號系統處理 功能受到損害 我的孩子口吃了嗎? • 有一天一位焦急的媽媽利用特教諮詢專 線來電表示：孩子在去年四月左右開始 口吃，越糾正越嚴重，該如何是好？孩 子口吃發生的時間約在三歲半時(距離來 電時約半年)，當時因為孩子的爸爸檢查 出有腸癌，過一個月後開刀治療，但今 年四月孩子的爸爸就往生。 影響發生口吃的因素： 口吃發生率約4.5%，普遍率約1%。 1. 年齡: 兒童早期約是30-36個月時，任何年 紀都可能發生口吃，但絕大多數發生在六 歲以前。 2.性別: 開始時，男生比女生容易有口吃問 題，比率隨年齡增加。兒童到成人的比率 約為2: 1 到 4:1 3.家族史：口吃者比非口吃者有更多親人中 也有口吃現象 4.社經地位：易發生在中上家庭 5. 智力：智障兒童易有口吃，尤其是唐氏症兒 童。口吃者的心智能力與一般人約相同 (score=100)，在測驗上口吃者約比一般人低 0.5SD(silverman, 1996)。 6.文化因素：所有文化都有口吃，但高發展、 較強調口語正確性的社會較多 7.其他：Montgomery and Fitch (1988) 聽障者的 口吃普及率是約 0.12%，較低。他們知覺的 手語的不順暢多於口語的，可能口吃是被聽 覺回饋過程所影響，還需要更進一步的研究。 口吃發生學(Etiology of Stuttering) 一、故障假設(Breakdown Hypothesis) Bloodstein (1995) :在(身心)壓力下形成故障 假說 1.情緒和心理上的壓力： 2.生理故障： 扣帶回前部 認知 (cognitive) 語言學的 (anterior cingulate) 左額葉(left 右半球(right frontal) 基底神經節 (linguistic) hemisphere) (basal ganglia) 右顳葉(left 口語動作 丘腦 (thalamus) temporal) (speech 腦幹(brain stem) motor) 內容過程 神經解剖位置 (component (neuroanatomic site) process) Watson and Freeman (1996) 二、大腦主導性理論(Cerebral Dominance or Handedness Theory) 大腦半球功能彼此間的 衝突(Travis, 1931) 三、生化理論(Biochemical Theory): 1.West (West, 1958)等發現口吃者與非口吃 者的新陳代謝和生物化學物質的差異。 2.荷爾蒙理論(Hormonal theory) Geschwind & Galaburda (1985) 認為男性荷爾蒙 (testosterone) 會抑制胚胎大腦的神經發育 四、壓抑-需求假說(Repressed-Need Hypothesis) 口吃是一種精神官能症，深植於潛意識的 性心理需求未能滿足，導源於(母)親子之 間的衝突，最佳治療方法是心理治療 (Frued古典精神分析)。 3.預期性的逃避(anticipatory avoidance) Johnson提出有名的解釋超過三十年 4.趨避衝突(Approach-Avoidance Conflict) Sheehan(1953,1958)利用Miller趨避衝突 原理，他認為當口吃者說話的欲望超過 逃避，他說得很順暢，反之則沈默，當 兩者接近時，則有交叉，就發生口吃。 5. 準備狀態:Van Riper (1937) 在個體預期要 說困難的字會把自己的肌肉和心理狀態 置於口吃卡住的情境，以至於發生口吃。 6.緊張和片段(tension & fragmentation) 當從 事複雜而要求正確的工作，常會用錯肌 肉的張力，而做出部份或重複才完成整 個動作，緊張造成口吃的拉長和用力碰 觸發音器官。 Bloodstein (1995)統整成順序：1.外在刺激 造成說話困難( 壓力)2.預期失敗3.想要逃 避4.對自主性發聲產生異常的動作計畫 (abnormal motor planning)5.形成特定的預 備狀態(preparatory sets)6.造成緊張和片 斷口語 7.Wendell Johnson (1946) 的錯誤診斷理論 (diagnosogenic theory):『口吃不在兒童的 嘴巴裡，而在父母的耳朵裡』 • 兒童為什麼有預期害怕說話的想法：1.他 們過度遲疑和害怕，單純的重複(primary stuttering)，2.大人對流利說話設定太高的 標準(dianosogenic theory)3.廣泛的溝通失 敗或壓力(Bloodstein , 1995)。 學習理論(Learning Theory) 1.口吃是工具性逃避行動(Instrumental Avoidance Act) 2.口吃是操作制約的行為(operant behavior) 3.口吃是制約的出錯行為 心理語言學觀點 (Psycholinguistic Perspective) 1.要求-能力模式 (Demand-Capacity Model, Starkweather, 1997),說話的困難度超過語 言機轉的能力，包括 A.對運動神經肌肉要求的情況： B.對語言表達要求的情況： C.對社會、情緒技巧的要求： D.對認知能力的要求： 2.內在修正假設(Covert Repair Hypothesis, Postma & Kolk, 1993)：口吃是內在修正說話時錯誤產生的干 擾性的副作用。 3. 口吃最容易發生在片語的第一個字，可能與口吃者 在運作句子的過程在切割片語或搜尋片語的障礙有 關(Yang, 2000) 4. Bernstein Ratner (1997)指出口吃常發生在兒童2-3歲 語言快速成長時期，因為語彙的快速增加，學習成 人的語法和句法 (這兩者競爭的對象是相同的)，使 得兒童無法同時應付而加重其語言機轉的負擔 (DCM)，產生語句中斷的現象(trade-off)，60%80%的兒童口吃頻率會逐漸減少，恢復正常，稱為 自發性的恢復(spontaneous recovery), 這些兒童無須 接受治療。 電腦模式(Cybernetic Model) 1.Fairbank (1954) 說明口語自動化歷程的伺服器基本模 式。 Sensor：耳朵，由effector(空氣、骨導) 聽到聲音 (output) controller:大腦(要說的話) input (Language) Input 與 output 相互比較(comparator) 發出錯誤訊號 (error signal)，傳送至effector修正至錯誤減到可以接 收的範圍，再成為口語(output) 2.Lee (1950a, 1950b, 1951)用氣導式放大傳送聲音回饋 慢0.2秒(delayed auditory feedback, DAF)，對正常人 的口語產生破壞作用，如減低說話速度、發音不正 確、不流暢、還有一些人產生類似口吃的重複和卡 住音節的現象。 多重因素、非線性動態模式 (Mutifactorial, nonlinear, dynamic model) Zimmerman (1984) & Smith & Kelly (1997)如 何定義stuttering (the moment, or the phenomenon ) 可觀察與口吃有關的現象： 1.聽者的知覺系統 2.語言過程(linguistic process)的不穩定性 3.音節重複可在錄音帶中聽出 4.第二癥狀(眨眼或頓腳) 5.說話時肌肉抽搐 6.呼吸時胸壁不正常的起伏 7.說話前膚電反應的增加 8.大腦化學物質或代謝活動的變化 9.DNA的序列 10.逃避說話的情境 口吃的診斷與評估 Differential Screening For Stuttering Checklist (Culatta & Goldberg, 1995) 題 指標 與口吃有關 與其他類別不順暢有關 號 1 開始 七歲前 七歲後 2 發展階段 逐漸發展 突然 3 家族史 口吃家族史 無口吃家族史 4 發生學 不清楚 在特殊事件後發生 5 適應效果 在第五次讀出 在第五次讀出時不順暢 (adaptation 時不順暢減少 沒有減少或減少的數量非常少 effect) 6 自動化口語-1 相當順暢 很少或沒改變 （說星期幾） 7 自動化口語-2 相當順暢 很少或沒改變 (說每個月名稱） 8 自動化口語-3(1 相當順暢 很少或沒改變 數到 20) 9 和他人一起讀(讀 順暢性進步 對順暢性沒有影響 1 分鐘，30 秒， 不管前三十秒） 10 唱歌 順暢性進步 對順暢性沒有影響 整體檢核 診斷過程 • 基本資料收集：背景、發展史（生理、語 言）、醫療史、家族史等 • 工具和擺設：錄音或錄影機、碼錶、計數器 • 代表性的語言樣本： 1.不同情境：與治療師、父母、老師、手足同 儕、講電話、治療室外 2.不同方式：對話、閱讀、描述事件、獨白、 自動化語言（數數、念兒歌） 3.樣本大小：500字(Riley, 1972), 1000字(Yairi)； Costello & Ingham, 1984:至少十分鐘 A Stuttering Severity Instrument for children and adults (SSI-3) G. D. Riley (1994) • 1974編訂，1980,1994 修訂，用72位學前(2； 10-5；11)，139位學齡兒童(6；1-16；11) 和60位成人(17；0以上)評定口吃嚴重性的 標準化工具 • 特點：簡單、客觀、敏感、可作為臨床或 研究統計、具備常模、適合兒童和成人 • 三部份：口吃頻率、持續時間和可觀察的 生理動作 • SSI-3附有十二張供不會閱讀者和會閱讀 者收集語言樣本之用的圖畫和閱讀材料 第一張：農場圖 • 第二張：恐龍圖 • 第三張：碼頭裝卸貨圖 • 第四張：太空圖 • 第五、六張：三年級文章(166,160音節) • 第七、八張：五年級文章(207,192音節) • 第九、十張：七年級文章(185,202音節) • 第十一、十二張：成人文章(228,165音節) •無法閱讀者：三年級以下的兒童用圖片I-IV， 每一張圖都有一些不對勁的地方或位置不對， 或有意外發生，請兒童說故事並加以錄音錄 影，當兒童說話，插入問題、打斷或表示不 同意，形成類似在家或其他地方說話的溝通 壓力。以圖三為例(E:施測者 C：兒童) E:那架飛機看起來快要爆炸(等待，一些兒童 需要五秒或更多時間反應) C:它著火了，船快不見了！ E：我想它會撞上船上的油箱 C：不不不會，油箱太遠了！ E：說不定他會轉彎，掉下碎成幾塊，你看過 飛機爆炸嗎？你想飛行員會受傷嗎？ C：(繼續說話，如果對話中有一般的溝通壓 力，兒童可能會表現出典型的口吃行為) •需要二個或多一點的語言樣本，因為兒童 第一次來可能很不熟悉，不想講話，也可 請家長錄在家的語言樣本。 • 可閱讀者：三年級以上兒童或成人實施兩 種口吃的頻率的測量，第一請其談論熟悉 的話題如學校或工作生活、喜歡的電視節 目或最近的電影等，鼓勵他做一小段說明。 •也是和不會閱讀者一樣給一些溝通壓力。 第二閱讀文章：給他適合程度三年級、五年 級或成人的文章，每篇約200個音節，註明 在紙上。 •口吃：任何有聲或無聲的延長或聲音或音 節的重複都是，不計算整個字、片語重複和 不緊張的暫停 •單音節字的重複，除非是太短、拉長、中 斷、用力才算口吃，聽起來正常的重複則不 算。 •在流暢的字下頭畫點，不順暢畫斜線， 如…/…/……./ ，重複聽幾遍來計算信度 • 計算頻率：計算之後100音節發生口吃的事 件的數量=口吃音節百分比(stuttered syllables /100 syllables, %SS)，如用100字的 口吃次數(%SW)，則有對照表格加以轉換。 •持續時間(duration)三個最長的口吃 (stuttering event)的平均數 •生理上的動作，若無錄影，則需立即評分。 SSI-3 測驗紙 姓名 性別 男女 年級 學校 出生 年 月 日 年紀 測試者 學前 施測日期 學齡 成人 會閱讀 或 不會閱讀 口吃頻率 可閱讀者 1.說話樣本 2.閱讀樣本 不會閱讀者 頻率分 數 3.說話 (1和2 或只有 3) 百分比 分數 百分比 分數 百分比 分數 1 2 1 2 1 4 2 3 2 4 2 6 3 4 3-4 5 3 8 4-5 5 5-7 6 4-5 10 6-7 6 8-12 7 6-7 12 8-11 7 13-20 8 8-11 14 12-21 8 21以上 9 12-21 16 22以上 9 22以上 18 持續時間(duration) (計算至0.1秒) 三個最長受阻的平均時間(the 分數 average length of the three longest stuttering events) 2 非常短暫 (0.5秒或更少) 4 半秒 (0.5-0.9 秒) 6 1 秒 (1.0-1.9 秒) 8 2 秒 (2.0-2.9 秒) 10 3 秒 (3.0-4.9 秒) 12 5 秒 (5.0-9.9 秒) 14 10 秒 (10.0-29.9 秒) 16 30 秒 (30.0-59.9 秒) 18 1 分鐘(60 秒或更多) 持續時 間分數 生理動作 0=沒有 1=除非注意找否則不會注意到 2=一般觀察者很少能注意到 3=令人分心 4=非常令人分心 5=嚴重且看起來很痛苦 令人分心 的聲音 呼吸聲、口哨聲 、喘氣聲、吹氣 聲、敲東西聲 0 1 2 3 4 5 臉上的怪 異表情 下巴扭曲、舌頭 突出、唇緊閉、 下巴肌肉緊張 0 1 2 3 4 5 頭部動作 向後、向前、轉 一邊、沒有眼神 交會、左顧右盼 0 1 2 3 4 5 手臂和手的動作 、手碰臉和身體 軀幹的動作、腳 打拍子或移動 總分(頻率、時間、 動作三者相加)、百 分比、嚴重性 0 1 2 3 4 5 四肢動作 生理 動作 分數 常模 學前兒童(N=72) 原始 百分 嚴重 總分 等級 性 0-8 1-4 非常 9-10 5-11 輕微 11-12 12-13 輕微 13-16 24-40 17-23 41-60 中度 24-26 61-77 27-28 78-88 嚴重 29-31 89-95 32 和 96-99 非常 以上 嚴重 學齡兒童(N=139) 成人(N=60) 原始 百分 嚴重 原始 百分 總分 等級 性 總分 等級 6-8 1-4 非常 10-12 1-4 9-10 5-11 輕微 13-17 5-11 11-15 12-23 輕微 18-20 12-23 16-20 24-40 21-24 24-40 21-23 41-60 中度 25-27 41-60 24-27 61-77 28-31 61-77 28-31 78-88 嚴重 32-34 78-88 32-35 89-95 35-36 89-95 36 和 96-99 非常 36 和 96-99 以上 嚴重 以上 嚴重 性 非常 輕微 輕微 中度 嚴重 非常 嚴重 口吃研究計劃 姓名 樣本編號： 年齡： 歲 月 開始發生時間： 類 取樣時間： 歲 月 年 發生的次數 100 字的發 (單位) 生次數 別 [WW] Whole Word Repetition 整個字的重複 [DP]Disrhyme Phonation 不合節律的說話 (broken word & prolongation) (破碎的字和拉長) [I] Interjection 口吃指數 插入 [R] Revision & [A] Abandon 修正和放棄 [M]Multiple syllable & [P] Phrase Repetition 多音節和片語的重複 [NDI] Normal disfluency Index 正常語暢不順指數 [TD] Total Disfluencies 日 語言樣本轉譯者： [PW] Part Word Repetition 聲母或韻母的重複 [SI] Stuttering Index 月 口吃總分 [TW] Total Words (syllables) 加權計分=([pw]+[ww])*RU+2*[DP]= 總字數 伊利諾大學口吃研究計畫 姓名 日期 分數 0 1 SLD <2 2-3 第 次 評定者 持續時間 重複幾次 長度 非常短 1 2 3 4 3-5 5-7 7-10 1.5 2 3 <.5秒 <1秒 <1.5秒 輕微但一致 中度 過度方式但不一致 5 10-15 4 <2秒 過度方式但一致 6 >15 >4 2-3秒 非常嚴重 第二徵狀 .25 .33 .50 .66 .75 1.00 非常少輕微不常 輕微少和偶而 中度少有時候 中度一些和/或會注意到 嚴重許多和/或經常明顯 嚴重許多和經常明顯 (SLD分數+持續時間分數+緊張的分數)除以三 = 額外的第二症狀分數= 嚴重性總分 = 緊張 沒有 沒有到輕微 年幼兒童口吃預測量表Stuttering Prediction Instrument for Young Children • Riley • 測驗紙 姓名 學校： 性別：男 女 年級： 出生年月日： 施測者： 施測日期 年齡 第一部份：歷史 背景 1.你的孩子第一次顯現出不順暢是在什麼時候？ 和哪些環境因素有關？ 2.口吃的嚴重性增加嗎？ 口吃的嚴重性減少嗎？ 3.孩子的口吃出現又消失了嗎？ 今天孩子的不順暢和平常比較起來是多還是少？還是一樣？ 家族口吃史 4.有任何家人曾經口吃嗎？ a. 生父？ 是 否 從 歲到 歲 b. 生母？ 是 否 從 歲到 歲 c. 親生手足？ 是 否 從 歲到 歲 d. 任何其他親屬？ 祖父 是 否 祖母 是 否 嬸嬸伯母 是 否 叔叔伯伯 是 否 堂表兄弟姊妹 是 否 其他 第二部份：反應 1.對於孩子的不順暢你覺得 a. 不在意 (0分) b. 在意 (1分) 得分： 分 c. 很在意 (2分) 2.你的孩子曾經因為口吃被取笑嗎？ a. 不曾看過 (0分) b 看過但很少(1分) 得分： 分 c. 看過，不少或蠻多 (2分) 3.當孩子說不出話來是否覺得很挫折？(例如：哭、頓腳、打自己、或問為什麼我 說不好？) a. 不曾看過 (0分) b 看過但很少(1分) 得分： 分 c. 看過，不少或蠻多 (2分) 4.孩子是否因為怕口吃而改變要說的那個字？ a. 不曾看過 (0分) b 看過但很少(1分) 得分： 分 c. 看過，不少或蠻多 (2分) 1.孩子是否因為怕口吃而逃避某些情境？ a. 不曾看過 (0分) b 看過但很少(1分) 得分： 分 c. 看過，不少或蠻多 (2分) 2.孩子口吃時是否出現看的到或/而且令人分心的表情或身體的動作？ a. 不曾看過 (0分) b 看過但很少(1分) 得分： 分 c. 看過，不少或蠻多 (2分) 第三部份：部份字重複 數量：沒有 1-3 4或更多 分數： 0 1 3 得分： 轉譯最嚴重的異常現象 1. 2. 3. 4. 重複音節的異常現象 正常 輕微 中等 嚴重 (例如.,短母音，緊張，不連貫) 1 2 3 4 得分： 分量表得分： 分 分 分 第四部份：拉長 僅記錄a, 或 b.或 c.的最高分數 a. 母音拉長 時長 少於1.5秒 1.5-2秒 2-4秒 4秒以上 分數 0 2 4 6 b. phonatory Arrest 時長 沒有 0.5-1秒 1-3秒 3秒以上 分數 0 4 8 12 c. 發音器官突出 時長 沒有 0.5-1秒 1-3秒 3秒以上 分數 0 4 8 12 分量表得分： 分 分量表得分： 總分： 分 分 第五部份：頻率 百分比 分數 0 0 1 2 2-3 3 4 4 5-6 5 7-9 6 10-14 7 第二部份到第五部份的分數相加得到總分 15-28 8 29+ 9 口吃者內隱變項的評估 1.情緒反應:退縮、積極、被動、敵意或憂鬱 2.逃避 3.口吃的期待 診斷時應注意的問題 • 同一不順暢發生時可能存在兩種類型例如baba-ba-----t，便有音節重複和拉長 • 計算每100個音節出現的不順暢次數是最正確， 尤其是對學齡前兒童 • 截然區分口吃和非口吃不容易，臨界上的案例 的判斷 • 案主的自我評估與覺察 • 其他內在變項:情緒、認知 學齡前口吃治療 一、”間接”對”直接”治療 1.Blumel (1932, 1957) 口吃兩個階段，第一： 非直接的治療和環境的改善;第二：直接的 治療（引自Luper & Mulder, 1964）。 2.Conture (1990) :非直接的治療是“在一般 的治療中非使用明顯、外在的、特殊的溝 通技巧來改善或改變孩子的說話的流暢性” 直接治療是用”外顯的、直接的方式企圖 改變孩子說話的方式和相關的行為” 一、Johnson (1961a, 1961b,1962) 治療方案： 1.提供兒童語言發展資料，以便父母發現對孩子語言表 現完美主義的要求。 2.不要標籤孩子說話不順暢是口吃。 3.減少引起兒童說話不順暢的情境:緊張、害羞、過度興 奮、匆促、過度競爭、話題深奧、或者和難以取悅的 人說話。 4.做一個好的傾聽者。 5.安排愉悅的時間和孩子相處：床邊讀故事、說故事和 分享生活點滴。 6.避免孩子處在激動的狀態，避免太多嘲弄、嘮叨和抱 怨。 7.對於新的經驗和問題，讓孩子心理事先有所準備。 8.幫助孩子增加新的字彙。 9.幫助孩子訓練自己，而且讓他們知道自己是被愛的。 – Cooper (1979, 1990) 最關心父母親對口吃的態度， 如果父母對口語不順的有負向的態度和感受，將 父母納入治療當中是十分重要的。 1.初期，ST應了解父母對口吃的知識和態度， 2.提供兒童語言發展正確訊息，以修正負向 態度 3.鼓勵父母以開放的態度和孩子討論口吃，他 用拆雷管的比喻(defuse stuttering) 和父母討 論除去對口吃的羞愧和害怕，有助於增加孩 子說話順暢的知覺和態度。 • 討論口吃外，父母問自己以下問題： 1. 我對孩子的口吃覺得罪惡感嗎？ 2. 因為孩子的口吃我責備自己嗎？ 3. 我覺得口吃是一件丟臉令人難堪或很糟糕的 事嗎？ 4. 我因為孩子口吃而對他/她生氣嗎？ 5. 我對孩子抱怨他/她的口吃嗎？ 6.當孩子口吃時，我是否沒有耐心或生氣？ • Linda Johnson (1980,1984)以行為主義為基 礎：父母親有能力改變自己的思考、情感 和行為，但需ST協助，父母的諮商和環境 的改善越早開始越好。 1.要父母搜集三次半小時孩子與父母互動 的說話樣本， 2.計算父母說話的速率，孩子口吃的頻率 和類別，而且注意孩子的句法和每一句的 平均字數(Mean Length of Utterance, MLU) ， 3.初期鼓勵父母分享情感、態度、想法和 行為。4.教導父母從錄音帶中確認口吃和 正常的不順 孩子有口吃，則治療兩大部分：(1)語言方式 的改變：使用示範練習和錄影帶欣賞的方 式來教導父母說話頻率維持在每分鐘160190音節，平順、持續、放鬆的說話方式， 使用五到六個字的短句。(2)選擇性的注意： (contingency strategy) ，口吃時不予理會， 注意孩子說話流暢的情況，父母選擇四個 日常生活情境來實施語言方式的修正和選 擇性的注意，父母也繼續錄下孩子說話的 情形交給ST，要求父母做日誌以做為親職 討論的材料。 • • • • • • 父母諮商時： 1.幫父母減少家中的時間壓力， 2.反映父母強加在孩子的情感和想法， 3.父母學習適當溝通技巧 4.學習設定明確的規範來訓練孩子的常規。 綜合而言，L. Johnson認為父母像學生一 樣需要教導，教父母以增強和消弱的策略 來修正孩子的語言方式，也教正確的溝通 技巧，可以說是以行為主義理論為基礎的 方案。 兒童口吃治療 考慮以下因素： 1.年幼兒童以間接指導為原則，主要在督促家長改 善溝通環境。 2.表現越多越嚴重的第二癥狀、對口吃的覺察（不 願意講話、摀嘴巴或抿著嘴唇），則需採用直 接治療。 3.考慮家長是否有能力改善環境因素，若無則則需 採用直接治療。 • 間接指導：請父母改變說話的速度和溝通的態 度(楊淑蘭，民88:幼兒口吃與父母參與) Yairi 學齡口吃治療 • 共十四次（約40~50分鐘)，主要內容： 1.ST示範緩慢的說話方式，1~2字/1秒鐘 2.每次開始和最後(十五分鐘然後逐漸縮短)， 模仿兒童快速且口吃的說話方式 3.準備圖卡讓兒童練習，由單音節字到雙音 節字到片語(三個字或四個字)到短句 4.說一段故事、玩遊戲都用慢而輕鬆的說話 方式 5.家長開始在觀察鏡後觀察，逐漸參與 Perkins (1979) 增加流暢性 1.easy onset ( 輕鬆起音) ：ㄏ /h/ 起音，類 似嘆氣的聲音 2.speak slowly (放慢速度說話) ：1秒1個字 (單音節)1秒1.5個字1秒2個字 3. shorten sentence (說短句):英文4-6個字， 中文不超過七、八個字（何西哲） 4. Take a breath (換氣說話)