Transcript Anest*zija un dz*vnieku oftalmolo*isko oper*ciju atbalst**ana

Anestēzija un dzīvnieku
oftalmoloģisko operāciju
atbalstīšana
Veterinārā klīnika “Biovet”
dr. Sergejs Semjonovs
30.08.2010
Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi
•Klīniskā izmeklēšana
•Asins analīzes
•Rentgenoloģiskā izmeklēšana
•Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:
Karbānhidrāzes inhibitori
Osmotiskie diurētiķi
Beta-blokatori
Steroīdie hormoni
Holinomimētiķi
Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi (turpinājums)
Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:
•Karbānhidrāzes inhibitori - tiek izmantoti glaukomas ārstēšanā, var izraisīt hiperhlorēmisku
acidozi, hipokaliēmiju. Klīniskās izpausmes var izpausties kā
poliūrija, polidipsija, slikta dūša, vemšana, vājums, apetītes
samazināšanās.
•Osmotiskie diurētiķi -
tiek izmantoti intraokulārā spiediena samazināšanai.
Kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju un sirds slimībām
hiperhidratācijas riska dēļ.
•Beta-blokatori -
izmanto lokāli glaukomas ārstēšanai. Var provocēt bradikardiju
un bronhospazmu.
•Steroīdie hormoni -
tiek izmantoti lokāli pilienu veidā. Ilgstoši izmantoti var radīt
sistēmiskas izpausmes.
•Holinomimētiķi -
oftalmoloģijā izmanto pilienu vai gēla veidā. Var provocēt
Ievērojamu bradikardiju.
Premedikācija
•
•
•
•
Acepromazīns
Butorfanols
Medetomedīns ( iespējama reflektora vemšana)
Atropīns
( jauniem dzīvniekiem un dzīvniekiem,
kam tiek izmantoti α-adrenoagonisti)
Mazsāpīgas operācijas
•Dikaina 1% šķīdums
•Lidokaina 4% šķīdums
•Markaīna 0.25% šķīdums
Instilācija tiek veikta 3 reizes ar 5-7 minūšu intervālu pirms
ķirurģiskās manipulācijas sākuma. Darbības ilgums 35-40 minūtes.
Sāpīgas operācijas
Nepieciešams panākt:
•Dzīvnieka imobilizāciju
•Dziļu atsāpināšanu
•Slimās acs akinēziju
Akinēziju var sasniegt ar :
•Retrobulbāras blokādes un sedācijas palīdzību;
•Dziļas anestēzijas palīdzību
Retrobulbāra blokāde – invazīva metode. To veic ar lidokaīna un
bupivakaīna šķīduma maisījumu, ievadot attiecībā 1:4 aiz acs ābola,
acu grozītājmuskuļu konusa rajonā( kopējā deva līdz 3 mg/kg).
Injekcija tiek veikta apakšējā plakstiņa vidējās un laterālās trešdaļas
robežas rajonā. Acs ābols šajā laikā tiek novirzīts uz augšu.
Retrobulbāras blokādes komplikācijas
•
•
•
•
Asinsizplūdums
Acs ābola perforācija
Nepareiza anestētiķu ievades vietas izvēle
Okulo-kardiāla refleksa provokācija
Ļoti sāpīgas operācijas
• Acs ābola enukleācija vai ekzenterācija
 Acs ābola izņemšanas operācija (enukleācija vai ekzenterācija) saistīta
ar paaugstinātu asiņošanas risku un/ vai okulo-kardiālā refleksa
attīstību
• Onkoloģiskās operācijas
 Dzīvniekiem ar onkoloģisku acs bojājumu nepieciešama
rentgenoloģiska krūšu kurvja izmeklēšana, plaušu audu
metastātisku bojājumu izslēgšanai
• Politrauma acs ābola rajonā
Minimālais aprīkojums anestēzijas laikā
• Fonendoskops
• Laringoskops
• Dažāda izmēra intubācijas
caurules
• MPV aparāts (AMBU-maiss)
• Pulsa oksimetrs/ kapnogrāfs
• Pastāvīga termometrija
• Operācijas un pēcoperācijas
oksigenoterapija
Oftalmoloģisko operāciju īpatnības
•
•
•
•
•
•
Intraokulātā spiediena kontrole
Acs ābola akinēzijas nodrošināšana
Pacienta imobilizācija
Ierobežota piekļuve dzīvnieka galvai
Piespiedu stāvoklis operācijas laikā
Operāciju īpatnības, kas saistītas ar acs muskuļu trakciju:
 Okulo-kardiāls reflekss (sirdsdarbības palēnināšanās līdz
pat asistolijai);
 Okulo-gastrāls reflekss (žagošanās, vemšana);
 Okulo-respirators reflekss (elpas aizture, laringospazms)
Intraokulārā spiediena kontrole (I)
• Intraokulārā spiediena pieauguma fizioloģiskie faktori:
 klepus
 vemšana
 venoza stāze
 hipoksija
 hiperkapnija
 sāpes
 aizcietējumi
 dzemdības (dzīšanās periods)
Intraokulārā spiediena kontrole (II)
• Medikamenti, kas paaugstina intraokulāro spiedienu:
 atropīns
 hipertoniskie šķīdumi
Intraokulārā spiediena kontrole (III)
• Medikamenti, kas pazemina intraokulāro spiedienu:
 barbiturāti
 inhalācijas anestētiķi
 narkotiskie analgētiķi
 ganglioblokatori
 hipertonisko šķīdumu infūzijas
 novokaīns (retrobulbāra ievade)
Pacienta imobilizācija operācijas laikā
• Sedācija?
• Vispārējā anestēzija!
• Miorelaksācija!!
Anestēzijas metodes
•
•
•
•
Lokālā anestēzija
Reģionālā anestēzija (peribulbāra, retrobulbāra blokāde)
Vispārējā anestēzija
Kombinētā anestēzija
Miorelaksantu izmantošana oftalmoloģijā
• Depolarizējošie ( listenons 0.1mg/kg, ķermeņa muskulatūras
atslābināšana bez elpošanas nomākuma); efekts 30-40
sekundes pēc i/v ievades
• Nedepolarizējošie (tracrium 0.3-0.6 mg/kg , pilnīga
miorelaksācija 30-40 minūtes, efekts 3-4minūtes pēc i/v
ievades
Miorelaksantu klasifikācija pēc to darbības
mehānisma un ilguma
Anestēzijas nodrošinājums
Domitor : Ketamin 5% : Tavegyl = 1:1:1
Narkozes vadīšanas shēma
(īslaicīgas operācijas 10-20 minūtes)
•
•
•
•
i/v pieejas nodrošinājums
i/v „maisījuma” ievade
lokālās anestēzijas pielietojums (ķirurgs)
i/v ievade:
hexanal (thiopental) 0.5-1%
diprivan 1% (propofol 1%)
Narkozes vadīšanas shēma
(20-40 minūtes)
•
•
•
•
•
i/v pieejas nodrošinājums
i/v „maisījuma” ievade
hexanal (thiopental) 0.5-1%
trahejas intubācija
inhalācijas anestēzijas nodrošinājums
(O2:N2O= 1:3)
• lokālā anestēzija (pēc nepieciešamības)
• i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā
devā)
Narkozes vadīšanas shēma
(ilglaicīgas operācijas – virs 40 minūtēm)
•
•
•
•
•
•
•
•
i/v pieejas nodrošinājums
i/v „maisījuma” ievade
hexanal (thiopental) 0.5-1%
trahejas intubācija
miorelaksantu i/v ievde
MPV nodrošinšjums
inhalācijas anestēzijas nodrošinājums (O2:N2O= 1:3)
i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā
devā)
• antidotu pielietošana
Atmošanās un pēcoperācijas periods
• Trahejas ekstubācija
 Elpceļu ekstubāciju vēlams veikt vidēji dziļas anestēzijas laikā
bez elpceļu obstrukcijas draudiem, lai novērstu klepus
refleksu un nodrošinātu komfortablāku pamošanās periodu.
• Pēcoperācijas atsāpināšana
 Pēcoperācijas periodā atsāpināšanai vēlama nesteroīdo
pretiekaisuma līdzekļu un/ vai narkotisko analgētiķu
izmantošana.
• Mehāniska operācijas vietas aizsardzība
 Visdrošākā mehāniskā operācijas vietas aizsardzība ir „grāfa”
apkakles izmantošana
Paldies par uzmanību!