Transcript Ti*p nh*n b*nh nhân khám và *i*u tr* vô sinh

Nhs Nguyễn Thị Bảo
1
Tiêu chuẩn nhận bệnh
 Vợ chồng ở độ tuổi sinh sản chung sống liên tục, sinh
hoạt vợ chồng đều đặn, thời gian hơn một năm không
ngừa thai nhưng vẫn không có thai
 Cặp vợ chồng trên 35 tuổi, thời gian chung sống ít
nhất 6 tháng
 Sức khỏe của cả hai vợ chồng bình thường, không
mắc bệnh tâm thần.
2
3
Lần khám thứ nhất
 Đối với vợ
 Lý do khám
 Thời gian vô sinh, tuổi của cặp vơ chồng
 Đời sống tình cảm, sinh lý
 Bệnh lý nội – ngoại khoa (nếu có), vấn đề điều trị
(lưu ý những giải phẫu ở vùng hạ vị)
 Sản phụ khoa : lưu ý những lần sanh trước và tính
chất kinh nguyệt.
4
Đối với vợ
Xác định ngày của chu kỳ kinh của người vợ để:
 Định lượng nội tiết trong 5 ngày đầu của chu kỳ, tốt
nhất là ngày thứ II hoặc ngày thứ III, thử vào buổi
sáng, nhịn ăn.
 Kiểm tra prolactin (lưu ý không khám trước khi lấy
máu).
 Trình lại bác sĩ khám tổng quát và khám phụ khoa
thông thường trước khi tiến hành quá trình điều trị vô
sinh.
5
Đối với chồng
Làm hồ sơ bệnh án với đầy đủ về tiền sử bệnh nội ngoại
khoa, bệnh quai bị, các cuộc giải phẫu vùng hạ vị
 Hẹn thử máu : HIV, HbsAg.
 Tìm hiểu đời sống tình cảm, sinh lý.
 Tình trạng hiện tại
 Có phẫu thuật gì trong 6 tháng gần đây
 Thói quen, cách sống, sinh hoạt
 Nghề nghiệp
6
Hướng dẫn cách lấy tinh trùng
làm xét nghiệm
 Kiêng giao hợp từ 3 – 5 ngày
 Rửa sạch tay và bộ phận sinh dục
 Tinh dịch phải được lấy bằng tay như thủ dâm (không
giao hợp), xuất tinh vào một lọ vô trùng. Đưa đến phòng
xét nghiệm càng sớm càng tốt, tối đa  60 phút.
 Trong lúc mạng lọ đi xét nghiệm không được để ở nhiệt
độ quá cao.
 Trình bác sĩ khám bộ phận sinh dục ngoài
7
Lần khám thứ hai
 Xem kết quả tinh trùng đồ, kết quả máu, kết
quả định lượng nội tiết của hai vợ chồng và
trình lại bác sĩ.
 Hẹn chụp HSG vào ngày 5 – 9 của kỳ kinh.
8
Lần khám thứ hai
Hướng dẫn bệnh nhân chụp HSG
 Uống thuốc theo toa trước và sau khi chụp
 Hẹn tái khám khi uống hết thuốc
 Lưu ý bệnh nhân nếu đau bụng nhiều sau chụp
HSG nên nhập viện ngay.
9
Lần khám thứ ba
 Hướng dẫn ngày giao hợp
 Theo dõi chỉ số cổ tử cung
 Độ mở cổ tử cung
 Lượng chất nhày chế tiết
 Độ kéo sợi
 Độ kết dương xỉ
10
Lần khám thứ ba
Điểm /
các yếu tố
Độ mở cổ tử cung
1
2
3
Chấm
Hé
Mở tròn
Chất nhầy Số lượng
Ít
Nhiều
cổ tử cung
giọt
Kéo dài
1-4 cm 5 – 8 cm
Độ trong suốt Không Trong
trong suốt lẫn
suốt
chất dịch
CTC
Nhiều
tràn
> 8 cm
Hoàn
toàn
trong
suốt
11
Làm test sau giao hợp
 Thường được thực hiện vào giữa chu kỳ, cần
hỏi lần giao hợp trước cách mấy ngày.
 Sau giao hợp:
 Không rửa âm đạo
 Nằm kê mông cao trong khoảng 60 – 120 phút
12
Làm test sau giao hợp
 Kỹ thuật
 Dùng hai ống lấy dịch ở cổ tử cung và âm đạo
nhỏ lên lam riêng có đánh dấu, xem dưới kính
hiển vi vật kính 40
 Test (+) khi tinh trùng sống ở cổ tử cung và âm
đạo có từ 5 – 10 con, di động nhanh.
13
 Hẹn siêu âm theo dõi phóng noãn
 Hẹn tái khám theo y lệnh bác sĩ.
14