Transcript Den terapeutiske relasjonen som grunnlag for tilfrisking i

Den terapeutiske relasjonen
som grunnlag for tilfrisking i
behandling av spiseforstyrrelser
Svein Øverland
psykologivirkeligheten.blogspot.no
Post til Forum: Input til forelesning
Hei alle 
Jeg er invitert til å snakke om noe så vanskelig
som "Den terapeutiske relasjonen som grunnlag
for tilfriskning i behandling av
spiseforstyrrelser". Det er jo litt vilt at jeg som
ikke har spiseforstyrrelser skal snakke til folk
som har det om hvordan det er..
Jeg gjør så godt jeg kan, men tar gjerne imot
innspill fra dere.
En god behandler lytter, nikker istedenfor å
fordømme når jeg forteller om mine syke
matepisoder og forteller meg at det jeg opplever
er normalt for sånne som meg. En god
behandler oppfordrer til full ærlighet og takler
det når ærligheten bringer frem tanker og
hendelser som er så grusomme at andre
mennesker hadde flyktet. En god behandler
skaper tillit når han/hun faktisk husker det jeg
har fortalt før og kan relatere det jeg forteller til
andre hendelser fortalt i tidligere behandlinger.
Når en behandler glemmer ting jeg har fortalt
eller blander meg sammen med noen andre
smuldrer tilliten fort bort.
Det aller, aller viktigste for meg i en
behandlerrelasjon er at behandler har
kompetanse på akkurat min type forstyrrelse.
Hadde min behandler karakterisert mine
matvaner for trøstespising hadde jeg reist meg
og gått og aldri mer kommet tilbake. Jeg
opplever ofte at de som "kan" spiseforstyrrelser
oftest har masse peiling på anoreksi og bulimi,
men kommer til kort når det gjelder
tvangsspising.
Tilliten blir også sterkere med en gang
behandleren forteller LITT om seg selv, og ikkje
kommer inn , med eventuelle papirer i henda og
leser ut av det.. som om du er papiret.
jeg klarte etter lang tid å endelig ta mot til meg
og fortalte behandler og lege om problemene..
det resulterte ikke i noe som helst..
det blei feid under teppet med at "du har ikke
vondt av å gå litt ned i vekt"..
etter det har jeg aldri nevnt noe igjen..
Jeg blir ikke møtt, det er et ikke-tema, og det er
vanskelig.
Maten begynner å "tulle" når jeg holder meg
skadefri...
Mer er det ikke å si siden det er et Ikke-tema.
Det som er litt rart er at min psykolog
hovedsakelig jobber med spiseforstyrrelser...
Men hun ser ikke meg oppi det hele. Da jeg var
på det tynneste ble jeg tilbudt å drikke Ensini,
det var også det eneste.
Fikk en ide om å skrive til psykologen min om
dette. Så takk
• Den beste måten jeg har blitt møtt med er:
Skal jeg sitte å spise med deg?
Hjelperens dilemma
• Å bygge en relasjon med en person som
dypest sett hverken stoler på seg selv eller
andre
• Å snakke om tanker og følelser med en
person som heller er opptatt av kropp og
fysiologi
• Å oppmuntre til at denne personen skal
endre på tanker, følelser og atferd når
han/hun dypest sett misliker og er redd for
endring
Alexithymi eller dystymi?
• Problemet med spiseforstyrrelse er ikke
nødvendigvis at pasientene mangler ord, men
at de det er så fryktelig vanskelig eller til og
med umulig å finne ord på så vanskelige
følelser
• Ordene finnes, følelsene finnes,
- med de finner ikke hverandre
Ord er kun verktøy
• Behandlere er utdannet til å snakke
• Men ord er utilstrekkelige i seg selv
• De er verktøy for å skape rom for vanskelig
følelser eller har får å skape innsikt når de
vanskelige følelsene er tilstede
Å vise litt av seg selv
• Også hjelpere surrer rundt i livene sine
• De dummer seg ut og gjentar feilene fra i går
• Å vise litt av det, hjelper både mot
pasientens skam og perfeksjonisme
• Og viser at målet ikke er å unngå problemer,
eller å endre personlighet, - men å ta tak i
det vonde på en god måte
• Man får ikke psykiske lidelser av å være svak,
men med å ikke ta imot hjelp når man
trenger det
Og noen ganger blir det for skummelt
Skam for "svakhet"
• ”jeg er svak”, ”det er ikke vits å kjempe imot”
• ”Hvis jeg uenig, - vil de ikke like meg”, ”Tenk hvis de
ikke liker meg”, ”Tenk om de avslører meg”
• ”jeg må overbevise dem om….”
• ”det er bedre at jeg tester dem nå, enn å bli sviktet
seinere”, ”det er bedre at de er redd meg, enn at de
synes synd på meg eller synes jeg er ekkel”
• ”Jeg er bare ekkel”, ”ingen kommer til å noen gang
like meg”, ”jeg er ulikbar og uelskbar”, ”jeg er bare
ei feit blubbe det kommer til å gå til helvete med”
Du er ikke svak, du er under angrep
•
•
•
•
Du er fanget i en langvarig krig
Mot en mektig og utspekulert fiende
En drittsekk eller forvirret demon
Som prøver å overbevise deg om at han er
en venn
• Og at han er den eneste som kan hjelpe
• Selv om du innerst inne vet at ting er på vei
rett til helvete om du fortsetter som nå
Og du er helten i borgen
Dersom noen hadde sagt det du
tenker…
•
•
•
•
Jævla hore
Aldri får du til noe
Du skal alltid kødde det til
Ikke vits å prøve
Hva ville du tenkt om den "vennen"
Hva ville du sagt til ham/henne?
Å holde på eller miste kontrollen
• Å bruke mat og fordøyelse gir følelsen av
kontroll. Men kontroll over hva?
Livet?
Seg selv?
De andre?
Kroppen?
• Og det er forskjell på følelsen av kontroll og
faktisk kontroll
K
O
N
T
R
O
L
L
Ingen
1 innsikt
2
Blaff av
innsikt
Jeg har full
kontroll uansett
hva de sier
Jeg har kanskje
ikke helt kontroll,
og det er dumt at
de er redd,men
hva annet kan jeg
gjøre?
TID
3
Ingenting
hjelper
uansett
Tap av
innsikt
Noen blir overveldet av ord og gode råd
Både pasient og terapeut feiltolker
A
C
Trine ser at Svein
kremter og skyver
stolen unna
Svein reagerer med
kroppsspråk
tilsvarende irritasjon
(sukker, lukker øynene)
B
B
Trine tolker det som
”Han synes jeg er
ekkel"
Svein tolker det som
"Typisk, nå blir hun
dramatisk igjen".
C
A
Trine slutter å snakke
Svein ser at Trine
plutselig blir taus
Terapi = trening på livet
• All kommunikasjon innebærer mulighet for
misforståelser
• Målet er ikke være å unngå misforståelser,
men å bruke dem og løse dem
• Terapi blir slik en treningsarena, og erfaringer
kan overføres til ”virkeligheten”
Hjelperen må lete etter "Hvorfor ikke"
• ” Han bryr seg egentlig ikke”
• ”Han er kanskje hyggelig nå, men snart snur
det”
• ”Dersom jeg stoler på ham, blir jeg bare
skuffet”
• ”Jeg ser på ansiktet hans at han synes jeg er
ekkel”
• ”Snart avslører han meg og forsvinner”
• ”jeg bare lurer meg selv når jeg får håp”
• ”jeg orker ikke flere krav”
Det er ikke du som skal endres
Leveregler
• Livet er hardt og brutalt og så dør du
(Svein Øverland 2008, 39 år)
• Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag
(Ida Øverland 2008, 12 år)
Du fortjener å ha det bra