Transcript Hilde Bruch Spiseforstyrrelser som selvforstyrrelser

Minding the body
MBT-ED
Professor Finn Skårderud (N)
Bakgrunn

Møte med mentaliseringstradisjonen begynnelsen av 2000-tallet

Mentalisering og spiseforstyrrelser London 2005

Kurs på Anna Freud Centre

Oslo-prosjektet

Institutt for mentalisering og norsk MBT-ED utdannelse

Implementering på døgnavdelinger

Flere publikasjoner, e.g. Skårderud & Fonagy, 2012

Manual – work in progress (Skårderud, Robinson et al.)
Hvorfor MBT-ED?
Spiseforstyrrelser og personlighet
Mentaliseringens verden
Objektiv verden
Intersubjektiv
(andres sinn)
Subjektivt
(eget sinn)
Mentaliseringens verden
Objektiv verden
Intersubjektiv
(andres sinn)
Subjektiv
- eget sinn
og kropp
Hilde Bruch
1904 - 1984
Spiseforstyrrelser som
selvforstyrrelser
Hilde Bruch revisited and revised
 Beskrivelser:

Uutviklet ”sense of self”

Flere mangler i begrepsutvikling, kroppsbilde og –opplevelse, og individuering

Kognitive and perseptuelle forstyrrelser, ”interoceptive confusion”

Alexithymia
 Teori: Foreldres feiltolkning eller feilsetting av navn på barnets emosjonelle
tilstander
 Konsekvenser for psykoterapi: Ikke ’gi innsikt’, men fremme årvåkenheten
for egne følelsesmessige og kroppslige signaler
“To these patients, ‘receiving interpretations’ … represents in a painful way a
re-experience of being told what to feel and think, confirming their sense of
inadequacy and thus interfering with the development of a true selfawareness and trust in their own psychological abilities”
(Bruch, 1985)
Dårlig mentaliseringsevne: 4 hovedtyper
 Konkret forståelse
 Kontekst-spesifikk dårlig mentalisering
 Pseudomentalisering
 Misbruk av mentalisering
Reflekterende funksjon
The Cassel hospital study (Fonagy et al., 1996)
Diagnoses
Axis I
Axis II
Depression
(n=72)
Anxiety
(n=44)
Substance Abuse
(n=37)
Eating disorder
(n=14)
3.8 (1.7)
3.5(1.8)
3.4(1.8)
2.8 (1.7)*
No Axis II
(n=23)
BPD(DSM)
Antisocial or Paranoid
(n=22)
Other
(n=38)
4.3 (1.7)*
2.7 (1.6)***
3.9 (1.8)
3.3 (1.7)
Psykisk ekvivalens




Mental realitet = ytre realitet
Teori: Knyttet til svikt i speiling
Intoleranse for alternative perspektiver
Følesesmessige opplevelser er her-og-nå og erfares som
FOR VIRKELIGE!
Som-om (pretend mode)
 Ideer danner ingen bro mellom indre og ytre realitet;
mental verden er koplet fra ytre realitet
 Teori: Knyttet til svikt i speiling
 Knyttet til opplevelse av tomhet, meningsløshet og
dissosiasjon
 I terapi endeløse konsekvensløse samtaler om tanker og
følelser
 Erfares som FOR UVIRKELIG!
Teleologisk posisjon
 Opplevelser av den andre er til stede, men disse begrenser seg til den
fysiske verdenen
 Et fokus på å forstå handlinger som fysiske og ikke uttrykk for mentale
tilstander
 Personene kan vanskelig akseptere annet enn fysiske endringer som
uttrykk for følesesmessige sannheter, som ved spiseforstyrrelser
 Behandlerens gode intensjoner må bli demonstrert gjennom heroiske
handlinger
 Tilgjengelighet på telefonen  ekstra timer i helgene fysisk kontakt
å holde grensekrenkelser i terapeutiske relasjoner
Om følelser
Når mentalisering er hemmet, og når psykisk realitet er
dårlig integrert, kan kroppen bli tildelt en patologisk
sterk rolle i å fremme en opplevelse av et
sammenhengende selv. Når man har vansker med å
føle seg selv “innenfra”, kan man være tvunget til å
erfare seg selv “utenfra”.
Mentaliseringsbasert terapi for
spiseforstyrrelser
Oslo MBT Prosjekt for spiseforstyrrelser
”Osloprosjektet”: Minding the body
 En multi-senter studie i Norge
 Poliklinisk og døgnavdelinger
 Blandete grupper, dvs både anoreksia og bulimia.
 Hvordan forstå og beskrive spiseforstyrrelser?
 Videobasert veiledning
8 Competence areas
 Not-knowing, genuine and inquisitive therapist stance
 Support and empathy
 Clarification
 Exploration
 Challenge
 Affect focus
 Relationship
 EATING DISORDERS
8. Eating disorders

An ability to simultaneously forward mentalizing in the dialogue and systematically work to reduce
symptoms.

An ability to maintain own mentalizing in the midst of the specific challenges these patients may
represent.

An ability to negotiate non-negotiables in a mentalizing dialogue. E.g. in anorexia nervosa this means
negotiating about sufficient nutrition and weight gain.

An ability to understand and deal with the ambivalence to change and recovery often presented by these
patients.

An ability to help the patient develop curiosity of the many functions behaviour and symptoms may
have, both positive and negative, e.g. eating disordered behaviour as self-regulation.

Continued …
8. Eating disorders, continued

An ability to assess and share with the patient the specific impairments of mentalizing in eating
disorders, and to explore the consequences. A prominent form is the extensive bodily concretization of
feelings and relations.

An ability to help the patient to be aware of one’s bodily feelings, and hence, trying to link body and
mind; linking bodily experiences with affective states and interpersonal experiences.

An ability to regulate own activity when dealing with alexithymic traits. E.g. assisting the patient to
develop a language for own experiences, but not being “too helpful” by labelling unilaterally.

An ability to stimulate mentalizing with “the silent patient”.

A necessary knowledge about nutrition and somatic manifestations of eating disorders, not at least the
psychology of hunger and malnutrition.