Transcript Developmente of hand skill

Developmente of
hand skill &
hand problem
대전성모병원 작업치료실
1

Hand skill :
손 사용은 시지각, 인지, 자세, 손기술의
복잡한 상호작용에 의해서 좌우된다.
hand skill은 fine motor coordination,
fine motor skill, dexterity와 같은 용어로
사용되어진다.
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By 이 정 은
Hand skill components
Reach
 Grasp
 Carry
 Voluntary release
 In-hand manipulation
 Bilateral hand use

3
By 이 정 은
Component of other performance
to hand skill






Visual skill
somatosensory function
sensory integration
visual perception and cognition
visual perception and cognition
cultural factors
4
By 이 정 은

Visual skill
: 손기능의 발달에 중요한 역할을 한다. 시각은 기술 학
습에 특히 중요함
* 4 mo-시각범위 내에서 다른 손가락이나 물체를 움직
이기 시작
* 6개월-정확한 reaching이 가능
* 9개월-visual somatosensory integration을 사용해 손
의 움직임을이끌어 냄
5
By 이 정 은

somatosensory function
:좋은 hand skill은 좋은 somoatosensory function과 연
합되며 somatosensory function은 엄지와 다른 손가락
의 분리된 움직임을 위해 결정적 요소
* 6개월-시지각을 포함 삼차원 물체의 촉각지각을 비교하
는 것이 가능
* 5세-익숙치 못한 물체의 촉각인식에 대한 표현이 가능
* 6세이후-공간 지남력의 지각과 3차원적인 물체의 이해
와 같은 촉각지각 발달
6
By 이 정 은

sensory integration
: 감각통합 문제와 손 사용의 긴밀한 관련성
*
*
*
*
sensory registration problem
tactile hypersensitivity
poor tactile discrimination
dyspraxia
7
By 이 정 은

visual perception and cognition
* object handling skill과 관련
* cognition: bilateral skill과 밀접

social factors social factors
: 경제상태, 성, 기대 역활은 hand skill 발달에
영향을 미침

cultural factors
* tool-specific skills
* expectation
* play material
8
By 이 정 은
Motor and physical factors

integrity of the hand
*hand abnomailies
*prehension pattern의 다양성
*server congenital anomalies

ROM
*reaching, carrying에 영향을 줌
9
By 이 정 은

Strength
*모든 grasp pattern을 시작하고 carrying 동안
pattern을 유지하는데 필요
*fair strength : grasp pattern을 시작할 수는
있으나 유지하지 못함

tone
*CNS손상  tone abnormalities  ROM, 움직임의
속도감소
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By 이 정 은
Generation developmental
consideration

mass-to-specific principle
*less-differentiated movement pattern
 distal, highly specialized skills

proximal-to-distal principle
*proximal  distal
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By 이 정 은

pattern of stability & mobility
*trunk, scapulohumeral, elbow, & wrist joints의
stability와 mobility pattern

straight movement pattern  controlled
rotation pattern

asymmetric pattern  symmetric pattern
 separate & coordinated movement
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By 이 정 은
 Reach
: 물체를 향한 움직 속도와 조절의 변화
신생아
Asymmetric arm movement, visual regard
1~3 mo.
Swipes at objects
4~5 mo.
Midline orientation of hand, forearm pronation
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By 이 정 은
5~6 mo.
Symmetric bilateral reaching
6~7 mo.
Wrist neutral position에서 reaching
7~8 mo.
Supine에서 forearm rotation 많이 일어남
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By 이 정 은
8~9 mo.
Unilateral-directive reaching
9~10 mo. Mature reach, 다양한 자세에서 supination이 가능
10-11 mo. Wrist extension reaching 일어남
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By 이 정 은
 Grasp



nonprehensile movement : 손전체나 손가락으로 물체
를 들어올리거나 미는것
prehensile movement
- power grasp: 손전체로 잡는것
-precision grasp: 손가락 끝과 엄지손가락의 opposition
no thumb opposition: hook grasp, power grasp, lateral
pinch
-hook grasp: 물건을 옮기는 동안 유지하기 위해 힘있는
잡기를 함
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By 이 정 은
-power grasp: 도구나 다른 물건을 조절하는데 사용
-lateral pinch: index DIP joint radial side와 thumb의
pad로 잡기
-spherical grasp: 충분한 wrist extension, finger
abduction, MCP, IP flexion
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By 이 정 은
 Grasp
발달

0~5개월
- no voluntary hand use
- 감각자극에 대해 펴고, 오므리는 반응
- traction response와 grasp reflex 감소
- 4개월: scratching
- 4~5개월: crude palmar grasp
- 5개월: reach & pat

6~12개월
- 6~7개월: palmar grasp
- 7~8개월: index probing
- 9개월: inferior pinch
- 10~12개월: superior pinch
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By 이 정 은
12~15 mo.
Fine fincer grasp(=tip fincer=prehensive fincer)
18mo.~3세
disc grasp, cylindrical grasp, spherical grasp
2~3세
Distal pronate grasp
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By 이 정 은
3~4세
Static tripod grasp
4-5세
Dynamic tripod grasp
5세
전반적인 grasp pattern발달
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By 이 정 은
In-hand manipulation skill
palm-to-finger
 finger-to-palm
 shift
 simple rotation
 complex rotation

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By 이 정 은
12~15개월
finger-to-palm translation
18~23개월
shift
2세~2세6개월
Palm to finger translation, simple rotation
2세6개월-3세
complex rotation 관찰되나 수월하지 않음
3세-3세6개월
in-hand manipulation skill이 숙달되고 견고해짐
4세 이후
외적 도움없이 complex rotation 할수 있음
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By 이 정 은
 Release
7 mo.
자발적인 release로 transfer 가능
8~9mo.
Wrist flexion상태로 큰 통에 넣기 가능
9~10mo.
Wrist straight상태에서 큰 통에 넣기 가능
11-12개월
Wrist extension상태에서 작은 통에 넣기 가능
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By 이 정 은
 Bilateral hand use
3개월 이전
Asymmetric movement
9~10개월
두손에 각각 물체를 들고 맞부딛침(bang), bilateral skill
10개월
한 손으로 물건을 잡고 다른 한손으로 물체 조작, bimanual
17~18개월
Role-differentiated strategies
18~24개월
Simultaneous manipulation의 준비단계
2~3세
가위로 종이 가르기
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By 이 정 은
 Carry

Carry를 위한 physical condition
-손안에 사물을 안정화 시키는 동안 신체 움직임을 포함
- 손목과 손의 distal joint의 cocontraction
- forearm stability 유지하면서 forearm과 wrist
position을 수정함
- shoulder flexion, abduction과 함께 shoulder rotation
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By 이 정 은
 Ball-Throwing skills
Voluntary release skills
: 상지 전체를 이용하는 sequence & time movement
 Ball-throwing skill의 발달
2세 : 공을 앞으로 던지며 균형을 잡을 수 있음
(공을 던지기 위해 extensor movement를 이용하기는
하나 던지는 동안 shoulder flexion을 유지할 수 있음)
 2세 6개월-3세: 목표물을 향하여 3feet 정도 던짐
 3세 6개월: 목표물을 향해 5-7feet 정도 던짐
 5세: 5feet 정도 정확하게 던질수 있음 어깨 너머로 치는
것이 가능
 6-7세: 어깨 너머로 목표물을 향해 던지고 12feet 정도
가능

26
By 이 정 은
 Tool use

eating과 paly를 위한 아동의 기구 사용 reach, grasp,
release를 한 후에 가능함

Scissors use
2세
Snip
2세 6개월
15cm 종이를 자름
3세-3세 6개월
15cm 길이의 선을 자를 수 있음
3세 6개월-4세
원을 자를 수 있음
4세 6개월 -5세
정사각형을 자를 수 있음
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By 이 정 은

손 기능에 영향을 미치는 일반적
운동 문제
inadequate
isolation of movement
:세세한 동작이 안되고 전체적으로 움직임
poorly graded movement
: 단계적인 움직임이 없고 중간범위로 유효하게 사용하는
능력이 결핍
poor timing of movement
: 동작이 너무 빠르거나 느린 것
disorder in bilateral integration of movement
: 중심선에서 양손의 사용을 유지하는 것이 효과적이지
못함
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By 이 정 은


limitation in trunk movement and control
: 양손 또는 한손으로 체중을 지지하므로 손 사용이 제한
됨
compensatory patterns of movement
:정상적인 반응이 일어나지 않아서 보상적으로 불안정한
패턴이 일어남
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By 이 정 은

손 사용 발달을 위한 준비
Sensory function
- tactile, proprioception
 Position the child
 Improving postural control

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By 이 정 은

Position the child
* supination position
- arm movement에 효과적
- 움직임 동안 손의 시각적 응시가 가능
* prone position on the forearm
- elbow flexion 90도에서 sholder stability
- dissociation : 한 손으로 지지하는 동안 다른
한 손으로 조작
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By 이 정 은
* sitting at a table
- fine motor skills을 위해 가장 많이 사용하는 자세
- 적절한 foot support, sitting stabilizer
( table 없이 바닥에 앉는 자세: reaching skills, gross
bilateral skills)
* standing
- hand skill을 사용하는 일상생활 기술이 가장 많이 사
용하는 자세
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By 이 정 은

improving postural control
* inhibition of tone
- slow rotary movement
- U/E weight bearing
postural control 증진
scapulohumeral area의 stability 증진
slight weight shifting 동안 wrist extension
elbow cocontraction 유지
proprioception input
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By 이 정 은

hand skill evaluation

screening for hand skill problem
: 아동의 나이와 운동기술, 인지, 지각적 기술, 감각 진행,
사회적 기술, 정서적 발달에 관한 자료를 포함

평가내용
① 아동이 기능적 grasp의 어떤 형태를 사용할 수 있는가
② grasp pattern에서 wrist extension이 가능한가
③ voluntary release가 실행 가능한가
④ 아동이 손안에서 simple rotation 조정시 어떤 물체가 가장 쉬운가
⑤ 재료가 몸에서 멀리 있거나 가까울때 아동이 안전하게 사용할 수
있는가
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By 이 정 은




Assessment
CCD
평가연령: 생후 1개월 - 6세
DARBAS
평가연령: 생후 1개월 - 5세
구성: Gross motor, fine motor, cognition, language,
self-care, social adaptation의 6항목
DDSTⅡ
평가연령: 생후 1개월 - 6세
구성: personal-social, fine motor adaptive, language,
gross motor
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By 이 정 은



EDPA
평가연령: 생후 1개월 - 6세
구성: involuntary arm-hand patterns ,voluntary
movement of approach ,grasp, release,
manipulation, prewriting skill
E-Lap
평가연령: 생후 1개월 - 36개월
구성: gross motor, fine motor, cognition, language,
self-help, social-emotion
Jebsen Taylor hand function test
구성: writing, carding, small objects, simulate
feeding, checkers, light object, heavy object
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By 이 정 은
Structure of Carpal bone



Carpal bone : 8개
Metacarpal bone:5개
Phalanges : 14개
전체 : 54개
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By 이 정 은
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By 이 정 은
Hand
Injury
Arthritis
 Carpal Tunnel Syndrome
 Nerve injury

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By 이 정 은
관절염
♦ 정의: 관절 안에 결핵균 등 여러 가지 세균이 침투함으
로써 일어난 관절의 염증이다.
♦ 종류: 관절염의 가장 흔한 3가지 종류는 류머티스성 관
절염, 골 관절염, 섬유근통이 있다
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By 이 정 은
류머티스성 관절염


정의
만성 관절염 중에서 퇴행성 관절염 다음으로 흔히 볼수
있는 병으로, 주로 관절을 둘러싸고 있는 활막과 주위 연
부조직에 만성 염증을 일으키는 전신적인 질환이다.
증상
① 다발성이다
②초기에 관절이 붓고 아프며 후기에 관절의 기형과 강직
③손, 팔목, 발과 같은 작은 관절이 대칭적으로 붓고 아픔
④아침에 잠에서 깨어날 때 관절이 뻣뻣함
⑤ 관절이외의 증상으로 체중 감소, 미열, 빈혈, 림프결절,
홍채염, 공막염을 일으키기도 하고 드물게는 혈관염을
나타내기도 한다.
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By 이 정 은

원인
① 자가면역설: 환자의 80%에서 자가항체인 류마티스
인자(Rheumatoid Factor:RF)가 발견된다.
② 관절염 유발인자: 감염(세균, 바이러스, 미생물)
③ 유전적 소인

발병률
전체인구의 약 2.5～3%이다.
20～50세 사이에서 가장 흔하다.
여자가 남자보다 약 3배 가량 많다.
전체 환자중 5%만이 16세 이하의 연소자이고, 15%는
50세 이후에 나타난다.
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By 이 정 은

류머티스성 관절염의 팔 관절과 손의 기형
: 가장 심하게 손상되는 부위는 손이며 전형적인 류머티
스성 관절염의 형태는 PIP에 방추 모양이 형성되는 것이
다.
- 2～4번째 손가락 DIP, PIP와 MP의 관절
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By 이 정 은

swan-neck deformity
: 백조목 기형은 DIP 관절의 flexion과 PIP 관절의
hyperextension, MP 관절 flexion contracture이 나타남

백조목의 변형은 3가지 형태가 있다.
→ MP관절에서 시작되어 내재근이 굳어지게 된다.
→ DIP관절에서 시작되어 extensor tendon의 좌우 양쪽
이 찢어지는 것이다.
→ PIP로 시작되는 백조목 기형은 만성적인 활막염으로
인해 생기고 이것을 지지하고 있는 구조를 늘리거나 천
지굴근(FDS)건을 파괴한다
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By 이 정 은
Swan-neck deformity
45
By 이 정 은

Boutonniere deformity
:단추구멍 기형은 PIP flexion과 DIP의 hyperextension의
조합이다. 단추형 기형은 손목, MP 관절 또는 PIP관절에
활막염으로 인해 middle phalanx관절 밑 부분에 있는
extensor tendon의 중심부가 파괴될 때 생긴다. 결과는
extensor tendon의 옆쪽이 미끄러질 때 PIP 관절이 불완
전하고 약하게 된다. extensor tendon은 지절 끝 부분 밑
에 있어서 PIP 관절 중심 밑에 들어가 그 관절의 굴근이
되고 DIP 관절을 과다하게 늘리게 된다.
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By 이 정 은
Boutonniere deformity
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By 이 정 은
골 관절염 (osteoarthritis)

정의 :
골 관절염은 퇴행성 관절질환으로 관절에 통증과 경직을
일으킨다. 류마티즘성 관절염과는 달리 염증을 일으키지
않으나 개별 관절을 침범하여 제한을 준다.
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By 이 정 은
섬유근통 (Fibromyalgia)

섬유근통은 근육과 뼈 주위에 있는 조직들에 통증이 나
타남. 류머티즘성 질환은 섬유근통을 걸리게하는 하나의
요소이며 류머티즘성 관절염을 가진 환자들의 20%에서
섬유근통이 발생한다

징후: 피로, 불면증, 우울증, 불안, 두통, 아침에 나타나
는 경직, 마비등
원인: 통증에 대응하는 CNS의 장애로 인한 손상
감염, 운동부족, 호르몬의 영향등

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By 이 정 은
Carpal Tunnel Syndrome
50
By 이 정 은

정의
carpal tunnel 을 지나는 근육을 덮고 있는 tendon
sheath에 염증이 생기는것으로 손목 안쪽의 정중신경이
눌려 손바닥과 엄지, 둘째, 셋째 손가락이 저림

증상
손의 저림과 찌릿한 감각, 엄지 손가락의 약화와 통증,
주먹쥐기가 어려움

치료
컴퓨터를 사용할때 손목이 편하도록 높이를 조절해 주
거나 carpal tunnel이 압박받지 않도록 자세유지, 약물치
료와 주사요법으로 치료함
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By 이 정 은
 exercise
Hand stretch
Carpal exercise
52
By 이 정 은
Nerve injury
Radiall nerve injury
 Median nerve injury
 Unlar nerve injury

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By 이 정 은

Radial nerve injury
: radial nerve(요골신경)의 상위요골신경 증상은 일반적
으로 전완의 회내전, 손목의 굴곡, 엄지의 외전근 대립활
동이 일어나지 않게된다. 하위요골신경 손상의 임상적
징후는 손가락의 엄지 중수관절이 완정하게 신전되지 않
는 것이다.
손상시 wrist drop 현상이 나타남
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By 이 정 은

Median nerve injury
: 손과 전완의 flexor muscle을 대부분 지배하고 있으며 정
중신경 손상은 수근관 증후군과 같은 손목의 압박증후군
이 나타난다.
정중신경의 손상시 엄지두덩(thenar eminence) 의 모양
의 평평해지고 엄지의 굴곡과 손바닥의 내전, 대립운동
이 일어나지 않는다.
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By 이 정 은

Ulnar nerve
: 전완의 바닥면을 따라 Guyon’s canal의 관을 거쳐 손
의 내재근에 신경을 지배한다. 상위 척골신경 손상의 임
상적 증상은 갈퀴모양 손이 나타나고 lateral pinch를 하
려 할때 내재근의 마비로 인해서 엄지의 굴곡이 나타남
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By 이 정 은