Transcript RSV - Perinat

RSV
• RNA viirus
• paramüksoviiruste
perekond
– Kinnitumisvalgud =
attachment proteins (G)
- viiruse adhesioon
peremeesrakule
– Fusioonvalgud =
fusion proteins (F)
- viiruse penetratsioon
RSV diagram by Dr J Randhawa available at: http://www.bio.warwick.ac.uk/easton/
RSV - oluline lapseea patogeen
C.pneum 0%
Adeno7%
M.pn %
H.inf 6%
Parag. 2%
Gripp B 2%
RSV 62%
Gripp A 3%
S.pn.8%
2000/2001 Belgias registreeritud <5a. laste respiratoorse haigestumise tekitajad
Ducoffre et al.2001
Hospitalisatsiooni põhjus < 1 a. lastel
(National Hospital Discharge Survey, 1997-1999)
RSV bronhioliit
220 379
Bronhioliit
(täpsustamata etioloogia)
181 662
121 558
Pneumoonia
87 826
Ikterus
Dehüdratsioon
73 250
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
Leader S, Kohlhase K. PIDJ. 2002;21:629-32
Palivizumab
• Inimese monoklonaalne
antikeha, mis seondub RSV
fusioonvalguga (F)
Palivizumab
• Kaitseb peremeesrakku
infektsiooni eest
• Vähendab viiruse
replikatsiooni ja RSV
transmissiooni rakult-rakule
Osterhaus, A; ICRV 2003
RSV
15 mg/kg i/m üks kord kuus RSV hooaja kestel
RSV hospitaliseerimine (%)
Palivizumab profülaktika vähendab
RSV hospitaliseerimist enneaegsetel lastel
14
12
11.0%
10.6%
39%
10
8
47%
55%
8.1%
78%
4
0
9.8%
80%
6
2
Palivizumab grupp n=1002
Platseebo grupp n=500
12.8%
7.9%
4.8%
5.8%
Kõik e/a
e/a
<32 rn
P<0.001
P=0.003
1.8%
2.0%
e/a
ja CLD
e/a
ilma CLD
e/a
32-35 rn
P=0.038
P<0.001
P=0.002
Uuring ei tõestanud efektiivsust kõikides alagruppides
The IMpact-RSV Study Group. Pediatrics 1998;102:531-537
AAP juhend 2003
RSV profülaktika – Palivizumab
(Pediatrics 1998;102:1211-16)
Enneaegsus, ei CLD, ei CHD
≤28 näd. GV
≤12 elukuu
RSV hooaja alguses
29-32 näd. GV
≤6 elukuu
RSV hooaja alguses
32-35 näd. GV
≤6 elukuu
RSV hooaja alguses ja
esineb 2 riskifaktorit
CHD - hemodünaamiliselt oluline
südamehaigus
≤2 eluaasta RSV hooaja
alguses
CLD*
*viimase 6 kuu jooksul on saanud CLD ravi
• 586 last vastasid RSV profülaktika kriteeriumidele
– 27 (4,6 %) hospitaliseeriti “profülaktika” perioodil
Profülaktika hind
• ≤32 rn ilma kroonilise kopsuhaiguseta
– 43 lapse profülaktika hoiab ära 1 RSV infektsiooniga hospitalisatsi
– € 215 000 – ühe hospitalisatsiooni ärahoidmise hind
• CLD
– 15 lapse profülaktika hoiab ära 1 hospitalisatsiooni
– € 75 000 – ühe hospitalisatsiooni ärahoidmise hind
(Heikkinen,T et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:F64-F68)
Soomlased soovitavad
(Heikkinen,T et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:F64-F68)
• RSV profülaktika on õigustatud vaid
individuaalselt valitud laste grupis
• Profülaktika maht sõltub ühiskonna soovi
ulatusest kulutada raha RSV
hospitalisatsiooni ja kaugriskide
vähendamiseks enneaegsetel lastel
• Profülaktika peab põhinema RSV
lokaalsetel epidemioloogilistel andmetel
Imikuea RSV bronhioliit –
astma ja allergia riskfaktor
• 47 last hospitaliseeriti
RSV AHTI-ga
1.
eluaastal
• Risk vilistavaks
hingamiseks
7.
eluaastal
(p <
0.0001)
40%
*
**
Age 1
Age 3
Age 7
***
35%
% of group
• 93 last kontrollgrupis
ilma RSV AHTI-ta
45%
30%
25%
** **
20%
†
15%
10%
5%
0%
RSV
Controls
Any Wheezing
*p = 0.003
**p < 0.001
RSV
Controls
Asthma
***p < 0.0001
†p = 0.004
Sigurs, N et al.: Am J Crit Care Med. 2000;161:1501-7
Enneaegsus
Saksamaa
CLD
Last/aastas
<28rn <12k; 29-32rn <6k
32-35rn <6k +indiv. risk
<2a
+ ravi 6k
<32rn + O2 36PGA + haiglast
koju 3k enne RSV
<2a + raske CLD
- ravi, kodune O2
- HT/kopsude väärarend
- CF, imm. defitsiit
Holland
<32rn <6k
<1a BPD,CF, imm. defitsiit
1400
Šveits
<35rn <6k
<2a + ravi 6k
200
Jaapan
<29 <12k; 29-35 <6k
<2a + ravi 6k
Kanada
<32rn 6k
33-35rn infektsionisti toetus
<2a + ravi 6k
Sloveenia
<26rn <6k
26-28rn <6k+2riskifaktorit
<2a, kui eelnev 6k ravi
Norra
Leedu
Slovakkia
6127
50
<28rn <12k
- puudub kindel juhend
- pediaater, pulmonoloog, kardioloog + “revision physician
toon”
94 BPD
38 CHD
RSV-infektsiooni profülaktika
• Palivisumab profülaktika näidustuse üle imikul otsustab Eestis III
etapi lastehaiglate juures eriarstide meeskond
(lastearst/neonatoloog ja/või lastepulmonoloog ja/või
lastekardioloog, vajadusel infektsionist). Profülaktika teostatakse:
 enneaegsetena sündinud lastele, kellel esineb keskmises/raskes
astmes krooniline kopsuhaigus (± hingamisteede kaasasündinud
väärarend, tsüstiline fibroos, immuunpuudulikkus), kes on RSV
hooaja alguses alla 2 aasta vanused ja kes on viimase 6 kuu jooksul
vajanud oma põhihaiguse ravi
 kombineeritud südamerikkega lastele, kellel on väljendunud
kardiopulmonaalne puudulikkus ja kes on RSV hooaja alguses alla
2 aasta vanused
• Palivisumabi manustatakse intramuskulaarselt kord kuus kogu
RSV hooaja kestel, reeglina 5 kuu jooksul.
341R
Riskirühma imikute respiraator-süntsütiaalse viiruse(RSV) infektsiooni
profülaktika rekombinantse monoklonaalse humaanantikehaga annuses
1 mg
1mg= 200EEK
Annuses 15mg/kg intramuskulaarselt
Ampullid 50mg ja 100 mg
1x kuus 5 kuud RSV hooajal
Teostab algul Tartu/Tallinna lastehaigla, vahepeal perearst või
maakonna lastearst. Laps saab keskusest oma ravimi kaasa