Transcript Gegevens voor uitnodiging Ipodium 23

Aanpak van niet
osteoporotische
wervelfracturen
Benedikt Hermans, Patrick Van Schaeybroeck en Charles Smets
Neurochirurgie Imelda
Ipodium 22 juni 2013
Etiologie
Osteoporose
Tumor
Trauma
Whiplash
Infectie
Principes
Fractuur
Neurologie
Ligament
Stabiliteit
OcciputC2
C3-C7
Thoracaal
Lumbaal
ASIA
• Volledige motorische en sensorische uitval, inclusief zadel: A
• Onvolledige uitval
• Sensorisch: B
• Motorisch
• C: graad 0-2
• D: graad >3
• Normaal: E
Denis
AO
• Fractuur
• A: wervel
•
•
•
•
•
A0: impactie van 1 eindplaat
A1: wigvormige indeuking van 1 eindplaat
A2: split door beide eindplaten
A3: barst van 1 eindplaat
A4: barst door wervel/beide eindplaten
• B: distractie
• C: translatie/rotatie
• Neurologie
•
•
•
•
•
N1: normaal
N2: radiculaire uitval
N3: onvolledig deficit
N4: volledig deficit
Nx: niet evalueerbaar
• Modifiers
• M1: MRI noodzakelijk?
• M2: spondylitis ankylosans, osteoporose,…
TLICS
• Fractuur
•
•
•
•
Compressie
Barst
Translatie/rotatie
Distractie
1
1
3
4
• Posterieure elementen
• Intact
• Vermoeden/onzeker
• Beschadigd
0
2
3
• Neurologie
• Intact
• Radiculair
• Myelum/conus
•
•
•
Volledig
Onvolledig
Cauda equina
• Qualifiers
• Lokaal: kyphose>30%, stenose >50%
• Geassocieerde letsels
• Systemisch: spondylitis ankylosans, osteoporose
0
2
2
3
3
Diagnostiek
CT
MRI
RX follow
up
RX
dynamisch
MRI
Whiplash
•
•
•
•
Hyperflexietrauma
Heterogeen: axiale nekpijn maar ook duizeligheid, hoofdpijn,…
CT met reconstructies en dynamische RX; MRI: prognostisch
Prognose
• 50% restitutio ad integrum <3-6maanden
• 50% >2jaren
• Factoren
•
•
•
•
•
•
Psychosociale stress
Posturale deficit: duizeligeid, onevenwicht
Pijn gevoeligheid
Onrechtvaardige behandeling en katastroferen
Compensatie
Medicalisering
• Behandeling
• Geruststelling
• Snelle socioprofessionele reïntegratie
Externe immobilisatie: 3
maanden
Craniocervicaal
Subaxiaal
Lumbaal
Thoracolumbaal
Fusie
• Repositie
• Positionering
• Compressie/distractie
• Expander/greffe
• Decompressie
• Stabilisatie versus fusie
• Minimaal invasief versus open
• Long versus short segment fusie