Transcript Naam
HOVON EDUCATIONAL MULTIPEL MYELOOM Moderator Mark David Levin Sprekers Monique Minnema Niels van de Donk Sonja Zweegman Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Monique Minnema Organisatie: UMC Utrecht ☐ Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen: Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Celgene Ontvangst van honoraria of adviseursfee: Jansen Cilag, BMS, Celgene, Amgen, Takeda Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’: Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): Wetenschappelijke adviesraad: Amgen Multipel Myeloom korte introductie Epidemiologie Prognose Biologie Diagnostiek Epidemiologie; Incidentie 1117 Epidemiologie; leeftijd Average Number of New Cases Per Year and Age-Specific Incidence Rates per 100,000 Population, UK 45% is 75 jaar of ouder . 2012-2014 Epidemiologie; mortaliteit 5 jrs overleving: 17% toename afgelopen 10 jaar Prognose; ISS (2005, 10.750 ND pt) 3060 pt Biologie; lineair? Biologie; subclonale heterogeniteit is karakteristiek Biologie; klonale diversiteit Behandeling kan een sensitieve kloon controleren (partiele respons) maar een meer aggressieve kloon blijft stabiel Herbehandeling kan effectief zijn door terugkeren van een sensitieve kloon door “clonal shifting” Multi chemotherapie beter? Targeted therapy (dominante mutatie) therapie zinvol? Diagnostiek; Anamnese • Infecties • Botpijn, gekrompen? • Mechanische pijn; pijn bij bewegen die verminderd met rust/liggen • Polyneuropathie? Sensorisch, autonoom, motorisch (vragenlijst!) • Alert zijn voor signalen amyloïdose: slikklachten, diarree, oedeem, schuimende urine, dyspneu d’effort, bloedingen • Familie anamnese Spinal Instability Neoplastic score SINS Score ≥ 7; consult wervel orthopeed (regio Utrecht) Bloed en urine Vergeet niet: • Beta 2 microglobuline (MHC klasse 1 molecuul) • Urine portie of 24-uurs urine; totaal eiwit en kwantitatieve bepaling Bence Jones in (uPEP en uIF) • Kies je beste M proteine parameter voor monitoring en blijf deze vervolgen tot mgl CR Beeldvorming HOVON imaging werkgroep • Skeletstatus; – Onvoldoende detectie lytische lesies • CT whole body; – HOVON richtlijn over technische uitvoering en interpretatie • MRI wervelkolom en bekken • MRI whole body • PET-CT – CT whole body deel dient apart beschreven te worden! “MRI is the imaging gold-standard method for the detection of bone marrow involvement in MM (grade A). We stress that MRI detects bone marrow involvement and not bone destruction” Welke informatie wil je hebben? MM zonder klachten vs pt met pijnlijk skelet (+/- mechanisch) (5 mm each) Lancet Oncology 2014 Diepere respons betere OS Rawstron, JCO , Vol 31, No 20 (July 10), 2013 Lancet Oncol 2016; Allele specific qPCR MFC VDJ sequencing Toepasbaarheid 60-70% 100% > 90% Basis sample nodig ja nee ja Hoeveel cellen < 1 miljoen > 5 miljoen < 1 miljoen Sensitiviteit ≥ 1 in 10 5 ≥ 1 in 10 5 ≥ 1 in 10 5 Flow MRD negative Sequencing MRD negative Remissie Imaging + MRD negative; defined by NGF or NGS plus disappearance of every area of increased tracer uptake found at baseline or a preceding PET/CT or decrease to less mediastinal blood pool SUV or decrease to less than that of surrounding normal tissue CR sCR flowCR ?