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INFLAMACIÓN Y EDEMA
ALEJANDRO GÓMEZ
RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y
LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• La lesión produce cambios:
– Anatómicos
– Fisiológicos
– Patológicos
– Psicológicos
• Los tres primeros hacen parte de la respuesta
inflamatoria
LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• Definición:
– Es la respuesta local del cuerpo a una lesión o
irritante.
– Ocurre a nivel tisular
– Tiene dos funciones:
• Defender el cuerpo de sustancias extrañas
• Disponer la muerte del tejido dañado para que la
regeneración y reparación tengan lugar
SIGNOS CARDINALES DE LA
INFLAMACIÓN
• Hay cinco signos cardinales de la inflamación:
– Rubor
– Calor
– Edema
– Dolor
– Funca Laesa (pérdida funcional)
CONCEPTOS ERRÓNEOS COMUNES
• “La inflamación es mala y debe ser eliminada”:
– Es buena y necesaria – sin inflamación, no
cicatrización – se debe simplemente minimizar
• “Hinchazón, edema e inflamación son lo mismo”
– La hinchazón y el edema ocurren durante la
inflamación pero no son iguales
• La inflamación es un proceso complejo que conduce a
reparación
• El edema causa hinchazón, pero la hinchazón también se
produce por otras fuentes.
– Todo edema produce hinchazón pero no toda hinchazón es
producido por un edema.
EVENTOS SECUENCIALES, INTERRELACIONADOS
Y SUPERPUESTOS
• La inflamación: 8 eventos secuenciales,
interrelacionados y superpuestos:
– Injuria
– Cambios ultraestructurales
– Mediación química
– Cambios hemodinámicos
– Cambios metabólicos
– Cambios en la permeabilidad
– Migración de leucocitos
– Fagocitosis
INJURIA
• DEFINICIÓN:
• Evento que perjudica la estructura y función
de un tejido
• Altera la célula para conservar su
homeóstasis
• Hay muchos tipos de injuria, todos resultan en
la misma respuesta básica inflamatoria
TIPOS DE INJURIA
• Agentes físicos (fuerzas físicas, radiación, fuego)
• Procesos metabólicos (Isquemia e hipoxia)
• Agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos)
• Agentes químicos (ácidos, gases, solventes, químicos
endógenos)
TIPOS DE TRAUMA
• La mayoría de las lesiones se denominan: trauma
- causadas por estrés y deformación: sus tipo
son:
– Macrotrauma:
• También llamadas lesión por contacto o impacto y es
clasificada como una lesión aguda
– Microtrauma:
• También llamadas lesión por sobreuso o carga cíclica y es
clasificada como una lesión crónica
• La respuesta inflamatoria ocurre en ambos tipos
pero el grado y características de los eventos
inflamatorios difieren.
CAMBIOS ULTRAESTRUCTURALES
• Se refiere al rompimiento y disrupción de membrana
celular y sus organelas
• Contenido de célula se derrama en espacio
extracelular
• La célula muere
• Sus desechos deben ser removidos
• Este fenómeno se produce por componente físico que
produce el trauma y por los agentes metabólicos y
químicos secundarios que también dañan células
vecinas
MEDIACIÓN QUÍMICA
• Los cambios ultraestructurales activan
mediadores químicos:
– Histamina
– Bradiquinina
– Citoquinas
• Regulan y modifican respuesta inflamatoria
• Activan los mecanismos de remoción del tejido
dañado para que la reparación tome lugar.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
• Se producen para movilizar componentes
sanguíneos al sitio de lesión
• Aseguran el paso de estos elementos de los
vasos sanguíneos al tejido dañado
• Ocurren en los vasos sanguíneos adyacentes a
la lesión
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
• En respuesta a la lesión:
– Las arterias se dilatan
– El flujo sanguíneo aumenta
– Se abren capilares y vénulas previamente inactivos
– Se expande el flujo de sangre total al área de lesión
– Se reduce la tasa de flujo en vasos individuales
– La disminución de tasa de flujo permite a los leucocitos
migrar hacia las paredes del vaso y llegar al tejido
CAMBIOS METABÓLICOS
• El daño ultraestructural provoca hipoxia
• La hipoxia provoca aumento de glucólisis
anaerobia
• La bomba sodio potasio que mantiene el
equilibrio celular requiere energía, la cual
disminuye
• Disminuye el bombeo de sodio
• Se incrementa el paso de agua hacia la célula
• La célula se hincha, estalla y muere
CAMBIOS EN LA PERMEABILIDAD
• Histamina y bradiquinina aumentan permeabilidad de
pequeños vasos
• Células endoteliales se contraen para permitir paso de
leucocitos al tejido
• Pero esto permite que fluido de proteínas plasmáticas
también escape al tejido, lo cual produce:
– Aumento viscosidad de fluido en vasos
– Imposibilidad de retorno de proteínas plasmáticas,
aumentando presión oncótica (presión resultante de la
atracción de fluidos por proteínas libres), la mayor causa de
edema
MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS
• Migran dos tipos de
leucocitos:
– Neutrófilos
– Macrófagos
NEUTRÓFILOS
• Pequeños, rápidos y numerosos
• Vida media de 7 horas y no se reproducen
• Primera línea de defensa contra bacterias
• Contienen sustancias tóxicas que producen daño
colateral en células sanas
• Al morir secretan mediadores químicos que
atraen más macrófagos para limpiar y desbridar
MACRÓFAGOS
• Se reproducen y viven por meses
• Segunda línea de defensa de larga duración
• Principal función: limpiar y desbridar mediante
fagocitosis
• Liberan mediadores químicos que prolongan
respuesta inflamatoria
• Algunos liberan factores de crecimiento
FAGOCITOSIS
• Proceso de ldigestión del material celular dañado
• Removido vía vasos linfáticos
• Los leucocitos engolfan las particulares celulares o las
bacterias en sus membranas y las encierran en un saco
llamado fagosoma
• Lisosomas se unen al fagosoma para formar un
fagolisosoma
• Las enzimas digestivas lisosómicas digieren material
foráneo sin causar daño en la célula leucocitaria
• El fagolisosoma se expele de la célula como proteína
libre
INFLAMACIÓN CRÓNICA
• Inflamación recurrente:
– Es una inflamación aguda reiniciada antes de que el
episodio previo de inflamación aguda se haya
resuelto.
– Necesita un insulto leve que en condiciones normales
no provocaría la inflamación aguda.
• Inflamación crónica:
–
–
–
–
Comienza lenta e inadvertidamente
Persiste por semanas, meses o años
Tiene una terminación vaga e indefinida
Ocurre cuando la respuesta inflamatoria es incapaz de
eliminar la causa de lesión (repetido sobreuso)
CUIDADO INMEDIATO
• Algunos de los cambios de la inflamación pueden
conducir a complicaciones que extienden el período
de recuperación
• Las técnicas de cuidado inmediato, permiten la
modulación de estos cambios facilitando el proceso de
reparación
• RICES: reposo, hielo, compresión, elevación y
estabilización
• Cuando se aplica, se limita la posibilidad de lesión
secundaria, edema, espasmo muscular, dolor e
inhibición neural
PROPÓSITOS RICES
• Su mayor propósito es proteger la lesión de un
daño mayor y decrecer o minimizar el
desarrollo de:
– Edema
– Dolor
– Espasmo muscular
– Inhibición neural
– Lesión secundaria
CUIDADO INMEDIATO
• Considere las líneas de tiempo como puntos
de referencia, el cuidado es dictado por el
progreso del paciente!
– Cuidado agudo: 0-4 días
– Cuidado subagudo: 4-14 días
• La lesión está dejando de ser aguda pero aún tiene
particularidades de aguda
– Cuidado post-agudo:
• Después de los 14 días
BASES TEÓRICAS DEL RICES
• El reposo limita complicaciones de lesión:
– Reposo: mover lo menos posible
– Evitar dolor y romper ciclo: dolor-espasmo-dolor
– Evitar la inhibición neural producto del dolor
• El frio limita lesión secundaria:
– No sólo para modular edema también:
• Controlar lesión secundaria
• Impedir inhibición neural
TEORÍAS USO DE CRIOTERAPIA
• Teoría decrecimiento flujo sanguíneo:
– Frío causa vasoconstricción
– Se decrece flujo sanguíneo
– Se decrece hemorragia
– Se disminuye edema
• No siempre se cumple, dado que se puede
llegar a coagulación mucho antes de la
asistencia RICES
TEORÍAS USO CRIOTERAPIA
• Teoría decrecimiento de lesión secundaria:
– Crio limita lesión secundaria y edema!
• Se preservan de daño células vecinas sin daño
estructural
• Las células disminuyen necesidad de oxígeno,
entran en “hibernación”
• Células más resistentes a isquemia por el
compromiso circulatorio
• Habrá menos células dañadas produciendo señales
químicas al sistema inmune y su ataque!
– Resultado: Menos proteínas libres, menos edema!
• Crioterapia y metabolismo:
– Disminuye el metabolismo celular
– Disminuye la temperatura
• Crioterapia y edema:
– Reduce el edema pero tiene poco efecto en la
hemorragia
– El edema ocurre en horas posteriores a la injuria
– No se debe esperar a ver el edema para aplicar
crioterapia
EFECTOS CELULARES CRIOTERAPIA
• Disminuye metabolismo celular limitando
cantidad de tejido desbridado
• Con menos tejido desbridado habrá menos
proteínas libres que aumenten la presión
oncótica
DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE OXÍGENO POR
DESCENSO DE TEMPERATURA
COMPRESIÓN
• Como una bomba a la que
se le añade agua, tomará
más dificultad al agua
iniciar presión hacia afuera
si tiene una presión
externa oponiéndose
• Una venda compresiva
entonces retardará
aparición de edema
• Compresión constante en
cuidado inmediato, una vez
edema instalado,
compresión intermitente
ELEVACIÓN
• La elevación decrece la presión capilar
hidrostática
• También decrece la presión tisular
hidrostática
ESTABILIZACIÓN
• Pretende soportar el miembro lesionado para
relajar músculos de la periferia, esto reduce:
• Dolor
• Inhibición neural
• Ciclo dolor – espasmo - dolor
EFECTO CONJUNTO FRÍO Y COMPRESIÓN
CICLO: DOLOR – ESPASMO - DOLOR