Transcript Contralateral Prophylactic Mastectomy and its Association

Clinical Implications of Contralateral prophylactic mastectomy
Dr. Ismael Jatoi
UT Health Science Center, San Antonio, Tx
Dr. Ismael Jatoi
Implicancias Clínicas de la Mastectomia Profilactica Contralateral
Dr. Ismael Jatoi
UT Health Science Center, San Antonio, Tx
Dra. Cristina Maria Noblia
Departamento de Mastología
Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”
Universidad de Buenos Aires
MastectomÍa profiláctica contralateral (CPM):
Extirpar la mama contralateral (sin evidencia de
enfermedad) en mujeres con cáncer de mama
unilateral.
Tendencia en el porcentaje de pacientes mastectomizadas
que realizaron mastectomía profiláctica contralateral (CPM-M)
según estadio en el momento del diagnóstico.
Tuttle T M et al. JCO 2007;25:5203-5209
©2007 by American Society of Clinical Oncology
Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de
mama. Mastectomía versus cirugía conservadora
surgery.
T Conservador
Mastectomía
Habermann E B et al. JCO 2010;28:3437-3441
©2010 by American Society of Clinical Oncology
Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de
mama. Mastectomía total, unilateral y profiláctica
contralateral
Mastectomía
Mastectomía
unilateral
Mastectomía
Profiláctica
Contralateral
Habermann E B et al. JCO 2010;28:3437-3441
©2010 by American Society of Clinical Oncology
Joinpoint Analysis
(análisis estadistico
de regresión)
Cambios en la
tendencia a través
de sucesivos
períodos de tiempo
de la realización de
mastectomía
bilateral, cirugía
conservadora y
mastectomía
unilateral,
discriminada según
edad al diagnóstico
Uso y mortalidad después de mastectomía bilateral comparada con otros
tratamientos quirúrgicos en cáncer de mama en California, 1998-2011
JAMA. 2014;312(9):902-914. doi:10.1001/jama.2014.10707
Tendencia en el uso de la mastectomía profiláctica contralateral:
La decisión de realizar reconstrucción inmediata juega un rol?
Rate of Reconstruction
Rate of CPM
El porcentaje de pacientes mastectomizadas que se reconstruyen (negro) o que realizan
mastectomia profilactica contralateral (gris) está en ascenso y tiende a convergir
Copyright © 2014 Plastic and Reconstructive Surgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Agarwal, Shailesh; Kidwell, Kelley; Kraft, Casey T.; Kozlow,
Jeffrey H.; Sabel, Michael; Chung, Kevin C.; Momoh, Adeyiza O.
Plastic and Reconstructive Surgery. 134(4S-1):87, October 2014.
doi: 10.1097/01.prs.0000455434.27885.fb
HAZARD RATES ANUALES PARA CANCER DE
MAMA CONTRALATERAL A TRAVÉS DEL TIEMPO
Nichols H B et al. JCO 2011;29:1564-1569
©2011 by American Society of Clinical Oncology
Factores a considerar en el
aumento de las MPC
• Las mujeres podrían sobreestimar su riesgo de
desarrollar cáncer de mama contralateral.
• Las mujeres podrían preferir la mejor simetria
asociada a mastectomía bilateral y reconstrucción vs
mastectomía unilateral y reconstrucción.
• Incremento en el uso de testeo genético.
• Mayor uso de RMN pre operatoria.
• Estudios observacionales han demostrado que CPM
está asociada con reducción en la mortalidad por
cáncer de mama y todas las causas de mortalidad.
Asociacion entre CMP y aumento en
la sobrevida
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Peralta EA, Ellenhorn JD, Wagman LD, Dagis A, Andersen JS, Chu DZ. Contralateral prophylactic
mastectomy improves the outcome of selected patients undergoing mastectomy for breast cancer. Am J
Surg. 2000 Dec;180(6):439-45.
Herrinton LJ, Barlow WE, Yu O, Geiger AM, Elmore JG, Barton MB, et al. Efficacy of prophylactic
mastectomy in women with unilateral breast cancer: a cancer research network project. J Clin Oncol. 2005
Jul 1;23(19):4275-86.
Bedrosian I, Hu CY, Chang GJ. Population-based study of contralateral prophylactic mastectomy and
survival outcomes of breast cancer patients. J Natl Cancer Inst. 2010 Mar 17;102(6):401-9.
Boughey JC, Hoskin TL, Degnim AC, Sellers TA, Johnson JL, Kasner MJ, et al. Contralateral prophylactic
mastectomy is associated with a survival advantage in high-risk women with a personal history of breast
cancer. Ann Surg Oncol. 2010 Oct;17(10):2702-9.
Brewster AM, Bedrosian I, Parker PA, Dong W, Peterson SK, Cantor SB, et al. Association between
contralateral prophylactic mastectomy and breast cancer outcomes by hormone receptor status. Cancer.
2012 Nov 15;118(22):5637-43.
Evans DG, Ingham SL, Baildam A, Ross GL, Lalloo F, Buchan I, et al. Contralateral mastectomy improves
survival in women with BRCA1/2-associated breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2013 Jul;140(1):135-42.
Metcalfe K, Gershman S, Ghadirian P, Lynch HT, Snyder C, Tung N, et al. Contralateral mastectomy and
survival after breast cancer in carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations: retrospective analysis. BMJ.
2014;348:g22
Kurian AW, Lichtensztajn DY, Keegan TH, Nelson DO, Clarke CA, Gomez SL. Use of and mortality after
bilateral mastectomy compared with other surgical treatments for breast cancer in California, 1998-2011.
JAMA. 2014 Sep 3;312(9):902-14.
Posibles causas de los resultados
publicados
• SESGO EN LA SELECCION DE LAS
PACIENTES
Identificamos 449,178 mujeres adultas diagnosticadas con cáncer de
mama primario, ductal o lobulillar, unilateral , estadio I-III utilizando la
base de datos SEER (Surveillance, Epidemiology, and
End Results ) desde 1998 a 2010. De estas pacientes al 5.8% (n=25,961)
se les realizó CPM en su tratamiento inicial.
CPM asociada con:
Disminución de la mortalidad específica
por cáncer de mama
(HR: 0.84 (95% CI: 0.79-0.89)),
Disminución de la mortalidad por todas las
causas
(HR: 0.83 (95% CI: 0.80-0.88)),
Disminución de la mortalidad por causas
no oncológicas
(HR: 0.71 (95% CI: 0.64-0.80))
Jatoi I, Parsons HM. Breast CancerRes Treat 2014; 148(2): 389-96.
Conclusiones
• Las tasas de CPM están aumentando en EEUU, y
quizas también en otras partes del mundo.
• Paradojicamente, la incidencia de cáncer de
mama contralateral está disminuyendo.
• Muchos factores podrían conjugarse para este
incremento en las tasas de CMP, incluyendo el
mayor uso de reconstrucción mamaria.
• No hay evidencia de calidad que sugiera que la
CMP reduce la mortalidad.