Transcript Sin título de diapositiva

Vía Clínica del Cáncer de Mama
Bilbao, Mayo- 2004
FUENTE DE
INFORMACION
Registro de
Hª clínicas H
CM
Unitat d´
epidemiologia
i Registre de
Cancer de
Mallorca
Registro de
Cancer de Base
Poblacional
Registro de
Hª clínicas
PCNSR
Registro de
Mortalidad
(Juzgados)
Número de casos por
año de diagnóstico
44
30
45
40
26
35
30
25
42
23
24
20
16
20
15
10
5
0
199
1
7
9
96
199
1
5
994
199
1
3
992
199 1991
0
TAMAÑO DEL TUMOR
>= 5 cm
35
83
65
> 1 cm,
<= 2 cm
38
<= 1 cm
4
0
> 2 cm,
< 5 cm
20
40
60
80
100
No
realizad
a
CASOS POR ESTADÍO
AL DIAGNÓSTICO
100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Estadío 0
Estadío 1
Estadío 2
53
Estadío
3A
22 24
11
15
Estadío
3B
Estadío 4
Patología mamaria: concepto multidisciplinario
CLINICA
A. Patológica
Exploración
URGEN
CIA
RADIOLOGIA
CIRUGIA
NUEVO MODELO TERAPEUTICO
ELEMENTOS DEL PROYECTO
INFORMACIÓN
dudas-consejos.
tranquilidad
POSICIÓN-COMPRESIÓN
etiquetas
Mx previas
ELEMENTOS TECNICOS
dosis-reveladora
chasis
número de rx
Informe radiológico
seguimiento
tratamiento
Mamografía sintomática-dca



++Relación coste
efectividad->50 años.
Alta calidad
obligatoria.
Reducción de
RIP=alta calidad.




Alta participación.
Apoyo institucional.
Doble lectura-técnico
entrenado.
Prcedimientos
intervencionistas
Protocolos Mamográficos





Mujeres 40-75 años
anualmente.
Factores de riesgo desde
35 años anualmente.
Tratamiento hormonal
sustitutorio.
Candidatas a trasplante.
Mamoplastia reducciónaumento.
SCREENING





>30 años-sintomatología
no aclarada-exploración.
<30 años-eco-mama del
lado afecto.
Mamografía basal en NEO.
Metástasis de origen
desconocido.
AP de neo mamaria/anual
DIAGNOSTICA
Mamografía
Cánceres ocultos mamográficamente (10-30% )
del total.
 Cáncer agudo: no visible retrospectivamente.
Crece en intervalos mamográficos (25-35%).
 Cáncer no detectado por primer lector, sí por
segundo lector (14%).
 Cáncer visible retrospectivamente (61%).

Causas de falsos negativos

Interpretación errónea (52%).
– Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente
semiología benigna.

Error del observador (30-43%).
– Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento.

Error técnico: mala calidad de imagen (5%).
Técnica
Exploración
Calidad
Detección
Análisis
Cartera de servicios-Seram
Tiempo Ocupación de Sala
Procedimiento
Mamografía 2P
1 (20')
Mamografía + de 2P
1,5 (30')
Mama restante
0,75 (15')
Mama restante + de 2P
1 (20')
Mamografía Screening
0,60 (12')
Mamografía Localiz.
0,75 (15')
Mamografía Magnif.
0,75 (15')
Galactografía
3 (60')
Neumoquistografía
1 (20')
Arpón Manual
3 (60')
Arpón compresor fenestrado
3 (60')
Arpón con Estereotaxia
3 (60')
Pieza
1 (20')
PAAF mama palpable
1,5 (30')
PAAF- mama con Estereotaxia
3 (60')
BAG (biopsia con aguja gruesa)mama palpable
1,5 (30')
BAG M-ama con estereotaxia
3 (60')
Tiempo Médico
0,75 (15')
0,75 (15')
0,75 (15')
1 (20')
0,25 (5')
0,50 (10')
0,50 (10')
3 (60')
1 (20')
3 (60')
3 (60')
3 (60')
1 (20')
1,5 (30')
3 (60')
1,5 (30')
3 (60')
MASA PALPABLE>30 años
Mamografía 2p-proyecciones complementarias
ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICAQUISTE
Terapéutica-aspiración
Punción-Biopsia
Anatomía-patológica
Ecografía

Examen dirigido
– Nódulo palpable
– Nódulo-masa focal
mamográficamente
benigna o inespecífica.

Técnica intervencionista
– Punción de masa sólida.
– Aspiración de quistes.
– Biopsia guiada por
ecografía.
Mamografía-Ecografía

Mamografía >45años
– Gold-estándar (90%+)

Ecografía-<40años
– no técnica screening
– Examen dirigido
» nódulo plapable
– sólido/quístico
Resonancia magnética


Técnica en crecimiento ¿futuro?
Indicaciones muy restringidas.
– Evaluación preterapéutica
» Tamaño-multifocal
» Multicéntrica
–
–
–
–
Tratamiento neoadyuvante.
Seguimiento cirugía conservadora.
Carcinoma clínicamente oculto.
Prótesis mamarias.
» ¿mama densa
» ¿mama cicatricial?
» ¿paciente de riesgo?
Técnicas intervencionistas

Biopsia con Arpón
Guía quirúrgica de lesiones no palpables
– Menor cantidad de tejido extirpado.
– Disminución de biopsias fallidas.
» (<4%) de biopsias no se encontró la lesión

Indicaciones biopsia con aguja-PAAF.
– Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”.
» No conformarse resultado benignidad.
– No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o
semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis
grasa etc.
Otras técnicas diagnósticas
¿neumoquisto Galactografía-?
Semiología quiste atípico¿papiloma+neo?
 Terapéutico-dolor,presión.

Secreción mamaria espontánea
UNIORIFICIAL
Tratamiento







Tamaño tumoral
tipo tumoral
ganglios linfáticos
grado histológico
metástasis
receptores hormonales
her-2-neureceptor
Mastectomía y vaciamiento
ganglionar (VGA).
 Mastectomía.
 Tumorectomía.
 Tumorectomía y VGA
 Cuadrantectomía y VGA

Informe radiológico: BIRADS

Datos del paciente
edad-screeningsintomática

Historia clínica-mama
tratamiento

Densidad-Asimetría-Distorsión
Quiste-fibroadenoma
Hallazgos-semiología
Compresión-magnificación-eco
nódulo-asimetría-ca
Absceso-típico-atípico-displasia
Diagnóstico
 Recomendaciones

Micro-Macrocalcificaciones.
Punción-biopsia-arpón.
VIA CLINICA DEL CANCER DE MAMA HCM – 2002
SERVICIOS: Cirugía. Radiodiagnóstico. Anestesiología. Anatomía Patológica. Oncología.
Admisión. Citaciones. UNIDADES: Enfermería P. Quirúrgica. E. Consultas
INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA
1. Demora máxima Mamog/VISITA
CCEXT
2. Demora máxima./Eco/PAAF
3. Tiempo entre diagnóstico –
intervención
% ADECUACIÓN A P. PREOPERATORIAS (*)
4.
5.
6.
7.
EM Mastectomía sin complicaciones
% Mastectomía con complicaciones
EM –tumorectomía simple
% tumorectomía simple con
complicaciones
8. % tumorectomía simple
+linfadenectomía axilar
+complicaciones
9. % Mastectomía
10. % reintervenciones programadas
11. % bordes resección libres
12. % adecuación del C. Informado
13. %reingresos de urgencias
14. % complicaciones en consulta
15. % adecuación a Protocolo oncológico
16. morbilidad tratamiento oncológico
17. Demora media IQ/Primera visita
oncológica
RESULTADOS
63 días (media-14,2días)
0,6 días (0-5 días)
29 días-/si paaf+19días
100%
3,3 días
0,17%
(5 casos)-1 día
0%
0,36%
30,4%
8,7%
95,7%
4,3%
Intrahospitalarias-4,3%
Extrahospitalarias-21,7%
Infección herida quirúrgica-8,7%
100%
33%
31 días