Transcript Kulunud hammaskonna ravi

Kulunud hammaskonna ravi
Julia Tuganova
Stomatoloogia 2. kursus
Sissejuhatus
• Hammaste kulumise levimus
tänapäeva populatsioonis ei ole
põhjalikult uuritud
• On märke et hammaste kulumine
on suurenenud laste ja noorukite
seas ning on peamiselt tingitud
hamba erosioonist
• Tänapäeval on palju kättesaadavaid
meetodeid kulunud hammaste
taastusraviks, kuid on siiski palju
küsimusi, milline ravimisviis oleks
efektiivsem ja tõhusam sellises
kliinilises seisundis
Etioloogia
• Mõisteid nagu: atritsioon, erosioon ja abrasioon kasutatakse
laialt kui peamisi hamba kulumise kirjeldajaid
• Konkreetsed faktorid, mis võiksid olla hamba kulumise
põhjustajaks või on seotud selliste protsessidega nagu
atritsioon, erosioon, abrasioon sisaldavad endas:
funktsionaalset aktiivsust ( närimine), parafunktsionaalseid
harjumusi (bruksism) ning alalõua liigutamise harjumusi(
nimelt kaniinide juhtivus, esihammaste juhtivus)
• Hamba kulumisega seostatakse ka: toitumist (teralised,
happelised toitained), erinevaid haigusi( söömishäired),
süljega seotud tegureid, töökeskkonda( õhus edasi kanduvad
abrasiivid), suuhügieeni harjumusi
Bruksism
• Oletus, et hammaste kulumine on tingitud
bruksismist ei ole teaduslikult tõestatud
• Ühes ulatusliku hammaste kulumisega inimgrupis
oli leitud ka palju muid põhjustavaid faktoreid
peale bruksismi
• Oli korraldatud suur epidemioloogiline uuring,
milles järeldati, et bruksismi mõju hammaskonna
kulumisele on ainult 3%
• Ühe teise teadusliku uuringu põhjal väidetakse, et
erosioon, mitte atritsioon on tõenäolisem
hammaste kulumise põhjus bruksismiga inimestel
Kiiludefektid
• Hammaste pesemine on üldiselt peetud vastutavaks teguriks
kiiludefektide puhul
• On täheldatud ka isikutel, kes pesevad hambaid harva ning
eelajaloolistes populatsioonides enne “hambaharja ajastut”
• Tugeva rõhu avaldamine hammastele (raske närimine, bruksism)
võib tuua kaasa mikromurdude tekkimist mööda bukkaalset
tsemendi-emaili ühendust
• Ühes hiljutises ülevaates on järeldatud, et hammaste pesemine ja
või ilma hambapastata ainult minimaalselt aitab kaasa hamba
emaili kulumisele, arvestades seda et hammaste pesemine ja
happeline toit võivad olla seotud dentiini kulumisega ja hamba
hüpersensitiivsusega
• Teised uuringud on aga järjekindlalt leidnud märkimisväärset
korrelatsiooni erodeeriva kahjustuse juuresoleku ning kiiludefektide
vahel
Hammaste kulumise põhimõtted ja
ravistrateegiad
 Staatus:
• üldandmed
• vanus ja sugu
• subjektiivsed sümptomid
• kulumise kestus
• ravi vajadus
• elustiil ja käitumuslikud faktorid
• töökeskond
• mastikatoorne funktsioon
• toit ja joogid, söömise/joomise meetod
• parafunktsioonid
• suuhügieen/hambaharja tüüp/hambapasta abrasiivsus
• bruksismi olemasolu/ pliiatsi närimine
• ravimid
• suukuivus
• süsteemsed haigused
Hammaste kulumise põhimõtted ja
ravistrateegiad (2)
• Kliiniline uuring:
• intraoraalsed fotod (eesmised, tagumised
(parem/vasak),oklusaalsed)
• kulumise funktsioonide uurimine
• kulumiise raskusastme liigitamine( kliiniline, valuvormi
uurimine, intraoraalsed fotod)
• sülje analüüs (stimuleeritud ja mittestimuleeritud
sekretsiooni määr, puhverdusvõime)
• TMD hindamine( lihaste läbivaatamine,oklusioon ja
alalõua liikumine, alalõualiiges)
Hammaste kulumise põhimõtted ja
ravistrateegiad (3)
• Kulumisraskuse hindamise skaala:
 0 -, oklusaalne/intsisaalne morfoloogia terve
 1- arengulised struktuurid osaliselt või täielikult kadunud,
oklusaalne/intsisaalne morfoloogia muutunud
 2 - dentiin avatud oklusaalselt/intsisaalselt, oklusaalne/
intsisaalne morfoloogia kujult muutunud koos hamba
kõrguse vähenemisega
 3 - ulatuslik dentiini kulumine, suuremad dentiini alad
avatud oklusaalselt/intsisaalselt, morfoloogia täielikult
kadunud lokaalselt või üldiselt, krooni kõrguse suur
kahanemine
4 - sekundaarse dentiini kulumine
Hammaste kulumise põhimõtted ja
ravistrateegiad (4)
• On väga tähtis informeerida probleemist patsienti, eriti
kui patsient on laps piimahammastega
• Dieedi ja harjumuste muutmine võivad mõjuda väga
positiivselt ja see on tähtsam, kui näiteks fluoriidiga
hammaste katmine
• Hammaste kulumise ennetus on raskem, kui kaariese
ennetus
• Isegi kui tegemist on konkreetse patsiendi ja tema
nõustamisega, probleeme on ikka palju: bruksism,
seedetrakti häired, regulaarne oksendamine,
alkoholism, mis ei ole nii kergesti ravitavad
Rehabilitatsiooni strateegiad
• Kindlad restauratiivsed protseduurid peavad
olema teostatud ainult pärast etioloogiliste
faktorite väljaselgitamist, olema toetatud
preventiivsete meetodite ja nõuannetega
• Restaureerimise küsimust tohib tõsta ainult
pärast patsiendi vajaduste, kulumise raskuse ja
progressioonile kalduvuse läbiuurimise
• Suust eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad
apparaadid on põhilisteks meetoditeks kulunud
hammaskonna raviks, kus see on vajalik
• Ravi on kompleksne ja suhteliselt invasiivne
Dento-alveolaarne kompensatsioon
•
•
•
•
•
•
•
Ulatuslik kulumine võib põhjustada OVD muutusi,
interoklusaalne ruum võib olla suurenenud
On tõestatud, et dento-alveolaarne kompensatsioon
võib tagada OVD stabiilsust või isegi suurendada seda,
vaatamata hammaste kulumisele
See tähendab, et OVD suurenemine , kui üks
rekonstruktsiooni osadest ei pruugi olla vajalik
Kui seisund vajab taastamist, küsimus on kas
restauratsiooniks vajalik ruum on kättesaadav
maksimaalses interkuspaalses positsioonis ja kas
retentsioon võib piisav olla
Kui ruumi pole, järgmine küsimus on kas kulumine on
lokaliseeritud või üldine.
Lokaliseeritud: on olemas raviprintsiipe, mis piirduvad
ainult kulunud hammastega
Generaliseerunud kulumine vajab teisi lähenemisi ilma
või koos OVD suurenemisega
Biomehhaanilised faktorid
• Kui on vajalik ravi mitte-eemaldatavate
prostodontiliste apparaatidega, üksikud
kroonid peavad valmis saama võimalikult
kiiresti ning mitte-eemaldatavad dentaalsed
proteesid peavad olema minimaalse
venitatavusega
• Splint-süsteemid peavad olema võimalusel
välditud ning nad ei ole soovituslikud
bruksismi korral
• Bruksismi puhul on suur risk mehhaniliste
probleemide tekkimiseks ( portselan läheb
katki) ning ulatuslik restauratsioon ei ole
näidustatud
• Ei esine ka mingeid tõendeid, et pärast
oklusaalsete splintide kasutamist probleem
kaob ära
Rehabilitatsiooni tehnikad
 Esihammaste kulumine:
• Enamusel juhtudes probleem
esineb ainult eessegmendil
• Esihambad kõige sagedamini
kahjustatud erosiooniga
• Restauratsiooniks võib olla liiga
vähe interoklusaalset ruumi
• Näide: 36-aastane rootslane, kes
on kaua aega söönud
tsitruspuuvilju. Ülemised
eeshambad on väga kulunud ja
on vähe ruumi, et teha
korralikku restauratsiooni .
Koobalt-kroom splint aitab
jaotada esihambaid 2 mm võrra.
Pärast kahte kuud selle splindi
kasutamist on tekkinud piisavalt
ruumi, et teha
metallokeraamilisi kroone.
Rehabilitatsiooni tehnikad (2)
 Üldine kulumine:
• Tavaliselt kulumise tõttu vähenenud
OVD puhul on soovitatud seda
olukorda jätta selliseks, sest
adaptatsioon võib olla väga hea
• Kasutatakse traditsioonilisi meetodeid
uue OVD määramiseks ja
adaptatsiooniga probleeme on vähe,
kuid tuleb olla ettevaatlik
patsientidega, kellel on TMD
(temporomandibulaarliigese haigus)
• Näide: 50-aastane mees ulatusliku
üldise kulumisega. Esinevad dentoalveolaarsed morfoloogilised
muutused. Taastamiseks on
suurendatud OVD, uus lõualuude suhe,
kroonide pikendamine, endodontia.
Viimane pilt: akrüülist ajutine
restauratsioon
Materjalid
• Materjalide valik restauratsiooni jaoks on väga tähtis, eriti kui
vastashambad on naturaalsed või kui patsiendil esineb bruksism
• Kuna materjalide testimine toimub laboratoorsetes tingimustes, on
päris raske ennustada materjali käitumist väga erinevates kliinilistes
tingimustes
• Kui vastashammas on naturaalne, soovitatakse kasutada oklusaalset
pinda väärismetallist. Kuid siin tuleb ka arvestada teisi faktoreid, mis
aitavad naturaalsele hammaskonna kulumisele, nt erosioon, sülje
lubrikatoorsed faktorid jm.
• Ulatusliku kulumisega oklusaalsete pindade puhul ravi muutub väga
keeruliseks, tuleb arvestada mitte ainult materjali ja
vastashammaste kulumist, vaid arvestada ka jõududega, mis hiljem
avaldavad mõju restaureeritud hammastele
• Soovituslikud on metallilised või metallokeraamilised
restauratsioonid
Materjalid (2)
• Laste puhul, eriti kui on kulunud jäävhambad parim
valik on vaikkomposiidid
• Vanemate patsientide puhul on ka olemas väga
kindlaid adhesiivseid tehnoloogiaid ja materjale, mis
võimaldavad vähem invasiivset ravi. See on muidugi
hammaste jaoks parem, kuid kulunud hammaskonna
ravi ei pruugi efektiivne olla
• Kasutatakse nt labiaalseid viniire portselanist kauema
ravi jaoks ning selle vastupidavus on väga hea
• Direktsed restauratsioonid vaikkomposiidist, mida
kasutatakse suurenenud OVD puhul selleks, et taastada
esihammaste kulumist püsivad keskmiselt 57 kuud
Kokkuvõtteks
• Hammaste kulumine on multifaktoriaalne protsess, seega
on raske määrata kõige tähtsamat etioloogilist faktorit
• Kulumise progresseerumine on üldjuhul aeglane
• Kui seisund ohustab hamba tervist või patsiendi soovi puhul
võib seda käsitleda kui patoloogilist protsessi. Tunnusteks
on lühenenud kliinilised kroonid koos dentoalveolaarse
kompensatsiooniga
• Taastamine on vajalik ainult mõnedel juhtudel
• Ravi tuleb alustada vastavalt patsiendi vajadustele,
kulumise ulatusele, progressiooni tõenäosusele
• Kulunud hammaskonna ravi vajadus on küsitav, kuid võib
olla hädavajalik ulatusliku kahjustuse puhul