Transcript epikriz sekreterliği hizmetleri

EPİKRİZ RESMİ OLARAK GEÇERLİ BİR SAĞLIK RAPORU DEĞİLDİR.
BİLGİLENDİRMEK AMAÇLI OLARAK DÜZENLENMİŞ BİR BELGEDİR.
ANCAK EĞER HASTA İSTERSE HEKİMİ BU BİLGİLERİ BİR SAĞLI
RAPORU OLARAK DA DÜZENLEYİP HASTAYA VERMEK ZORUNDA DIR
EPİKRİZ HASTA İÇİN SON DERECE ÖNEMLİ BİR BELGEDİR.
HERHANGİ BİR NEDENDEN DOLAYI BAŞKA BİR HEKİME
BAŞVURMA İHTİYACI DUYDUĞUDA BU BELGE (EPİKRİZ) ÖNCÜLÜK
EDER.
ÇÜNKÜ HASTA GEÇMİŞTEKİ HASTALIKLARINI VE TEDAVİLERİNİ
DOĞRU VE EKSİKSİZ BİR BİÇİMDE HATIRLAYAMAZ .
HASTAYA DAHA ÖNCE UYGULANANLAR BİLİNMEDEN GEREKLİ
TIBBİ YARDIMIN VERİLMESİ GÜÇTÜR.
EĞER HASTAYI TEDAVİ EDEN DOKTOR TARAFINDAN
HASTAYA BİR EPİKRİZ VERİLMEDİYSE BU HEKİMDEN
İSTENMELİDİR.
DOKTOR EPİKRİZ TALEP EDEN HER HASTAYA EPİKRİZ
VERMEK ZORUNDADIR.
EPİKRİZ HASTAYA AİT BİLGİLERİN YANI SIRAHEKİMİN
HASTA HAKKINDAKİ KANAATLERİNİ HASTAYA AİT
PLANLAMALARINI DA İÇERİR.
BU BAKIMDAN HEKİMİN MESLEKİ VİZYONU HASTAYA
YAKLAŞIMI TIBBİ BİLGİ VE BECERİSİ EPİKRİZDEN
ANLAŞILACAĞI İÇİN DOKTOR İÇİN ÇOK ÖNEMLİDİR.
ÇIKIŞ ÖZETİ ANLAMINA GELEN EPİKRİZ İLK ÖNCE
DOKTOR TARAFINDAN ELLE YAZILIR VE HASTANIN ÇIKIŞ
İŞLEMLERİ TAMAMLANDIKTAN SONRA TIBBİ SEKRETER
TARAFINDAN B İLGİSYARDA YAZILIR.
HASTANIN ÖZLÜK BİLGİLERİNDEN UYGULANAN
TEDAVİLERE YAPILAN TETKİKLERE KULLANILAN İLAÇ VE
TIBBİ MALZEMELERE KADAR TÜM BİLGİLER AÇIK ŞEKİLDE
YER ALMAKTADIR.
EPİKRİZ RAPORLARINDA RAPORU DÜZENLEYEN KURUM
İSMİ ÜSTTE YER ALDIKTAN SONRA HEMEN ALTINDA
EPİKRİZ KELİMESİNİN OLMASI GEREKİRİ
1. HASTANIN GİRİŞ ÇIKIŞ TARİHLERİ OTOMASYONDAKİ
TARİHLE UYUMLU OLMASI GEREKİR.ORMAL
2. HASTA KİMLİK BİLGİLERİNİN YER ALDIĞI BÖLÜM
BÜYÜK HARFLERLE YAZI SİTİLİ NORMAL VE TİMES
NEW ROMAN YAZI TİPİ KULLANILARAK ON İKİ PONTO
DA YAZILMALIDIR.
3. HASTA ANEMNEZİ VE DİĞER KISIMLAR YAZI SİTİLİ
NORMAL SEKİZ PONTO VE YAZI TİPİ ARİAL OLARAK
YAZILIR
NOT:HASTALIK ADI TETKİK ADLARI GÖRÜNTÜLEME
SONUÇLARI YER ADLARI BÜYÜK HARFLERLE YAZILIR
TABURCU TANILARI (KESİN TANILAR YAZI SİTİLİ: “KALIN”
OLARAK YAZILIR) ONAY KISMINDA KENDİMİZ
AYARLAYARAK YAZI TİPİ ARİAL NORMAL SEKİZ PONTO VE
BÜYÜK HARF OLARAK ÜNVANLARDAN SONRA BOŞLUK
BIRAKMADAN NOKTA KOYARAK DOKTOR İSİMLRİNİ
YAZIYORUZ. SON OLARAK BAŞ HEKİM YAZDIKTAN SONRA
“4 ENTER TUŞUNA BASARAK BAŞHEKİMİN UNVAN VE
ADINI YAZIYORUZ.
4. YAZILARIMIZ DL BİLGİSİ KURALLARINA UYGUN
OLMALIDIR.
5. EPİKRİZDE YAPILAN AMELİYAT BÖLÜMÜNDE MUTLAKA
AMELİYATIN ADI YAPILIŞ TARİHİ VE OPERASYON
YAPILAN ORGANIN SAĞ YADA SOL ALT VEYA ÜST
BÖLGESİ VARSA BU BÖLÜMDE BELİRTMESİ GEREKİR.
6.
7.
8.
HATAYA KULLANILAN SARF MALZEMELERİ MUTLAKA
BELİRTİLMELİDİR.
HASTAYA UYGULANAN CERRAHİ MUDAHALE BİRDEN
FAZLA İSE MÜDAHALENİN AYNI VEYA AYRI KESİLERDE
OLDUĞU BELİRTİLMELİDİR.
KLINİK SEYİR BÖLÜMÜNE GÖRE ÖDEME
YAPILDIĞINDA BU BÖLÜMDE YAPILAN İŞLEMLER AÇIK
DETAYLI KISALTMALAR KULLANILMADAN SORUMLU
ASİSTAN VE ÖĞRETİM ÜYESİ İMZALI OLMASI GEREKİR.
1.
HASTANIN KİMLİK BİLGİLERİ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ADI SOYADI
SİGORTA SİCİL TAHSİZ NUMARASI
PROTOKOL NUMARASI
YAŞI CİNSİYETİ
ÇIKIŞ TANISI
HASTANIN ADRESİ VE TELEFONU
MEVCUTSA AMELİYAT TARİHİ
YATIŞ TARİHİ
ÇIKIŞ TARİHİ
2.
•
•
•
•
•
•
3.
•
•
•
HASTANIN ANEMNEZİ BUNLAR:
YAKINMASI
ÖZ VE SOY GEÇMİŞİ
ÖYKÜSÜ
ALIŞKANLIKLARI
MUAYENE BULGULARI
FİZİK MUAYENE
TETKİK VE TAHLİLLER
LABORATUVAR TETKİK SONUÇLARI
GÖRÜNTÜLEME SONUÇLARI
ÖNCELİKLE HASTANEYE GİRİŞTE İLK İSTENEN
TETKİKLERİN TÜMÜNÜN SONUÇLARI EPİKRİZDE
BULUNMALIDIR.
•ÖZELLİĞİ OLAN VE ÖN TANI İLE UYUMSUZ GÖRÜLEBİLECEK
TETKİKLERİN YAPILMA NEDENLERİ AÇIKLANMALIDIR.
•BİRKAÇ KEZ YAPILAN TETKİKLERİN MUKERER YAPILMA
NEDENLERİ AÇIKLANMALIDIR.
•YAPILAN KOSÜLTASYONLARIN NEDENİ BRANŞLARIYLA
BERABER KISACA BELİRTİLMELİDİR.
4. AMELİYAT YAPILMIŞSA
•
ANESTEZİ YÖNTEMİ
•
OPERASYON TARİHİ
•
OPERAYON EKİBİ
•
AMELİYAT GENEL HATKARIYLA ANLATILMALIDIR.
•
BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI YAZILMALIDIR.
•
ANESTEZİ ŞEKLİ AÇIKLAMALI OLARAK BELİRTİLMELİDİR
5. YAPILAN TANI VE TEDAVİLER
•
•
•
•
6.
•
7.
8.
9.
10.
PATOLOJİK TANI
KLİNİK TANILAR
UYGULANAN TEDAVİLER DİĞER TEDAVİLER KAN VE
KAN ÜRÜNLERİ
TABURCU TANILARI
KULLANILAN TIBBİ MALZEME
PROTEZ ORTEZ
TABURCU DURUMU
HEKİMİN AKTARMAK İSTEDİĞİ
KULLANILACAK İLAÇLAR
KONTROL TARİHİ VE YERİ
11. İZLEM KART
12. EPİKRİZ HAZIRLAYAN HEKİM
13. ONAY BÖLÜMÜ
HAZIRLAYAN: MEHMET NURULLAH
KIZILGÜN
SABIRLA DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜR EDERİM