Transcript ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
PSICOPATOLOGIA BASICA
DR ALBIS GARCIA M.D
DEFINICION
TRASTORNO PSIQUICO CARACTERIZADO
POR UNA ESCISIÓN EN EL PENSAMIENTO
DISOCIACION DE LAS EMOCIONES Y ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA.
ES UN PROCESO DIFICILMENTE REVERSIBLE Y DE CURSO
DETERIORANTE
EPIDEMIOLOGIA
OSCILA ENTRE EL 0,5 Y 1,5% EN EL MUNDO
SOLO LA MITAD DE LOS CON DX DE
ESQUIZOFRENIA RECIBE TTO.
EL SEXO ES INDIFERENTE A LA PREVALENCIA.
EDAD DE INICIO: ENTRE LOS 15 Y 25A EN
HOMBRES Y MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA
COOMORBILIDAD
 SUICIDIO.
 USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS :CIGARILLO,ALCOHOL
MARIHUANA, BASUCO Y COCAINA.
 ANSIEDAD PSICOTICA
HISTORIA
LA HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA CORRE
PARALELA CON LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA.
E. KREPELIN
E. BLEULER
1856
1911
DEMENCIA
PRECOZ
ESQUIZOFRENIA
PERFIL
HISTORICO
KRAEPELIN: Es considerado como el fenomenólogo
del concepto.
En 1.856 la denominó “ DEMENTIA PRAECOX”
y la define: Como un conjunto de trastornos caracterizados por
la presencia de delirios y vacíos afectivos.
Aparece en edades muy tempranas, incluyendo
niñez y adolescencia, y siguen con un curso crónico
y Deteriorante.
SINTOMAS DESCRITOS POR
KRAEPELIN
1.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO :
Incongruencias perdidas de asociación, creencias ideas delirantes.
2.- ALT. DE LA ATENCION : Distractibilidad por estímulos irrelevantes.
3.-ALTERACIONES EMOCIONALES
. Deterioro de las expresiones emocionales, embotamiento emocional.
4.-NEGATIVISMO: Reducción de la actividad voluntaria. Abandono de las
responsabilidades.
5.-CONDUCTAS ESTERIOTIPADAS
Es la repetición persistente y mecánica de una actividad motora o del lenguaje.
6.- TRASTORNOS SENSOPERCEPTUALES
PRESENCIA DE ALUCINACIONES. VISUALES, AUDITIVAS , SOMESTESICAS
Debido a la heterogeneidad de los
pacientes, KRAEEPELIN distinguió los
siguientes tipos de esquizofrenia
PARANOIDE
2.- CATATONICA
3.- HEBEFRENIA
1.-
BLEULER
EUGEN BLEULER. Introduce en 1911 el término de
esquizofrenia ESCHIZO – PHRENIA
ETIMOLÓGICAMENTE: DIVISION DE LA MENTE.
CARACTERISTICAS:
1.) FILTRACION PERCEPTUAL DEFECTUOSA:
(Dificultad en el manejo adecuado de la información sensorial).
2.) PENSAMIENTOS DESORGANIZADOS:
Dificultad para concentrarse , para establecer
asociaciones lógicas entre sus pensamientos y para resolver sus
problemas.
SINTOMAS BLEULERIANOS
DESTACO 2 TIPOS:
A) FUNDAMENTALES
B) ACCESORIOS
FUNDAMENTALES:
• HUIDA DE LA REALIDAD : ESCISION YOICA – SPLITING
• APLANAMIENTO AFECTIVO.
• DISTORCIONES EMOCIONALES
• PENSAMIENTO DISTORCIONADO.
• TRASTORNO ATENCIONAL
• ABULIA
• AMBIBALENCIA.
ACCESORIOS:
• DELIRIOS
• LA ALUCINACIONES
CLASIFICACION DE ESQUIZOFRENIA
(BLEULER)
SUBTIPOS:
•PARANOIDE
•SIMPLE
•CATATONICA
•HEBEFRNICA
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Centran su vida en los delirios y
alucinaciones.
En forma característica sienten que alguien
o algo los persigue.
Frecuente los delirios expansivos de grandeza
y megalomaniacos.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE:
•Sus Síntomas no son dramáticos:
•No son ni violentos ni excéntricos, no parecen tener delirios o
alucinaciones.
•Presentan un pronunciado retraimiento y un gran desinterés por el
mundo externo.
ESQUIZOFRENIA CATATONICA:
Caracterizados por la presencia de síntomas
psicomotores como el furor o el estupor catatónico
ESQUIZOFRENIA
HEBEFRENICA:
1.- Predominio de trastornos afectivos (Aplanamiento,
incongruencias ambivalencia) y
2.- Conductuales de carácter regresivo.
CRITERIOS Del CIE___ PARA EL
DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
( O.M.S, 1952)
PRESENCIA DE AL MENOS UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS
QUE APARECEN RELACIONADOS A CONTINUACION DURANTE
POR LO MENOS 1 MES.
A.) ECO, ROBO, CONTROL DEL PENSAMIENTO (TRIADA
DE CLARAMBAUT)
B.) IDEAS DELIRANTES DE SER CONTROLADO ESTO ES
CLARAMENTE REFERIDO AL CUERPO Y A LOS
MOVIMIENTOS DE LOS MIEMBROS.
C.) ALUCINACIONES AUDITIVAS
SON VOCES QUE COMENTAN EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE O
DISCUTEN ENTRE ELLAS.
D.)IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES : QUE NO SON ADECUADAS
A LA CULTURA DEL INDIVIDUO O QUE SON COMPLETAMENTE
IMPOSIBLES COMO LA DE IDENTIDAD RELIGIOSA, CAPACIDAD Y
PODERES SOBREHUMANOS.
El dx se excluye si estos
síntomas aparecen:
EN EL CURSO DE UNA INTOXICACION POR SUSTANCIAS
PSICOTROPAS O UNA ABSTINENCIA A LAS MISMAS
D.S.M
DE LOS CONCEPTOS DE BLEULER SE
TOMARON LOS PARAMETROS DE CLASIFICACION PARA
EL D.S.M DE LA A. P. A QUE INCLUYO LA
ESQUIZOFRENIA DESDE 1957
DOS TIPOS DE SINTOMAS
(DSM IV)
●SINTOMAS POSITIVOS: ALTERACIONES DE LA
SENSOPERCEPCION E IDEACION DELIRANTE
●
●SINTOMAS NEGATIVOS; AUTISMO, AISLAMIENTO,
ANHEDONIA, NEGATIVISMO CON PRESENCIA DE IRREALIDAD
●
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIAS
DSM IV - TR
●DESORGANIZADA
●PARANOIDE
● CATATONICA
●INDIFERENCIADA
●RESIDUAL
CRITERIOS DEL DSM IV-TR
PARA EL DIAGNOSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS CARACTERISTICOS:
Positivos y Negativos
AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES, DEL
A
APARTADO
CADA UNO DE ELLOS PRESENTES DURANTE UN
PERIODO DE TIEMPO DE POR LO MENOS UN MES.
APARTADO
A.
1.) DELIRIOS
2.) ALUCINACIONES
3.) HABLA DESORGANIZADA (INCONGRUENCIAS)
4.) COMPORTAMIENTO EXAGERADAMENTE
DESORGANIZADO O CATATONICO
5.) SINTOMAS NEGATIVOS, ES DECIR; AFECTO
APLANADO, ALOGIA O ABULIA.
NOTA: SOLAMENTE SE REQUIERE UN SINTOMA DEL
APARTADO A, SI LOS DELIRIOS SON ORGANIZADOS O SI LAS
ALUCINACIONES CONSISTEN EN VOCES ESTRUCTURADAS
EJ: VOCES QUE COMENTAN EL
COMPORTAMIENTO O LEEN LOS
PENSAMIENTOS DEL PACIENTE.
APARTADO B.
ALTERACIONES EN FUNCIONAMIENTO
SOCIOLABORAL (FRACASO PARA ALCANZAR
EL NIVEL DE REALIZACION INTERPERSONAL)
DURACION: SIGNOS CONTINUOS DEL
TRASTORNO DURANTE 1 MES INCLUYENDO
ALUCINACIONES Y/O DELIRIOS.
REXCLUSIONES
DIAGNOSTICO DE
TRSTORNO ESQUIZO - AFECTIVO Y DE
TRASTORNOS AFECTIVOS.
NINGUN EPISODIO DE DEPRESION O DE
MANIA HA ESTADO PRESENTE AL MISMO
TIEMPO QUE LOS SINTOMAS DEL APARTADO (A)
EXCLUSION DE LA ALTERACION
SEGUNDARIA AL USO DE SUSTANCIAS
O CONDICIONES MEDICAS POR EJEMPLO:
ABUSO DE DROGAS O PSICOTROPICOS RECETADAS O
AUTOMEDICADAS.
OTRA EXCLUSION
RELACION CON UN TRASTORNO DEL
DESARROLLO: SI HAY HISTORIA DE AUTISMO U OTRO TRASTORNO
DEL DESARROLLO, SOLO SE HACE EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA SI
ESTAN PRESENTE LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES , DURANTE AL
MENOS UN MES.
ETIOLOGIA
CAUSAS HETEROGENEAS QUE AGRUPA A
PACIENTES CUYOS SINTOMAS CLINICOS, RESPUESTA
AL TTO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER
MUY VARIADOS
CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
PAPEL DE LA HERENCIA BIOLOGICA:
ES IMPORTANTE LA CANTIDAD DE PRUEBAS
SEGÚN LAS CUALES LA HERENCIA BIOLOGICA
INTERVIENE EN EL DESARROLLO DE LOS
TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS.
PAPEL DE LA VARIABLES PICOLOGICAS:
EN ESTE INTERVIENEN FACTORES COMO:
LOS TRAUMAS FISICOS, Y OTRAS ENFERMEDADES
MEDICAS
FACTOR DIATESIS--ESTRESS
•FACT BIOLOGICOS
●PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
TRAUMAS
+
ESTRESS
VULNARABILIDAD
O DIATESIS
SINDROME
EZQUIZOFRENICO
FACTORES
BIOLOGICOS
●ALTERACION EN AREAS ESPECIFICAS DEL CEREBRO LIGADAS A
UNA DETERMINANTE GENETICA
●
●CORTEZA FRONTAL--SIST LIMBICO
●Y GANGLIOS BASALES (TEORIA DOPAMINERGICA)
●RECEPTORES D2, D3
TEORIA DE LA DOPAMINA
LOBULO FRONTAL
SISTEMA LIMBICO
GANGLIOS
BASALES
GENETICA
●COMPONENTE DE MARCACION GENETICA
QUE PARECE SER MAS FUERTE QUE LA
INFLUENCIA AMBIENTAL (Catalizador)
●
●ESTUDIO DE GEMELOS MONOGIGOTOS
MARCADORES
CROMOSOMICOS
●ESTUDIO DE LOS ARBOLES GENEALOGICOS DE
PTES PARA DETERMINAR MARCADORES EN
BRAZOS LARGOS DE LOS CROMOSOMAS 5, 11 Y
18 Y EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA 19.
FACTORES
PSICO-SOCIALES
●TEORIA PSICOANALITICA
●
●TEORIAS PSICODINAMICAS
●
●TEORIAS DEL APRENDIZAJE
TEORIAS RELACIONADAS CON
LA FAMILIA
●CONDUCTAS FAMILIARES CAOTICAS
●( No Existen Figuras parentales Identificatorias)
●
●TEORIA DEL DOBLE VINCULO
● (Gregory Bateson): NIÑOS QUE RECIBEN MENSAJES
PARENTALES CONFLICTIVOS Y AMBIVALENTES
TEORIAS RELACIONADAS
CON LA FAMILIA
●FAMILIAS “ESCINDIDAS Y SESGADAS”
●FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y SEUDOHOSTILES
●(Lymnan Wynne)
FAMILIAS ESCINDIDAS
Y SESGADAS
●TEODORE LITZ DESCRIBIO 2 PATRONES
CONDUCTUALES FAMILIARES ANORMALES:
●
●PADRE CON ACERCAMIENTO ANORMAL HACIA UN HIJO
AMBIVALENCIA - DISOCIACION
●
●RELACION DE OPOSICION CON UNO DE LOS PADRES
TERMINA EN LA DOMINACION DE UNO DE ELLOS
FAMILIAS SEUDOMUTUAS Y
SEUDOHOSTILES
●LYMNAN WYNE
AFECTO SUPRIMIDO
COMUNICACIÓN
SEUDOMUTUA Y SEUDOHOSTIL
COMUNICACIÓN VERBAL
UNIDIRECCIONAL
EL INDIVIDUO RENUNCIA AL
HOGAR
CURSO DELA
ESQUIZOFRENIA
●FASES DE EXACERBACION Y REMISION
●
●LA VULNERABILIDAD AL ESTRÉS PUEDE DURAR TODA LA
VIDA ( EXPERIENCIA DE LA ANSIEDAD PSICOTICA)
●
●LOS SINTOMAS POSITIVOS TIENDEN A SER MENOS
GRAVES MIENTRAS LOS NEGATIVOS SON CADA VEZ MAS
NOTORIOS
PRONOSTICO
●ENTRE UN 10 Y 60% TIENEN RECUPERACION TOTAL
●
●ENTRE UN 20--30% SON CAPACES DE TENER
READAPTACION SOCIO-LABORAL BAJO TRATAMIENTO
Y SUPERVISION.
●
●UN 40 A 60% TIENEN UNA VIDA PERTURBADA POR
LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
●HOSPITALIZACION
●
●TTO BIOLOGICO
●
●
TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
●A)TERAPIA DE FAMILIA
●
●B)PSICOTERAPIA GRUPAL Y C. C.
EZKIZOFRENIA
(POEMA)
al sufrimiento eterno
Se han abierto las puertas
la
ezkizofrenia
te lo brinda
en verdad y carne viva
en realidad yo solo se
que en este momento quiero con el tenedor
brotarme los ojos y
la sangre emanada
beberla hasta la muerte.
Oh muerte me atormentas
quiero ser libre de mis
A mi alma, no se si
morir es mejor que
a cada instante, yo solo
cadenas que aprisionan.
estar sufriendo por la
carne y los huesos de mi ser.
GRACIAS