Transcript Esquizofrenia y patología dual

¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS
PROCESOS DUALES?
 Actualmente en las unidades de hospitalización de larga estancia el
porcentaje de pacientes psicóticos es del 62%, y en las de media
estancia de un 58%.
 Además hay que tener en cuenta que:
 La distribución por sexos indica que el 62% de las personas
atendidas son mujeres
 El 37,8% de las personas atendidas en los dispositvos de
salud mental, son menores de 25 años.
 El 19,7% son menores de 18 años.
 Un de cada cinco jóvenes menores de 18 años, tendrá un
alteración o trastorno mental ESTABLE.
 En un grupo entre 20 y 25 menores de 18 años, 4
desarrollarán los siguientes cuadros psicopatológicos:




1 trastorno de la ansiedad
1 trastorno psicótico (esquizofrenia)
1-2 trastorno por consumo de sustancias (proceso dual)
1 trastorno del estado de ánimo-humor.
POSICIONAMIENTO ANTE EL
PROBLEMA
EN FUNCION DE LOS RESULTADOS (y siempre se valora
una vez que el paciente lleva un mínimo de 6 meses de alta)
 EFICACIA. La capacidad de obtener el resultado
deseado, en este caso los objetivos planteados
 EFICIENCIA. La relación entre los resultados
conseguidos y los medios utilizados.
 POR, PARA, PERO SIN EL PACIENTE.
EN FUNCION DEL PACIENTE
 REALIDAD CLINICA. Analizar, valorar adecuadamente
sus dificultades y déficits.
 COHESIONAR LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE,
Y LAS DEL EQUIPO QUE LE ATIENDE
 POR, PARA, Y CON EL PACIENTE. La relación entre
los resultados conseguidos y los medios utilizados.
EQUIPO DE TRABAJO FORMADO
QUE TIENE
“EL PACIENTE” Y SU
PATOLOGIA CONCRETA.
UN OBJETIVO COMÚN
 PSIQUIATRA
 MEDICO INTERNISTA
 PSICOLOGO
 ENFERMER@S
 TRABAJO SOCIAL
 TERAÈUTA OCUPACIONAL
 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA.
 MONITOR OCUPACIONAL
 PASTORAL DE LA SALUD…
¿QUÉ NECESITAMOS TODOS NOSTROS COMO
AGENTES TERAPEUTICOS?
ESTABLECER UNA RELACION TERAPEUTICA
APTITUD O COMPETENCIA
o El conjunto de «conocimientos» que acreditan la CAPACIDAD Y LA
FORMACION para desarrollar una actividad concreta.
o La adquisición de los conocimientos es un proceso dinámico y continuado.
Ha de ser capaz de adaptarse a los cambios y modificaciones que tiene el
objeto de su trabajo (el paciente y su proceso patológico.
ACTITUDES
o ACEPTACION. Se entiende como el interés real por el paciente y su problema,
sin que medien en esa relación, juicios de valor.
o EMPATIA. Se entiende como la capacidad de ponerse en el lugar del otro, en
este caso del paciente (proceso de feed back) . (Eso no implica, justificación,
protección, o una actitud de crítica continuada, implica COMPRENDER en el
amplio sentido de la palabra, desde la cognición, y desde la afectividad.
o AUTENTICIDAD. Se refiere a la franqueza, a la honestidad, con la que nos
dirigimos al paciente. Esta franqueza la tenemos que conjugar con la
«diplomacia», y «el sentido de la oportunidad»
METODOLOGIA DE TRABAJO
PROCEDIMIENTO
 EVALUACION POR PARTE DE CADA PROFESIONAL
 ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE EN
CADA UNA DE LAS AREAS ANALIZADAS.
 Diagnóstico clínico
 Alteraciones somáticas (si existen)
 Diagnóstico de enfermería
 Diagnóstico sobre las necesidades sociales
 Diagnóstico ocupacional
 DESCRIBIR LOS SINTOMAS, LAS ALTERACIONES,
LOS DEFICITS, O DIFICULTADES.
 ESTABLECER LAS INTERVENCIONES A REALIZAR
POR PARTE DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE
TRABAJO (Plan de intervención)
METODOLOGIA DE TRABAJO
PLANES ESTANDARIZADOS DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
Y PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACION
 DESCRIPCION DEL CUADRO PSICOPATOLOGICO.
 Definición del cuadro clínico
 Población a la que va dirigido.
 Subtipos clínicos (si los hay).
 Sintomatología más frecuente
 Pronóstico del cuadro clínico. Indicadores
 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS EN EL
CUADRO CLINICO OBJETO DE ESTUDIO.
 DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS
CORRESPONDIENTE AL CASO CLINICO.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA
 La esquizofrenia
multicausal que
distinguir entre
comportarse de
tener también
conversación.
es un trastorno mental severo de origen
hace difícil, para la persona que la sufre,
lo real y lo que no lo es, pudiendo
manera extraña en situaciones sociales y
problemas con la memoria y con la
 La esquizofrenia es una enfermedad mental relativamente
común. Una de cada 100 personas sufrirá la enfermedad en el
curso de su vida. La esquizofrenia comienza entre los 15 y 25
años de edad, aunque a los 35-40 pueden producirse brotes,
que en general son bastante agresivos, siendo raro su inicio
antes de los 12 años. Afecta a hombres y mujeres en la misma
proporción; si bien los síntomas en las mujeres aparecen más
tarde.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
Los síntomas positivos, productivos, son comportamientos
psicóticos que no se ven en personas sanas. Las personas con
síntomas positivos frecuentemente “pierden contacto” con la
realidad. Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer, a
veces son intensos y otras veces casi imperceptibles;
dependiendo si el individuo está recibiendo tratamiento o no.
 ALUCINACIONES
 DELIRIOS
 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
 TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
Las alucinaciones son alteraciones perceptivo-cognitivas. Un
constructo que no es real pero que lo vive como si lo fuera. Las
“voces” son el tipo de alucinación más común relacionado con la
esquizofrenia. Estas voces pueden: hablarles acerca de su
comportamiento, ordenarles hacer algo, advertirlas de algún peligro, o se
limitan a hablar entre sí.
 Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros
sonidos. Voces que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una
voz que hace un comentario sobre el comportamiento o el
pensamiento del paciente.
 Alucinaciones cenestésicas. Se refieren a sensaciones corporales.
Incluyen sensación de quemazón, hormigueos o sensación de que el
cuerpo ha cambiado de forma y tamaño.
 Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores
desacostumbrados que típicamente son desagradables.
 Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no
están presentes en realidad.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
Los delirios son creencias falsas, que no forman parte de la
cultura de la persona y se mantienen firmes (convicción
delirante). La persona cree en los delirios incluso después de que
otras personas le demuestran que no son reales ni lógicos.
 Control de su pensamiento. su comportamiento mediante
ondas magnéticas. También pueden creer que los individuos
que aparecen en televisión les están enviando mensajes
especiales o que las emisoras de radio están transmitiendo sus
pensamientos en voz alta para los demás.
 A veces piensan que son otra persona, como una figura
histórica famosa.
 Estas personas pueden tener pensamientos de perjuicio o
persecución intentan hacerles daño, engañandolas,
acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose
contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se
denominan “delirios de persecución”
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
 Delirio de persecución. Creen que constantemente se está
conspirando contra ellos o que son perseguidos.
 Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que
ha cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo
imperdonables.
 Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o
habilidades especiales.
 Delirio religioso. Está preocupado por creencias falsas de
naturaleza religiosa.
 Delirio somático. Tiene la creencia de que de alguna manera su
cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado.
 Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de
que detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin
importancia, se refieren a él o tienen una significación especial
para él.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
 Delirio de control. Tiene la sensación subjetiva de que
sus sentimientos o acciones están controlados por una
fuerza exterior.
 Lectura del pensamiento (irradiación). Cree que la gente
le puede leer o conocer sus pensamientos A diferencia
de la difusión del pensamiento, en el delirio de
irradiación no interviene la percepción
 Difusión del pensamiento. El paciente cree que su
pensamiento se difunde, de manera que tanto él como
los demás pueden escucharlo.
 Inserción del pensamiento. Cree que hay pensamientos
que no son suyos y que han sido introducidos en su
mente.
 Robo del pensamiento. El paciente cree que le han
quitado pensamientos de la mente.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE:
 Vestido y apariencia. Al paciente se le ve vestido de
una manera inusual o extravagante.
 Comportamiento social y sexual. El paciente puede
hacer cosas consideradas inapropiadas de acuerdo con
las normas sociales.
 Comportamiento agresivo y agitado. Puede
comportarse de manera agresiva y agitada, con
frecuencia con un carácter impredecible.
 Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o rituales
repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y
otra vez
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO:
Estos trastornos consisten en un discurso fluido pero con un
contenido muy pobre.
 Descarrilamiento (asociaciones laxas). Patrón del habla en el que la
idea se sale del curso, pasando a otra claramente mencionada con
la primera, aunque de forma lateral, o a otra con la que no tiene
ninguna relación. Se caracteriza por una falta de cohesión entre las
frases y oraciones y por el empleo de pronombre que no tienen una
referencia clara.
 Tangencialidad. Consiste en contestar a una pregunta de manera
oblicua, tangencial o irrelevante.
 Incoherencia (Esquizoafasia). Es un patrón de discurso que en
ocasiones es esencialmente incomprensible. La incoherencia se
acompaña con frecuencia de descarrilamiento. Difiere de éste en
que la incoherencia es un trastorno que se produce dentro de la
frase; en el descarrilamiento, en cambio, la alteración se halla en la
conexión entre las oraciones.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
 Ilogicalidad. Patrón del habla en el que se llega a una conclusión
sin seguir unasecuencia lógica.
 Circunstancialidad. Patrón de discurso que es muy indirecto y
que tarda mucho en llegar a la idea final.
 Presión del habla. Es un aumento en la cantidad de habla
espontánea. El paciente habla con rapidez y es difícil
interrumpirle. Algunas frases pueden quedar incompletas debido
a la ansiedad por exponer una nueva idea.
 Distraibilidad. Durante el curso de una entrevista, el paciente
deja de hablar en medio de una fresa o idea y cambia de tema en
respuesta a un estímulo cercano.
 Asociaciones fonéticas. Patrón del habla en que la elección de
palabras parece estar determinada por los sonidos y no por sus
relaciones de significado, de modo que está alterada la
inteligibilidad del habla y hay palabras redundantes.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
Los trastornos del movimiento se pueden manifestar
como movimientos agitados del cuerpo.
 Una persona con este tipo de trastorno puede repetir
ciertos movimientos una y otra vez. (Tics, conductas
estereotipadas, manierismos)
 En el otro extremo, una persona puede volverse
catatónica. La catatonía es un estado en el que la persona
no se mueve ni habla con los demás. Hoy en día, la
catatonía es poco frecuente.
 Antes, cuando no había ningún tratamiento disponible
para la esquizofrenia, era más común.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS
POBREZA AFECTIVA: El aplanamiento afectivo se manifiesta
como un empobrecimiento característico de la expresión de
emociones y sentimientos.
 Expresión facial inmutable. No cambia la expresión o la cambia
menos de lo normal, en función de los cambios del contenido
emocional del discurso.
 Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos. El paciente puede permanecer sentado o inmóvil
durante mucho tiempo o muestra pocos o ningún movimiento
espontáneo.
 Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a los demás o
utilizar sus ojos como ayuda en la expresión.
 Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto
expresado es inapropiado e incongruente.
 Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el paciente no
utiliza las variaciones de énfasis vocal normales.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS
ALOGIA: La alogia es el término general acuñado para referirse al
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición que ocurre
frecuentemente en pacientes esquizofrénicos. Los pacientes con alogia
tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos.
 Pobreza de lenguaje. Es la restricción de la cantidad del lenguaje
espontáneo, de manera que las respuestas tienden a ser breves ,
concretas y poco elaboradas.
 Pobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas son
suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en cantidad,
conlleva poco información. Difiere de la circunstancialidad en que
el paciente circunstancial tiende a dar profusión de detalles.
 Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado.
 Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda más
tiempo de lo normal enresponder las preguntas.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS
ABULIA - APATÍA: La abulia se manifiesta como una característica
falta de energía, de impulso y de interés. Los pacientes son
incapaces de iniciar por sí mismos, o de completar, un gran número
de diferentes tareas. A diferencia de la disminución del interés o la
energía de la depresión, el complejo sintomático abúlico de la
esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente y
normalmente no está acompañado por una afectividad triste o
deprimida. Se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
 Aseo e higiene. El paciente muestra menos atención al aseo y a la
higiene.
 Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente ha
tenido dificultades en buscar o mantener su empleo o trabajo
escolar, propio para su edad y sexo.
 Anergia física. El paciente tiende a estar físicamente inerte.
Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin iniciar
ninguna actividad espontánea.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS
ANHEDONIA – INSOCIABILIDAD: Este complejo
sintomático abarca las dificultades del paciente
esquizofrénico para experimentar interés o placer.
 Intereses o actividades recreativos. El paciente tiene pocos
o carece de actividades o intereses.
 Actividad e interés sexual. Puede mostrar un decremento
de la actividad e interés sexuales en función de lo que
tendría que ser normal según la edad y estado del mismo.
 Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente
puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas
e íntimas apropiadas para su edad, sexo y estada familiar.
 Relaciones restringidas con amigos y semejantes.
CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS COGNITIVOS
Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los
síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de
reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo
se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones.
 Funciones cognitivas (habilidad para comprender
información y utilizarla en la toma de decisiones)
 Problemas para concentrarse y prestar atención
 Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para
utilizar información inmediatamente después de haberla
aprendido).
 Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea
difícil llevar una vida normal y ganarse la vida. Además,
pueden causar gran angustia emocional.
ESQUIZOFRENIA
PRONOSTICO
Factores de mal pronóstico:












El Inicio de la enfermedad en una edad temprana.
El comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Cuando prevalencen los síntomas negativos.
El aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
La existencia de trastornos previos de la personalidad.
Cuando aparecen embotamiento afectivo.
Cuando el paciente tiene una historia familiar de
esquizofrenia.
Cuando hay un retraso en el diagnóstico e inicio del
tratamiento.
El abuso de drogas.
La presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos
dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay
múltiples recaídas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.
ESQUIZOFRENIA
PRONOSTICO
Factores de buen pronóstico:










Comienzo agudo
Buen ajuste premórbido
Comienzo tardío
Factores precipitantes identificables
Poco tiempo antes de recibir tratamiento
Presencia de síntomas afectivos
Casado
Historia familiar de trastornos afectivos
Buen apoyo social
Síntomas positivos predominantes
CONDUCTAS
PROBLEMA










Conducta retraída o inhibida.
Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitación
Disminución de la autoestima.
Pérdida de los límites del yo —
incapacidad para percibir o diferenciar
el concepto de sí mismo de los
elementos del medio exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes
Pensamiento desorganizado, ilógico
Respuestas emocionales inadecuadas o
insuficientes
Trastornos de la volición y de la
actividad dirigida a objetivos
 Malas relaciones interpersonales
 Dificultad para entablar comunicación
verbal
 Exageración (le las respuestas a los
estímulos
 Agresión hacia sí, otras personas o
propiedades
 Alteraciones del sueño, fatiga
 Trastornos del apetito: nutrición
insuficiente
 Conflictos sexuales
 Estreñimiento
 Trastornos menstruales
SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
 En el cuadro clínico predominan las ideas
delirantes relativamente estables, a menudo paranoides,
que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de
tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción.
 Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco
llamativos. Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:
Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos,
genealógicas, de tener una misión especial o de
transformación corporal.
 Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole
órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal
 Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo
de sensaciones corporales.
SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA
 Forma de esquizofrenia los trastornos afectivos son importantes, las
ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y
es frecuente elcomportamiento irresponsable e imprevisible y
los manierismos.
 La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay
una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
propósito y de resonancia afectiva.
 Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un
pronóstico malo por la rápida aparición de
 Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca
el trastorno del pensamiento.
 Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de
finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece
errático y vacío de contenido.
 Además, la preocupación superficial y manierística por temas
religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha
seguir el hilo del pensamiento.
SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA CATATONICA
 Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la
hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al
negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra
característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa.
 Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de
esquizofrenia. Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y
transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica
deben predominar en el cuadro clínico uno o más de
los siguientes tipos de comportamiento: .







Estupor o mutismo.
Excitación.
Catalepsia.
Negativismo.
Rigidez.
Flexibilidad cérea.
Obediencia automática y perseveración del lenguaje.
SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
 Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se
ha producido una clara evolución progresiva desde los estados
iniciales (que incluyen uno o más episodios con síntomas psicóticos
que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los
estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente
irreversibles.
 Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados
 Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un
episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnóstico
de esquizofrenia.
 Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la
frecuencia de la sintomatología florida (ideas delirantes y
alucinaciones) han sido mínimas o han estado claramente apagadas,
mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico
"negativo".
 La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral
orgánico, de depresión crónica o de institucionalización suficiente
como para explicar el deterioro.
SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
Algunos de estos síntomas también se observan en otros tipos de
esquizofrenia. La principal diferencia es que en la esquizofrenia
desorganizada hay mucho comportamiento extraño y sin
propósitos y, a menudo, un discurso sin sentido.
 Comportamiento activo pero de una manera no
constructiva y sin objetivos
 Respuestas emocionales extrañas e inapropiadas (risa)
 Dificultad para sentir placer
 Creencias falsas y fijas (delirios)
 Hacer muecas
 Falta de motivación
 Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
 Comportamiento tonto o extraño
 Discurso sin sentido
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLOGICOS
 Estos tratamientos ayudan a las personas a afrontar los
desafíos diarios de la enfermedad, como dificultad con la
comunicación, el cuidado personal, el trabajo y las relaciones
con los demás. Aprender y usar mecanismos para hacer
frente a estos problemas les permite a las personas con
esquizofrenia socializarse y asistir a la escuela y al trabajo.
 Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial en forma
regular tienen más probabilidades de continuar con los
medicamentos y menos probabilidades de sufrir recaídas o
terminar hospitalizados. El terapeuta puede proveer
educación acerca del trastorno, los síntomas o problemas
comunes y la importancia de continuar con los
medicamentos.
 Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las
personas que padecen esquizofrenia pueden cumplir
un papel importante en el manejo de su propia
enfermedad.
 Una vez que los pacientes aprenden hechos básicos
acerca de la esquizofrenia y su tratamiento, pueden
tomar decisiones informadas acerca de su cuidado.
 Si saben detectar en forma temprana los indicios de
una recaída y tienen un plan de cómo responder a tal
situación, los pacientes pueden aprender a
prevenirla.
 Además, los pacientes también pueden lidiar con los
síntomas persistentes utilizando su capacidad de
afrontamiento.
Tratamiento integrado cuando se combina con el abuso de
sustancias. El abuso de sustancias es la adicción más común que
se combina con la esquizofrenia. Pero por lo general, los
tratamientos comunes para el abuso de sustancias no son eficaces
para tratar las necesidades especiales de estas personas. Cuando
los tratamientos para la esquizofrenia y el abuso de drogas se
aplican en conjunto, los pacientes logran mejores resultados.
Rehabilitación. La rehabilitación apunta a la capacitación social
para ayudar a las personas con esquizofrenia a llevar una mejor
vida dentro de la comunidad. Como la esquizofrenia
generalmente se desarrolla en los años críticos de la vida (entre
los 18 y 35 años), cuando la persona se está definiendo por una
carrera o un trabajo, y como la enfermedad dificulta el
pensamiento y el funcionamiento normal, la mayoría de los
pacientes no reciben capacitación en lo que respecta a
habilidades necesarias para la vida laboral
Los programas de rehabilitación pueden incluir






asesoramiento sobre el contenido de la enfermedad
capacitación laboral,
asesoramiento para la administración del dinero,
ayuda para aprender a utilizar el transporte público
oportunidades para practicar habilidades de comunicación.
una terapia específica diseñada para mejorar las habilidades
cognitivas e intelectuales.
 Programas como éstos ayudan a los pacientes a conservar
trabajos, a recordar detalles importantes y a llevar una
mejor vida.
Educación familiar. Con frecuencia, las personas con
esquizofrenia son dadas de alta y quedan al cuidado de
sus familias. Por esta razón, es importante que los
familiares aprendan lo más que puedan acerca de la
enfermedad.
Con la ayuda de un terapeuta, los familiares pueden
aprender estrategias y habilidades para afrontar la
enfermedad y resolver problemas relacionados. De esta
manera, las familias pueden asegurarse de que sus seres
queridos sigan el tratamiento y tomen los medicamentos.
Además, es necesario que conozcan los servicios
disponibles para asistir a las familias y a los pacientes
ambulatorios.
Terapia cognitivo-conductual. La terapia cognitivoconductual (TCC)
es un tipo de psicoterapia que se concentra en el pensamiento y la
conducta, y ayuda a los pacientes con los síntomas que no
desaparecen incluso cuando toman los medicamentos.
El terapeuta les enseña a las personas con esquizofrenia a
comprobar la realidad de sus pensamientos y percepciones, a “no
escuchar” sus voces y a manejar sus síntomas en general. TCC
también puede ayudar a disminuir la gravedad de los síntomas y el
riesgo de una recaída.
Grupos de autoyuda. Cada vez son más comunes los grupos de
autoayuda para las personas con esquizofrenia y sus familias.
Generalmente no incluyen un terapeuta profesional, sino que los
mismos miembros del grupo se brindan mutuo apoyo y confort.
Quienes participan en los grupos de autoayuda saben que los
demás están atravesando por problemas similares y esto los ayuda
a sentirse menos aislados. La unión que surge de los grupos de
autoayuda puede impulsar a las familias a trabajar en conjunto
PATOLOGIA DUAL
 Coexistencia de un trastorno por uso de
sustancias y otro trastorno psiquiátrico
 Concurrencia de otro diagnóstico psiquiátrico
en un sujeto con abuso/dependencia de
sustancias
 Comorbilidad psiquiátrica en consumidores de
sustancias de abuso
COMPARACION DE PACIENTES CON UN
DIAGNOSTICO, Y OTROS CON PATOLOGIA DUAL
 Mayor nº de urgencias psiquiátricas Curran et al, 2003;
Martín-Santos et al, 2006
 Mayor nº de ingresos psiquiátricos Lambert et al, 2003
 Elevada prevalencia de suicidio Oyefeso , 1999; Appleby, 2000;
Aharonovich et al, 2002
 Mayor nº de conductas de riesgo e infecciones asociadas (VIH
y hepatitis C y B) King et al, 2000; Carey et al, 2001; Rosenberg
et al, 2001
 Mayor tasa de paro y marginación Caton et al, 1994; Vazquez
et al, 1997
 Mayor nº de conductas violentas y criminales Cuffel et al,
1994; Abram and Teplin 1991
 Elevada gravedad psicopatológica, somática y social
Prevalencias vida de comorbilidad psiquiátrica en
distintas poblaciones de consumidores de
sustancias en España
Trastornos (%)
Droga
principal
n
RodríguezLlera
2006
Heroína
Astals et al,
2008
Estudio
Afectivos
Psicóticos
Ansiedad
Alimentación
Personalidad
149
26
12
17
3
40
TMM*
189
18
6
15
2
15
Herrero et al,
2008
Cocaína
139
27
5
13
4
14
MartínSantos
(en prensa)
“Extasis”
40
40
0
14
17
8
Nocon et al, Ingresados 115
2007 en UHD**
41
6
17
2
33
COMPARACION DE LA POBLACION GENERAL CON UNA
POBLACION DE CONSUMIDORES
Población general
n=5473
Consumidores
n=629
hombres
mujeres
hombres
mujeres
Afectivo
6.71
(5.49-7.93)
15.85
(14.34-17.36)
22.0
37.8
Depresión
mayor
6.29
(5.10-7.48)
14.47
(13.03-15.90)
12.9
25.9
Ansiedad
5.71
(4.57-6.85)
12.76
(11.24-14.29)
12.9
20.9
Estrés post
traumatico
1.06
(0.00-2.20)
2.79
(1.71-3.87)
1.6
6.0
Pánico
0.95
(0.53-1.37)
2.39
(1.76-3.02)
4.4
6.5
Trastorno
CONCLUSIONES
 Las mujeres consumidoras de drogas tienen mayor
comorbilidad psiquiátrica que los hombres consumidores
en:
Depresión,
ansiedad,
T. conducta alimentaria y
Trastorno Límite de la Personalidad
 Las mujeres en población general en:
Depresión,
Pánico,
Trastorno de estrés post traumático.
 Las mujeres consumidoras de drogas tienen menor
probabilidad de ser policonsumidoras que los hombres
consumidores
GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS
 La comorbilidad entre la esquizofrenia y las conductas
adictivas es muy alta, cercana al 50 %. Tabaco: 60-90%
(excluido de definición de Patologia dual)
 La probabilidad de padecer un trastorno por uso de
sustancias es 6 veces mayor en personas con
esquizofrenia que en la población general.
 Las drogas mas frecuentes son en órden de
popularidad: alcohol, marihuana, cocaina y
tranquilizantes.
 El abuso de sustancia es mayor entre varones, con
edades entre 18 y 44 años
METODOLOGIA DE TRABAJO
PROCEDIMIENTO
Detección precoz: CRAFFT (Knight 1999)
Car: ¿Alguna vez has conducido un vehículo bajo los
efectos de drogas?
Relax: ¿Sueles consumir para relajarte o para
sentirte mejor o para “encajar” los problemas?
Alone: ¿Alguna vez has consumido en solitario?
Friends: ¿Tus amigos más cercanos consumen?
Family: ¿Algún familiar cercano ha tenidoproblemas
relacionados con drogas?
Trouble: ¿Alguna vez te has visto en algún problema
por consumir?
FACTORES DE RIESGO
Factores individuales
 Trastorno mental comórbido






Dificultades en las relaciones
interpersonales
Vulnerabilidad genética
(antecedentes familiares).
Exposición al alcohol/otras drogas
durante el embarazo o la infancia
 Rasgos temperamentales,
 caracteriales
 psicofisiológicos
 particulares del sistema
nervioso
 disfunción en el lóbulo
frontal,
 déficit de atención,
 Hiperreactividad
 impulsividad
Factores ambientales
 Acontecimientos vitales
estresantes
 Familia disruptiva: negligencia,
 abuso, falta de supervisión, afecto
o monitorización
 Dificultades económicas y/o
 culturales
 Modelado de patrones de
consumo y transmisión de
actitudes favorables hacia el
consumo
 Problemas socioeconómicos
 Fracaso escolar
 Vinculación a grupos marginales:
presión de grupo. modelos
 Disponibilidad de alcohol u otras
drogas
ESTUDIO EN EL HOSPITAL
CLINICO DE BARCELONA







Muestra de 247 sujetos
70 entre 12-13 años
50 entre 14-15
127 entre 16-17 años
Consumidores 161
64 % mujeres
36 % hombres
Porcentaje de consumidores según
trastornos
 Trastornos de la conducta
alimentaria 58,9 %
 Trastorno por déficit atención e
hiperactividad 68,6 %
 Trastorno de la conducta 80,8 %
 Trastorno adaptativo 31,3 %
 Trastorno de la ansiedad 45 %
 Trastorno depresivos 73,7 %
 Consumo de sustancias y TDAH:
 38-57% en adolescesntes con consumo y dependencia de sustancias.
 Se ha documentado una asociación en estudios transversales y
prospectivos (Manuzza 1998, Lynskey 1995).
 Consumo sustancias y Trastornos de la Conducta:
 53-71% en adolescentes con consumo y dependencia de sustancias de
abuso
 Asociación en estudios transversales y prospectivos (Fergusson 1998).
 Los estudios prospectivos sugieren vulnerabilidad/predisposición al
consumo.
EFECTOS DEL CONSUMO DE CANNABIS
A LARGO PLAZO  Trastornos de ansiedad.
 Precipitación de crisis de pánico (12%) por consumo de cannabis
 Riesgo mauor de trastornos de la Ansiedad (38%) en edad adulta:
Asociación en estudios transversales (Thomas 1996) y prospectivos
(Patton 2002)
 Trastornos depresivos:
 Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP, Rey 2002).
 Asociación en estudios prospectivos (Patton 2002, Fergusson
1997), pero no en todos (Arseneault 2002)
 PSICOSIS: (6-8%) (Johns Br j Psych 2001)
 • Psicosis tóxica: psicosis orgánica/confusional
 • Psicosis aguda (con síntomas positivos) (Thacore 1976, Arendt
2005)
 • Psicosis crónica.
EVALUACION Y VALORACION DE LA INCIDENCIA
DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS ESCALA TEEN-ASI
 142 ítems; Tiempo administración: 30-45 min.
 Evaluación de la gravedad de trastornos relacionados con el uso de
drogas en 7 escalas / áreas:
 Uso de drogas
 Escuela
 Funcionamiento familiar
 Empleo
 Relaciones con iguales
 Estatus legal
 Estatus psiquiátrico
 Validación española: Rosa Diaz (Addictive Behavi, 2007, Jun)
 Determinar el tipo de intervención necesario.
 Monitorizar la evolución
 Evaluar la efectividad de los tratamientos
 Comparar la eficacia relativa de diferentes
tratamientos
Perfil del alumno (en términos de porcentajes) en cuanto
a su actitud frente al consumo de sustancias
98
79
69
66
72
79
84
79
69
54
41
Cree queno tiene
toda la
información
necesaria para
tener una opinión
fundada sobre el
mundo de las
drogas
No conoce
realmente el
efecto de las
drogas que se
consumen de
manera más
habitual
36
No Piensa que se
exagera cuando
se habla de los
efectos
perjudiciales de
las drogas
Ha consumido
drogas alguna vez
Las personas que
están a su
alrededor
(amigos,
conocidos, etc..)
consumen
habitualmente
alguna sustancia
de abuso
Bebe alcohol los
fines de semana
Se has
emborrachado
alguna vez
No beberías un
vaso con
desinfectante o
productos que
tengan lejía o
cualquier otro
producto químico
No tiene una
opinión sobre el
tema de la
despenalización
del consumo de
algunas
sustancias
No dejaría que tu
hermano o
hermana
consumiese
sustancias de
abuso, incluida el
alcohol
Le preocupa el
tema del
consumo de las
sustancias de
abuso
Ha sido sincero en
tus respuestas
PAFIP: PROGRAMA DE INTERVENCIONEN LOS
PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS
Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011
(Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespo del Departamento de
Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria
 POBLACION: 555.000 Habitantes.
 INCIDENCIA DE PRIMEROS EPISODIOS: (83)15/100.000
 INCIDENCIA EN HOMBRES: 18/100.000
 INCIDENCIA EN MUJERES: 13/100.000
 NIVEL DE CONFIANZA (99%)
DATOS A CONSIDERAR DEL PROGRAMA
PAFIP
 Alta prevalencia de uso entre jóvenes (PND, 2007)
 Unos 40.000 adolescentes españoles entre los 14 y
18 años, un 2,2 por ciento de esta población.
 Alto riesgo de esquizofrenia (RR 2.1-2.4)
(Andreasson et al, 1987; Henquet et al, 2005).
 10-13 % de casos de esquizofrenia podrían ser
evitados (Zammit et al , 2002).
PROGRAMA DE INTERVENCION EN LOS
PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS
(Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespo del Departamento de
Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria
PAFIP: CONSUMO DE CANNABIS EN LOS
PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS
Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011
(Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespo del Departamento de
Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria
CONSUMIDORES = 76/171 (44.4%)
HOMBRES: 63/103 (61.2%)
MUJERES: 13/55 (23.6%)
EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO EN LOS CONSUMIDORES: 23.33
EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO DE LOS NO CONSUMIDORES: 29.11
Diferencias PSICOPATOLOGICA:
Consumidores y no consumidores.
Consumidores
(N=76)
No consumidores
(N=95)
F
t
p
BPRS
63,09
60,03
1,181
2,002
0,046
SANS
7,13
7,34
0,290
-0,283
0,778
SAPS
14,15
12,56
0,036
3,020
0,003
Dimensión
Negativa
5,46
5,70
1,735
-0,351
0,726
Dimensión Positiva
7,89
7,03
2,251
3,009
0,003
Dimensión
Desorganizada
6,26
5,53
0,056
1,698
0,091
SAPS - Ítem
Alucinaciones
3,00
2,22
2,132
2,845
0,005
SINTOMATOLOGIA PSICOTICA POR
CONSUMO DE SUSTACIA
EPISODIOS PSICOTICOS AGUDOS
PSICOSIS PERSISTENTES
Los episodios psicóticos que aparecen
directamente relacionados con el
consumo de cannabis, sin disminución
del nivel de conciencia, presentan:
 Se hace necesario identificar que las psicosis que
acontecen con orinas positivas al THC tienen un
inicio, síntomas, curso y respuesta al tratamiento
claramente distinta de las demás psicosis
funcionales
 Estudios en diferentes zonas geoeconómicas y
culturales, como Tailandia (58), Jamaica (59),
Inglaterra (60, 61), Sudáfrica (62), Nigeria (63),
Dinamarca (64), concluyen que los estados psicóticos
repetidos en consumidores crónicos de THC se
presentan principalmente como esquizofrénicos o
maníacos y corresponden a una exacerbación y/o
modificación de las manifestaciones clínicas de la
psicosis primaria, con tendencia a la recidiva si se
persiste en el consumo de THC.
 Un estudio que compara 23 psicóticos con THC
positivo en orina frente a 46 psicóticos libres de
droga, concluía que las psicosis que se desarrollan o
recurren en el contexto del uso del cannabis no
tienen características psicopatológicas, ni forma de
inicio, ni están restringidas a grupos étnicos, ni
sociodemográficos que las distingan de los grupo de
control (no consumidores)
 Angustia o pánico,
 humor inestable de aspecto
hipomaníaco,
 sentimientos de grandiosidad,
 aceleración del pensamiento
 fuga de ideas,
 conducta desorganizada,
 hostilidad,
 suspicacia,
 ideación paranoide,
 alucinaciones no verbales,
 autolesiones
 disfuncionalidad cognitiva
PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS
 La OMS respecto del consumo persistente de THC en relación
con la esquizofrenia admite que:
 precipita su inicio, sobre todo en quienes empezaron con el
cannabis antes de los 18 años,
 aumenta el número y la gravedad de las recaídas en los
siguientes 15 años), siendo más factible cuando el THC se
consume sobre una predisposición, vulnerabilidad
esquizofrénica
 también, por la falta de tratamiento adecuado para ambas
patologías, la de su dependencia y la de su esquizofrenia.
 Actualmente, la predisposición o vulnerabilidad esquizofrénica
se considera el resultado de la interacción de la organización
genética personal con factores de riesgo ambiental, entre los que
se incluye el cannabis
PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS
 El por qué consumir THC contribuye a que en la esquizofrenia el
inicio sea precoz empieza a explicarse sobre la base de que el
sistema de receptores cannabinoides cerebrales, y sus
activadores endógenos, se encuentran también alterados en
esquizofrénicos no consumidores.
 Mediante pruebas de visión estereoscópica se ha demostrado
que la intoxicación cannábica en voluntarios sanos produce
alteraciones del sistema de receptores cannabinoides
cerebrales, y sus activadores endógenos, similares a las
observadas en pacientes esquizofrénicos no consumidores.
 Más recientemente, comparando la concentración de
cannabinoides endógenos (anandamida y plamitiletanolamida)
en líquido cefalorraquídeo de 10 pacientes con esquizofrenia
con 11 no esquizofrénicos (controles), se encontraron niveles
significativamente mayores en el grupo de esquizofrénicos que
en los de control.
REHABILITACION DEL TMS “PROCESOS
DUALES DE LARGA EVOLUCION
La mejor manera de solucionar estos problemas es mediante un
programa integral de tratamiento, donde se trate
simultáneamente la esquizofrenia y el abuso de sustancias.
 MEDICACION ANTIPSICOTICA
 PROGRAMA PSICOEDUCATIVO
Un entrenamiento básico consiste en ocho sesiones didácticas
de 45 minutos cada una con la intención de formar pequeños
grupos de pacientes que padecen esquizofrenia.
 Adquisición y/o mantenimiento de hábitos de
independencia en el cuidado, aseo e imagen personal y
la frecuencia de los mismos.
 Potenciación del cuidado del aspecto exterior del
individuo, combinando las mejoras sociales y las
preferencias personales
PROGRAMA PSICOEDUCATIVO (Cont.)
 Aumento de la capacidad del individuo para el
desarrollo y mantenimiento de hábitos encaminados a
preservar su salud y bienestar global
 Mejora de los conocimientos acerca de las conductas
precursoras de salud, e insalubres en distintas áreas.
 Adquisición y mejora de las capacidades que
contribuyen al mantenimiento en la comunidad de la
forma más integrada, normalizada y autónoma posible.
 Aceptación de responsabilidades en su funcionamiento
 psicosocial por el propio paciente.
 Aumento de la capacidad del individuo en el manejo de
recursos sociocomunitarios.
HABILIDADES SOCIALES
El entrenamiento de habilidades (HERRAMIENTAS) específicas tiene
como objetivo consolidar y ampliar la información aprendida durante el
entrenamiento Básico (PSICOEDUCACION)
 Dejar las drogas después de una recaída. Pactar una acción de
cuidado previo, tras una recaída, si él solo no puede cuidarse.
 Informar de una recaída (favorecer el acercamiento y la honestidad
del paciente, evitando en la medida de lo posible decisiones que
perjudiquen el vínculo terapéutico)
 Evitar una conducta de búsqueda de la sustancia de abuso
 Rechazar drogas ofrecidas por un «camello», compañero
insistente.
Comentar el hecho, para ser reforzado en la decisión
tomada. (refuerzo positivo)
Valorar la oportunidad de protegerse él, y de paso,
proteger a los demás de esa persona.
HABILIDADES SOCIALES (Cont.)
 Rechazar drogas ofrecidas por un familiar o amigo.
 Poner en contacto al pciente con una persona que realice una
actividad, para que vaya integrando pautas de actuación
saludables.
 Establecer un vínculo sano con una persona de confianza.
 Informar de síntomas y efectos secundarios al médico, ya sea
producidos por el psicofármaco, como por una sustancia de
abuso.
 Pedir a alguien que comparta contigo un placer sano.
 Negociar con el responsable económico, la asignación
económica para gastos ajenos al consumo.
PAPEL DEL AUXILIAR DE CLINICA EN EL ABORDAJE
DE LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES
CARACTERISTICAS DEL PERSONAL
PARA UNA BUENA RELACION O
VÍNCULO PACIENTE – AUXILIAR
CAPACIDAD DE APEGO
 En toda estrategia terapeútica o educativa es
IMPORTANTE conseguir el apego con el paciente.
 Con la PLASTICIDAD y la DISTANCIA que cada
sujeto necesite en cada momento.
 Es la capacidad para establecer sentimientos de
confianza y seguridad.
 TACTO + CONTACTO + LA VOZ + LA MIRADA ….
Nos van a ayudar a conseguir el apego.
CAPACIDAD DE EMPATÍA
 Reconocimiento del otro. Poder reconocer y
comprender los sentimientos de otra persona
en una determinada situación. Ver desde su
punto de vista.
 Poder pensar DESDE LA PRESPECTIVA del
que la sufrirá: qué sentimientos, qué temores,
qué fantasías, qué ideas produce…
 Es aceptar y respetar al enfermo mental pero
NO NECESARIAMENTE APROBARLO.
CAPACIDAD DE RESPETO
 Respetar las necesidades del otro, sus
tiempos que no siempre se adecuan a los
propios.
 Esto, está vinculado a la capacidad de
espera y a la tolerancia de nosotros como
personal asistencial.
 Es aceptar el estilo del paciente, con sus
rasgos y fases de demanda, negación e
inhibición.
Estudio sobre “Las Habilidades
Sociales en el ámbito sanitario”
(Alvárez, Gavara y Vidal, 2003).
 La idea central de este trabajo consistía en evaluar,
a través de un cuestionario, las HH.SS. que jóvenes
estudiantes de enfermería mostraban con el fin de
detectar posibles alumnos/as poco habilidosos en
sus relaciones interpersonales y trabajar con ellos
más a fondo.
 La muestra constaba de 248 alumnos/as de
primero de enfermería durante el curso académico
2001-2002. Las HH.SS. se evaluaran con el
Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey
(GRAI)
 Los resultados mostraron que dos tercios de los/as
alumnos/as evaluados/as no tenían un estilo de
comportamiento asertivo puro.
 uno de cada tres alumnos/as de enfermería puntuaban
alto en ansiedad en la interacción con otros y mostraban
una baja probabilidad de emitir respuestas asertivas.
El estudio concluía que:
 El EHS parece un procedimiento adecuado para mejorar
la competencia social en profesionales de enfermería.
 En el currículo académico del/la profesional de
enfermería, además de contemplar los métodos
encaminados al desarrollo de habilidades técnico
sanitarias, se deberían incluir procedimientos que
capaciten a la persona para establecer, mantener y
mejorar sus relaciones interpersonales
CAPIDAD DE CONTINENCIA
 Ser un DEPOSITARIO OPERATIVO de las ansiedades
del paciente.
 Ser DEPOSITARIO OPERATIVO es no solo aceptar lo
depositado por el paciente (ej. Ansiedad, angustia…)
sino también poder entenderla.
 ¿CÓMO? Descifrando. Para luego poder realizar una
devolución orientadora.
 No devuelvo lo mismo que lo que recibo (ej.
Angustia = Angustia).
 Descifro, interpreto y devuelvo en una acción que por
ejemplo TRANSMITE compresión de su enfado…
DISTANCIA ÓPTIMA
 Mantener la cercanía ÓPTIMA que
permita desempeñar el trabajo.
 Ni excesiva distancia (actitud defensiva de
superioridad)
 Ni excesiva cercanía.
ACTITUD DE APERTURA
 APERTURA es también ofrecer
alternativas.
 Alternativas NO ES IGUAL a decidir por
el otro.
 ES LO OPUESTO A: actitudes
esquemáticas, rígidas o autoritarias.
LIMITES PROFESIONALES
 Compartir secretos con un paciente.
 Pasar el tiempo libre con el paciente.
 Compartir información íntima y personal
con un paciente.
 Comentar problemas de trabajo con un
paciente.
 Mostrar favoritismos hacia un paciente.
ESTABLECER UNA RELACIÓN DE
RESPETO Y CONFIANZA ES LA
CLAVE PARA CONSEGUIR COSAS
CON EL PACIENTE.
EQUIPO DE TRABAJO FORMADO
QUE TIENE
“EL PACIENTE” Y SU
PATOLOGIA CONCRETA.
UN OBJETIVO COMÚN
 PSIQUIATRA
 MEDICO INTERNISTA
 PSICOLOGO
 ENFERMER@S
 TRABAJO SOCIAL
 TERAÈUTA OCUPACIONAL
 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA.
 MONITOR OCUPACIONAL
 PASTORAL DE LA SALUD…
YO COMO AUXILIAR
Soy el que más horas paso con el paciente.
Soy LOS OJOS Y OÍDOS del equipo de trabajo. Recibiré
información para el equipo sobre el paciente.
Seré “EL COMPAÑERO” del paciente.
Qué es ser “EL COMPAÑERO”?
 Establecer una relación de respeto y confianza con
el paciente a base de LA ESCUCHA Y MOSTRAR
EMPATÍA.
 Conseguir un acercamiento del paciente.
 Conseguir que el paciente CONFÍE en nosotros .
 Conseguir que el paciente sienta que tiene un
APOYO EMOCIONAL.
ESCUCHA + EMPATÍA = ACUERDOS
CON EL PACIENTE
 Mediante una ESCUCHA donde el paciente se sienta seguro,
donde pueda hablar sin miedos, ni sea criticado. Donde pueda
hablar DE TODO: de sus miedos, experiencias, aficiones, familia,
amigos, trabajo…
 Mediante la EMPATÍA nos hace aceptar lo que el paciente nos
cuenta pero NO NECESARIAMENTE APROBARLO. Le
respetamos.
 Sumando, llega el momento en el que el paciente NOS PEDIRÁ
NUESTRA OPINIÓN y es eso lo que se pretende conseguir.
 Porque la opinión que se pide tiene mucho más valor que la
que nos dan o damos sin que nos la pidan.
 El consejo que damos sin pedirlo casi siempre SE IGNORA Y LO
VEMOS COMO UNA INTROMISIÓN EN NUESTRA VIDA.
ESCUCHA + EMPATIA = ACUERDOS
CON EL PACIENTE
 Escucha + Empatía se conseguirá que:
 BAJE LA ACTITUD DEFENSIVA.
 LLEGAREMOS A ACUERDOS CON EL PACIENTES.
Metas alcanzables, realistas. Ejemplo: conseguir
algo de dinero para sus pequeños gastos si acude a
TO, salidas a pasar el día fuera si realiza
correctamente las AVDs…
 MEJOR CUMPLIMIENTO DE LOS PROGRAMAS
ESTABLECIDOS POR EL EQUIPO.
REFORZADORES
Son técnicas operantes.
Los reforzadores positivos se utilizan para conseguir mantener o
mejorar una conducta.
Hay REFORZADORES:
1. MATERIALES: Alimentos, bebidas, libros, discos, dinero,
fichas o puntos.
2. SOCIALES: Incluyen la atención y los elogios o aprobación.
Expresiones orales como: “me gusta cuando tú…” “buen
trabajo!!” “genial!!” “Gracias por…” “Estoy muy orgulloso de ti…”
Expresiones no verbales: Sonreir, guiñar un ojo, aplaudir,
aprobar con
la cabeza, abrazar, acariciar…
3. ACTIVIDAD: Visitar a los amigos, ir al cine, nadar, escuchar
música…
4. PERSONALES. Cualquiera de nosotros se convierte de manera
involuntaria en un reforzador positivo o negativo.
Nos ayudarán en la motivación del paciente.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Es básico y una etapa esencial.
Se siguen unos PATRONES ya establecidos.
Se realiza mediante:
1. La entrevista al paciente.
2. La observación al paciente.
3. Lectura de informes e historial del paciente.
Es una herramienta que:
1. Facilita una recogida de datos de forma ordenada.
2. Agiliza la detección de problemas y el establecimiento de
prioridades.
3. Ayuda a enunciar y a desarrollar.
4. Nos da un punto de vista GLOBAL DE LA PERSONA (Física +
Mental + Social)
PATRONES DE SALUD
(SEGÚN MARGORY GORDON)
 Percepción / Manejo de la salud
 Nutricional / Metabólico
 Eliminación
 Actividad / ejercicio
 Sueño / Descanso
 Cognitivo / Perceptual
 Autopercepción / Autoconcepto
 Rol / Relaciones
 Sexualidad / Reproducción
 Adaptación / Tolerancia al estrés
 Valores / Creencias
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
 Es un juicio clínico que se hace mediante la valoración de
la enfermera al paciente.
NOC:
 Los objetivos a conseguir en el paciente según el
diagnóstico de
enfermería.
NIC:
 Intervención de la enfermería.
 Para poner en práctica una intervención se requiere de
una serie de ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (acciones
específicas y concretas).
ESTÁNDARES DE ENFERMERÍA
 Son GUIAS DE CUIDADOS especialmente desarrollados
para problemas específicos, ligados a un diagnóstico,
enfermedad o un proceso concreto.
 NO son NORMAS FIJAS de actuación. Su objetivo es
servir de SOPORTE – GUIA para la enfermera de salud
mental.
 Para asegurar unos cuidados de calidad el estándar de
enfermería hay que INDIVIDUALIZAR según el paciente.
¿CÓMO?
 SUPRIMIENDO O AÑADIENDO diagnósticos y cuidados
de enfermería según las necesidades detectados al
paciente.
00011 ESTREÑIMIENTO relacionado con
actividad física insuficiente y tratamiento
psicofármaco manifestado por disminución
de la frecuencia o incapacidad para eliminar
las heces.
NOC 0501 Eliminación intestinal
NIC 0440 Entrenamiento intestinal
ACTIVIDADES:
Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto
contenido de fibra.
Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
Asegurar de que se realizan ejercicios adecuados.
00146 ANSIEDAD relacionado con cambio
en el entorno (alta hospitalaria)
manifestado por nerviosismo y
preocupación.
NOC 0311 Preparación para el alta: Vida independiente.
NIC 7370 Planificación del alta
ACTIVIDADES:
Desarrollar un plan que considere las necesidades de
cuidados físicos, psíquicos, sociales y económicos del
paciente.
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN O MANEJO DE
LA SALUD
 Nula o poca conciencia de enfermedad.
 Incumplimiento terapéutico (falta de adherencia al
tratamiento.) o en algunas ocasiones rechazan
cualquier intento de ayuda.
 Uso de sustancias tóxicas (drogas)
 Riesgo de traumatismo/infecciones/intoxicaciones .
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 1:
TRABAJAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:
 Tomarlo, Aceptarlo, Verbalizar beneficios y responsabilizarse
(autónomo)
 Aquí se muestra en pasos el posible acceso del paciente a la
medicación. Lo básico sería que tomara la medicación
pautada. El siguiente sería que lo tome y además acepte esta
toma, admite que debe ingerir el fármaco a sus horas
establecidas, aunque dude de su idoneidad, aunque lo
desconozca.
 Un paso más, sería tomarlo aceptarlo y además expresar
aspectos positivos de la toma de medicación, sentirlo como un
elemento que puede aliviar su sufrimiento. Y como punto final
y por lo tanto como punto ideal en este ámbito, sería el
paciente que cumple todos estos pasos e incluso se
responsabiliza de su pauta farmacológica, toma el fármaco
adecuadamente, lo siente como positivo y además lo
mantiene en el tiempo.
 IMPORTANTE: Habitualmente caemos en el error de sobrevalorar
el cumplimiento de los pacientes. Conviene fijar objetivos
alcanzables, situando a cada persona en el nivel que le
corresponda según sus características.
 El incumplimiento del tratamiento. En los pacientes con
enfermedades mentales es muy elevada. Causa que hace que
aumenten las recaídas e ingresos en centros hospitalarios de los
pacientes.
 La conciencia de enfermedad en estos pacientes es nula o parcial
y más, según en qué etapa de la enfermedad se encuentra la
persona. Una persona con enfermedad mental es muy difícil y
una tarea muy larga el conseguir que sea consciente de qué tipo
de enfermedad tiene y lo que significa y los cuidados que precisa.
Muchas veces es prioritario conseguir que tome la medicación y
para ello, tenemos que conseguir conocer UN MOTIVO que le
pueda hacer tomar y seguir con el tto. al paciente.
 Ese motivo puede ser: el estar con su pareja, el verle
a su hijo, el conseguir un trabajo, una afición (tocar la
guitarra, jugar a futbol…)
 Para conocer EL MOTIVO de ese paciente tenemos
que:
 Escuchar al paciente (escucharle y no juzgarle)
 Empatizar
 Llegar a un acuerdo con el paciente (buscar objetivos
comunes)
 Ser “el compañero” de él/ella (No rival. Tenemos que
ser personas de confianza para la persona)
ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA MEDICACION














Sedación (cuando no se desea)
Temblor, acatisia
Convulsiones
Hipotensión
Sequedad bucal
Estreñimiento /Diarrea
Visión borrosa
Retención urinaria
Alteración de las hormonas sexuales
Sabor metálico
Psoriasis
Sobrepeso
Acné
Fotosensibilidad (se recomienda el uso de protector
solar para la piel y gafas de sol para proteger los ojos)
EFECTOS NO DESEADOS DE LA
MEDICACIÓN
Son algunos de los efectos no deseados de la medicación que
como personal sanitario tenemos que observar y
controlar pero también tenerlos en cuenta a la hora
de solicitar al paciente que tenga una buena
adherencia al tto. Son síntomas o signos muy molestos en
ocasiones. Importante intentar empatizar con el paciente.
Hay que NEGOCIAR y llegar a acuerdos, viendo las ventajas y
desventajas de la toma de medicación.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD: LA
ENFERMEDAD
 Al paciente hay que proporcionarle información sobre
la enfermedad que tiene. Si el paciente no sabe los
signos y síntomas de su enfermedad, difícilmente sabrá
reconocer lo que le ocurre o podrá “entenderse”.
 Hay que ayudarle a que realice cambios en su estilo de
vida que puedan ser necesarios para evitar
complicaciones.
 Instruir al paciente sobre las medidas para
prevenir/minimizar los síntomas.
PALABRAS DE UNA PACIENTE:
“PENSÉ QUE ME MORÍA”
TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS (DROGAS, MEDICAMENTOS…)
 Hay que tener en cuenta que una gran proporción de los enfermos
mentales son consumidores de tóxicos o realizan un mal uso de la
medicación.
 El consumo de tóxicos puede ser variado pero mayoritariamente
consumen: cannabis, speed, anfetaminas, cocaína y OH . Y tienden
a mezclar distintos tipos de sustancias.
Los pacientes buscan en esas sustancias:
Evadirse de sus problemas.
Disminuir los efectos secundarios de la medicación
Buscan “una sensación más agradable”
El consumo de sustancias junto a una enfermedad mental,
aumenta y agrava sus síntomas como pueden ser las
alucinaciones, delirios, episodios de ansiedad…
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICA
 La forma de alimentarse suele ser desordenada y
compulsiva
 Preferencia por los alimentos ricos en hidratos de
carbono y comidas de fácil preparación
 Tendencia a la obesidad (malos hábitos alimenticios y
efectos secundarios de la medicación)
 A veces comen sólo alimentos envasados por miedo a
ser envenenados vía alimentos.
 Suelen ser reticentes al seguimiento de dietas
especiales.
 Ingesta de agua sin control.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 2:
 Asesoramiento nutricional.
 Consejos para una alimentación más sana (pirámide
alimentos. ¿qué se considera una ración? El papel del agua
en una buen nutrición)
 Modales en la mesa /comedor: velocidad de ingesta,
masticación, formas…
 Proporcionar información sobre los alimentos que
habitualmente toma, sus necesidades, hábitos alimenticios
 Discutir lo qué significa para el paciente la comida.
 Establecer metas realistas y a corto plazo.
 Ayudar al paciente a planificar cómo realizar las comidas:
horarios, compras, la higiene y conservación de los
alimentos, la buena preparación y cocinado de los alimentos
ACTIVIDADES NUTRICIONALES /ALIMENTACIÓN
EN EL CASO DE PRESENTARALTERACIONES EN LA
PERCEPCIÓN DE LA REALIDAD
En el caso de que el paciente presente alucinaciones, delirios de
envenenamiento… que repercuten en su alimentación se le ofrecerán
distintas opciones o posibilidades que le hagan sentirse más seguro y
tranquilo. NO OBLIGARLE A COMER si no quiere. Posibilidades a
tener en cuenta:
Alimentos embasados: yogures, agua embotellada. Importante que
abra el propio paciente el envase.
Ofrecerle todo el tiempo que necesita para ello. Incluso, darle la
posibilidad de tomarlo más tarde.
Comer nosotros u otros pacientes lo mismo que se le ofrece a
él/ella.
En estos casos nuestra FLEXIBILIDAD ayudará a que el paciente se
relaje.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Alteraciones tanto vesical como intestinal.
Estreñimiento por:
mala alimentación
vida sedentaria
efectos secundarios de la medicación
la aplicación de la CONTENCIÓN MECÁNICA…
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 3:
Instruir al paciente de lo que está en sus manos para FAVORECER un
buen tránsito intestinal:
 Introducir alimentos ricos en fibra (fruta, pan integral, arroz
integral…)
 Ingesta de agua
 Realización de ejercicio físico
 Información sobre posible efecto secundario de la
medicación.
 Facilitarle intimidad, con un tiempo coherente y sin
interrupciones en el WC.
 Informarle de cómo realizar un buen uso de los laxantes y
enemas.
PACIENTES ENCAMADOS: En la medida de lo posible se favorecerá
que el paciente realice sus necesidades en el WC. Acortar lo máximo
posible la estancia en CM para evitar tiempos largos encamado o sin
movimiento. En los casos que no se le pueda retirar la CM se
favorecerá la intimidad, posturas adecuadas e higiene del paciente.
PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
 Abandono de la autonomía en cuanto a los autocuidados: higiene,
imagen corporal y AVD.
 Alteración en el habla, tono de voz uniforme, velocidad
enlentecida y un período de latencia en la respuesta alto, en el
otro extremo podemos encontrar un tono de voz elevado y
verborrea.
 Incoordinación en la expresión y la emoción.
 Vida completamente sedentaria. Su actividad física puede verse
reducida debido a algunos síntomas o por la propia enfermedad.
 Presentan dificultad para divertirse con cualquier actividad. En
ocasiones, los sentimientos de vacío y el aburrimiento dificultan
algunas veces las posibilidades de divertirse.
 Suelen mostrar desinterés hacia todo aquello que no aporte un
beneficio inmediato.
 En su comportamiento motriz podemos encontrar: agitación,
inquietud, estereotipias, bloqueos…
ACTIVIDADES PATRÓN 4:
PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
 Se definen las actividades de la vida diaria (AVD) como “todas
aquellas tareas y estrategias que llevamos a cabo de manera
diaria encaminadas a favorecer la salud física, psíquica y social
y que realizamos de forma lo más AUTÓNOMA posible”.
 En un principio, estas actividades se centraban únicamente en
el área de los autocuidados pero con el paso del tiempo y la
inclusión del individuo en la sociedad, se han ido diversificando.
 El objetivo en cualquiera de las actividades es la mayor
AUTONOMIA de la persona.
 Las AVDs se pueden clasificar en BÁSICAS, INSTRUMENTALES
Y AVANZADAS.
PROGRAMA DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
BASICAS (AUTOCUIDADO)
 Ducha, aseo diario, higiene dental, afeitado, depilación,
vestido, elección de la ropa adecuada, cambio de ropa
infrecuente, uso del WC, higiene en la menstruación…
 Factores que condicionan en un paciente con enfermedad
mental para el desempeño de estas tareas:
Los propios de la enfermedad:
 Síntomas positivos: alucinaciones, delirios…
 Síntomas negativos: anhedonia, aplanamiento afectivo, falta
desmotivación…
 Tiempo de evolución de la enfermedad: en una fase de crisis,
con muchos años de evolución…
OTROS FACTORES:
Pérdida de hábitos, la persona se va abandonando
poco a poco.
Aparición de nuevos hábitos: aparecen nuevos
hábitos que antes no exisitían. Consumo de bebidas
excitantes y del tabaco.
Los hábitos que tenía la persona anterior a la
enfermedad: Una persona que le daba importancia a
su apariencia, vestimenta… cumplirá más fácilmente
con las AVDs durante la enfermedad.
Desempeño de tareas: en la enfermedad mental
grave existe una pérdida de destreza y habilidades. Es
posible que no lo realicen correctamente o que exista
desorden en los pasos a seguir…
Falta de autonomía. La sobreprotección puede
impedir el desarrollo y aprendizaje de las actividades.
OTROS FACTORES:
Falta de motivación: Teniendo en cuenta que el enfermo mental
pierde las ganas y la iniciativa para realizar sus actividades
lúdicas más gratificantes, se supon que le va a costar más el
cuidarse. “SI NO TENGO INTERÉS EN PRACTICAR BICICLETA QUE
ERA LA ACTIVIDAD QUE MÁS ME GRATIFICABA, NO ME PIDAS
QUE CUIDE MI ASPECTO YA QUE ANTES DE LA ENFERMEDAD
TAMPOCO LO HACÍA”.
 Cuando aparece la enfermedad, uno de los principales
hábitos que se pierden, casi a priori, es el ASEO.
 El reto fundamental supone conseguir la motivación necesaria
y “enganchar” al paciente.
 Se debe llegar a un CONSENSO con la persona y no con la
imposición de pautas.
 INSTRUMENTALES
 Se refieren a aquellos que proporcionan
INDEPENDENCIA a la persona con enfermedad mental.
 En la vivienda: limpieza, utilización de los utensilios de
casa (aspiradora, electrodomésticos, bayeta…) y
organización de la casa y cocina (elaboración de la
comida, lista de la compra, lectura de las etiquetas de
los alimentos…), prevención de accidentes
domésticos…
 Uso y manejo de los medios de comunicación (TV,
teléfono..)
 Uso y manejo de dinero
 Uso y manejo de los transportes( metro, autobús,
billetes…)
 Realización de trámites burocráticos(consultas
médicas, farmacia, biblioteca…)
 Educación vial.
AVANZADA
Se podrían incluir:
 Actividades de integración en la comunidad
 Utilización de recursos comunitarios
 Utilización de recursos formativos y laborales
Hay que facilitar y promover la integración de
las personas con enfermedad mental grave y
persistente en la sociedad
TERAPIA DE ACTIVIDAD
 Ayudar a elegir actividades coherentes con sus
posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
 Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en
cuanto a actividades.
 Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente
tenga limitaciones de tiempo, energía o movimiento.
 En pacientes con patología que tengan una mayor
tendencia a la ansiedad, estrés y tensión con riesgos de
episodios de agresividad sería interesante
proporcionarle momentos o espacios para realizar
actividad o ejercicios tanto de descarga como de
relajación.
PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO
 Las ideas delirantes/alucinaciones se intensifican
por la noche y hace que eviten el sueño.
 Durante el día se sienten fatigados y con sensación
de que el sueño no ha sido reparador.
 El consumo de sustancias excitantes (café, tabaco,
otro tipo de drogas…) puede influir en el descanso
nocturno.
 El insomnio suele ser habitual en pacientes de
salud mental.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 5:
 Observar / registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar
las circunstancias físicas (apnea del "sueño, vías aéreas
obstruidas, dolor, molestias y frecuencia urinaria) y o
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y
cama) para favorecer el sueño.
 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de
irse a la cama para facilitar la transición del estado de
vigilia al de sueño.
 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse
a la cama.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 5:
 Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la
hora de irse a la cama para determinar los productos
que faciliten o entorpezcan el sueño.
 Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día
disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si
procede.
 Enseñar al paciente a realizar una relajación
muscular autogénica u otras formas no
farmacológicas de inducción del sueño.
 Agrupar las actividades para minimizar el número de
despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90
minutos.
 Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera
necesario.
PATRÓN 6: COGNITIVO PERCEPTUAL
El paciente psicótico en este patrón mostrará alteraciones como las
alucinaciones o delirios que podemos observar de la siguiente
manera en el paciente:
Hipervigilancia
Confusión (mezclar lo real y lo imaginario)
Indiferencia o apatía
Distraibilidad (el mínimo estímulo desvía la atención) y falta de
concentración.
Fluctuante (la atención y la distraibilidad se alternan)
Hablan solos
Se tapan los oídos
Ponen la música a un volumen alto.
Actitud de oler algo.
Risas o enfados por motivos inexistentes
Intentan quitarse algo del cuerpo
Orientación de la mirada hacia algo concreto que no parece
importante al resto de personas (por ej. Una pared en blanco o un
objeto insignificante)
PALABRAS DE UNA MUJER
DIAGNOSTICADA DE
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 6: CUIDADOS
EN PACIENTES CON ALUCINACIONES O
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
 Proporcionar seguridad al paciente y a los demás.
 Disminuir los estímulos del medio ambiente.
 Interrumpir el patrón de alucinaciones; colocarlas de nuevo con
interacciones reales y actividades con otras personas.
 Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo.
 Proporcionar supervisión para proteger al enfermo, pero evitar
estar “encima” de él.
 Ofrecerle un espacio y un ambiente tranquilo y relajado.
 Darle indicaciones cortas y sencillas.
 Orientarle en tiempo y espacio con relojes, calendarios y
llamándole por su nombre.
1.
Interrumpir el patrón de alucinaciones del enfermo.
 Percatarse de todos los estímulos del ambiente, incluyendo los
sonidos que proceden de otros cuartos (por ejemplo, la televisión
o el sonido de aparatos de radio procedentes de áreas vecinas)
para ayudarle a orientarse en a realidad.
 En los momentos de mayor actividad alucinatoria, situar al
paciente en un entorno donde haya un menor nivel de estímulos
para facilitarle el control.
 Sin cuestionar la veracidad o no de las alucinaciones, minimizar
las posibles consecuencias, ofreciendo nuestra ayuda si la
necesita y nuestra compañía.
 Comunicarse verbalmente con el enfermo en términos directos,
concretos y específicos. Evitar la gesticulación, las ideas
abstractas y no cuestionar o eliminar su capacidad de decisión.
Animar al enfermo a que tenga contacto con personas reales,
interactúe con las mismas y desempeñe actividades.

Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que
sea acorde a la realidad; reforzar su conversación cuando se
refiere a la realidad actual.

Si el paciente presenta síntomas de estar alucinando, si es
posible centrar su atención en cuestiones diferentes que
puedan captar su atención, que tengan una BASE REAL,
para que pueda recuperar el control de la realidad.

Cuando sabemos que un paciente puede tener
alucinaciones, es conveniente entrar en comunicación con
él, sin esperar a que lo demande. Lo haremos con temas
sencillos y básicos, y siempre proporcionándole una base en
la realidad.

Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades fáciles
de ejecutar y con cumplimientos realistas (y que recojan su
interés, de lo contrario lo abandonará con rapidez).
Animar al enfermo a que tenga contacto con personas reales,
interactúe con las mismas y desempeñe actividades.

SI EL PACIENTE LO TOLERA, utilizar el contacto, siempre
acompañado de un tono de voz relajado (tocar su mano
o brazo, una leve palmada acompañado de unas palabras
de ánimo y apoyo), a fin de darle también una base de
apoyo en la realidad. Un buen indicador es que busque
él el contacto físico con el personal

Permanecer realista en las expectativas del paciente; no
esperar, ni exigirle, hay que respetar su tempo, de lo
contrario, el paciente se sentirá acosado, perseguido, y
ese sentimiento reforzará más aún el contenido delirante
y la aparición de las alucinaciones.

Fomentar una relación de confianza, siempre
manteniendo la distancia terapéutica
Ayudar al paciente cuando comienza a hacer
autocríca de su alteraciones sensoperceptivas.
 Animarlo a expresarse, teniendo una actitud de apoyo
hacia él en todo momento

Mostrar aceptación de la conducta del paciente, no lo
hace porque quiera, es una consecuencia de su
enfermedad. Tenemos que ser EMPÁTICOS, ya que si
nosotros en ocasiones no entendemos lo que le pasa,
imaginemos por un momento, las dificultades que tendrá
él, a la hora de entender su propia realidad.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
 Los pacientes mayoritariamente presentan baja autoestima o
elevada en el caso de ideación megalomaníaca.
 No se sienten a gusto consigo mismos
 No valoran de forma positiva sus capacidades y logros
 Sentimientos de miedo, angustia, inseguridad y vacío.
 Inestabilidad anímica.
 Se sientes presionados por sus pensamientos, entorno.
 Y todo esto en una persona que tiene muchas dificultades para
manejarse, tratar de adaptarse y superarlos. Pacientes que
tienen importantes dificultades para manejar sus emociones y
sentimientos.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 7:
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.(ej, un bolso, un
libro, pulsera…)

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
tensiones. (ej, escuchar música, jugar a cartas, jugar al futbolín, dar
un paseo…)

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad. Que piense QUÉ le ha llevado a esta situación o episodio
de ansiedad.

Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados y sanos. Evitar
agresividad o descarga de ansiedad inadecuadas.

Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso
que se avecina. Algunos pacientes tienden a MAXIMIZAR o hacer
una proyección de futuro errónea o irreal.
Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están
prescritos.



AUTOESTIMA
En el día a día se trabajará junto al paciente la base de una
autoestima saludable teniendo en cuenta unas REGLAS
BÁSICAS:

Ser consciente de la realidad: El paciente tiene que ser
consciente de que en multitud de ocasiones, aunque
nosotros queramos que las cosas surjan de una manera
determinada, esto no tiene por qué ser así. La realidad
puede ser distinta a nuestros deseos y tenemos que ser
conscientes de ello.

Aceptarse a sí mismo: Con nuestros defectos y virtudes,
eso es una persona. Si no somos capaces de hacer una
crítica constructiva de los errores que como personas
vamos a cometer en cualquier aspecto de nuestra vida, no
seremos capaces de aprender. Tenemos que ser tolerantes
con nosotros mismos.

Ser responsable de uno mismo: Es la aceptación de que
la única responsabilidad y consecuencia de lo que haga
es exclusivamente mía. Si no tomo una medicación
prescrita por mi médico para aliviar un síntoma,
difícilmente me quejaré de tener el síntoma, haciendo
responsable de ello a aquellos que me rodean.

Asertividad: Tenemos derecho de satisfacer nuestros
deseos y necesidades, pero debemos tener en cuenta
que no por ello lo tenemos que hacer de cualquier
manera. No podemos invadir los derechos de los demás
para llevar a cabo. No debo callarme si creo que algo
está mal, pero lo deberé expresar en el tono, forma y
momento adecuado. Por ello, es tan malo no expresar lo
que queremos, como utilizar unos modos o momentos
inadecuados.

Tener objetivos en la vida: Necesitamos plantearnos
metas, objetivos que sean realistas, alcanzables. Es el
motor de nuestra vida.
PATRÓN 8: ROL-RELACIONES
 Aislamiento social. Suele haber un deterioro
en la comunicación del enfermo mental con el
resto de las personas (familia, amigos…) y con
la sociedad en general y eso lleva que haya un
deterioro en la interacción social.
 Hay una pérdida importante de relaciones.
 Dificultad para mantener en el tiempo las
relaciones o amistades. Inestabilidad.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 8:
POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN
 Fomentar la planificación de actividades especiales por parte
de grupos pequeños.
 Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a
caminar o al cine.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones.
 Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y
objetivos comunes.
 Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
 Fomentar compartir problemas comunes con los demás.
 Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.
PROGRAMA DE HABILIDADES SOCIALES
 El fin es ENSEÑAR a ejecutar comportamientos en
situaciones sociales.
 Es un entrenamiento de las habilidades en:
La comunicación no verbal, en las pautas de conversaciones,
aprender a hacer peticiones, saber llegar a soluciones
negociadas, saber afrontar la hostilidad, saber llegar a
expresar lo que piensa o siente.
Con este entrenamiento lo que se quiere conseguir que el
paciente tenga más recursos para desenvolverse y adaptarse
mejor a situaciones diferentes que le plantea la sociedad. Esto
hará, que baje el estrés del paciente o también las conductas
evitativas por falta de recursos.
Se le enseñarán algunas PAUTAS importantes como:
Mantener la distancia adecuada con los demás cuando interactuamos
con ellos.
El contacto visual: mirar a la otra persona a los ojos o una parte de su
cara.
Mantener una postura relajada y la espalda recta
La expresión de la cara tiene que ser agradable, apropiada al lugar y la
situación.
Volumen de voz: debe ser la adecuada, ni muy alto ni muy bajo.
Hay que asegurarse de que las frases tienen sentido y que dices lo
necesario para explicarte. No mezclar mensajes.
Elegir el momento y el lugar oportuno.
No acaparar la conversación.
Pedir la opinión.
Pedir turno para poder hablar. Saber esperar.
-La empatía.
-Cómo manejar y afrontar las críticas.
-Cómo afrontar la hostilidad de otro y evitar que genere en el
paciente mayor estrés o agresividad
PATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCION
 Relaciones sexuales insatisfactorias.
 Uso inadecuado o no uso de anticonceptivos
 Riesgo de embarazo y de transmisión de ETS.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 9:
PAUTAS DE SEXO SEGURO
 Informarles sobre diferentes tipos de anticonceptivos.
 Informarles sobre las ETS
 Trabajar la autoestima.
 Evitar relaciones de riesgo.
 Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir
compañeros sexuales.
 Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del
compañero, si resulta oportuno.
 Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo.
 Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene.
 Acudir a consultas de especialistas (ej. Ginecólogo, urólogo).
Animar al paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de
transmisión sexual a pasar exámenes regulares.
 Informarles sobre los posibles efectos secundarios que pueda
producir la medicación.
 Ofrecerles el tiempo y el espacio para que puedan expresar sus
dudas, sentimientos o experiencias.
PATRÓN 10:
ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Suele estar altamente alterado debido a la pérdida de
la realidad
 Son más vulnerables a situaciones de estrés
 Un estado de estrés o ansiedad pueden provocar una
descompensación.
 No control de los impulsos.
 Mala gestión del dinero.
ACTIVIDADES DEL PATRÓN 10:
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
 Ayudar al paciente a adaptarse a factores estresantes,
cambios o amenazas que percibe.
 Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
 Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
 Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado
por la misma experiencia con éxito.
 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
 Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y
miedos.
 Explorar los éxitos anteriores del paciente.
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
 Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
 Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente
(enfado o depresión).
 Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
 Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del
paciente.
 Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se
encuentre bajo un fuerte estrés.
 Fomentar un dominio gradual de la situación.
 Alentar una actitud de esperanza realista como forma
de manejar los sentimientos de impotencia.
 Evaluar la capacidad del paciente para tomar
decisiones.
APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES
 Facilitar al paciente la articulación de los
objetivos de los cuidados.
 Informar al paciente sobre la existencia de
puntos de vista alternativos y las
soluciones.
 Ayudar al paciente a identificar las
ventajas y desventajas de cada alternativa.
PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS
 Este patrón suele estar alterado
por la pérdida de la realidad.
 Utilizan creencias religiosas como
refugio a la situación personal.
ACTIVIDAD DEL PATRÓN 11
 Valorar la necesidad real de una
ayuda en cuanto a valores o
creencias religiosas y ofrecerle al
paciente la posibilidad del uso de
grupo de espiritualidad.
PALABRAS DE UNA CHICA DE 32
AÑOS DIAGNOSTICADA DE UN
TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD.