Transcript LE RAISONNEMENT CLINIQUE


Les soins infirmiers : une réalité complexe située au
point de convergence entre:
- les sciences humaines
- les sciences de l’éducation
- les sciences médicales.
Chaque patient est singulier/ prise en charge
personnalisée.
Le projet de soins est issu d’un raisonnement clinique:
- Mobilisation des connaissances
-Utilisation d’une méthodologie de problématisation
.-Et démarche de résolution de problème

ROLE PROPRE

ROLE SUR PRESCRIPTION

ROLE EN COLLABORATION


Cf code de la Santé Publique
Art R.4311-1 « l’exercice de la profession
infirmière comporte l’analyse,
l’organisation, la réalisation des soins
infirmiers et leur évaluation, la contribution
au recueil de données cliniques et la
participation à des actions de prévention,
de dépistage, de formation et d’éducation
de la santé (…) ils exercent leur activité en
relation avec les autres professionnels de
santé, du secteur social, médico-social et
éducatif »

Art R.4311-3 « relèvent du rôle propre de
l’infirmier les soins liés aux fonctions d’entretien
et de continuité de la vie et visant à
compenser partiellement ou totalement un
manque ou une diminution d’autonomie d’une
personne ou d’un groupe de personne »

Il a les compétences pour prendre des
initiatives et accomplir des actes qu’il juge
nécessaires (…) . Il identifie les besoins de la
personne, pose des diagnostics infirmiers,
formule des objectifs de soins, met en œuvre
des actions appropriées et les évalue… »

Art R.4311-7 à R.4311-10 : actes infirmiers
réalisés sur prescriptions médicales
écrites, signées, datées

Concernent l’administration de
médicaments, ou la réalisation de soins
techniques en présence d’un médecin

Réalisation de soins préventifs, curatifs, et
palliatifs

Respect de la qualité et de la sécurité
dans la réalisation des soins et des
relations avec la malade

compétences cliniques

Recours permanent au raisonnement
clinique
PRISE EN CHARGE GLOBALE

Peut qualifier une approche: méthode
clinique, recherche clinique

Renvoie à l’idée d’observation ,
d’interprétation depuis le lit du malade,
repérage de signes

Nécessite l’expertise pour être pertinent (
s’acquiert et n’est pas innée)

Elles s’acquièrent :
En formation
Sur le terrain par la pratique

Elles nécessitent:
Des connaissances théoriques ( les savoirs )
Des savoirs faires techniques et relationnels

Elles constituent l’expérience
professionnelle

Connaissances guident le raisonnement
clinique et aident à la prise de décision

Les compétences permettent de
formuler mentalement des hypothèses
après recueil de données
Processus de pensée et de prise de
décision
 Permet de mener des actions appropriées
en fonction du contexte
 Nécessite l’anticipation
 Mobilise plusieurs opérations mentales:

›
›
›
›
L’association
La perception
L’observation
L’intuition

L’IDE conjugue:
› Des connaissances médicales et en sciences
humaines
› Le raisonnement hypothético déductif
› Le raisonnement par anticipation
› Les attitudes de relation d’aide

Déductif: part de hypothèses vers le patient,
vers la recherche d’indices, vers le concret.
L’intuition oriente le soignant vers la
reconnaissance d’indices chez le patient

Inductif: Part du patient des faits pour poser
des conclusions cliniques.

Le raisonnement hypothético-déductif est la
capacité de l’apprenant à déduire des
conclusions à partir d’hypothèses et non
uniquement d’une observation réelle. ll permet
d’être exhaustif dans la prise en charge du
patient.
La pensée inductive:
pour la collecte des données.
L’intuition: pour
orienter la recherche
de données mieux ciblées.
La pensée systémique: pour
tenir compte de toutes les
dimensions de la situation.
La pensée hypothético-déductive:
pour l’analyse et l’identification des
hypothèses de jugement clinique.
Les processus de
pensée mobilisés
par la démarche
clinique
La pensée créatrice: pour
la planification d’interventions
diversifiées et adaptées pour le plan
thérapeutique infirmier.
Pensée inductive
Intuition
Les contributions
à l’énoncé d’un
jugement clinique
(problème ou diagnostic
infirmier)
Pensée systémique
Hypothèses
Pensée hypothéticodéductive
Jugement
clinique
Choix
« passage d’une situation de départ non
satisfaite à une situation finale
satisfaisante »
 Recherche d’une ligne d’action pour
atteindre un but non immédiatement
accessible
 C’est un processus pour obtenir un résultat:
c’est une démarche réflexive
 NB: La solution est différente : c’est le
processus de résolution de problème ET le
résultat

Indispensable pour des soins
personnalisés: projet de soins
personnalisé
 Attitude du soignant

› Basée sur des hypothèses et non sur des
certitudes
› L’observations d’indices objectifs et non
d’interprétations subjectives





Pour identifier les signes et symptômes
d’une pathologie et leur évolution
Pour évaluer les risques en situations
d’urgence
Pour élaborer des diagnostics infirmiers
après identification des problèmes de santé
d’une personne ou d’un groupe
Pour identifier les ressources et potentialités
d’une personne
BREF, POUR LA PRISE EN CHARGE GLOBALE
DU PATIENT
Les concepts fondateurs de la démarche
soignante
 La méthodologie du raisonnement clinique
 La maitrise du jugement clinique:
mobilisation des connaissances et
compétences
 La prise en compte de la relation d’aide:
authenticité, respect et empathie

Le recueil de données
 L’analyse et l’interprétation des données
par la formulation des hypothèses grâce
au jugement clinique
 L’élaboration de diagnostics infirmiers
 La résolution de problèmes par la
démarche de soins (élaboration du plan
de soins)

Les sources d’informations: Qui?
 Les moyens : Comment? : observation,
entretien, examen…
 La réalisation de l’entretien: Où? Quand?
Pourquoi?
 Le type de données : Quoi?

› Variables selon état physique et psychosocial du
patient et donc de sa capacité à satisfaire ses
besoins fondamentaux
› Stables: biographie, renseignements généraux

Objectives et non interprétatives

Vocabulaire professionnel utilisé

Données utilisables par toute l’équipe

Données compréhensibles par toute
l’équipe

Analyser: étudier et regrouper des
renseignements afin de dégager ceux
permettant d’expliquer une situation.
C’est croiser les informations essentielles
pour identifier les liens

Interpréter: C’est donner du sens, une
signification.
Traiter des infos recueillies et mettre en lien
avec les connaissances théoriques et
l’expérience professionnelle
Emettre différentes hypothèses de
problèmes et leurs conséquences

L’IDE identifie les problèmes relevant des
3 champs de ses compétences:
› Rôle prescrit; les problèmes liés à la
compétence médicale
› Rôle propre: identifier les problèmes de la
personne
› Rôle en collaboration; les problèmes
découlant de l’action médicale

Taxinomie internationale reconnue par la
NANDA: langage commun

Définition: C’est l’énoncé d’un jugement
clinique sur les réactions d’une personne,
d’une famille ou d’une collectivité aux
problèmes de santé présents ou potentiels,
aux processus de vie. Les diagnostics IDE
servent de base pour choisir des
interventions de soins visant l’atteinte des
résultats dont l’IDE est responsable.

3 composantes:
› Un intitulé: c’est l’énoncé du problème P
› L’étiologie E se traduisant par la formule
« relié à ». L’étiologie est parfois un ou des
facteurs favorisants ou facteurs de risque
› Les signes S et leurs caractéristiques : ce
sont les manifestation du problèmes

Mobilise son rôle propre quand le
diagnostic est établi par lui-même

Met en œuvre le rôle prescrit et en
collaboration ( en association avec
l’équipe pluridisciplinaire) quand les
problèmes sont identifiés par le médecin
› C’est le diagnostic médical

Cas de prise en charge de l'hyperthermie
en collaboration
› Ide, dans le cadre du rôle propre, est capable
d'identifier des signes (sueur, rougeur de la
peau, agitation...)et de prendre la température
du patient, de surveiller l'efficacité et l'innocuité
du TTT prescrit
› Ide dans le rôle prescrit: applique la prescription
médicale (antipyrétique fièvre)
› L’IDE énonce des diagnostics IDE : risque de… lié
au traitement

Cas d’une infirmière travaillant en CMP.
› Signes observés d’amaigrissement( suivie
d’une description précise ) et de tristesse(
avec données personnalisées)
› L’hypothèse émise par l’IDE est le « syndrome
dépressif ». Elle va donc recueillir des
données complémentaires en lien avec ce
diagnostic IDE comme par exemple
l’appétit, le sommeil…
› Le médecin formule un diagnostic médical a
relevé son diagnostic médical
« symptomatologie évoquant une
dépression » et a réalisé une prescription
médicale

L’IDE assure sa collaboration avec le
médecin et évalue l’efficacité des
traitements et l’évolution des signes
cliniques de la dépression ( ex : sentiment
de solitude, d’isolement, perturbation de
l’estime de soi…)

La responsabilité de l’infirmière est
engagée dans la mesure où la pertinence
des informations transmises au médecin
peut orienter l’ajustement de la prescription
médicale.
Validation d’un problème de santé à un
temps T
 Nécessité d’enrichir sans cesse le recueil
de données pour poser de nouveaux
diagnostics IDE et participer à
l’identification de nouveaux diagnostics
médicaux
 La démarche clinique est donc un
processus


L’Ide engage sa responsabilité à chaque
instant du processus de la démarche
clinique: pertinence, compétence,
connaissances réactualisées

La démarche de soins est un processus
d’adaptation du soin à la personne et
est une démarche personnalisée

Elle passe par 3 étapes:
› Fixer des objectifs de soins
› Planifier des actions
› Evaluer les résultats
« passage d’une situation de départ non
satisfaite à une situation finale
satisfaisante »
 Recherche d’une ligne d’action pour
atteindre un but non immédiatement
accessible
 C’est un processus pour obtenir un résultat:
c’est une démarche réflexive
 NB: La solution est différente : c’est le
processus de résolution de problème ET le
résultat

C’est une philosophie du soin et
s’appuie sur une démarche humaniste
des soins
 Elle prend naissance dans le concept de
problématisation avec identification de
l’ensemble des problèmes de santé
potentiels ou réels
 L’IDE s’appuie sur la méthodologie du
raisonnement clinique pour construire
une problématique


Dans le dossier du patient: c’est la
formulation écrite de la démarche
clinique mentale

C’est un outil de soins et non pas un
document administratif

Valeur légale et permet une prise en
charge pluridisciplinaire. Engage la
responsabilité de l’IDE

L’écriture du raisonnement clinique=
pour développer la posture reflexive sur
la qualité de la démarche clinique
entreprise et sur la qualité de prise en
charge pluridisciplinaire

Raisonnement s’acquiert et se développe
avec l’expérience

L’Ide fait alterner raisonnement hypothético
déductif et jugements cliniques

Plus qu’un raisonnement, c’est une
philosophie qui va permettre de mettre en
pratique la réflexivité dans tous les
domaines d’exercice de la profession…..et
doit s’appliquer dans l’analyse des
pratiques

Le raisonnement clinique permet au
praticien réflexif de s’interroger sur ses
pratiques dans un soucis constant
d’amélioration de celles-ci…

Développement de la recherche en
soins
Psiuk T, La méthodologie du
raisonnement clinique. Soins 2010;743
 Les essentiels en IFSI, « Raisonnement,
démarche clinique et projet de soins
infirmiers », UE 3.1 3.2
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