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Introduction
Quelques rappels
Théorie
constitue un principe général de valeur
scientifique qui gouverne la pratique.
est un système conceptuel organisé, sur
lequel se fonde l'ordre d'application de
phénomènes.
Un ensemble structuré de concepts
forme une théorie.
Concept
est la représentation mentale que l'on
se fait d'une idée, d'une opinion d'une
chose, le raisonnement par concepts
permet d'organiser les perceptions et
les connaissances.
Slide 3
Introduction
La pratique infirmière
s’appuie sur la démarche de soins
pour dispenser
des soins personnalisés.
Les soins infirmiers s’appuient
sur une théorie de soins,
l’IFSI a opté pour celle de
V. HENDERSON.
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Introduction
Conception de l’homme selon
V. Henderson
« tout être humain tend vers
l’indépendance et la désire »,
« l’individu forme un tout
caractérisé par des besoins
fondamentaux »,
« lorsqu’un besoin n’est pas
satisfait, l’individu n’est pas
indépendant ».
Slide 5
Introduction
Conception des soins infirmiers selon
V. Henderson
« les soins infirmiers se traduisent
par la suppléance apportée par
l’infirmière à la personne malade ou en
santé, pour accomplir des activités qui
contribuent à maintenir sa santé ou
à vivre une mort paisible ».
« L’infirmière apporte aussi
sa contribution
à l’équipe pluridisciplinaire ».
Slide 6
DEFINITION ET GENERALITES
La démarche de soins est un
raisonnement professionnel mis
en œuvre par l’infirmier(ère),
préalablement et à l’occasion
des soins qu’il ou elle réalise
auprès des malades.
Processus logique, méthodique
de résolution de problèmes, que
l’IDE utilise pour dispenser
efficacement des soins de qualité
à une personne soignée.
Slide 7
DEFINITION ET GENERALITES
Méthode organisée, centrée sur
les réactions particulières de la
personne ou du groupe de
personnes dans le but de produire
un jugement clinique sur l’état de
santé de la personne.
C’est une méthode scientifique
dont le but est de solutionner
les problèmes en soins
infirmiers.
Slide 8
DEFINITION ET GENERALITES
C’est un cheminement qui va
permettre d’individualiser les
soins en fonction de chaque
personne soignée.
Ce processus intellectuel est
composé de diverses étapes
logiquement ordonnées ayant
pour but le mieux être de la
personne.
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DEFINITION ET GENERALITES
C’est une démarche
qui permet de prendre en compte
pour un individu,
et à un moment donné,
tous les éléments indispensables
à la réalisation des soins
nécessités par cette personne.
Slide 10
On peut utiliser des
synonymes de démarche
Jugement
clinique
Raisonnement clinique
Démarche infirmière
Processus de résolution de
problèmes
(terme plus restrictif)
Slide 11
BUTS DE LA DEMARCHE
DE SOINS
Contribuer à la satisfaction des
besoins fondamentaux des
patients.
Dispenser des soins
individualisés.
Assurer la continuité des soins.
Slide 12
Améliorer la qualité des soins.
Faire reconnaître une compétence
spécifique de l’IDE.
Permet d’évaluer les soins:
Quantitativement coût, charge de
travail.
Qualitativement certification.
Assurer une coordination avec les
autres partenaires professionnels de
santé.
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LES DIFFERENTES PHASES
DE LA DEMARCHE
La
démarche de soins est
un processus dynamique,
composé d’étapes
nécessaires à la
connaissance de la
personne.
Slide 14
Etape 1
Le recueil de données
C’est la phase de l’évaluation
de la situation.
Elle consiste à recueillir directement
ou indirectement des informations
sur la personne, la famille, le groupe
dans le but de déceler une difficulté
ou un problème de santé et d’y
apporter une réponse…..
Slide 15
Le recueil de données
Cette étape est un temps fort,
on rassemble toutes les
informations ayant un lien
avec la situation de la
personne : maladie, période
de crise, handicap, situation
personnelle, familiale….
Slide 16
LES DIFFERENTES PHASES
DE LA DEMARCHE
Le recueil de données s’appuie sur:
L’observation grâce à nos 5 sens.
L’examen physique: inspection,
palpation, auscultation, celui-ci sollicite
une maîtrise de l’observation ainsi que
de bonnes bases théoriques sur les
différentes pathologies.
La technique de l’entretien.
L’examen de tous les documents
existants ☞ dossier médical, dossier
infirmier, fiche de liaison, de transfert,
lettre……
Slide 17
Etape 2
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
C’est l’étape de la démarche de
soins au cours de laquelle l’IDE
recherche les liens de cause à effet
entre les manifestations d’un
problème et la ou les causes
probables.
Cette étape permet d’élaborer une
hypothèse de départ.
Slide 18
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
L’analyse et l’interprétation
des données permettent de
poser un jugement diagnostic
qui traduit l’état de santé
de la personne.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
Les éléments d’analyse
prennent en compte les besoins
de chaque personne soignée
ainsi que les informations
médicales et celles de l’équipe
pluridisciplinaire.
Ils ont pour but d’aider la
personne soignée à restaurer sa
santé, à conserver, recouvrer ou
développer son autonomie.
Slide 20
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
comparer ,
trier, mettre en relation.
C’est une étape objective
qui se structurera grâce à
des outils d’observation :
les 11 modes fonctionnels
de santé à explorer selon
la grille de Marjory Gordon.
Analyser
Slide 21
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
Ces informations seront
interprétées afin de dégager
une synthèse et de poser les
diagnostics IDE et les
problèmes collaborants.
Slide 22
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
En résumé la phase d’analyse
permet de :
Regrouper des données
Analyser des données
Identifier un problème de santé
Produire un jugement clinique càd
poser un diagnostic IDE et
déterminer des actions IDE pour
problème.
Slide 23
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Etape 3
Planification des actions
On l’appelle également projet de soins.
C’est l’étape où l’IDE décide des actions
de soins qu’il/elle va entreprendre.
C’est l’étape de décision: choix et
priorité d’actions et mise en œuvre des
interventions de soins que l’on va
entreprendre pour le patient.
L’IDE formule des objectifs de soins
réalistes, choisit les solutions les mieux
adaptées à la situation .
Slide 24
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE détermine d’abord des
objectifs c’est à dire les résultats
attendus.
L’objectif tient compte des
ressources de la personne soignée
et de la structure de soins.
Cet objectif est fixé avec la personne
soignée, son entourage et l’équipe
pluridisciplinaire, dans la mesure du
possible (patient conscient ou pas)
Slide 25
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’objectif est tourné vers la
résolution du problème.
Les interventions de soins
proposées sont des actions qui
visent à maintenir, à augmenter
l’autonomie de la personne ou
l’accompagner vers une fin
possible.
Slide 26
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
Ces interventions sont
centrées sur:
les
manifestations
les causes du problème
présenté par le patient:
les facteurs favorisants ou
facteurs de risques.
Slide 27
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE fait l’inventaire des actions
de soins qui s’avèrent appropriées
à l’objectif posé.
C’est à ce niveau que réside la
difficulté du choix pertinent des
actions à mener.
Slide 28
Exemple : déshydratation
deL’IDE
Mme
H.
a posé le DI de déficit de volume liquidien,
elle pose l’objectif à atteindre et décide
de mener les actions suivantes :
Objectif : améliorer l’état d’hydratation de Mme.H
grâce à un apport hydrique de 2 litres / 24 heures
Actions :
Installer Mme H en position demi assise dans son
lit
Proposer à Mme H, un verre d’eau ou de jus de
fruits toutes les heures pendant la journée
Donner à Mme H une paille pour l’aider à boire
Noter les quantités ingérées sur la feuille de
boisson ou le diagramme de soins
Récupérer les résultats du ionogramme sanguin et
les montrer au médecin
Suggérer la pose d’une perfusion avec l’accord et
la prescription médicale si les résultats escomptés
ne sont pas obtenus.
Slide 29
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
Les soins doivent être organisés et programmés
convenablement, pour cela l’IDE
doit tenir compte de :
la priorité des soins pour la personne,
il/elle les hiérarchise,
des ressources disponibles pour
dispenser les soins
(nombre d’IDE, d’AS et d’étudiants),
la faisabilité du programme: doit être
réaliste et logique en tenant compte des
intervenants de soins, des obligations
institutionnelles (matériel, horaire des
repas, ménage…) et du temps
nécessaire à chaque soin.
Slide 30
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE doit tenir compte de :
son champ de compétences
et collaborer avec les autres
professionnels de santé,
la répartition des soins en
fonctions des rôles et des
compétences et du savoir
faire de chacun.
Slide 31
LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Etape 4
Réalisation des soins ou
application du projet de soins
Cette étape comprend :
la préparation
et l’exécution des soins.
Elle fait appel au respect:
des critères de qualité du soin,
des textes législatifs qui habilitent
l’IDE.
Slide 32
Mise en œuvre des actions
Lors de la mise en œuvre des
actions l’IDE devra :
tenir compte des écarts existants,
actes prévus/actes effectivement
réalisés, et reprogrammer si
nécessaire,
réajuster les temps de soins en
fonction des imprévus,
informer par oral et en temps opportun
des actions de soins et des résultats,
si nécessité de l’intervention urgente
du médecin,
noter sur le dossier de soins les
actions réalisées et leurs résultats.
Slide 33
Etape 5
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
C’est la dernière étape de la
démarche de soins, elle permet
de vérifier si les actions de soins
étaient appropriées au problème
de santé et si elles permettent
l’évolution vers un meilleur niveau
d’autonomie et/ou de santé de la
personne soignée.
Slide 34
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Définition
Évaluer signifie: estimer, expertiser,
calculer, mesurer qualitativement et
quantitativement.
Qu’évalue-t-on?
Les résultats obtenus par rapport à
l’objectif de soins posé.
Cela permet de mesurer l’écart entre
résultat escompté et résultat obtenu.
Slide 35
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Pour obtenir une évaluation correcte et
rigoureuse il faut poser, au préalable,
des critères de mesures.
Les critères de mesures peuvent être:
temps (nb de jours, date)
longueur (nb de mètres ou km
parcourus),
de poids (perte ou augmentation),
de contenance (liquides absorbés ou
rejetés en litres ou millilitres)
Slide 36
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Pour obtenir une évaluation correcte et
rigoureuse, on s’appuie également sur
des critères de mesures tels que:
Le respect des règles spécifiques à
une technique de soins hygiène,
asepsie, économie, dextérité..
L’ensemble de signes physiques,
cliniques ou comportementaux qui
indiquent clairement une modification
orientée ou pas vers un résultat
attendu disparition des pleurs, de
sueurs, de vomissements, reste
assis pendant le repas…….
Slide 37
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Il se peut que l’état de la
personne ait changé ou encore
que l’IDE n’ait pu réaliser le jour
dit les actions prévues, l’IDE
devra alors :
réajuster le plan de soins
diagnostic, objectif, choix des
actions, planification,
mettre en œuvre les actions les
plus appropriées
pratiquer une nouvelle évaluation
Slide 38
Conclusion
La démarche de soin est
« un processus par lequel l’IDE
détermine, met en œuvre
et évalue les actions
relevant de son rôle propre
dans le cadre d’un
contrat de soins avec la personne »
considérée comme
un être bio-psycho-social.
Slide 39
Conclusion
Elle se découpe
en plusieurs étapes théoriques:
le recueil de données,
l’analyse permettant la détermination
des problèmes de santé,
la formulation d’objectifs de soins et la
détermination des interventions
infirmières: planification des soins,
la mise en œuvre des actions du plan
de soins,
l’évaluation et le réajustement.
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Conclusion
La démarche de soins est une
méthode de travail qui aide l’IDE au
recensement de l’ensemble des
paramètres se rapportant à la
situation et aux problèmes de santé
de la personne ou d’un groupe.
Par ailleurs, elle permet le suivi et la
continuité des soins.
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Conclusion
La démarche de soins:
Évolue dans le temps,
S’intéresse à l’être humain dans sa
globalité,
Permet des soins adaptés et
individualisés,
Peut servir de base pour l’évaluation
de la charge de travail
Met en évidence notre expertise.
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Étapes
Démarche de soins
Jugement diagnostic
Jugement thérapeutique
Recueil de données
Analyse
Planification
Actions
Diagnostics IDE
Problèmes collaborants
Évaluation des résultats
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Slide 44
M
O
D
E
L
E
D
E
Q
U
E
S
T
I
O
N
N
E
M
E
N
T
Modèle de V Henderson
Besoin exploré : boire et manger
Modèle de M. Gordon
Fonction explorée : nutrition et
métabolisme
1. Aspect biologique
Appareil digestif :
Dentition, mastication, déglutition
Intégrité de l’appareil digestif,
difficultés
Qualité de la digestion
Alimentation, hydratation
Appétence
Régime diététique
Goûts alimentaires pour les solides
et les liquides
Habitudes dans la prise des repas
Alimentation naturelle, par sonde
Taille poids
2. Aspect psychologique
Sens de la nourriture : ressenti par
rapport à l’alimentation (satiété,
faim, plénitude)
Acceptation, refus des contraintes
alimentaires
Incidence de l’anxiété sur
l’alimentation et les boissons
3 Aspect socioculturel
Habitudes culturelles pour se
nourrir ou s’hydrater
Influence de croyances religieuses
Symbolique personnelle de l’action
de s’alimenter, de la nourriture, des
1. Description des prises alimentaires :
quoi, quand, où, temps accordé au
repas, délai entre les repas.
2. Boissons : type, quantités, à quels
moments de la journée, variations.
3. Poids actuel et taille, perte ou gain de
poids en quelles occasions.
4. Appétit.
5. Digestion : qualité et difficultés
ressenties
6. Etat dentaire : problèmes, observation
des prises alimentaires et des
boissons sur la journée.
7. Etat cutané : sécheresse, lésions,
qualité de la cicatrisation.
8. Examen clinique :
Pesée, toise
Examen de la muqueuse buccale
Examen de la denture
Examen de la peau, coloration des
téguments
Prise de la température
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Introduction
Quelques rappels
Théorie
constitue un principe général de valeur
scientifique qui gouverne la pratique.
est un système conceptuel organisé, sur
lequel se fonde l'ordre d'application de
phénomènes.
Un ensemble structuré de concepts
forme une théorie.
Concept
est la représentation mentale que l'on
se fait d'une idée, d'une opinion d'une
chose, le raisonnement par concepts
permet d'organiser les perceptions et
les connaissances.
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Introduction
La pratique infirmière
s’appuie sur la démarche de soins
pour dispenser
des soins personnalisés.
Les soins infirmiers s’appuient
sur une théorie de soins,
l’IFSI a opté pour celle de
V. HENDERSON.
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Introduction
Conception de l’homme selon
V. Henderson
« tout être humain tend vers
l’indépendance et la désire »,
« l’individu forme un tout
caractérisé par des besoins
fondamentaux »,
« lorsqu’un besoin n’est pas
satisfait, l’individu n’est pas
indépendant ».
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Introduction
Conception des soins infirmiers selon
V. Henderson
« les soins infirmiers se traduisent
par la suppléance apportée par
l’infirmière à la personne malade ou en
santé, pour accomplir des activités qui
contribuent à maintenir sa santé ou
à vivre une mort paisible ».
« L’infirmière apporte aussi
sa contribution
à l’équipe pluridisciplinaire ».
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DEFINITION ET GENERALITES
La démarche de soins est un
raisonnement professionnel mis
en œuvre par l’infirmier(ère),
préalablement et à l’occasion
des soins qu’il ou elle réalise
auprès des malades.
Processus logique, méthodique
de résolution de problèmes, que
l’IDE utilise pour dispenser
efficacement des soins de qualité
à une personne soignée.
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DEFINITION ET GENERALITES
Méthode organisée, centrée sur
les réactions particulières de la
personne ou du groupe de
personnes dans le but de produire
un jugement clinique sur l’état de
santé de la personne.
C’est une méthode scientifique
dont le but est de solutionner
les problèmes en soins
infirmiers.
Slide 8
DEFINITION ET GENERALITES
C’est un cheminement qui va
permettre d’individualiser les
soins en fonction de chaque
personne soignée.
Ce processus intellectuel est
composé de diverses étapes
logiquement ordonnées ayant
pour but le mieux être de la
personne.
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DEFINITION ET GENERALITES
C’est une démarche
qui permet de prendre en compte
pour un individu,
et à un moment donné,
tous les éléments indispensables
à la réalisation des soins
nécessités par cette personne.
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On peut utiliser des
synonymes de démarche
Jugement
clinique
Raisonnement clinique
Démarche infirmière
Processus de résolution de
problèmes
(terme plus restrictif)
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BUTS DE LA DEMARCHE
DE SOINS
Contribuer à la satisfaction des
besoins fondamentaux des
patients.
Dispenser des soins
individualisés.
Assurer la continuité des soins.
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Améliorer la qualité des soins.
Faire reconnaître une compétence
spécifique de l’IDE.
Permet d’évaluer les soins:
Quantitativement coût, charge de
travail.
Qualitativement certification.
Assurer une coordination avec les
autres partenaires professionnels de
santé.
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LES DIFFERENTES PHASES
DE LA DEMARCHE
La
démarche de soins est
un processus dynamique,
composé d’étapes
nécessaires à la
connaissance de la
personne.
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Etape 1
Le recueil de données
C’est la phase de l’évaluation
de la situation.
Elle consiste à recueillir directement
ou indirectement des informations
sur la personne, la famille, le groupe
dans le but de déceler une difficulté
ou un problème de santé et d’y
apporter une réponse…..
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Le recueil de données
Cette étape est un temps fort,
on rassemble toutes les
informations ayant un lien
avec la situation de la
personne : maladie, période
de crise, handicap, situation
personnelle, familiale….
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LES DIFFERENTES PHASES
DE LA DEMARCHE
Le recueil de données s’appuie sur:
L’observation grâce à nos 5 sens.
L’examen physique: inspection,
palpation, auscultation, celui-ci sollicite
une maîtrise de l’observation ainsi que
de bonnes bases théoriques sur les
différentes pathologies.
La technique de l’entretien.
L’examen de tous les documents
existants ☞ dossier médical, dossier
infirmier, fiche de liaison, de transfert,
lettre……
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Etape 2
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
C’est l’étape de la démarche de
soins au cours de laquelle l’IDE
recherche les liens de cause à effet
entre les manifestations d’un
problème et la ou les causes
probables.
Cette étape permet d’élaborer une
hypothèse de départ.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
L’analyse et l’interprétation
des données permettent de
poser un jugement diagnostic
qui traduit l’état de santé
de la personne.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
Les éléments d’analyse
prennent en compte les besoins
de chaque personne soignée
ainsi que les informations
médicales et celles de l’équipe
pluridisciplinaire.
Ils ont pour but d’aider la
personne soignée à restaurer sa
santé, à conserver, recouvrer ou
développer son autonomie.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
comparer ,
trier, mettre en relation.
C’est une étape objective
qui se structurera grâce à
des outils d’observation :
les 11 modes fonctionnels
de santé à explorer selon
la grille de Marjory Gordon.
Analyser
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
Ces informations seront
interprétées afin de dégager
une synthèse et de poser les
diagnostics IDE et les
problèmes collaborants.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Phase d’analyse et
d’interprétation des données
En résumé la phase d’analyse
permet de :
Regrouper des données
Analyser des données
Identifier un problème de santé
Produire un jugement clinique càd
poser un diagnostic IDE et
déterminer des actions IDE pour
problème.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Etape 3
Planification des actions
On l’appelle également projet de soins.
C’est l’étape où l’IDE décide des actions
de soins qu’il/elle va entreprendre.
C’est l’étape de décision: choix et
priorité d’actions et mise en œuvre des
interventions de soins que l’on va
entreprendre pour le patient.
L’IDE formule des objectifs de soins
réalistes, choisit les solutions les mieux
adaptées à la situation .
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE détermine d’abord des
objectifs c’est à dire les résultats
attendus.
L’objectif tient compte des
ressources de la personne soignée
et de la structure de soins.
Cet objectif est fixé avec la personne
soignée, son entourage et l’équipe
pluridisciplinaire, dans la mesure du
possible (patient conscient ou pas)
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’objectif est tourné vers la
résolution du problème.
Les interventions de soins
proposées sont des actions qui
visent à maintenir, à augmenter
l’autonomie de la personne ou
l’accompagner vers une fin
possible.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
Ces interventions sont
centrées sur:
les
manifestations
les causes du problème
présenté par le patient:
les facteurs favorisants ou
facteurs de risques.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE fait l’inventaire des actions
de soins qui s’avèrent appropriées
à l’objectif posé.
C’est à ce niveau que réside la
difficulté du choix pertinent des
actions à mener.
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Exemple : déshydratation
deL’IDE
Mme
H.
a posé le DI de déficit de volume liquidien,
elle pose l’objectif à atteindre et décide
de mener les actions suivantes :
Objectif : améliorer l’état d’hydratation de Mme.H
grâce à un apport hydrique de 2 litres / 24 heures
Actions :
Installer Mme H en position demi assise dans son
lit
Proposer à Mme H, un verre d’eau ou de jus de
fruits toutes les heures pendant la journée
Donner à Mme H une paille pour l’aider à boire
Noter les quantités ingérées sur la feuille de
boisson ou le diagramme de soins
Récupérer les résultats du ionogramme sanguin et
les montrer au médecin
Suggérer la pose d’une perfusion avec l’accord et
la prescription médicale si les résultats escomptés
ne sont pas obtenus.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
Les soins doivent être organisés et programmés
convenablement, pour cela l’IDE
doit tenir compte de :
la priorité des soins pour la personne,
il/elle les hiérarchise,
des ressources disponibles pour
dispenser les soins
(nombre d’IDE, d’AS et d’étudiants),
la faisabilité du programme: doit être
réaliste et logique en tenant compte des
intervenants de soins, des obligations
institutionnelles (matériel, horaire des
repas, ménage…) et du temps
nécessaire à chaque soin.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Planification des actions
L’IDE doit tenir compte de :
son champ de compétences
et collaborer avec les autres
professionnels de santé,
la répartition des soins en
fonctions des rôles et des
compétences et du savoir
faire de chacun.
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LES DIFFERENTES PHASES DE
LA DEMARCHE
Etape 4
Réalisation des soins ou
application du projet de soins
Cette étape comprend :
la préparation
et l’exécution des soins.
Elle fait appel au respect:
des critères de qualité du soin,
des textes législatifs qui habilitent
l’IDE.
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Mise en œuvre des actions
Lors de la mise en œuvre des
actions l’IDE devra :
tenir compte des écarts existants,
actes prévus/actes effectivement
réalisés, et reprogrammer si
nécessaire,
réajuster les temps de soins en
fonction des imprévus,
informer par oral et en temps opportun
des actions de soins et des résultats,
si nécessité de l’intervention urgente
du médecin,
noter sur le dossier de soins les
actions réalisées et leurs résultats.
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Etape 5
L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
C’est la dernière étape de la
démarche de soins, elle permet
de vérifier si les actions de soins
étaient appropriées au problème
de santé et si elles permettent
l’évolution vers un meilleur niveau
d’autonomie et/ou de santé de la
personne soignée.
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L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Définition
Évaluer signifie: estimer, expertiser,
calculer, mesurer qualitativement et
quantitativement.
Qu’évalue-t-on?
Les résultats obtenus par rapport à
l’objectif de soins posé.
Cela permet de mesurer l’écart entre
résultat escompté et résultat obtenu.
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L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Pour obtenir une évaluation correcte et
rigoureuse il faut poser, au préalable,
des critères de mesures.
Les critères de mesures peuvent être:
temps (nb de jours, date)
longueur (nb de mètres ou km
parcourus),
de poids (perte ou augmentation),
de contenance (liquides absorbés ou
rejetés en litres ou millilitres)
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L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Pour obtenir une évaluation correcte et
rigoureuse, on s’appuie également sur
des critères de mesures tels que:
Le respect des règles spécifiques à
une technique de soins hygiène,
asepsie, économie, dextérité..
L’ensemble de signes physiques,
cliniques ou comportementaux qui
indiquent clairement une modification
orientée ou pas vers un résultat
attendu disparition des pleurs, de
sueurs, de vomissements, reste
assis pendant le repas…….
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L’ évaluation ou vérification
des résultats obtenus
Il se peut que l’état de la
personne ait changé ou encore
que l’IDE n’ait pu réaliser le jour
dit les actions prévues, l’IDE
devra alors :
réajuster le plan de soins
diagnostic, objectif, choix des
actions, planification,
mettre en œuvre les actions les
plus appropriées
pratiquer une nouvelle évaluation
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Conclusion
La démarche de soin est
« un processus par lequel l’IDE
détermine, met en œuvre
et évalue les actions
relevant de son rôle propre
dans le cadre d’un
contrat de soins avec la personne »
considérée comme
un être bio-psycho-social.
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Conclusion
Elle se découpe
en plusieurs étapes théoriques:
le recueil de données,
l’analyse permettant la détermination
des problèmes de santé,
la formulation d’objectifs de soins et la
détermination des interventions
infirmières: planification des soins,
la mise en œuvre des actions du plan
de soins,
l’évaluation et le réajustement.
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Conclusion
La démarche de soins est une
méthode de travail qui aide l’IDE au
recensement de l’ensemble des
paramètres se rapportant à la
situation et aux problèmes de santé
de la personne ou d’un groupe.
Par ailleurs, elle permet le suivi et la
continuité des soins.
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Conclusion
La démarche de soins:
Évolue dans le temps,
S’intéresse à l’être humain dans sa
globalité,
Permet des soins adaptés et
individualisés,
Peut servir de base pour l’évaluation
de la charge de travail
Met en évidence notre expertise.
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Étapes
Démarche de soins
Jugement diagnostic
Jugement thérapeutique
Recueil de données
Analyse
Planification
Actions
Diagnostics IDE
Problèmes collaborants
Évaluation des résultats
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M
O
D
E
L
E
D
E
Q
U
E
S
T
I
O
N
N
E
M
E
N
T
Modèle de V Henderson
Besoin exploré : boire et manger
Modèle de M. Gordon
Fonction explorée : nutrition et
métabolisme
1. Aspect biologique
Appareil digestif :
Dentition, mastication, déglutition
Intégrité de l’appareil digestif,
difficultés
Qualité de la digestion
Alimentation, hydratation
Appétence
Régime diététique
Goûts alimentaires pour les solides
et les liquides
Habitudes dans la prise des repas
Alimentation naturelle, par sonde
Taille poids
2. Aspect psychologique
Sens de la nourriture : ressenti par
rapport à l’alimentation (satiété,
faim, plénitude)
Acceptation, refus des contraintes
alimentaires
Incidence de l’anxiété sur
l’alimentation et les boissons
3 Aspect socioculturel
Habitudes culturelles pour se
nourrir ou s’hydrater
Influence de croyances religieuses
Symbolique personnelle de l’action
de s’alimenter, de la nourriture, des
1. Description des prises alimentaires :
quoi, quand, où, temps accordé au
repas, délai entre les repas.
2. Boissons : type, quantités, à quels
moments de la journée, variations.
3. Poids actuel et taille, perte ou gain de
poids en quelles occasions.
4. Appétit.
5. Digestion : qualité et difficultés
ressenties
6. Etat dentaire : problèmes, observation
des prises alimentaires et des
boissons sur la journée.
7. Etat cutané : sécheresse, lésions,
qualité de la cicatrisation.
8. Examen clinique :
Pesée, toise
Examen de la muqueuse buccale
Examen de la denture
Examen de la peau, coloration des
téguments
Prise de la température