Transcript قياس محيط أعلى الذراع (MUAC)

‫سوء التغذية ‪ :‬أنواع‬
‫د ‪.‬هال غطاس‬
‫‪ 17‬تموز ‪2201‬‬
‫لماذا يت ّم قياس سوء التغذية؟‬
‫تشخيص حالة تعاني من‬
‫سوء التغذية الحاد‬
‫تقدير خطورة المشكلة‬
‫على صعيد السكان‬
‫)‪(acute malnutrition‬‬
‫إحالة المرضى نحو‬
‫التغذية‬
‫العالجية ‪(therapeutic‬‬
‫) ‪nutrition‬‬
‫أو التكميلية‬
‫)‪(supplementary‬‬
‫تحديد الحاجة إلى التد ّخل‬
‫ّ‬
‫التدخل‬
‫وإلى تقييم‬
‫قياس سوء التغذية (‪)1‬‬
‫ُتستخدَم القياسات التالية لتقييم الوضع الغذائي‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫العمر‬
‫النوع االجتماعي‬
‫الوزن*‬
‫طول القامة (أو الطول بالنسبة إلى األطفال ما دون السنتيْن أو ما دون‬
‫الـ‪ 85‬سنتم)*‬
‫االنتفا الثنائي* )‪(bilateral edema‬‬
‫قياس محيط أعلى الذراع (‪* (MUAC‬‬
‫* االستئصاءات الخاصة بقياسات الجسم‬
‫قياس سوء التغذية (‪)2‬‬
‫يت ّم تحويل القياسات إلى مؤشرات غذائية‪:‬‬
‫– الوزن مقابل الطول (سوء التغذية الحاد) )‪(weight-for-height‬‬
‫– الطول مقابل العمر (سوء التغذية المزمن) )‪(height-for-age‬‬
‫– الوزن مقابل العمر (النقص في الوزن) )‪(weight-for-age‬‬
‫– مؤشر كتلة الجسم)‪( (BMI‬النقص في الوزن‪ /‬الوزن الزائد)‬
‫أو استخدامها كقياسات ”مباشرة“ للوضع الغذائي‪:‬‬
‫– قياس محيط أعلى الذراع (سوء التغذية الحاد)‪MUAC‬‬
‫– االنتفا الثنائي الغذائي (سوء التغذية الحاد) )‪(bilateral edema‬‬
‫التك ّيف مع سوء التغذية!‬
‫سوء التغذية الحاد‬
‫)‪(acute malnutrition‬‬
‫‪‬الطول‪ ،‬الوزن‬
‫الهزال‬
‫)‪(wasting‬‬
‫سوء التغذية المزمن‬
‫)‪(chronic malnutrition‬‬
‫‪‬الطول‪ ،‬الوزن‬
‫التق ّزم )‪(stunting‬‬
‫قياس سوء التغذية لدى األطفال‬
‫عالمات ‪Z score) Z) -‬‬
‫• عالمة – ‪ z‬هو عبارة عن قياس إحصائي يُعادل عدد االنحرافات المعيارية‬
‫عن الناصف )‪(median‬‬
‫• ُتستخ َدم عالمات – ‪ Z‬لتقييم خطورة سوء التغذية على مستوى السكان (في‬
‫ما يتعلّق بسوء التغذية المزمن والحاد على ح ّد سواء)‬
‫التصنيف‬
‫عالمة‪Z-‬‬
‫شامل ‪GAM‬‬
‫‪<-2‬‬
‫معتدل ‪MAM‬‬
‫‪-3 to <-2‬‬
‫شديد‪SAM‬‬
‫‪<-3‬‬
‫مع ّدل الناصف‬
‫)‪(median‬‬
‫• ال يزال مع ّدل الناصف يُستخدَ م كأداة لقياس سوء التغذية الحاد لتسجيل‬
‫األطفال في برامج التغذية‬
‫• إنّ الطفل الذي تبلغ نسبة الوزن مقابل الطول)‪ (Wt/Ht‬لديه‪:‬‬
‫– ‪ %120‬من الناصف يعتبر أكثر بدانة من المع ّدل بالنسبة لطوله‬
‫– ‪ %80‬من الناصف هو أرفع من المع ّدل بالنسبة لطوله‬
‫التصنيف‬
‫معدّ ل الناصف‬
‫سوء التغذية الحاد الشامل )‪(GAM‬‬
‫‪<80%‬‬
‫سوء التغذية الحاد المعتدل )‪(MAM‬‬
‫‪70 to <80%‬‬
‫سوء التغذية الحاد الشديد )‪(SAM‬‬
‫‪<70%‬‬
‫قياس محيط أعلى الذراع واالنتفا‬
‫)‪(MUAC & edema‬‬
‫• يُستخدم قياس أعلى الذراع واالنتفا‬
‫الحاد‪:‬‬
‫لتشخيص سوء التغذية‬
‫– يص ّنف طفل مُصاب باالنتفا الثنائي الغذائي بأنه يعاني من سوء التغذية‬
‫الحاد والشديد‪ ،‬بغضّ النظر عن الوزن مقابل الطول لديه أو قياس محيط‬
‫أعلى الذراع )‪(MUAC‬‬
‫– هناك جدال مستمرّ بشأن استخدام الـ ‪ MUAC‬مقابل ‪ Wt/Ht‬لتشخيص سوء‬
‫التغذية الحاد‬
‫التصنيف‬
‫قياس محيط أعلى الذراع)‪(MUAC‬‬
‫سوء التغذية الحاد المعتدل )‪(MAM‬‬
‫بين ‪ 115‬و‪125‬ملم*‬
‫سوء التغذية الحاد الشديد )‪(SAM‬‬
‫أق ّل من ‪ 115‬ملم (و‪/‬أو انتفا )‬
‫* ال يوجد حاليا ً توافق دولي بشأن معيار قياس محيط أعلى الذراع)‪(MUAC‬‬
‫مثل‬
‫• تبلغ هال من العمر ‪ 43‬شهراً‬
‫• وزنها ‪ 12.4‬كلغ‬
‫• طولها ‪ 90.1‬سنتم‬
‫• قياس الـ ‪ MUAC‬لديها ‪ 138‬ملم‬
‫• ال تعاني من االنتفا‬
‫من خالل استخدام الجداول الواردة لديكم‪ ،‬قوموا‬
‫باحتساب ‪ Wt/Ht‬لهال‪، Ht/age ،‬‬
‫و‪Wt/age‬‬
‫اإلجابة‬
‫• ‪Wt/Ht‬الوزن مقابل الطول‪– 0.244 :‬‬
‫• ‪ Ht/age‬الطول مقابل العمر‪-2.333 :‬‬
‫• ‪Wt/age‬الوزن مقابل العمر‪-1.543 :‬‬
‫كيف تصفون الوضع الغذائي‬
‫لهال؟‬
‫قياس سوء التغذية لدى الكبار‬
‫مؤ ّ‬
‫شر كتلة الجسم)‪(BMI‬‬
‫•‬
‫•‬
‫إنّ مؤ ّ‬
‫شر كتلة الجسم هو القياس األكثر استخداما ً لتحديد الوضع الغذائي للكبار‪ ،‬وهو‬
‫يُستع َمل بدالً من الوزن مقابل الطول )‪(Wt/Ht‬لدى األطفال الذين يبلغون من العمر أكثر‬
‫من ‪ 5‬سنوات‬
‫يمكن استخدامه لتقييم النقص في الوزن والوزن الزائد‪/‬البدانة‬
‫التصنيف‬
‫األطفال بين ‪ 5‬و ‪** 19‬‬
‫الكبار*‬
‫أقل من ‪ -3‬عالمة ‪z -‬‬
‫أكثر من ‪16.00‬‬
‫أقل من ‪ -2‬عالمة ‪z -‬‬
‫بين ‪ 16.00‬و‪16.99‬‬
‫الهزل المعتدل‬
‫)‪(moderate thinness‬‬
‫أقل من ‪ -1‬عالمة ‪z -‬‬
‫بين ‪ 17.00‬و‪18.49‬‬
‫الهزل‬
‫‪(mild‬‬
‫)‪thinness‬‬
‫بين ‪ -1‬و‪ - +1‬عالمة ‪z -‬‬
‫بين ‪ 18.5‬و‪24.99‬‬
‫المعدل الطبيعي‬
‫)‪(normal range‬‬
‫أكثر من ‪ - +1‬عالمة – ‪z‬‬
‫بين ‪ 25.00‬و‪29.99‬‬
‫الوزن الزائد )‪(overweight‬‬
‫الهزال الشديد‬
‫)‪(severe thinness‬‬
‫الطفيف‬
‫احتساب ”مؤ ّ‬
‫شر كتلة الجسم‪“ BMI‬‬
‫مؤشر كتلة الجسم = )‪ (BMI‬الوزن (كلغ)‬
‫‪]2‬الطول (متر)[‬
‫قياس‬
‫واالنتفا‬
‫محيط‬
‫أعلى‬
‫الذراع)‪(MUAC‬‬
‫• يت ّم استخدام قياس محيط أعلى الذراع)‪ (MUAC‬لتحديد سوء التغذية لدى‬
‫الكبار‪ ،‬السيّما النساء الحوامل‬
‫• كما عند األطفال‪ ،‬فإنّ وجود االنتفا الثنائي لدى شخص بالغ يص ِّنفه تلقائيا ً‬
‫في خانة الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والشديد‬
‫التصنيف‬
‫قياس محيط أعلى الذراع*‬
‫سوء التغذية الحاد الشديد )‪(SAM‬‬
‫أق ّل من ‪ 160‬ملم (و‪/‬أو انتفا )‬
‫سوء التغذية الحاد المعتدل )‪(MAM‬‬
‫بين ‪ 160‬و‪ 184‬ملم (مع عالمات سريرية**)‬
‫تغذية كافية‬
‫أكثر أو = ‪ 185‬ملم‬
‫* ال توافق دولي بشأن القطع معيار قياس محيط أعلى الذراع لدى الكبار‬
‫** تشمل العالمات السريرية انعدام القدرة على الوقوف وجفاف الجسم من الماء‬
‫ّ‬
‫المغذيات الدقيقة‬
‫قياس سوء التغذية من حيث‬
‫التقييم غير المباشر‬
‫• قياس‪/‬تقدير الغذاء لدى الفئة المستهدفة‬
‫– استمارة وتيرة الغذاء‬
‫– قياس تنوّ ع النظام الغذائي‬
‫• المقارنة مع الحاجة‬
‫• يمكن لذلك أن يش ّكل فكرة عن خطر سوء التغذية من حيث‬
‫المغذيات الدقيقة والعادات الغذائية مع مرور الوقت‬
‫لماذا نحن مهتمّون بسوء التغذية في المغذيات‬
‫الدقيقة؟‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫جميعنا نحتاج إلى المغذيات الدقيقة لنحافظ على صحّ تنا وننمو‬
‫ّ‬
‫المغذيات الدقيقة بشكل مناسب‪ ،‬قد‬
‫إذا لم يلبّي األشخاص حاجتهم من‬
‫يُصابون بأمراض ربّما تكون خطيرة‬
‫يمكن للنقص في المغذيات الدقيقة أن يزيد من خطر الوفاة بسبب‬
‫أمراض أخرى‪ ،‬لكنه قد يكون أيضا ً السبب المباشر للوفاة‬
‫يحصل النقص في المغذيات الدقيقة في الحاالت الطبيعية‪ ،‬لك ّنه غالبا ً ما‬
‫يتفاقم بفِعل حاالت الطوارئ‬
‫ما هي االضطرابات المتعلّقة بنقص المغذيات الدقيقة‪،‬‬
‫والتي تثير القلق؟‬
‫سننظر إلى األمراض التالية المتعلقة بنقص المغذيات الدقيقة (‪:)MDDs‬‬
‫االضطراب‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫فقر الدم ‪Anemia‬‬
‫االضطرابات المتعلقة بنقص اليود‪IDD‬‬
‫جفاف الملتحمة ‪Xerophtalmia‬‬
‫البري بري ‪Beriberi‬‬
‫عوز الريبوفالفين ‪Ariboflavinosis‬‬
‫البالغرا ‪Pellagra‬‬
‫داء االسقريوط ‪Scurvey‬‬
‫الكساح‪ /‬لين العظام‪Rickets/ Osteomalacia‬‬
‫المغذيات الدقيقة‬
‫الحديد‬
‫اليود‬
‫الفيتامين ‪A‬‬
‫الثيامين (الفيتامين‪)B1‬‬
‫الريبوفالفين (الفيتامين ‪)B2‬‬
‫النياسين (الفيتامين ‪)B3‬‬
‫الفيتامين ‪C‬‬
‫الفيتامين ‪D‬‬
‫التقييم المباشر‬
‫• العالمات السريرية‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫جفاف الملتحمة (‪)Xerophthalmia‬‬
‫ّ‬
‫تضخم الغدة الدرقية (‪)Goitre‬‬
‫الـ بري بري (‪)Beriberi‬‬
‫الـ بالغرا (‪)Pellagra‬‬
‫داء اإلسقريوط (‪)Scurvy‬‬
‫• االختبارات البيوكيميائية‬
‫– تركيز الهيموغلوبين (‪)Haemoglobin concentration‬‬
‫– مصل الريتينول (‪)Serum retinol‬‬
‫– اليود البولي (‪)Urinary iodine‬‬
‫الحديد‬
‫تأثير فقر الدم‬
‫قد يتسبّب فقر الدم بالمشاكل التالية‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫التعب‬
‫الضعف‬
‫الصداع‬
‫زيادة خطر العدوى وااللتهابات‬
‫ضعف في النمو في مرحلة الطفولة‬
‫زيادة معدالت أمراض ووفيات األمهات‬
‫تراجع القدرة على العمل‬
‫زيادة حاالت انخفاض وزن الطفل عند الوالدة‬
‫عالمات فقر الدم‬
‫العالمات السريرية‪:‬‬
‫• الشحوب هو العالمة األساسية التي يجب البحث عنها في األماكن‬
‫التالية‪:‬‬
‫– الملتحمة ‪Conjonctiva‬‬
‫– اللسان‬
‫– راحتا اليديْن‬
‫فحص الدم‪:‬‬
‫– لون الدم‬
‫– عدد خاليا الدم‬
‫– المواد الكيميائية التي تتفاعل مع الهيموغلوبين‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫التضخم‬
‫تضخم الغدة الدرقية من خالل النظر إلى الرقبة أو تحسّسها (اللمس)‪ .‬في حال لم يكن‬
‫يمكن فحص‬
‫ّ‬
‫تضخم الغدة الدرقية الظاهر في الصورتيْن‬
‫كبيراً‪ ،‬يمكن رؤيته فقط إذا كان الرأس مائالً قليالً إلى الخلف‪ .‬إنّ‬
‫في األعلى على اليسار هو من الدرجة الثانية‪.‬‬
‫ّ‬
‫تضخم في الغدة الدرقية‬
‫الدرجة ‪ = 0‬ال‬
‫ّ‬
‫تضخم ملموس في الغدة الدرقية‬
‫الدرجة ‪= 1‬‬
‫ّ‬
‫تضخم ظاهر في الغدة الدرقية‬
‫الدرجة ‪= 2‬‬
‫قد يتسبّب النقص في اليود كذلك بمشاكل نمو عند األطفال‪ ،‬مثل القماءة‬
‫(‪)Cretinism‬‬
‫ُب َقع بيتوت (‪ )X1B‬هي عبارة عن مناطق رغوية بيضاء في المنطقة البيضاء من العين‪ .‬يجدر االنتباه‬
‫إلى عدم اللغط بين هذه ال ُب َقع وأنواع أخرى من مشاكل العين‪ .‬غالبا ً ما تظهر هذه العالمات لدى األطفال‪.‬‬
‫تقرُّ ح القرنيّة ()‪) Keratomalacia (X3‬‬
‫جفاف القرنية (‪)X2‬‬
‫االنتفا الظاهر يكون على شكل الـ بري بري‬
‫الرطب‪ .‬لكن‪ ،‬يجب ّ‬
‫توخي الحذر بما أنها تظهر‬
‫كذلك في سوء التغذية الشامل‪ ،‬حيث نراها لدى‬
‫األطفال والكبار‬
‫النقص في الريبوفالفين‬
‫عالمات النقص السريرية‪:‬‬
‫– شفاه المعة وجافة متش ّققة (تش ّقق الشفاه) ‪Cheilosis‬‬
‫– شقوق على زاوية الفم (التهاب الفم الزاوي) ‪Angular Stomatitis‬‬
‫تظهر مشاكل الفم لدى وجود نقص في الريبوفالفين‪ُ .‬تسمّى هذه المشاكل ”التهاب الفم الزاوي“ ‪angular‬‬
‫‪stomatitis‬إذا كانت الشقوق على زاوية الفم‪ ،‬و ُتسمّى ”تش ّقق الشفة“ ‪ Cheilosis‬إذا كانت في أماكن‬
‫أخرى من الشفاه‬
‫طوق كازال‬
‫طفح جلدي (إلتهاب الجلد) على جانبيْ الجسم‪ ،‬وعلى الجلد الذي يتعرّ ض بشكل‬
‫طبيعي ألشعة الشمس هو عالمة على وجود البالغرا‪ .‬يجب فحص الوجه‪ ،‬والرقبة‪،‬‬
‫واليديْن‪ ،‬والذراعيْن‪ ،‬والساقيْن‪.‬‬
‫من عالمات داء اإلسقريوط النزيف في محيط قاعدة الشعيرات على مستوى الساقيْن (نزيف حول األجربة)‬
‫ّ‬
‫واللثة بين األسنان‪ .‬وقد يكون هناك مناطق مُصابة بكدمات كما نرى في الصورة على اليمين‪ .‬كما أ ّننا قد نشهد‬
‫تورّ ما ً في مفاصل العظام‪.‬‬
‫أخدود هاريسون أو‬
‫صدر الحمامة‬
‫نتوء خرزات القفص الصدري‬
‫المسبحة الرخدية ‪(rachitic‬‬
‫)‪rosary‬‬
‫ساقان مقوّ سان‬
‫تشوّ ه في العمود الفقري‬
‫من السهل تقدير نسبة المغذيات الدقيقة‬
‫في الحصص الغذائية‪ ،‬فالكميات‬
‫المتو ّفرة معروفة وغالبا ً ما يت ّم تنظيم‬
‫محتوى المساعدة الغذائية من المغذيات‬
‫الدقيقة‬
‫يصعب تقدير المغذيات المستهلكة من‬
‫مصادر غير المساعدات الغذائية ‪.‬‬
‫وقد يختلف محتوى األطعمة من‬
‫المغذيات الدقيقة بشكل كبير‪.‬‬
‫أخذ القياسات‬
‫الوزن‬
‫•‬
‫تشمل األخطاء الشائعة‪:‬‬
‫– الوزن غير الدقيق باستخام موازين ”سالتر“ بسبب‬
‫حركة الطفل!‬
‫ّ‬
‫مسطح‬
‫– قياس الوزن على سطح غير‬
‫– قياس وزن الطفل بثيابه مع عدم طرح وزن الثياب‬
‫الطول‬
‫• للكبار‬
‫• لألطفال دون السنتيْن أو بطول أق ّل من ‪ 85‬سنتم أو = ‪ 85‬سنتم‬
‫الطول‬
‫• لألطفال دون السنتيْن أو بطول أقل من ‪ 85‬سنتم‬
‫•‬
‫األخطاء الشائعة هي‪:‬‬
‫ّ‬
‫مسطحتيْن على اللوح‬
‫– الركبتان غير‬
‫ّ‬
‫مسطحة تجاه قطعة القدم‬
‫– القدم غير‬
‫– الرأس ليس في الوضعية الصحيحة‬
‫قياس محيط أعلى الذراع)‪(MUAC‬‬
‫• ينبغي قياس محيط أعلى الذراع عند منتصف نقطة الجزء‬
‫العلوي من الذراع األيسر‬
‫االنتفا الثنائي)‪(Edema‬‬
‫• يت ّم تصنيف االنتفا الثنائي على الشكل التالي‪ ،++ ،+ ،0 :‬أو ‪+++‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫‪ = 0‬ال انتفا‬
‫‪ = +‬انتفا تحت الكاحليْن فقط‬
‫‪ = ++‬انتفا تحت الكاحليْن‬
‫‪ = +++‬انتفا في الساقيْن‪ ،‬والوتد العجزي)‪ ، (sacral pads‬والجفون‬
‫إضغط بلطف على اإلبهام حتى أعلى‬
‫القدم‪َ .‬‬
‫إبق على هذه الوضعية لمدة ‪3‬‬
‫ثواني ومن ث ّم أَ ِزل إصبعك‬
‫يت ّم تشخيص االنتفا الثنائي الغذائي في‬
‫حال بقيت بصمات اإلبهام على القدم ْين‬
‫الصور مأخوذة من‪http://motherchildnutrition.org :‬‬
‫عالمة ‪ :Z -‬الوزن مقابل الطول‬
‫الوزن الزائد‬
‫‪+1SD +2SD +3SD‬‬
‫الهزال‬
‫‪0‬‬
‫‪-1SD‬‬
‫‪-2SD‬‬
‫‪-3SD‬‬
‫عالمة ‪ :Z-‬الوزن مقابل الطول‬
‫الوزن الزائد‬
‫‪+1SD +2SD +3SD‬‬
‫الهزال‬
‫‪0‬‬
‫‪-1SD‬‬
‫‪-2SD‬‬
‫‪-3SD‬‬
‫أسئلة؟‬