قياس محيط أعلى الذراع (MUAC)
Download
Report
Transcript قياس محيط أعلى الذراع (MUAC)
سوء التغذية :أنواع
د .هال غطاس
17تموز 2201
لماذا يت ّم قياس سوء التغذية؟
تشخيص حالة تعاني من
سوء التغذية الحاد
تقدير خطورة المشكلة
على صعيد السكان
)(acute malnutrition
إحالة المرضى نحو
التغذية
العالجية (therapeutic
) nutrition
أو التكميلية
)(supplementary
تحديد الحاجة إلى التد ّخل
ّ
التدخل
وإلى تقييم
قياس سوء التغذية ()1
ُتستخدَم القياسات التالية لتقييم الوضع الغذائي
–
–
–
–
–
–
العمر
النوع االجتماعي
الوزن*
طول القامة (أو الطول بالنسبة إلى األطفال ما دون السنتيْن أو ما دون
الـ 85سنتم)*
االنتفا الثنائي* )(bilateral edema
قياس محيط أعلى الذراع (* (MUAC
* االستئصاءات الخاصة بقياسات الجسم
قياس سوء التغذية ()2
يت ّم تحويل القياسات إلى مؤشرات غذائية:
– الوزن مقابل الطول (سوء التغذية الحاد) )(weight-for-height
– الطول مقابل العمر (سوء التغذية المزمن) )(height-for-age
– الوزن مقابل العمر (النقص في الوزن) )(weight-for-age
– مؤشر كتلة الجسم)( (BMIالنقص في الوزن /الوزن الزائد)
أو استخدامها كقياسات ”مباشرة“ للوضع الغذائي:
– قياس محيط أعلى الذراع (سوء التغذية الحاد)MUAC
– االنتفا الثنائي الغذائي (سوء التغذية الحاد) )(bilateral edema
التك ّيف مع سوء التغذية!
سوء التغذية الحاد
)(acute malnutrition
الطول ،الوزن
الهزال
)(wasting
سوء التغذية المزمن
)(chronic malnutrition
الطول ،الوزن
التق ّزم )(stunting
قياس سوء التغذية لدى األطفال
عالمات Z score) Z) -
• عالمة – zهو عبارة عن قياس إحصائي يُعادل عدد االنحرافات المعيارية
عن الناصف )(median
• ُتستخ َدم عالمات – Zلتقييم خطورة سوء التغذية على مستوى السكان (في
ما يتعلّق بسوء التغذية المزمن والحاد على ح ّد سواء)
التصنيف
عالمةZ-
شامل GAM
<-2
معتدل MAM
-3 to <-2
شديدSAM
<-3
مع ّدل الناصف
)(median
• ال يزال مع ّدل الناصف يُستخدَ م كأداة لقياس سوء التغذية الحاد لتسجيل
األطفال في برامج التغذية
• إنّ الطفل الذي تبلغ نسبة الوزن مقابل الطول) (Wt/Htلديه:
– %120من الناصف يعتبر أكثر بدانة من المع ّدل بالنسبة لطوله
– %80من الناصف هو أرفع من المع ّدل بالنسبة لطوله
التصنيف
معدّ ل الناصف
سوء التغذية الحاد الشامل )(GAM
<80%
سوء التغذية الحاد المعتدل )(MAM
70 to <80%
سوء التغذية الحاد الشديد )(SAM
<70%
قياس محيط أعلى الذراع واالنتفا
)(MUAC & edema
• يُستخدم قياس أعلى الذراع واالنتفا
الحاد:
لتشخيص سوء التغذية
– يص ّنف طفل مُصاب باالنتفا الثنائي الغذائي بأنه يعاني من سوء التغذية
الحاد والشديد ،بغضّ النظر عن الوزن مقابل الطول لديه أو قياس محيط
أعلى الذراع )(MUAC
– هناك جدال مستمرّ بشأن استخدام الـ MUACمقابل Wt/Htلتشخيص سوء
التغذية الحاد
التصنيف
قياس محيط أعلى الذراع)(MUAC
سوء التغذية الحاد المعتدل )(MAM
بين 115و125ملم*
سوء التغذية الحاد الشديد )(SAM
أق ّل من 115ملم (و/أو انتفا )
* ال يوجد حاليا ً توافق دولي بشأن معيار قياس محيط أعلى الذراع)(MUAC
مثل
• تبلغ هال من العمر 43شهراً
• وزنها 12.4كلغ
• طولها 90.1سنتم
• قياس الـ MUACلديها 138ملم
• ال تعاني من االنتفا
من خالل استخدام الجداول الواردة لديكم ،قوموا
باحتساب Wt/Htلهال، Ht/age ،
وWt/age
اإلجابة
• Wt/Htالوزن مقابل الطول– 0.244 :
• Ht/ageالطول مقابل العمر-2.333 :
• Wt/ageالوزن مقابل العمر-1.543 :
كيف تصفون الوضع الغذائي
لهال؟
قياس سوء التغذية لدى الكبار
مؤ ّ
شر كتلة الجسم)(BMI
•
•
إنّ مؤ ّ
شر كتلة الجسم هو القياس األكثر استخداما ً لتحديد الوضع الغذائي للكبار ،وهو
يُستع َمل بدالً من الوزن مقابل الطول )(Wt/Htلدى األطفال الذين يبلغون من العمر أكثر
من 5سنوات
يمكن استخدامه لتقييم النقص في الوزن والوزن الزائد/البدانة
التصنيف
األطفال بين 5و ** 19
الكبار*
أقل من -3عالمة z -
أكثر من 16.00
أقل من -2عالمة z -
بين 16.00و16.99
الهزل المعتدل
)(moderate thinness
أقل من -1عالمة z -
بين 17.00و18.49
الهزل
(mild
)thinness
بين -1و - +1عالمة z -
بين 18.5و24.99
المعدل الطبيعي
)(normal range
أكثر من - +1عالمة – z
بين 25.00و29.99
الوزن الزائد )(overweight
الهزال الشديد
)(severe thinness
الطفيف
احتساب ”مؤ ّ
شر كتلة الجسم“ BMI
مؤشر كتلة الجسم = ) (BMIالوزن (كلغ)
]2الطول (متر)[
قياس
واالنتفا
محيط
أعلى
الذراع)(MUAC
• يت ّم استخدام قياس محيط أعلى الذراع) (MUACلتحديد سوء التغذية لدى
الكبار ،السيّما النساء الحوامل
• كما عند األطفال ،فإنّ وجود االنتفا الثنائي لدى شخص بالغ يص ِّنفه تلقائيا ً
في خانة الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والشديد
التصنيف
قياس محيط أعلى الذراع*
سوء التغذية الحاد الشديد )(SAM
أق ّل من 160ملم (و/أو انتفا )
سوء التغذية الحاد المعتدل )(MAM
بين 160و 184ملم (مع عالمات سريرية**)
تغذية كافية
أكثر أو = 185ملم
* ال توافق دولي بشأن القطع معيار قياس محيط أعلى الذراع لدى الكبار
** تشمل العالمات السريرية انعدام القدرة على الوقوف وجفاف الجسم من الماء
ّ
المغذيات الدقيقة
قياس سوء التغذية من حيث
التقييم غير المباشر
• قياس/تقدير الغذاء لدى الفئة المستهدفة
– استمارة وتيرة الغذاء
– قياس تنوّ ع النظام الغذائي
• المقارنة مع الحاجة
• يمكن لذلك أن يش ّكل فكرة عن خطر سوء التغذية من حيث
المغذيات الدقيقة والعادات الغذائية مع مرور الوقت
لماذا نحن مهتمّون بسوء التغذية في المغذيات
الدقيقة؟
•
•
•
•
جميعنا نحتاج إلى المغذيات الدقيقة لنحافظ على صحّ تنا وننمو
ّ
المغذيات الدقيقة بشكل مناسب ،قد
إذا لم يلبّي األشخاص حاجتهم من
يُصابون بأمراض ربّما تكون خطيرة
يمكن للنقص في المغذيات الدقيقة أن يزيد من خطر الوفاة بسبب
أمراض أخرى ،لكنه قد يكون أيضا ً السبب المباشر للوفاة
يحصل النقص في المغذيات الدقيقة في الحاالت الطبيعية ،لك ّنه غالبا ً ما
يتفاقم بفِعل حاالت الطوارئ
ما هي االضطرابات المتعلّقة بنقص المغذيات الدقيقة،
والتي تثير القلق؟
سننظر إلى األمراض التالية المتعلقة بنقص المغذيات الدقيقة (:)MDDs
االضطراب
•
•
•
•
•
•
•
•
فقر الدم Anemia
االضطرابات المتعلقة بنقص اليودIDD
جفاف الملتحمة Xerophtalmia
البري بري Beriberi
عوز الريبوفالفين Ariboflavinosis
البالغرا Pellagra
داء االسقريوط Scurvey
الكساح /لين العظامRickets/ Osteomalacia
المغذيات الدقيقة
الحديد
اليود
الفيتامين A
الثيامين (الفيتامين)B1
الريبوفالفين (الفيتامين )B2
النياسين (الفيتامين )B3
الفيتامين C
الفيتامين D
التقييم المباشر
• العالمات السريرية
–
–
–
–
–
جفاف الملتحمة ()Xerophthalmia
ّ
تضخم الغدة الدرقية ()Goitre
الـ بري بري ()Beriberi
الـ بالغرا ()Pellagra
داء اإلسقريوط ()Scurvy
• االختبارات البيوكيميائية
– تركيز الهيموغلوبين ()Haemoglobin concentration
– مصل الريتينول ()Serum retinol
– اليود البولي ()Urinary iodine
الحديد
تأثير فقر الدم
قد يتسبّب فقر الدم بالمشاكل التالية:
–
–
–
–
–
–
–
–
التعب
الضعف
الصداع
زيادة خطر العدوى وااللتهابات
ضعف في النمو في مرحلة الطفولة
زيادة معدالت أمراض ووفيات األمهات
تراجع القدرة على العمل
زيادة حاالت انخفاض وزن الطفل عند الوالدة
عالمات فقر الدم
العالمات السريرية:
• الشحوب هو العالمة األساسية التي يجب البحث عنها في األماكن
التالية:
– الملتحمة Conjonctiva
– اللسان
– راحتا اليديْن
فحص الدم:
– لون الدم
– عدد خاليا الدم
– المواد الكيميائية التي تتفاعل مع الهيموغلوبين
ّ
ّ
التضخم
تضخم الغدة الدرقية من خالل النظر إلى الرقبة أو تحسّسها (اللمس) .في حال لم يكن
يمكن فحص
ّ
تضخم الغدة الدرقية الظاهر في الصورتيْن
كبيراً ،يمكن رؤيته فقط إذا كان الرأس مائالً قليالً إلى الخلف .إنّ
في األعلى على اليسار هو من الدرجة الثانية.
ّ
تضخم في الغدة الدرقية
الدرجة = 0ال
ّ
تضخم ملموس في الغدة الدرقية
الدرجة = 1
ّ
تضخم ظاهر في الغدة الدرقية
الدرجة = 2
قد يتسبّب النقص في اليود كذلك بمشاكل نمو عند األطفال ،مثل القماءة
()Cretinism
ُب َقع بيتوت ( )X1Bهي عبارة عن مناطق رغوية بيضاء في المنطقة البيضاء من العين .يجدر االنتباه
إلى عدم اللغط بين هذه ال ُب َقع وأنواع أخرى من مشاكل العين .غالبا ً ما تظهر هذه العالمات لدى األطفال.
تقرُّ ح القرنيّة ()) Keratomalacia (X3
جفاف القرنية ()X2
االنتفا الظاهر يكون على شكل الـ بري بري
الرطب .لكن ،يجب ّ
توخي الحذر بما أنها تظهر
كذلك في سوء التغذية الشامل ،حيث نراها لدى
األطفال والكبار
النقص في الريبوفالفين
عالمات النقص السريرية:
– شفاه المعة وجافة متش ّققة (تش ّقق الشفاه) Cheilosis
– شقوق على زاوية الفم (التهاب الفم الزاوي) Angular Stomatitis
تظهر مشاكل الفم لدى وجود نقص في الريبوفالفينُ .تسمّى هذه المشاكل ”التهاب الفم الزاوي“ angular
stomatitisإذا كانت الشقوق على زاوية الفم ،و ُتسمّى ”تش ّقق الشفة“ Cheilosisإذا كانت في أماكن
أخرى من الشفاه
طوق كازال
طفح جلدي (إلتهاب الجلد) على جانبيْ الجسم ،وعلى الجلد الذي يتعرّ ض بشكل
طبيعي ألشعة الشمس هو عالمة على وجود البالغرا .يجب فحص الوجه ،والرقبة،
واليديْن ،والذراعيْن ،والساقيْن.
من عالمات داء اإلسقريوط النزيف في محيط قاعدة الشعيرات على مستوى الساقيْن (نزيف حول األجربة)
ّ
واللثة بين األسنان .وقد يكون هناك مناطق مُصابة بكدمات كما نرى في الصورة على اليمين .كما أ ّننا قد نشهد
تورّ ما ً في مفاصل العظام.
أخدود هاريسون أو
صدر الحمامة
نتوء خرزات القفص الصدري
المسبحة الرخدية (rachitic
)rosary
ساقان مقوّ سان
تشوّ ه في العمود الفقري
من السهل تقدير نسبة المغذيات الدقيقة
في الحصص الغذائية ،فالكميات
المتو ّفرة معروفة وغالبا ً ما يت ّم تنظيم
محتوى المساعدة الغذائية من المغذيات
الدقيقة
يصعب تقدير المغذيات المستهلكة من
مصادر غير المساعدات الغذائية .
وقد يختلف محتوى األطعمة من
المغذيات الدقيقة بشكل كبير.
أخذ القياسات
الوزن
•
تشمل األخطاء الشائعة:
– الوزن غير الدقيق باستخام موازين ”سالتر“ بسبب
حركة الطفل!
ّ
مسطح
– قياس الوزن على سطح غير
– قياس وزن الطفل بثيابه مع عدم طرح وزن الثياب
الطول
• للكبار
• لألطفال دون السنتيْن أو بطول أق ّل من 85سنتم أو = 85سنتم
الطول
• لألطفال دون السنتيْن أو بطول أقل من 85سنتم
•
األخطاء الشائعة هي:
ّ
مسطحتيْن على اللوح
– الركبتان غير
ّ
مسطحة تجاه قطعة القدم
– القدم غير
– الرأس ليس في الوضعية الصحيحة
قياس محيط أعلى الذراع)(MUAC
• ينبغي قياس محيط أعلى الذراع عند منتصف نقطة الجزء
العلوي من الذراع األيسر
االنتفا الثنائي)(Edema
• يت ّم تصنيف االنتفا الثنائي على الشكل التالي ،++ ،+ ،0 :أو +++
–
–
–
–
= 0ال انتفا
= +انتفا تحت الكاحليْن فقط
= ++انتفا تحت الكاحليْن
= +++انتفا في الساقيْن ،والوتد العجزي) ، (sacral padsوالجفون
إضغط بلطف على اإلبهام حتى أعلى
القدمَ .
إبق على هذه الوضعية لمدة 3
ثواني ومن ث ّم أَ ِزل إصبعك
يت ّم تشخيص االنتفا الثنائي الغذائي في
حال بقيت بصمات اإلبهام على القدم ْين
الصور مأخوذة منhttp://motherchildnutrition.org :
عالمة :Z -الوزن مقابل الطول
الوزن الزائد
+1SD +2SD +3SD
الهزال
0
-1SD
-2SD
-3SD
عالمة :Z-الوزن مقابل الطول
الوزن الزائد
+1SD +2SD +3SD
الهزال
0
-1SD
-2SD
-3SD
أسئلة؟