Transcript Title in Initial Caps: 40

A még mindig ismeretlen kór
Az interstitialis cystitis
Dr. Lovász Sándor
Jahn Ferenc Délpesti Kórház
Urológiai osztály
Az IC okozta kínok
Fiatal-középkorú nők
Szinte állandó hólyagtáji-alhasi fájdalmak
Hólyag telődésekor fokozódnak
Nappal ½ óránként vizel – munkahely ?!
Fájdalmas húgycső, gát – házasélet ?!
Éjjel 5-20-szor vizel – pihenés?!
ÉLETMINŐSÉG !!!
ICA. The Many Faces of IC. 2006; Held PJ. In: Interstitial Cystitis. 1990; Ratner V.
Urol Clin N Am. 1994; Ottem DP. Urology. 2007; Rabin C. Women & Health. 2000.
Az IC/PBS gyakorisága
Az IC előfordulása
60/100 000
Nők : férfiak = 9 : 1
197/100 000
5:1
Beteg / 100,000 lakos
197
41
Nő
Clemens JQ. J Urol. 2005; Curhan GC. J Urol. 1999;
Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007.
Férfi
Internetes Google keresések forgalma
- interstitial cystitis
Az IC/PBS okozta költségek az USA-ban
(2000-es adat)
Beteg-orvos találkozások száma:
4 137 000
Egészségügyi kiadás:
65,9 millió $
Összes veszteség (egészségügyi kiadás + termelés kiesés): 428 millió $
Litwin MS. In: Urologic Diseases in America. 2007; Clemens JQ. In: Urologic
Diseases in America. 2007; Hanno PM. In: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007.
Az IC/PBS lehetséges okai
Bacteriális cystitis?
Primaer neurogén
gyulladás?
Autoimmun betegség?
Hólyag trauma?
Medence fenék
diszfunkció?
Gerincvelő
trauma?
Hólyag
sérülés
Hólyag
megfeszülés?
Kismedencei
műtét?
A hólyag nyálkahártya sérülése
Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2000-ból átvéve
Az IC/PBS lehetséges okai (folytatás)
Az epithel sejtek
által termelt
antiproliferatív factor
C-fiber
aktiváció: P
szubsztancia
termelése
Vizelet összetevők
(kalium) szivárgása az
interstitiumba
Mast Cell aktiváció &
hisztamin kibocsátás
Progressív
hólyagsérülés Gerincvelői
változások
Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007; Keay SK.
Proc Natl Acad Sci USA. 2004.
A hólyag nem
képes kijavítani a
sérülést
Immunológiai
Immunológiai
& allergiás
& allergiás
reakciók
reakciók
Krónikus
idegfájdalom
kialakulásának
lehetősége
Az IC/PBS okai (folytatás)
A többnyire feltételezett
patomechanizmusok ellentmondóak,
bizonytalanok, nem bizonyíthatók.
Tehát:
Az okok nem ismertek !
Társuló betegségek
százalékos előfordulás
40.6
Diagnosztizált IC/PBS
Átlag populáció
25.4
22.5
22.6
15
10.6
10.9
12.8
7.3
3.2
2.9
0.07
Allergiák
IBS
Érzékeny
bőr
2x
10x
2x
Vulvodynia
Fibromyalgia
Colitis/
Crohn b.
4x
100x
Alagiri M. Urology. 1997; Hanno PM. In: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007.
1.7
0.05
SLE
35x
A gyakolatban használható
kritériumok az IC/PBS diagnózisában
• Kismedencei fájdalom és diszkomfort
• Gyakori vizelés
• Késztetéses ingerek (urge)
• Negatív vizelet lelet
• Húgyúti infekciók kizárása
• Panaszok fennállása >3 hónapja
• Jellegzetes cystoscopos kép (70%-ban)
• Minden más betegség kizárása
Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.
Az IC/PBS differenciál diagnosztikája
Urológiai:
• Hyperaktív hólyag
• Bakteriális cystitis
• CPPS
• CIS/ Hólyag ca.
• Urethritis
• Húgycső diverticulum
• Ureter- vagy hólyagkő
• Sugárcystitis
Nőgyógyászati:
Endometriosis
PID
Vulvodynia
Vaginitis
Urogenitális atrophia
Aktív herpes fertőzés
Kismedencei malignoma
Prolapsus uteri
Az IC/PBS kezelése
Orális
gyógyszeres kezelés
Intravesicalis
gyógyszeres kezelés
Diéta,
életviteli változtatások
Az IC/PBS kezelése:
Orális gyógyszeres kezelés
• Pentosan polysulfate sodium
(SP54; Elmiron®)
Heparin analóg
• Amitriptyline (Teperin)
antidepressans
• Hydroxyzine (Atarax®)
H1 hisztamin antagonista + fájdalomcsillapítás !
Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.
Az IC/PBS localis kezelése
A GAG-réteg regenerálók intravesicalis alkalmazása
•
Heparin
•
Chondroitin sulfat
•
Hyaluronsav sói
•
Lidocain
Egyszerű instillatióval
A hólyagtágítással kombináltan
- nagy nyomású gyógyszeralkalmzás
Hólyagtágítás során rögzített adatok
Hólyagtágítás utáni cystoscopia
Vérzéses glomerulációk
electro-coagulatioja
+ további hólyagöblítések
Moldwin RM. Clin Obstet Gynecol. 2002; Hanno PM. In: Campbell-Walsh Urology. 2007.
Az IC/PBS kezelése: Diéta
Shorter B. J Urol. 2007; Moldwin RM. Clin Obstet Gynecol. 2002.
Az IC/PBS kezelése: Diéta
Több ezer beteg megfigyelése alapján:
• Fekete kávé és tea, koffeines üdítők
• Szódavíz, szénsavas üdítők
• Alkoholos italok
• Citrusfélék (gyümölcs és gyümölcslevek)
• Mesterséges édesítőszerek
• Csípős ételek (erős paprika, bors)
• Paradicsom
A tünetek ½ - 6 órával az elfogyasztás után jelentkeznek.
Shorter B. J Urol. 2007; Moldwin RM. Clin Obstet Gynecol. 2002.
Az IC/PBS sebészi kezelése
Indikáció
Tűrhetetlen fájdalmak
Zsugorhólyag
Veseüregrendszeri pangás
Műtét
Cystectomia – hólyagpótlás
Csak végső esetben!
Moldwin RM. Clin Obstet Gynecol. 2002; Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology.
2007; Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007; Peters KM. Rev Urol. 2002;
Comiter CV. J Urol. 2003.
Az IC/PBS – az ismeretlen kór
„Elbocsátó szép üzenet”
• Széles körű felvilágosító munka kell
• Az időben megkezdett kezelés nagy mértékben
javítja az életminőséget
• A szakmák közötti szoros összefogásra van
szükség.
Ez a mi munkánk, és nem is kevés…