Transcript Trastornos graves de conducta

Mónica López Puyuelo
Javier Jiménez Salas
Clara Gracia Pina
 “Un
patrón de comportamiento, persistente
a lo largo del tiempo, que afecta a los
derechos de los otros y violenta las normas
apropiadas de la edad. Implica la presencia
de conductas inadecuadas para la edad,
dificultades en el funcionamiento diario del
alumno o alumna en el ámbito familiar,
escolar y/o social, llegando a ser vistos con
frecuencia como “inmanejables” por las
personas de su entorno”.
 Edad
del niño: hay conductas valoradas
como síntomas de un trastorno en una
determinada edad que pueden ser tomadas
como normales en otra. Las conductas suelen
presentarse en distinto grado a lo largo del
tiempo y según la edad.
 Desarrollo
cognitivo: influye
en la forma en que un determinado comportamiento es
percibido e interpretado por
los adultos.
 La
familia y otros aspectos socioculturales:
la tolerancia de los padres, el estilo
educativo y las habilidades para hacer frente
a estas situaciones desempeñan un papel
relevante en la definición de los problemas
infantiles.

 El
incumplimiento de normas, agresividad o
rebeldía son algunas de las conductas
inapropiadas que podemos encontrar en
algunos alumnos y
que no tienen una
connotación patológica en sí mismos.
 Incluso
las conductas de los alumnos con TGC
pueden no ser diferentes a las que
manifiestan otros alumnos.
 La
diferencia la encontramos en una mayor
intensidad y frecuencia de la conducta que la
esperada habitualmente en alumnos de un
nivel de desarrollo similar.
 Trastorno
disocial
 Trastorno
negativista desafiante
 Trastorno
por Déficit
Hiperactividad (TDAH)
de
Atención
e
 Un
patrón persistente de desatención y/o
hiperactividad/impulsividad o inhibición, que
es más frecuente y grave que el observado
habitualmente en sujetos de un nivel de
desarrollo similar.
Criterios diagnósticos (DSM−IV):

6 de los siguientes síntomas han estado presentes de manera
desadaptativa al menos durante 6 meses:
a) A menudo no presta atención a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en las tareas
o actividades lúdicas.
c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d) A menudo no sigue la las instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no debido
a negación o incapacidad).
e) A menudo tiene dificultades para organizar las tareas y las
actividades.
f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental.
g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Tipología

A) Trastorno del déficit de atención con hiperactividad, con
predominio del déficit de atención (TDAH/I)
Los síntomas que manifiesta este alumnado son los siguientes:








No mantienen el mismo grado de compromiso en las
tareas que otros niños.
Presentan dificultades para prestar atención suficiente
a los detalles.
Parecen no escuchar.
Tienen dificultades para organizar las tareas y no
suelen finalizarlas.
Evitan el esfuerzo mental sostenido.
Pierden objetos.
Se distraen por estímulos irrelevantes.
Son olvidadizos.
Conducta social, son más pasivos, tienen un conocimiento social
limitado, no evidencian problemas de control emocional.

B) Trastorno del déficit de
hiperactividad, con predominio
impulsivo (TDAH/ H-I)
atención con
hiperactivo /
Los síntomas que manifiesta este alumnado son:

IMPULSIVIDAD:




Responden de forma precipitada a las preguntas.
Tienen dificultades para guardar su turno.
Interrumpen a otros.
HIPERACTIVIDAD:






Hablan en exceso.
Mueven constantemente manos y pies.
Abandonan el asiento en la clase.
Corren o saltan en situaciones inapropiadas.
Tienen dificultades para jugar tranquilamente.
Actúan como si estuviesen impulsados por un motor.

C) Trastorno del déficit de atención con hiperactividad, tipo
combinado (TDAH/ C)

Los problemas centrales se producen en el control inhibitorio
que, a su vez, afectan negativamente al manejo de los
recursos atencionales.

Es el subtipo que presenta mayor severidad, al estar afectado
tanto el comportamiento como el aprendizaje; aparecen
problemas de rendimiento acompañados con repetición de
curso o con necesidad de ayuda diaria para hacer sus deberes
escolares.
Síntomas englobados
en dos grupos
principales (pueden
presentarse unidos o
separados).
Falta de
atención
Tienen menos
probabilidades de
mostrar un problema
de conducta hacia su
entorno
Hiperactividadimpulsividad
Son más propensos a
presentar problemas
de conducta
Al perder su capacidad de autocontrol, pueden
mostrarse fácilmente agresivos y con una alta
capacidad de frustración.
 Son niños que “primero hacen y luego piensan”

Esta falta de capacidad reflexiva les conduce a
muchos problemas.
 Al repetirse estas conductas con frecuencia,
facilitan que se les etiquete de forma injusta en
casa y en el colegio porque no se comportan mal
voluntariamente,
sino
que
no
pueden
controlarse.

 Patrón
de comportamiento persistente y
repetitivo en el que se violan los derechos
básicos de los otros o importantes normas
sociales adecuadas a la edad del sujeto.
 Se
trata de comportamientos cualitativos y
cuantitativos que van
mucho más allá de la
simple “maldad infantil” o la “rebeldía adolescente”.
 Implica
la participación consciente por parte
del niño, niña o adolescente en actos que
involucran un conflicto con la normativa
social o con los códigos de convivencia
implícitos en las relaciones en sociedad.
 Estas
manifestaciones suelen ir unidas a una
serie de situaciones familiares, sociales, escolares
que influyen tanto en su
origen como en su mantenimiento.

Los comportamientos que se manifiestan pueden
ser:
Agresiones a otras personas (intimidar, fanfarronear,
ser cruel con otras personas, iniciar peleas, ocasionar
daño físico, …) o a animales.
 Dañar la propiedad de otros (destrucción deliberada,
etc.).
 Fraudulencia o robo (mentir para obtener favores,
timar, etc.).
 Violaciones graves de normas (transgredir normas
paternas, hacer novillos en la escuela, etc.).


Las manifestaciones pueden ser de inicio infantil
(antes de los 10 años, entorno a los 5-6 años) o
de inicio adolescente (después de los 10 años).

Implica un deterioro importante en las
actividades escolares, sociales y/o laborales del
sujeto.

Son alumnos que plantean continuos problemas
de disciplina en clase, mienten a la familia,
profesorado, se escapan, llevan un rendimiento
escolar deficiente y tienen muy poca motivación
en el aprendizaje.

Se comportan de forma agresiva, osada,
retadora, desprecian los valores aceptados y
enfocan las relaciones interpersonales de forma
manipuladora. Muestran insensibilidad hacia los
demás, frialdad y falta de compasión.
Trastorno de
comportamiento
Normalmente
diagnosticado en la
niñez
Caracterizado por
una serie de
comportamientos
No cooperativos,
desafiantes, negativos,
irritables y enojados
Hacia todas las personas
que tengan autoridad
sobre él
 El
niño con trastorno negativista desafiante,
se enfada fácilmente y enfada a las personas
con las que convive, a los que consigue
molestar con cierta facilidad.
 Es
frecuente que en esta
situación relacional se
genere un círculo vicioso:
Niño se enfada
Las personas
de su entorno
se enfadan
 Los
síntomas también pueden aparecer en
niños que no lo padezcan, alrededor de los 2
o 3 años de edad o durante la adolescencia.
 Los



síntomas interfieren con:
El aprendizaje
El ajuste a la escuela
Algunas veces, con las relaciones del niño o niña
(o adolescente) con los demás.
Se caracteriza por los siguientes criterios:

CRITERIO A: Patrón de comportamiento negativista,
hostil y desafiante, que dura al menos seis meses. Al
menos cuatro de los siguientes comportamientos
están presentes:








1. Con frecuencia se encoleriza o incurren pataletas.
2. Con frecuencia discute con los adultos.
3. Con frecuencia desafía activamente o se niega a
cumplir las reglas o instrucciones de los adultos.
4. Con frecuencia molesta deliberadamente a otras
personas.
5. Con frecuencia culpa a los demás de sus errores.
6. Con frecuencia es susceptible o fácilmente molestado
por otros
7. Con frecuencia está enfadado o resentido.
8. Con frecuencia es rencoroso o vengativo.
 CRITERIO
B: Alteración en el comportamiento
causa un impacto significativo en su
funcionamiento
social,
académico
u
ocupacional.
 CRITERIO
C: Los comportamientos no ocurren
exclusivamente durante el curso de un
trastorno psicótico o depresivo.
 CRITERIO
D: No se cumplen los criterios del
trastorno disocial.

Ambiente estructurado y predecible.

Ubicación especial en el aula para facilitar el
rendimiento y la concentración.

Reducir la estimulación ambiental distractora.

Necesidades socio-afectivas.

Necesidades relacionadas con las dificultades de
comprensión y aceptación de límites y normas.

Reforzamiento social.

Necesidad de vigilar su autoestima.

Necesidad de contar con recursos que supervisen
su trabajo.

Necesidad de contar con personas que les
acompañen mientras son capaces de aprender
las conductas.

Necesidades asociadas a la escasa vinculación al
grupo-clase y a la comunidad educativa.

Necesidad de entrenamiento en:

Habilidades de autocontrol y en autoinstrucciones que le permitan regular su
impulsividad.

Habilidades de orientación y control espacio-temporales.

Habilidades de focalización y mantenimiento de la atención.

Habilidades metacognitivas.

Habilidades de solución de problemas.

Habilidades socio-afectivas para ayudarle a ponerse en el lugar del otro.

Habilidades sociales y asertividad para facilitar sus relaciones interpersonales y
su adaptación social y escolar.

Habilidades grafomotrices y visoperceptivas.

Habilidades de comunicación lingüística oral y escrita.
 Intervención:


Farmacológica (para los casos más graves)
Psicopedagógica:
 ¿Qué
ocurre en el aula?
MAESTRO
-Poca tolerancia
LUCHA DE
PODER
-Presión para que
se cumpla una orden
-Ambiente rígido, hostil
y desmotivado
ALUMNO
-Se resiste
Autoridad
maestro
Desafiante
alumno
 ¿Qué




preocupaciones y pensamientos existen?
Mi nivel de tolerancia es muy pequeño, por eso
nos enfrentamos a menudo.
No es justo que no me permita dar la clase; los
demás alumnos se ven afectados.
Estos alumnos deben ser expulsados como
medida de corrección.
Yo me siento frustrado y no se qué hacer ya con
este alumno.
 ¿Cómo





mostrarnos y qué hacer?
Actitud positiva: Tener paciencia, autocontrol,
tolerancia y expectativas realistas.
Empatía: Mostrarnos empáticos, definir el
problema y junto con el niño, encontrar una
solución adecuada para ambos.
Se trata de hacer algo “con el” alumno más que
“a el” alumno.
Ofrecer al menor la primera oportunidad para
generar soluciones realistas y satisfactorias.
Alcanzar una solución en la que ambos estén de
acuerdo. “Yo gano, tú ganas”.
Algunas estrategias de intervención:

Técnicas de modificación de conducta:
(refuerzo positivo, refuerzo negativo, economía
de fichas, coste de respuesta, tiempo fuera,
extinción).
Conductas deseadas

Las no deseadas
Autoinstrucciones: Técnica cognitivo-conductual
elaborada por Meichembaum (1981) que consiste
en hablarse a sí mismo para dirigir la tarea. El
objetivo es enseñar a usar el lenguaje interno
como un elemento de autocontrol y como
regulador de su comportamiento atencional.
 Entrenamiento



en habilidades sociales:
Habilidades
de
conversación
(saludar,
presentarse, despedirse, escuchar, etc.).
Habilidades de amistad (hacer amigos, aceptar
cumplidos y hacerlos, decir gracias, etc.).
Habilidades para situaciones difíciles (realizar y
recibir críticas, seguir instrucciones, pedir
disculpas, etc.).

Entrenamiento en habilidades de resolución de
problemas. Cuatro pasos:

1. Reconocimiento del problema.

2. Análisis de problema. Reconocer razones que
pueden estar incidiendo en un problema.

3. Formular soluciones alternativas y valorar sus
consecuencias. “Tormenta de ideas” y posterior
discusión dirigida con el profesor. Hay tres reglas:



Aceptar todas las ideas sin hacer comentarios críticos.
Alabar las soluciones nuevas o creativas.
Fomentar la cantidad de alternativas, porque así se
incrementa la probabilidad de encontrar soluciones
valiosas.

4. Ver las consecuencias. Una vez seleccionadas
las ideas más prometedoras, se evalúan las
consecuencias de ponerlas en práctica.

5. Evaluar los resultados. Ver si las cosas suceden
como estaban previstas y si no es así buscar
nuevas alternativas al problema.
 Estrategias
de enseñanza: para evitar la
monotonía y desinterés



Cambiar el formato de las actividades.
Introducir novedades.
Promover actividades interesantes.



Trabajos en pequeños grupos.
Uso de materiales visuales,
manipulativos.
Combinar actividades de
mayor interés con las de
menor interés.
 Tutor
de aula
 Profesorado
de pedagogía terapéutica que ponen
en marcha programas específicos y de refuerzo o
adaptación curricular.
 Departamento
 Educadores
de orientación.
sociales que actúan como nexo entre
alumnado-centro-familia promoviendo procesos
de mediación y comunicación.

Alumnado ayudante o
mediador.

Tutor individual.

Cotutoría (compartir la tutoría de un grupo entre dos
profesores).

Es necesario conocer que servicios y proyectos se
desarrollan en el centro ya que es posible que estas
personas puedan integrarse en algunos de dichas
iniciativas (proyecto de compensación educativa, de
bibliotecas, de acompañamiento, interculturalidad,
diversificación curricular, Programas de Cualificación
Profesional Inicial PCPI)