Transcript S10-03- Maureen BOTHOREL – Participation aux soignants aux RMM







Définition :
(fixée par l’article 98 de la loi du 9 Août 2004 et par le
décret du 14 Avril 2005. Guide méthodologique de la Haute Autorité de
Santé (HAS) en Novembre 2009)
« Une Revue Morbi-Mortalité est une analyse collective,
rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue
d’un décès, d’une complication ou d’un évènement qui
aurait pu causer un dommage au patient. Ayant pour
objectif la mise en œuvre et le suivi d’actions pour améliorer
la prise en charge des patients et la sécurité des soins ».
Apprentissage par l’erreur.
Réactivité des équipes face à une situation à risque.
Réelle comme potentielle.
Approche rétrospective mais démarche prospective.












Objectifs :
Amélioration continue de la qualité des soins et de leur sécurisation.
Evaluation et amélioration des pratiques professionnelles.
Perfectionnement des connaissances grâce au retour d’expériences obtenu.
Maîtrise et gestion des risques (à postériori).
Identification des facteurs de risque, des causes et les analyser.
Apprendre, comprendre et agir ensemble pour renforcer la qualité et la sécurité des
soins.
Mise en œuvre et suivi des actions.
Réactivité dans l’analyse des évènements.
Mener des actions préventives > proposer des actions correctrices visant à diminuer la
probabilité de survenue du risque.
Mener des actions protectrices > suivre et évaluer à distance l’efficacité des actions
entreprises.
Cas sélectionnés :
 Décès
 Complications
 « Presque-accidents »

Intervenants:

Initiateur d’une RMM:

Participants:
 Selon la charte du CH de Saint Malo:

Déroulement :
Suivre
Analyser
Décrire
Améliorer

Littérature et législation:
 Invitation
 Sans obligation

Implication, motivation, expérimentation :

Intérêt de la pluri professionnalité:





Croisement d’analyses de chaque membre
Intérêt scientifique
Intérêt professionnel
Intérêt institutionnel
Référentiel infirmier:




Champs de compétences en matière d’analyse de qualité des soins et
d’amélioration de sa pratique professionnelle
Arrêté du 21 avril 2007 , Art.1 > relatif au référentiel d’activités et de
compétences infirmières.
Arrêté du 31 juillet 2009 > relatif au diplôme d’Etat Infirmier.
Description s’inscrivant dans la règlementation du Code de la Santé
Publique.

Type d’enquête :


Auto-questionnaire individualisé et anonyme avec saisie en ligne sur
internet.
Public visé :
 Questionnaire destiné aux personnels soignants non médicaux du
service de réanimation de Saint Malo, concernant l’intérêt qu’ils
portent aux RMM et leur volonté d’y participer.

Objectifs :
 Établir une typologie des participations non médicales aux RMM.
 Recenser le vécu et les connaissances des soignants.
 Réfléchir à la mise en place d’une participation constante de
soignants paramédicaux.

Plan d’étude :
 Enquête transversale réalisée par un questionnaire auprès des
soignants paramédicaux .

Inclusion / exclusion :
 Étaient inclus : infirmiers / aides-soignants / cadre de santé
 Étaient exclus : médecins / internes / autres intervenants

Recueil d’information
données :
et
exploitation
des

Questionnaire de 26 questions sous la forme d’un
sondage en ligne (logiciel Surveymonkey.com).

Mise à disposition sur le bureau de l’ordinateur
accessible à tous les soignants du service.

Analyse des réponses.

Analyse qualitative et quantitative.

Items :
› Connaissances de la méthodologie des RMM.
› Participation et vécu des soignants.
› Adhésion et attentes des soignants.
Participants : 32 IDE / 21 AS / 1 Cadre de santé
Réanimation polyvalente de 1o lits de réanimation et 5
lits d’USC.
 Temps d’exercice au sein du service .



Recueil de l’expérience des soignants à
une RMM :
81% connaissent l’existence des RMM.
 65% n’y ont jamais participé.
 87% considèrent
que le personnel
médical + le personnel paramédical est
concerné.


1/3 du service y a déjà participé.

Depuis 2012 les paramédicaux y sont conviés.

Recommandations de l’HAS :
› Durée = 2H
› Présentation = 3 cas exposés

Investissement personnel et professionnel.

Rôles :
Participation active à la discussion
 Préparation et présentation des cas
 Rédaction du résumé
 Mise en place et suivi des actions correctrices


Selon thématiques :
› Gestion des décès > 80%
› Gestion d’une complication > 5%
› Gestion d’un « presque-accident » >15%

Implication des soignants
thématiques rencontrés ?

Selon le ressenti :
selon
leurs
rôles
et
les
› Ambiance générale sereine ou tendue ?
› Satisfaction ou culpabilité?
› Impossibilité d’expression de son ressenti?

Compte rendu et actions correctrices à postériori :
› 42% observent une évolution ou un réajustement des pratiques
professionnelles.
› Avons-nous le recul suffisant pour observer un changement?
› Facteurs organisationnels en cause?




100% prêts à adhérer aux RMM.
Volonté d’amélioration de la pratique clinique.
Une équipe prête à se remettre en question.
Un espace d’échange permettant de passer d’une
Difficulté Individuelle à une Solution Collective.
100%
50%
0%
Série 1

Constats positifs :


Outil de communication interne.
Gestion d’évènements vécus comme
difficiles.
Mise en place d’axes d’amélioration.
Une analyse pluri-professionnelle.
Un désir d’investissement des soignants.
Présence indispensable des paramédicaux
pour une analyse optimale.
Pas de stigmatisation des soignants.






Extension de l’enquête à plusieurs services
de réanimation en France.

Analyse et comparatif avec la réanimation
de Saint-Malo lors de la
SRLF en Janvier 2015 à PARIS

Pour information : Sessions de formation sur
la connaissance et la capacité à mettre en
place une RMM ouverte à tous soignants
Le Jeudi 23 Octobre 2014 à LYON















Haute Autorité de Santé, évaluation et amélioration des pratiques – registres, observatoires, bases de
données et évaluation des pratiques professionnelles.
Guide méthodologique RMM, évaluation et amélioration des pratiques, novembre 2009.
Code de la santé publique, article L1110-4, code pénal article 226.13.
Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’état infirmier.
Arrêté du 21 avril 2007, art.1 relatif aux référentiels d’activités et des compétences.
Charte type RMM du 21 Octobre 2010 du Centre Hospitalier de Saint Malo.
Article in Press, ANNFAR 4271 2010, revues de morbi-mortalité en réanimation, guide méthodologique,
Sfar, SRLF.
Protocole de revue morbi-mirtalité en réanimation polyvalente du Centre Hospitalier de Saint Malo,
2010.
Méthode ALARM de Charles VINCENT CA et AI, protocol for the investigation and anylisis of litigation
and risk management, 1999.
Evaluation des pratiques professionnelles fixée par l’article 98 de la loi du 9 août 2004 et décret du 14
avril 2005.
Groupe de travail, interface CFAR, OARLF, CAMR-SFAR, CRE-SRLF, revue de morbimortalité en
réanimation. Guide méthodologique 2009.
Agence nationale d’accréditation et d’évaluation des pratiques. Registres, observatoires, bases de
données.
Sites :
Cclin-sudest.chu-lyon.fr/…/3414rmm.pdf
www.cclinparisnord.org/.../n10va.pdf