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ANMTEPH : Ministère de la Santé 22 septembre 2010
La souffrance au travail
n’épargne pas les médecins
Madeleine Estryn-Behar*,
Clémentine Fry, Max-André Doppia,
Gérard Machet, Dominique Muster
*Praticien hospitalier en médecine du travail, épidémiologiste, docteur
en ergonomie, Hôtel-Dieu, AP-HP, Place du Parvis Notre Dame 75004
Paris, France. [email protected]
[email protected]
European Union
5th framework
QLK6-CT-2001-00475






Enquête longitudinale
623 institutions dont 56 en France
En 2003 : 39 898 répondants
dans10 pays européens
dont 5 376 en France
Taux de réponse 51,4%
Échantillon initial: 3 196 médecins ont
rempli en ligne dont 47,1% de femmes
dont anesthésie réanimation 19,1% ; médecine
incluant les urgentistes 42,2% )
Échantillon représentatif:
Pour éviter les biais, 1 924 médecins ont
été tirés au sort parmi la totalité de la
base selon les quotas, permettant de
En 2004 : 21 459 répondants
dans 8 pays européens
dont 2 627 en France


Entre les deux recueil de 1 526
questionnaires de soignants partis
de leur établissement


correspondre
aux
caractéristiques
démographiques de la population des
médecins salariés français (Drees):
Sexe : 42,5% de femmes.
Age : 8,2% < 35 ans, 33,8% 35-44 ans.
34,5% 45-54 ans et 23,6% 55 ans et plus
Régions: Distribution correspondant à
celles des 23 régions
Spécialités: Distribution correspondant à
celles
des
spécialités
(anesthésie
réanimation 16,3% ; médecine incluant les
urgentistes 38,5% )
Resultas : Hygiène de vie
9.8% fument occasionnellement
Près de la moitié des médecins ne
pratiquent pas de sport, pas même
mensuellement ( ns F/H)
15.3% fument chaque jour
(ns F/M)
Pause repas les jours de travail
p<0.05
Femmes Hommes
Tous les j 56,9%
49,7%
Parfois
15,1%
15,8%
Jamais
27,9%
34,5%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Chaque mois
ou +
Rarement
N=
Femmmes
médecins
Hommes
médecins
55,7%
58,8%
44,3%
41,2%
811
1101
Parts de Fruits ou légumes par
jour p<0.001
Femmes
4 ou plus / jour
0 à 3 / jour
46,0%
54,0%
Hommes
35,1%
64,9%
Résultats : caractéristiques socio-demographiques
La vie professionnelle a
été un obstacle pour avoir
des enfants (p<0.001)
100%
Score de conflits
travail/famille (p<0.001)
100%
90%
90%
80%
80%
70%
60%
70%
50%
60%
40%
50%
30%
20%
40%
10%
30%
0%
Médecins
femmes
20%
10%
Médecins
hommes
0%
Oui
Médecins
femmes
Médecins
hommes
41,3%
19,3%
25,3%
Faiblep<0.001
36,9%
Moyen
37,9%
Elevé
N=
22,2%
30,4%
47,4%
811
1098
17,7% des femmes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants
5,8% des hommes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants
Score de burnout = épuisement professionnel lié au
travail (Copenhagen Burnout Inventory = CBI)
Vous sentez-vous fatigué(e)?
Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) physiquement?
Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) émotionnellement?
Vous arrive-t-il de penser : "Je n'en peux plus"?
Vous sentez-vous exténué(e)?
Vous arrive-t-il de vous sentir faible et prédisposé(e) à être malade?
Jamais/presque jamais
Rarement
Quelques fois
1
2
3
Souvent
4
Toujours
5
Score :
moyenne des six items
alpha de Cronbach 0,88
Elevé ≥3
Pourcentage de soignants avec un score
élevé de burnout (CBI)
60%
50%
Paramédicaux 2003
2004
2008
40%
30%
20%
10%
0%
NL
N
FI
BE
DE
FR
IT
Total
FR
EUR
2004
2003
Total FR Méde
EUR CHU cins
2004 2009 2008
Score élevé 4,5% 8,4% 20,3% 28,9% 29,1% 46,0% 26,9% 27,8% 44,7% 27,6% 47,7% 42,4%
Score de burnout (= épuisement émotionel) lié au
travail avec les patients
A quelle fréquence...
- Trouvez-vous difficile de travailler avec des patients ?
- Trouvez-vous frustrant de travailler avec des patients ?
- Travailler avec des patients vous vide-t-il de votre énergie ?
- Avez-vous l'impression de donner d'avantage que vous ne recevez
lorsque vous travaillez avec des patients ?
- Êtes-vous fatigué de travailler avec des patients ?
- Vous demandez-vous parfois combien de temps vous allez être
capable de continuer à travailler avec des patients ?
Jamais/presque jamais
1
Score :
Rarement
2
moyenne des six items
Quelques fois
3
alpha de Cronbach 0,85
Souvent
4
Elevé ≥3
Toujours
5
Pourcentage de soignants avec un score élevé de
burnout lié au travail avec les patients
40%
35%
30%
Paramédicaux France 2003
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Score élevé
Cadre,Autre
IDE-Spe
ASH,AS
17,8%
21,7%
21,9%
Total paramed Médecins 2008
21,3%
23,1%
Pourcentage de médecins avec un score
élevé de burnout lié aux patients (P-CBI)
40%
Un fonctionnement en
équipe pluridisciplinaire
Un travail supervisé (psy,
groupe de parole…)
30%
20%
10%
0%
Score élevé
N=
Medecin
Anesth Urgentis
s Echréa
tes
repr
23,1%
1792
17,3%
560
33,0%
536
Oncohémat
Gériatr.
29,2%
23,10%
96
104
S.
Médico
Palliatifs
tech
14,1%
71
11,0%
146
Pourcentage d’infirmiers avec un score élevé
de40%burnout lié aux patients (P-CBI)
30%
Un fonctionnement
en équipe
pluridisciplinaire
20%
Un travail
supervisé (psy,
groupe de
parole…)
10%
0%
Score élevé
N=
Infirmiers ech-repr
Soins palliatifs
21,7%
10,0%
3638
80
Intention d’abandonner la profession (IAP)
au moins une fois par mois parmi les soignants
25%
20%
25%
Paramédicaux
2003
N=39 898
15%
10%
10%
5%
5%
0%
0%
FRA
Paramédicaux
2004
N= 21 459
20%
15%
P-BAS
BEL
FIN
ALL
ITA
Total
IAP 8,8%
9,8%
14,2% 15,4% 18,4% 20,7% 15,4%
Médecins
2008
17,4%
P-BAS
BEL
FIN
FRA
ALL
ITA
Total
Médecins
2007
IAP 7,1%
6,8%
13,8%
13,3%
17,7%
18,1%
13,1%
17,4%
Différences non significatives
entre médecins de l’échantillon
représentatif ( MER) et
médecins anesthésistes
réanimateurs (MAR)
80%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Intention de quitter le public pour le privé
30%
25%
23,6
25,7
25,3
MAR
MUR
20%
15%
10%
26,1%Démarches
21,9%
20,0%
entreprises
5%
0%
MER
N= 1894
30%
554
25%
40,4%
44,0%
Non,
47,1%mais j’y
pense
20%
522
21,4
17,4
16,6
15%
10%
Différences
significatives 5%
entre MER et
0%
MER
MAR
MUR MUR
MER
MAR
MUR
N= 1892
559
533
N= 1791 550
533
Intention d’abandonner la profession
Démarches pour changer de secteur
Score de qualité du travail d’équipe en France
(Cronbach’s alpha = .78)
Pourcentage ayant une forte insatisfaction
pour chaque variable du score
2003
2009
2008
soignants FR
CHU
Médecins
. du soutien psychologique reçu au travail
66,1%
63,9%
67,2%
. de l’utilisation de vos compétences
36,4%
37,5%
46,3%
. de vos possibilités de donner à vos patients
la qualité des soins dont ils ont besoins
49,5%
41,2%
48,0%
. de vos perspectives professionnelles
37,4%
36,3%
44,9%
A quelle fréquence
. devez vous réaliser des tâches pour lesquelles
vous n’êtes pas suffisamment qualifiés?
23,5%
30,8%
( 38,0%)
. recevez-vous des informations, importantes
pour votre travail, insuffisamment ou trop tard? 39,3%
34,6%
( 50,1%)
Dans votre service, y a-t-il des opportunités de
discuter des questions professionnelles
pour vous importantes? Non ou brièvement
62,7%
57,0%
58,0%
Score de qualité du travail d’équipe
2003
80%
2008
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
PBEL
BAS
NOR
FIN
ALL
FRA
ITA
Total
FR Méde
CHU cins
Moyenne 34,3% 36,5% 25,7% 48,1% 50,3% 49,7% 48,3% 44,1% 49,0% 44,9%
Faible
2,6% 6,5% 1,8% 6,3% 18,7% 16,4% 29,0% 13,8% 19,3% 23,5%
Burnout et qualité du travail d’équipe
80%
Burnout
Burnout
70%
faible
Total
SLK
POL
IT
FR
DE
FIN
Médec
Total
SLK
POL
IT
FR
DE
BE
moyenne
10%
0%
Médec
Qualité élevée
FIN
0%
30%
20%
N
0%
50%
40%
NL
10%
Médec
10%
Total
20%
SLK
20%
POL
30%
IT
30%
FR
40%
DE
40%
FIN
50%
BE
50%
N
60%
NL
60%
70%
60%
BE
70%
80%
N
Burnout
NL
80%
Liens de l’IAP et des démarches pour changer
avec la qualité du travail d’équipe
Pourcentage de médecins ayant une
intention fréquente d’abandonner leur
profession
selon leur score de qualité du travail
d’équipe
p<0,001
Pourcentage de médecins ayant
entrepris des démarches pour changer
de lieu ou de mode d’exercice
selon leur score de qualité du travail
d’équipe
p<0,01
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
Elevée
Moyenne
Faible
MER
MAR
MUR
13,6%
35,6%
50,8%
5,9%
11,9%
37,2%
4,5%
40,2%
55,4%
N= 1800
533
510
0%
MER
14,50%
Elevée
Moyenne 19,30%
36,30%
Faible
N= 1700
MAR
MUR
17,40%
17,40%
29,90%
15,90%
24,50%
37,10%
536
509
Intention d’abandonner sa profession et burnout
60%
% avec fréquente intention
d’abandonner
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
NL
N
FI
BE
DE
FR
IT TotalMédecins
Parmi les soignants avec un score 2008
faible de burnout
% avec fréquente intention
d’abandonner
NL
N
FI
BE
DE
FR
IT Total PM
Médecins
2008
Parmi les soignants avec un score
élevé de burnout
10,8 % de soignants paramédicaux sans burnout pensent abandonner leur métier
27,4 % de soignants paramédicaux avec burnout pensent abandonner leur métier
Pour les médecins sans burnout 10,3% versus 27,6% avec burnout
Score de charge émotionnelle
(score validé en rapport avec la confrontation à
la mort, la maladie la douleur, les agressions)
5
4
Les médecins y sont confrontés de façon similaire
FR CHU
2008
Médecins
FR 2008
Tous les paramédicaux y sont majoritairement
confrontés avec une intensité très voisine selon les
pays.
Total
IT
FR
D
BE
FIN
N
NL
3
2
1
0
Mais les conditions du travail d’équipe diffèrent
1. Insatisfaction des transmissions
entre équipes successives
60%
Paramédicaux 2003
50%
40%
30%
20%
10%
0%
P-BAS NOR
FIN
BEL
ALL
FRA
ITA
Total
FR Médec
CHU
ins
2009 2008
Insatisfaits 28,1% 31,3% 28,9% 33,6% 54,7% 56,5% 52,1% 37,1% 52,40% 39,3%
Figure 1
Insatisfaction du soutien psychologique
90%
Médecins 2008
67,2%
80%
Paramédicaux 2003
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
FR
A
IT
To
A
ta
l2
00
To
3
ta
l2
00
4
FR
A
20
FR
04
CH
U
M
20
éd
09
ec
in
s
20
08
Insatisfaits
Très insatisfaits
AL
L
BE
L
FI
N
R
NO
P-
BA
S
0%
Burnout et soutien psychologique au travail
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
Total
SL
IT
FR
DE
BE
FI
N
Insatisfaits du soutien psy
17,5 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits
40,7 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits
Medecins 2007
Satisfaits du soutien psychologique
NL
Medecins
2008
Total
IT
FR
% avec un score
de burnout élevé
50%
DE
BE
40%
FI
40%
N
60%
NL
60% % avec un score
de burnout élevé
50%
Pour les médecins 25% souffrent de burnout lorsqu’ils sont satisfaits du soutien
psychologiques reçu au travail versus 51,7% lorsqu’ils en sont insatisfaits
Insatisfaction des possibilités de donner aux patients
la qualité
des soins dont ils ont besoin
Médecins 2008
47,9%
70%
60%
Paramédicaux
2003
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Médecins
2008
FR CHU
2009
FRA 2004
Total 2003
ITA
FRA
ALL
FIN
BEL
NOR
P-BAS
Insatisfaits
Très insatisfaits
Burnout et satisfaction de la qualité des soins
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
Total
IT
FR
DE
BE
FI
N
Insatisfaits de la qualité des soins
21,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits
36,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits
Medecins
2008
Satisfaits de la qualité des soins
de burnout élevé
NL
Medecins
Total
IT
50%
FR
DE
30%
BE
40%
FI
40%
N
60% % avec un score
NL
60% % avec un score
de burnout élevé
50%
Pour les médecins 52,4%souffrent de burnout quand la qualité des soins est
insatisfaisante versus 34,3% lorsqu’elle est satisfaisante selon eux
Pourcentage de soignants souffrant de burnout
selon qu’ils craignent ou non de faire des erreurs
60%
50%
% avec un score
de burnout élevé
60%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
NL
N
BE DE FI
FR IT TotalMedecins
2008
% avec un score
de burnout élevé
NL
N
FI BE DE FR IT TotalMédecins
2008
19,1% de soignants paramédicaux souffrent de burnout lorsqu’ils craignent peu l’erreur
31,4 % de soignants paramédicaux souffrent lorsqu’ils craignent souvent les erreurs
Pour les médecins 31% souffrent de burnout quand ils craignent peu les erreurs versus
50,5% lorsqu’ils les craignent souvent
Pourcentage de soignants souffrant de burnout
en lien avec l’incertitude sur les traitements à entreprendre
60% % avec un score
Paramédicaux : 21 872 faible incertitude
Médecins
2007
Total PM
IT
FR
DE
BE
FI
0%
Médecins
2007
0%
Total PM
10%
IT
10%
FR
20%
DE
20%
BE
30%
FI
30%
N
40%
NL
40%
N
de burnout élevé
NL
50%
60% % avec un score
de burnout élevé
50%
12 311 forte incertitude
21,8 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils ont peu d’incertitude
39,4 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont très incertains
Pour les médecins 37,2% souffrent de burnout quand ils ont un score d’incertitude faible
versus 46,9% lorsque ce score est élevé
Infirmiers, IDE spécialisés et médecins disant fréquemment
ne pas savoir ce qui peut être dit aux patients
sur leur traitement et leur état
40%
2003
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
P-BAS BEL
NOR
FIN
ALL
FRA
ITA
Total
2003
FR Médec
CHU
ins
2009 2008
Fréquemment 9,5% 28,3% 7,9% 12,4% 33,4% 35,4% 25,3% 22,5% 36,5% 15,1%
Avez-vous assez de temps pour parler aux patients ?
Médecins 2008
54%
70%
60%
Paramédicaux
2003
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Médecins
2008
FR CHU
2009
Total PM
IT
FR
DE
BE
FIN
N
NL
Rarement
Jamais
Groupes de parole
Médecins
comme
paramédicaux
souhaitent
participer à des
réunions avec
une personne
formée aux
aspects
psychologiques
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
p<0,001
Oui, régulièrement
Oui, exeptionnellement
Non et non souhaité
Non mais souhaité
Hôpit
Privé
M.
Méde
Cliniq
Handi
CHU CHG al
non
CHS retrait Total cins
ue
capés
local
lucrat
e
2007
12,0% 10,3% 12,6% 8,2% 17,9% 26,3% 37,4% 25,1% 15,1%
17,7% 23,2% 28,2% 17,2% 32,0% 37,7% 29,1% 27,4% 23,1%
15,3% 14,6% 8,1% 19,4% 9,7% 4,4% 5,5% 5,9% 12,8%
55,0% 51,9% 51,1% 55,2% 40,4% 31,6% 28,0% 41,6% 49,0%
15,5
18,8
24
41,6
Perturbé(e) par l'augmentation
des tâches administrative en France
100%
Les médecins et
IDE déclarent le
plus être
perturbé(e)s par
l’augmentation
des tâches
administratives.
90%
Ce sont aussi
eux qui
déclarent le plus
de crainte des
erreurs.
30%
80%
70%
60%
50%
40%
20%
10%
0%
ASH
AS
IDE
Spé.
Param
Cadre Autre ed Fr
2003
6,6%
7,5%
13,5%
Pas du tout
31,3% 19,3%
10,9%
9,7
7,7
Modérément
43,3% 49,4% 36,6% 42,1% 45,7% 36,3% 40,6%
32,1
29,6
Considérablement
18,7% 22,7% 39,1% 35,4% 29,9% 40,1% 33,9%
37,6
30,9
Vraiment beaucoup
6,7%
20,5
31,7
p<0,001
8,6%
8,9%
FR Médeci
CHU
ns
2009 2008
17,8% 15,0% 10,9% 14,8% 14,5%
Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec
le score de demande quantitative au travail
60%
% avec un score
de burnout élevé
60%
60%
50%
50%
50%
40%
40%
40%
30%
30%
30%
20%
20%
20%
10%
10%
10%
0%
0%
0%
NL N FI BE DE FR IT TotalMéd.
2007
Paraméd : 4 291 basse
NL N FI BE DE FR IT TotalMéd.
2007
20 298 moyenne
NL N FI DE FR IT TotalMéd.
2007
13 862 élevée
13,3 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative basse
21,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative moyenne
40,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative élevée
10%
10%
0%
0%
0%
Medecins
2007
Total
IT
FR
DE
BE
FI
NL
Paramédicaux : 12 267 élevé
15 279 moyen
8 178 faible
24 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien élevé
28,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien moyen
38,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien faible
Pour les médecins 36.2% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un soutien des supérieur
élevé, 41.6%lorsque ce soutien est moyen et 47,7% lorsqu’il est faible
Medecins
2007
10%
Total
20%
IT
20%
FR
20%
DE
30%
BE
30%
Medecins
2007
30%
Total
40%
IT
40%
FR
40%
DE
50%
BE
50%
50%
FI
60%
NL
60%
% avec un score
de burnout élevé
FI
60%
NL
Burnout et soutien des supérieurs
Violence de la part des patients ou des familles
au moins chaque mois ?
Médecins
2008
27,5%
50%
2003
40%
30%
20%
10%
0%
P-BAS NOR
7,5%
Chaque mois
Chaque semaine 2,3%
0,6%
Chaque jour
FIN
BEL
ALL
FRA
ITA
Total
FR Médec
CHU
ins
2009 2008
6,3% 11,5% 14,1% 16,6% 19,6% 9,5% 12,3% 16,0% 17,9%
1,9% 6,6% 7,0% 8,6% 14,8% 6,1% 7,1% 7,9% 8,2%
0,2% 1,7% 2,5% 2,9% 4,7% 4,2% 2,8% 2,8% 1,4%
Burnout et violence des patients ou des familles
Nombre
de
soignants
exposes a
la
violence
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Pourcentage de
soignants avec
burnout
France PM
2003
864
Jamais
2 340
Rarement
Chaque mois
1 031
Chaque semaine 781
Chaque jour
250
36,2%
40,1%
52,5%
58,8%
68,4%
Europe PM
2003
10 832
18 906
4 743
2 732
1 049
20,3%
25,2%
38,1%
45,9%
53,5%
Medecins 2008
500
874
339
156
26
31,8%
40,2%
52,4%
62,7%
57,7%
L’exposition aux épisodes violents augmente avec
l’insatisfaction concernant la circulation de
l’information (Europe)
50% Violence mensuelle +
50% Violence mensuelle +
40%
40%
30%
30%
20%
34,4%
32,3%
18,9%
20%
17,0%
10%
10%
0%
Deux fois plus de violence Faible
Elevée
quand l’information
oui
non
Incertitude sur les
Satisfaction des transmissions
circule mal
traitements
0%
Violence mensuelle +
50%
50% Violence mensuelle +
40%
40%
28,0%
30%
20%
30%
20%
12,0%
10%
10%
0%
0%
non
oui
Interruptions fréquentes
33,7%
17,6%
rares
hebdo +
Ordres contradictoires
Pourcentage de soignants déclarant être
harçelés par leurs supérieurs
20%
Paramédicaux 2003
15%
10%
5%
0%
NL
N
FI
BE
DE
FR
IT
Total
FR
CHU
2009
Médec
ins
2008
Chaque mois
0,7%
1,9%
2,6%
3,4%
6,5%
6,4%
3,3%
4,4%
5,7%
8,6%
Chaque semaine
0,4%
0,9%
1,3%
1,5%
3,7%
3,0%
1,9%
2,5%
3,9%
4,5%
Chaque jour
0,2%
0,1%
0,3%
0,7%
1,0%
1,4%
1,8%
1,1%
0,6%
2,0%
Conflit travail / famille
• Score = moyenne des réponses de « pas du tout d’accord » à « tout à fait d’accord »
- Les exigences de mon travail interfèrent régulièrement avec ma vie familiale et ma vie
personnelle.
- Fréquemment, le temps que me prend mon travail rend difficile la réalisation de mes
responsabilités familiales.
- Souvent, les choses que je veux faire à la maison ne peuvent être réalisées en raison
des exigences de mon travail.
- Les tensions créées par mon travail rendent souvent difficiles l’accomplissement de
mes obligations familiales.
- En raison de mes activités professionnelles, je dois faire des changements réguliers
dans mes activités familiales et personnelles.
Paramédicaux France 2003
Médecins 2008
Soignants de
l’échantillon
représentatif
Soignants
en
anesth. Réa.
Soignants
aux
urgences
Médecins de
l’échantillon
représentatif
Médecins
anesth.
réa.
Médecins
urgentistes
SER
SAR
SUR
MER
MAR
MUR
Faible
39,2%
32,8%
36,1%
23,5%
17,9%
13.8%
Moyen
33,7%
35,5%
35,8%
33,2%
30,0%
36.1%
Elevé
27,1%
31,7%
28,1%
43,3%
52,1%
50.1%
5262
688
259
1910
560
535
N
p<0,001
p<0,001
14,6 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit faible
29,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit moyen
49,0 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit élevé
Pour les médecins 8,8% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un faible score de conflit travail / famille
et 28,9% lorsque ce soutien est moyen et 62,3% lorsqu’il est élevé
Méd. 2008
Total
8 215 élevé
IT
FR
DE
FI
BE
N
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NL
Méd. 2008
11 427 moyen
IT
FR
DE
BE
FI
N
NL
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Total
Paramédicaux : 16 150 bas
Medecins
2008
Total
IT
FR
DE
FI
BE
N
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NL
Burnout et conflit entre vie de travail et vie de famille
Quelle influence avez-vous dans la
planification de vos horaires?
70%
2003
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Petite
PBEL NOR FIN
BAS
ALL FRA ITA Total
Méd.
2008
10,0%28,6%22,1%37,0%22,7%22,7%26,3%24,9%30,3%
Aucune 3,3% 24,7%17,0% 6,5% 6,2% 43,7%38,5%22,6%16,8%
Score de conflit travail / famille des médecins
selon la durée hebdomadaire de travail
Score de conflit travail / famille
parmi les femmes médecins
p<0.001
Score de conflit travail / famille
parmi les hommes médecins
p<0.001
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
< 40h
Faible
Moyen
Elevé
N=
46,7%
36,1%
17,2%
180
40h- <50h 50h et +
23,4%
42,6%
34,0%
244
11,6%
32,5%
55,8%
249
p<0.001
< 40h
Faible
Moyen
Elevé
N=
49,5%
27,3%
23,2%
99
40h- <50h 50h et +
30,0%
38,6%
31,5%
15,2%
26,3%
58,5%
267
540
Organisation du travail
et aménagement de l’espace de travail
IDE et AS
• Violence mensuelle ou plus
39,1%
• Crainte fréquente de commettre des erreurs 44,7%
• Insatisfaits des transmissions
56,5%
• Espace de travail adapté :
- Oui, bien adapté
- Non, exigu ou mal reparti
- Non, les 2 difficultés
39,6%
40,7%
19,7%
Médecins
27,5%
59,6%
38,0%
45,9%
27,8%
26,2%
Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI)
parmi les médecins salariés
Total (N = 1485)
Adj. OR p
95% CI
Femmes (N=746)
Adj. OR p
1,63
Hommes (N=989)
Adj. OR p
Conflits trav./famille moyens
2,30
*** 1,56- 3,37
*
3,00 ***
Conflits trav./famille élevés
4,45
*** 3,04- 6,51
4,42 ***
4,18 ***
Demande quantitative élevée
3,18 *** 1,77-5,74
5,55 ***
1,54 **
Faible qualité travail d’équipe
2,09 *** 1,52-2,88
1,80
2,57 ***
Relations équipe tendues
1,63 *** 1,24-2,14
**
Fréquent harcèlement des sup.
Crainte de faire des erreurs
1,69
1,89 *** 1,47-2,44
1,77
***
Faible influence au travail
1,88
***
Rare pause repas jours trav.
1,78 ***
Relat. Tendues av. administr.
1,31
* 1,02-1,68
Faible satisfaction salaire
1,29
* 1,01-1,65
Absence de sport
Sexe Femmes /Hommes
Age > 45 ans
1,83
***
*
1,63 **
1,42
*
1,63
**
2,02 *** 1,58-2,59
0,65 **
Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI)
parmi les paramédicaux européens et les médecins français
Paramédicaux (n = 24 282)
Médecins (n=1 485)
Conflits travail/famille élevé
x 3,66***
x 4,45 ***
Demande quantitative élevée
x 2,87 ***
x 3,18 ***
Faible qualité travail d’équipe
x 1,87 ***
x 2,09 ***
Aides soignants/ Infirmiers
x 2,12 ***
Crainte des erreurs
x 1,78 ***
x 1,89 ***
Fréquente exposition violence
x 1,63 ***
Fréquent harcèlement sup.
x 1,58 ***
Relations tendues eq. soignante
x 1,14 ***
x 1,63 ***
Relations tendues administration
x 1,15 ***
x 1,31 *
Seul(e) avec enfant(s)
x 1,51 ***
Insatisfaction salaire
x 1,23 ***
x 1,29 *
x = le burnout est multiplié par… en présence de ce facteur
après prise en compte des autres ainsi que le sexe et l’âge (odds ratios
ajustés)
Rôle respectif des facteurs liés à l’intention
d’abandonner parmi les médecins salariés
Total (N=1531)
Adj. OR
Faible qualité travail d’équipe
3.92
Burnout élevé (Patient B)
2.31
Burnout élevé (General B)
1.43
Pas de formation continue 12m. 1.90
Relat. Tendues av. administr.
1.50
Crainte de faire des erreurs
1.61
Faible satisfaction salaire
1.33
Propos. poste ds les soins
1.59
Propos. poste hors des soins
2.08
Age 55 ans ou +
3.27
Sexe
p
***
***
*
*
**
**
ns(0.06)
**
**
**
ns
95% CI
2.45-6.29
1.68-3.16
1.02-2.01
1.13-3.21
1.11-2.02
1.17-2.23
0.98-1.79
1.14-2.22
1.32-3.29
1.57-6.77
* odds ratios
ajustés pour
chaque facteur,
après prise en
compte des
autres ainsi que
du sexe
Influence de chaque facteur dans une analyse
multivariée sur l’intention de quitter la profession
Soignants européens
NEXT
Soignants
Français NEXT
Médecins
Français SEMAT
2003
n=19529
2004
n=13007
2003
n=3163
2007
n=1531
1. Faible qualité tr. équipe
x 6,32
x 5,04
x 4,51
x 3,92
2. Burnout
x 2,19
x 2,30
x 4,28
x 1,43
3. Troubles psycho. Ou
burnout lié aux patients
x 1,68
x 1,50
ns
x 2,31
4. Faibles possib. dévelop
x 1,48
x 1,52
ns
B. lié aux patients
x 1,90
0 j. formation
5. Conflits travail/famille
x 1,44
x 1,69
X 1,75
ns
6. TMS
x 1,19
ns
ns
ns
7. Ancienneté ou âge
>15 ans
x 2,1
≥ 55ans X 3,27
8. Crainte des erreurs
ns
x 1,61
9. Mauvaise qual. sommeil
ns
x 1,58
10. Relat tendues administr
ns
x 1,50
11. Insatisfaction salaire
ns
x 1,33
12. Propos. poste hors soins
x 2,08
Les observations ergonomiques de journées complètes
permettent de comprendre les déterminants des
différences entre travail théorique et travail réel
La démarche participative permet de faire des
propositions consensuelles qui améliorent le travail
d’une profession sans dégrader celui de l’autre
1. L’organisation du travail et les distances limitent le
temps dans les chambres
NB : disparition quasi générale de la visite
ensemble IDE et médecin
Temps dans les différents lieux d’infirmières de CHG en 2008
Cardio
matin
Cardio
Ortho
ap-midi matin
Ortho
Méd.
ap-midi
ap-midi
Pneum Gastro
ap-midi
ap-midi
37
16
33
46
46
56
29
Chambres
1 h 47
1 h 35
3 h 25
2 h 09
1 h 56
2 h 25
1 h 59
Chambres %
22,9% 20,0% 45,2% 27,9% 20,7% 31,5% 23,8%
Chambres Nb
Poste Nb
Poste %
Bureaux Nb
Bureaux %
17
13
4,9% 12,2%
31
20
15
30
9,0% 10,0%
10
21
28
45
6
7,0% 11,2%
3,8%
43
25
30
57,4% 53,5% 26,2% 42,2% 41,1% 31,1% 53,1%
Couloirs Nb
80
18
19
20
44
Couloirs %
8,5%
4,0%
6,8%
5,6%
8,0%
11
33
6,6% 13,4%
Temps dans les différents lieux d’aides-soignantes de CHG
Cardio
matin
Chambres Nb
Ortho
matin
Ortho
apmidi
Méd.
matin
Méd.
apmidi
Pneum
ap-midi
Mater
matin
NéoN.
matin
78
52
115
66
116
54
42
35
Chambres
4 h 30
3 h 32
4 h 37
4 h 04
2 h 44
4 h 26
3 h 35
3 h 36
Chambres %
58,7%
54,5%
59,1%
64,2%
42,0%
59,1%
48,0%
44%
2
8
7
3
15
4
4
5
1,1%
1,8%
1,1%
1,8%
5,0%
2,0%
7,0%
4,0%
8
8
12
7
26
5
4
10
Bureaux %
16,7%
6,4%
12,5%
6,0%
9,0%
12,2%
8,0%
3,0%
Couloirs Nb
21
23
95
26
80
21
12
31
10,2%
4,6%
10,1%
10,2%
28,0%
6,1%
5,0%
24%
Poste Nb
Poste %
Bureaux Nb
Couloirs %
Temps dans les différents lieux de médecins de CHG en 2008
Durée poste
Chambres Nb
Chambres
Chambres %
Bur. IDE Nb
Bur. IDE %
Bur. Med. Nb
Bur. Med. %
Consult. ou
Exam spe.Nb
Cons. ou Ex.%
Bloc op. Nb
Bloc op. %
Réunion %
Couloirs Nb
Couloirs %
Cardio
Gastro
Pneumo
11 h15
10 h45
3 h38 +
cours
19
22
2h07
Méd.
Gyn-0.
Chir vis
7 h28
10 h
9 h55
11 h
8
20
5
1
6
2h19
0h34
1h55
0h23
0h04
0h10
18,8%
21,6%
15,7%
25,7%
3,9%
0,7%
1,5%
18
29
15
8
4 (SF)
1
1
12,9%
27,6%
43,5%
3,8%
4,6%
0,6%
0,2%
2
4
1
31
15
1
5
5,0%
3,9%
0,4%
49,3%
15,9%
11,0%
7,0%
20
10
1
0
5
37
4
37,0%
34,6%
8,3%
0
6,2%
26,5%
23,5%
9
1
6
30,5%
33,9%
26,5%
22,6%
Ortho
16,7%
23
8
18
26
29
4
7
5,2%
2,5%
12,0%
8,0%
7,5%
1,3%
4,5%
2 . Le temps pris par la saisie et la recherche
d’informations et de matériel et la préparation
des soins(soins indirects) réduisent le temps
dans les chambres pour les soins directs
L’approvisionnement, la circulation de
l’information et les logiciels utilisés peuvent
être améliorés
Ecriture, soins indirects et déplacements en CHG en 2008
IDEP Médecin
IDE
Médecin
IDE
Médecin Médecin
matin Pneumo Gastro Gastro ap.midi Médecine néonat
Pneumo
Médecin
Soins
7,6%
relationnels
Soins tech. 17,0 %
Dir./ ex clin.
Soins base
1,1%
dir.
Soins 21,5%
indirects
Hygiène
4,8%
Écriture
Trans. orale
Concertation
22,0%
2,8%
11,5%
18,1%
18,3%
14,6% 23,7% 11,5%
5,4%
14,8%
0,4%
1,6%
0
15,1%
NR
2,8%
13,7% 29,2%
25,0% 29,2%
Déplacements
2,6%
longs
Pause
concertation 6,5%%
19,6% 30,6%
0
4,2%
0
0 13,0%
0
2,8%
2,0%
2,0%
1,5%
32,0% 16,7%
27,2%
27,4%
43,6%
18,5% 31,6%
12%
5,0%
6,3%
32,8%
4,9%
7,9%
8,0%
4,9%
10,1%
3,1%
12,5%
8,3%
12,1%
5,0%
4,9%+
autre 4,6%
Ecriture, soins indirects et déplacements en hématologie CHU en 2007
AS
IDE
7 h 15 – 6 h 50 –
14 h 15 14 h 40
Soins relationnels
3,2%
0,8%
IDE
IDE
7 h – 21 h 23 –
15 h
7 h 14
10,1%
2,6%
Cadre
Interne
8 h 35 –
8 h 35 –
17 h 20
19 h 28
6,9%+
13,4%
9,4% Tour
des chambres
Soins tech. Dir.
1,2%
17,8%
12,0%
7,5%
Soins base dir.
Soins indirects
21,3%
17,4%
0,4%
21,8%
1,5%
15,1%
1,1%
19,3%
Hygiène
Écriture
Trans. orale
Concertation
10,5%
2,2%
13,4%
7,0%
4,7%
15,1%
4,2%
3,9%
12,5%
2,6%
8,8%
10,4%
4,4%
11,1%
Déplacements
Pause
concertation
Autres
8,8%
15,9%
5,3%
10,6%
17,4%
9,5%
1,5%
34,6%
3,9%
12,1%
tutorat
10,5%
7,5%
2,2%
Exam. clin
1,2%
16,2%
45,9%
1,2%
20,1%
6,3%
36,7%
3,1%
6,9%
6,1%
8,8%
1,2%+
4,7% enseign.
aux externes
3 . Les interruptions sont nombreuses et
prennent un grand pourcentage du temps de
travail
Importance de réduire les interruptions pour la
prévention des erreurs et évènements
indésirables
La qualité des transmissions est primordiale
Interruptions et problèmes dans le travail d’infirmières
de CHG en 2008
Cardio
matin
% du temps de
travail
Cardio
Méd.
ap-midi matin
Méd.
Pneum Gastro
ap-midi ap-midi ap-midi
9,0 %
18,5 %
24,3%
15,2%
7%
12,8 %
43
42
47
56
19
51
Transmission
prise de poste
11 min
38 min
10 min
9 min
23 mn
12 min
Transmission
fin de poste
12 min
20 min
8 min
28 min
15mn
37min
Nombre
Les transmissions ne sont pas sectorisées et concernent un grand
nombre de malades. L’IDE partante expose, les autres parlent très peu
Interruptions et problèmes dans le travail d’aidessoignantes de CHG en 2008
Cardio
matin
% du temps
de travail
pour
interruptions
Ortho
matin
Ortho
apmidi
Méd.
matin
Méd.
apmidi
Pneum Gastro
apapmidi
midi
15 %
14,6 %
19,3 %
5,5%
7,2%
6,1%
14,7 %
24
18
49
11
22
8
37
Transmission
prise de poste
16 min
9min
14 min
10 min
15 min
35 mn
0
Transmission
fin de poste
6 min
16 min
0
8 min
17 min
30 mn
0
Nombre
Interruptions et problèmes dans le travail de médecins de
CHG en 2008
Cardio
matin
% du temps de
travail pour
interruptions
Nombre
Méd. apmidi
Pneum
ap-midi
Gastro
ap-midi
13,1 %
14,8%
13,8%
14,8%
24
62
19
20
4 . Le manque de coordination entre les
différents professionnels fait perdre du
temps aux autres au détriment du temps
disponible auprès des patients
Le manque de discussion pluridisciplinaire ne
permet pas de « métaboliser » les
évènements difficiles
Echanges parlés (% du temps ) d’infirmières de CHG en 2008
Cardio
matin
Méd.
matin
Méd. apmidi
Pneum
ap-midi
Gastro
ap-midi
Patients
16,9%
5,8%
7,4%
18%
11,0 %
Familles
1,9%
0,4%
2,5%
5%
4,4 %
9,6%
6,4%
5,6%
10%
15,6 %
4,9%
6,6%
2,5%
8%
20,6 %
1%
1,0 %
Collectif
médecin
sans
Médecin(s)
Cadre
IDE
2,3%
1,2%
5,9%
3%
2,2 %
AS
1,7%
0,6%
2,5%
2%
1,8 %
EI
1,4%
12,2%
4%
7,0 %
Autres
1,2%
1,1%
0,1%
1%
8,4%
Téléphone
3,2%
2,4%
4,9%
2%
66,9%
63,3%
67,6%
46%
Sans échange
28,0 %
Échanges parlés (% du temps ) d’aide-soignantes en 2008
Cardio
matin
Ortho.
Ap. midi
Méd.
matin
Méd. apmidi
Pneum
ap-midi
Gastro
ap-midi
Techniq.
Patients
29,8%
32,7%
30,1%
4,5%
24,3%
5,4%
Familles
0,4%
3,5%
3,5%
0,4%
3,5%
3,0%
7,2%
8,2%
2,4%
10,5%
14,1%
0,6%
Médecin(s)
1,1%
0,4%
0,9%
1,5%
0,4%
1,0%
Cadre
2,0%
IDE
6,5%
5,5%
9,5%
1,1%
0,4%
8,9%
AS
15,4%
14,7%
26,8%
2,6%
41,1%
1,3%
EI
1,5%
0,8%
Autres
7,6%
2,7%
1,1%
0,4%
3,5%
Collectif
médecin
sans
1,7%
Téléphone
Sans échange
0,2%
31,8%
34,2%
23,9%
4,3%
78,4%
14,5%
72,0%
Échanges parlés (% du temps ) de médecins en 2008
Cardio
Patients
25,9%
Familles
Ortho.
6,1%
Méd.
Pneum
Gastro.
11,8%
21,1%
14,3%
4,4%
1,6%
4,1%
3,9%
Collectif
avec
paramédicaux
5,9%
3,6 %
0,5%
3,0%
Médecin(s)
8,9%
17,4%
6,4%
12,6%
Cadre
2,2%
IDE
4,9%
5,5%
0,3%
2,3%
AS
7,8%
10,6%
23,7%
0,7%
1,4%
6,4%
6,0%
11,1%
6,1%
4,9%
6,4%
7,1%
39,0%
38,4%
35,6%
EI
Autres
8,5%
Téléphone
1,9%
Sans échange
47,4%
18,4% dt
Clin
66,7%
6 . L’organisation est tributaire de l’espace
Réanimateur : difficulté pour se concentrer et écrire
• Circulation info écrite : 27% du temps + 1% dictée du
courrier = 2h41, avec seulement 71 min de cette activité
dans un bureau au calme.
• Pic à 72.2 dB durant la dictée
• Tous les courriers, les dossiers, ont été dictés rédigés
ou lus au niveau du plan de travail dans un brouhaha
constant, l’esprit toujours en prise avec l’environnement
direct, (s’interrompt, répond, même si il n’est pas censé
écouter), entre le bruit des alarmes des scopes, et celui
de l’alarme incendie les couvrant tous, la circulation de
l’équipe, et des malades en lits, durant les entrées ou les
mutations
• La sortie de la patiente du 4 s’est faite au niveau de la
banque, avec 62.45 dB de niveau sonore moyen
équivalent enregistré sur 4 heures.
Réa CHG 2009 : L’éclairage des boxes est très
insuffisant pour des soins précis et urgents
alors que 500 lux sont nécessaire pour lire
et 1000 lux pour prélever
En Lux
(artificiel)
BOX 1
BOX 2
BOX 3
BOX 4
Plan trav
(146)
(104)
(94)
(95)
48
Lit
62
45
BOX 5
BOX 6
BOX 7
BOX 8
122
275
168
425
1150
1980
840
1800
275
1200
742
1400
11
(170)
160
100
200
10
(200)
Moniteur
230
130
120
20
Le travail assis est rare et les postures pénibles fréquentes
Réanim 1
24h
Horaire observé
8h2018h30
Réanim 2
24h
IDE 1
IDE 2
7h 45 -19h
45
7h3020h16
7h4520h15
AS
7h4520h15
% temps en postures
très pénibles
2%
1%
27%
8%
5%
Nombre de postures
très pénibles
13
6
79
46
72
% de temps en
postures pénibles
6%
5%
20%
14%
4%
Nombre de postures
pénibles
41
21
48
67
112
% de temps debout
55%
35%
35%
58%
71%
80
51
72
75
% de temps assis
38%
60%
20%
19%
20%
Nombre de fois
posture assise
23
39
13
16
15
Nombre de fois
debout
Redonner du temps au soin
et à la concertation dans l'équipe
C ’est possible par :
• la réduction des temps de déplacements (pour
rechercher l'information, le matériel, pour aller en
consultation dans un autre bâtiment…)
• la réduction des interruptions, qui peuvent occuper
plus du tiers de la journée de travail
• l'allègement de la pénibilité physique, cause de bien
des arrêts de travail
• un dimensionnement des locaux approprié (au travail
réel, au nombre d'intervenants simultanés…)
• la facilitation d’échanges longs et riches, et la
réduction des échanges brefs de consignes souvent
mal interprétées
Augmenter le temps de permanence dans les
chambres et ainsi amélioration de la prise en charge
des patients par :
• Réduction des temps de déplacement, et d’interruption
• Partage des informations des différents professionnels, intervenant
auprès des mêmes malades, complet et peu interrompu
• Equilibre entre temps réservé à la traçabilité des actes et temps
réservé aux soins
• Facilitation de la préparation des soins et l’évacuation des retours
sales
• Rationalisation des réserves (meilleure conception des locaux de
préparation de soins, des réserves, d’évacuation des retours
sales).
• Proximités logiques entre les locaux où se déroulent les différentes
activités des médecins (examens cliniques, suivi des dossiers des
résultats et des prescriptions, examens nécessitant un équipement
spécifique, consultations, blocs opératoires…).
Rendre plus aisé, par les aménagements et l’organisation ,
la mise en œuvre de la prise en charge
globale et pluridisciplinaire des patients
Sectorisation de la prise en charge pluridisciplinaire d’un groupe
de malades
pour améliorer la connaissance globale des informations relatives à cette
prise en charge
pour valoriser l’approche multidisciplinaire de cette prise en charge au
cours d’échanges réguliers
pour promouvoir l’éducation du patient comme partenaire de santé
pour accompagner l’aspect psychologique et émotionnel de cette prise en
charge de la personne, dans tous les stades de la maladie et en fin de vie
Formations et réunions au niveau du pôle
pour comprendre les protocoles et les organisations, les discuter, les
évaluer
Développer les fonctions de soignant référent, tuteur avec
décharge d’1/3 de patients pour encadrer étudiants et nouveaux
.La polyvalence n’est envisageable que pour le pool de remplacement qui
peut être au niveau du pôle
Rapprocher les consultations des hospitalisations de la même
spécialité, maintenir les secrétariats de spécialité
La salle de détente proche est une nécessité
pour réduire le stress
• La recherche de pauses non interrompues et coupées des
besoins du service est un mythe. En l’absence de salle de
détente proche les soignants utilisent tout lieu proche plus ou
moins compatible
• Le besoin d’échanges devant des évènements
émotionnellement lourds ou des risques d’évènements violents
sont fréquents et impromptus. Leur facilitation est
indispensable pour réduire le burnout et souder les équipes
pour une meilleure attention aux besoins des patients et
familles.
• Un lieu proche permet ces moments de debriefing tout en
restant disponibles pour répondre aux besoins des patients et
familles.
• Il facilite la pluridisciplinarité car actuellement les pauses sont
prises de façon catégorielle (entre AS ou entre IDE).