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PRÉVALENCE ET CAUSES DU BURNOUT
CHEZ LES INTERNES DE CANCÉROLOGIE
AIH
CNEC
Sébastien Thureau au nom de la SFjRO
Blanchard et al. Eur J Cancer. 2010 Oct;46(15):2708-15
Le «burn-out» touche aussi les internes en
médecine
Selon une enquête, 44% des jeunes cancérologues
souffrent de stress professionnel.
QU’EST-CE QUE LE BURNOUT?


«
un
syndrome
d’épuisement
émotionnel,
de
dépersonnalisation et de réduction de l’accomplissement
personnel qui apparaît chez les individus impliqués
professionnellement auprès d’autrui [dans des situations
exigeantes émotionnellement]»
Maslach & Jackson
« Le burn-out est caractérisé par un épuisement physique,
par des sentiments d’impuissance et de désespoir, par un
assèchement émotionnel et par le développement du
concept de soi négatif, et d’attitudes négatives envers le
travail, la vie et les autres personnes».
Aronson, Kafry & Pines, Le burnout, 1984
PRÉVALENCE DU BURNOUT CHEZ LES
SOIGNANTS EN ONCOLOGIE



Elevée chez les oncologues
56% des 1,000 oncologues interrogés étaient en burn-out [1].
Méta-analyse, 10 études, soignants oncologie [2]
 Epuisement émotionnel: 36% (95% IC: 31-41)
 Dépersonnalisation: 34% (95% IC: 30-39)
 Baisse de l’accomplissement personnel: 25% (95% IC: 16-34)
1- Whippen et al. Burnout syndrome in the practice of oncology: results of a random survey of 1,000 oncologists.
J Clin Oncol 1991;9:1916-1920.
2- Trufelli et al. Burnout in cancer professionals: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Care (Engl)
2008;17:524-531
PRÉVALENCE DU BURNOUT CHEZ LES
SOIGNANTS EN ONCOLOGIE

Taux de suicide des médecins:
 Entre 2 et 3 fois celui de la population générale
(à âge égal)
 Particulièrement élevé chez les femmes
 Associé au niveau de burnout, notamment chez
les internes en médecine
1- Canouï P et al. Le burnout à l’hôpital. 4ème éd; 2008. Masson
2- Dyrbye et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med 2008;149:334-341
PRÉVALENCE DU BURNOUT CHEZ LES
INTERNES
 76% des internes de médecine générale aux USA[1]
 50% des étudiants en médecine aux USA[2]
1- Shanafelt et al. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med
2002;136:358-367
2- Dyrbye et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med 2008;149:334-341
CONSÉQUENCES

On ne connaît pas la prévalence ni les causes du burnout chez les internes de cancérologie.
Performance
Stress
Trop faible Optimal

Le burn-out entraîne une détérioration


De la qualité de vie des médecins
De la relation patient-médecin.
Trop élevé
Détresse
ETUDE BURNOUT
OBJECTIFS

Objectifs de cette étude nationale transversale



de quantifier la fréquence du burn-out chez les internes
de cancérologie,
de déterminer des facteurs causaux potentiels,
de déterminer des symptômes associés au burn-out qui
pourraient être utilisés comme outils de dépistage.
MÉTHODES
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

Questionnaire envoyé au printemps 2009 à tous les internes de
radiothérapie, d’oncologie médicale et d’hématologie de
France.
Le questionnaire était divisé en 7 parties :
 données démographiques
 Niveau du burn-out
 Evaluation des stresseurs : 52 items
 Echelle de travail émotionnel: 13 items
 Sentiment d’équité au travail : 8 items
 Soutien reçu : 14 items
 Niveau de santé général, prise d’alcool et de médicaments
Echelles validées en Français ont été utilisées quand elles
étaient disponibles.
MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)
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
Questionnaire 22-item
Gold standard de mesure du burn-out [1].
Evalue les 3 composantes du burn-out:
 Epuisement émotionnel
 Dépersonnalisation
 Accomplissement personnel
Suivant la définition de Grunfeld et al [2], nous avons défini le
burn-out comme un haut niveau d’épuisement émotionnel ou
de dépersonnalisation
1- Maslach et al. Job burnout. Annu Rev Psychol 2001;52:397-422.
2- Grunfeld et al. Cancer care workers in Ontario: prevalence of burnout, job stress and job satisfaction. Cmaj
2000;163:166-169.
MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)
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Epuisement émotionnel: 9 questions
Etre vidé affectivement, incapable d’accueillir de nouvelles émotions
Je me sens émotionnellement vidé(e) par mon travail
Je me sens à bout à la fin de ma journée de travail
Je me sens fatigué(e) lorsque je me lève le matin et que j’ai à affronter
une autre journée de travail
Travailler avec des gens tout au long de la journée me demande
beaucoup d’efforts
Je sens que je craque à cause de mes malades
Je me sens frustré(e) par mon travail
Je sens que je travaille « trop dur » dans mon travail
Travailler en contact direct avec les gens me stresse trop
Je me sens au bout du rouleau
MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)
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Dépersonnalisation / Déshumanisation de la relation à
l’autre: 5 questions
« noyau dur » du syndrome
Détachement, sécheresse émotionnelle
Je sens que je m’en occupe de façon impersonnelle comme s’ils
étaient des objets
Je suis devenu(e) plus insensible aux gens depuis que je fais ce
travail
Je crains que ce travail m’endurcisse émotionnellement
Je ne me soucie pas vraiment de ce qui arrive à certains de mes
malades
J’ai l’impression que mes malades me rendent responsables de
certains de leurs problèmes
MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)
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Accomplissement personnel: 8 questions
Sentiment de ne plus savoir aider les gens, d’être frustré dans son
travail
Je peux comprendre facilement ce que les malades ressentent
Je m’occupe très efficacement des problèmes de mes malades
J’ai l’impression à travers mon travail d’avoir une influence
positive sur les gens
Je me sens plein(e) d’énergie
J’arrive facilement à créer une atmosphère détendue avec mes
malades
Je me sens ragaillardi(e) lorsque dans mon travail, j’ai été proche
de mes malades
J’ai accompli beaucoup de choses qui valent la peine dans ce
travail
Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels très
calmement
REMARQUES SUR LE MBI

Validé en français

Discussion sur les seuils



MBI et psychiatrie



Différences socioculturelles probables
Divisé en terciles
Non synonyme de pathologie psychiatrique
Recouvrement avec pathologie dépressive, anxieuse,
somatisations et troubles d’adaptation
Traduit une souffrance liée au travail
RÉSULTATS
POPULATION
Globale
Radiothérapie
Oncologie
Médicale
Hématologie
340
120
95
125
Réponses (Taux)
204 (60%)
87 (72%)
67 (71%)
50 (40%)
Femmes (%)
122 (60%)
49 (56%)
42 (63%)
31 (62%)
28
29
28
28
Célibataires (%)
72 (35%)
26 (30%)
22 (33%)
24 (48%)
Avec enfants (%)
30 (15%)
17 (20%)
10 (15%)
3 (6%)
Population (nombre)
Âge médian (ans)
NIVEAU DE BURNOUT
Epuisement émotionnel
(score EE > 27)
Population globale : 53 (23%)
Radiothérapie : 22 (25%)
Oncologie médicale : 16 (24%)
Hématologie : 15 (30%)
Pas de différence selon la spécialité
NIVEAU DE BURNOUT
Dépersonnalisation
(score DP > 10)
Population globale : 72 (35%)
Radiothérapie : 36 (41%)
Oncologie médicale : 19 (28%)
Hématologie:17 (34%)
Pas de différence selon la spécialité
NIVEAU DE BURNOUT
Epuisement émotionnel
(score EE > 27)
Dépersonnalisation
(score DP > 10)
Population globale : 53 (23%)
Population globale : 72 (35%)
Radiothérapie : 22 (25%)
Oncologie médicale : 16 (24%)
Hématologie : 15 (30%)
Radiothérapie : 36 (41%)
Oncologie médicale : 19 (28%)
Hématologie:17 (34%)
Le burn-out est défini comme un niveau élevé de EE ou DP
niveau élevé de EE ou DP : 44% (n=89)
niveau élevé de EE et DP :18% (n=36)
Pas de différence selon la spécialité
SOURCES DE STRESS

5 facteurs ont été identifiés :





Charge émotionnelle : prendre fréquemment en charge des décès,
en particulier de patients jeunes ou auxquels on s’était attaché
Charge de travail
Exigences des patients ou des familles ressenties comme
excessives
Questionnement existentiel : identification avec les patients, peur
de faire des erreurs
Spécifique aux internes : désaccord avec la hiérarchie, incertitude
concernant l’avenir professionnel, peur d’être insuffisamment formé
FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUT DANS
LA LITTÉRATURE [1]
 Personnels
 Âge jeune
 Personnalité :
Sentiment d’être faillible
 Dissonance émotionnelle
 Hardiness = protecteur

 Organisationnels
 Interruption des tâches - Ambiguïté des rôles
 Charge de travail/temps personnel insuffisant
 Manque de reconnaissance
 Nombre important de décès
 Liés
à l’environnement de travail
1- Trufelli, et al. Eur J Cancer Care (Engl) 2008;17:524-531.
Canouï P et al. Le burnout à l’hôpital. Masson éd.
ETAT DE SANTÉ
Caractéristiques
État de santé perçu
Prise d’hypnotiques
Prise d’antidépresseurs
n (%)
Bon/très bon
178 (89)
Moyen/mauvais
22 (11)
non
162 (80)
oui
41 (20)
non
199 (98)
oui
5 (2)
FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUT


Epuisement émotionnel plus élevé chez les
femmes (p=0,008)
Pas de différence significative selon :
–
–
–
la spécialité médicale
l’année d’internat
le statut familial
FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUT
Symptômes associés
p
Causes possibles
p
Perception d’un
mauvais état de santé
Surcharge de
<0,001 travail
Problèmes
psychosomatiques
Questionnement
<0,001 existentiel
0,001
Prise régulière
d’anxiolytiques ou
d’hypnotiques
Manque de
<0,001 reconnaissance
professionnelle
<0,05
<0,001
FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUT
ANALYSE MULTIVARIÉE
RECONNAISSANCE PROFESSIONNELLE






1. En général, mes investissements (ex. temps, énergie) dans mes relations
professionnelles avec les patients sont plutôt élevés.
2. En retour, les bénéfices (ex. reconnaissance, satisfaction) que je retire de ces
relations professionnelles avec mes patients sont plutôt élevés.
3. En général, mes investissements (ex. temps, énergie) dans mes relations
professionnelles avec mes collègues sont plutôt élevés.
4. En retour, les bénéfices (ex. reconnaissance, satisfaction) que je retire de ces
relations professionnelles avec mes collègues sont plutôt élevés.
5. Habituellement, mes investissements (ex. temps, énergie) dans le fonctionnement du
service mes relations professionnelles avec ma hiérarchie sont plutôt élevés.
6. En retour les bénéfices (ex. satisfaction, valorisation, proposition de poste) que je
retire de ces relations professionnelles avec ma hiérarchie sont plutôt élevés.
RECONNAISSANCE PROFESSIONNELLE ET
BURNOUT

Epuisement émotionnel associé à :
Un défaut de reconnaissance du travail fourni
 De la part des patients (p=0,003), des collègues
(p=0,006) et des médecins seniors (p=0,046)


Dépersonnalisation associée à :
Un défaut de reconnaissance du travail fourni de la
part des patients chez les femmes (p=0,005)
 Association non significative pour la population
générale (p=0,07) et chez les hommes (p=0,9)

LES INTERNES DE CANCÉROLOGIE VEULENT-ILS
ARRÊTER LA MÉDECINE ?
Fréquence
30%
Fréquence
n (%)
Jamais
69 (33,8%)
Rarement
46 (22,5%)
Parfois
56 (27,5%)
Souvent
20 (9,8%)
+
11 (5,4%)
20%
10%
Très souvent
Souvent
Parfois
Rarement
Jamais
Très souvent
La présence d’un burn-out est associée à la volonté d’arrêter la
médecine (p<0,001) ou de changer de spécialité (p<0,001)
15%
LES INTERNES DE CANCÉROLOGIE
VEULENT-ILS ARRÊTER LA MÉDECINE ?
Global
Radiothérapie
Oncologie
Médicale
Hématologie
p
burn-out: n (%)
89 (44%)
40 (46%)
25 (37%)
24 (48%)
0.4
Epuisement émtionnel n (%)
53 (23%)
22 (25%)
16 (24%)
15 (30%)
0.7
Dépersonalisation: n (%)
72 (35%)
36 (41%)
19 (28%)
17 (34%)
0.2
Souhaitent quitter la
médecine:
Souvent/Très souvent
Parfois/Rarement/Jamais
31 (15%)
171
(85%)
16 (19%)
70 (81%)
12 (18%)
55 (85%)
3 (6%)
46 (94%)
0.1
22 (11%)
181
(89%)
12 (14%)
74 (86%)
6 (12%)
44 (88%)
4 (6%)
63 (94%)
0.3
Souhaitent changer de spé:
Souvent/Très souvent
Parfois/Rarement/Jamais
CONCLUSION
CONCLUSION
 Forces
de l’étude :

Nationale

Taux de réponse élevé

Evaluation de multiples facteurs associés au
burn-out à l’aide d’échelles validées

Population d’étude représentative des trois
composantes de la cancérologie médicale
(radiothérapie, oncologie médicale,
hématologie)
CONCLUSION


Le burn-out est fréquent chez les internes
d’oncologie
Cela entraîne une volonté d’arrêter la médecine
ou de changer de spécialité
PEUT ON UTILISER CES RÉSULTATS
POUR PRÉVENIR OU DÉPISTER LE
BURNOUT
?
 Des
études d’intervention sont
nécessaires

par exemple : groupes de parole, tutorat par des
médecins seniors, formations sur la gestion du stress
et l’annonce de mauvaises nouvelles
PERSPECTIVES: À PARIS POUR LES
INTERNES D’ONCOLOGIE

Mise en place de groupe de parole

Mise en place d’un double tutorat
Par un médecin sénior
 Par un « vieil » interne ou jeune CCA


Objectif :
Libérer la parole
 « détecter » ce qui est détectable

Perspectives: comment faire ?
 Détecter


les personnes à risque
Psychologues du travail
Formations individuelles
 Minimiser




les causes organisationnelles
Interruption des tâches -Ambiguite des rôles
Staffs pluriprofessionnels où chacun est
écouté/valorisé
Charge de travail/temps personnel insuffisant
Implication de psychologues auprès des
équipes
Au quotidien
 En cas de situation de crise

Oncologues versus autres spécialistes
Shanafelt et al. Oncologist Burnout: causes consequences and responses, JCO, 2012
http://www.medsyn.fr/perso/g.perrin/cyberdoc/doc/TestMaslach.htm
REMERCIEMENTS
SFjRO:
 Dewas S
 Blanchard P
 Pointreau Y

Psychologues:
 Truchot D
 Ruszniewski M

Seniors:
 Giraud P
 AERIO:
 Rodrigues M  Soria JC
 Kantor G
 Loriot Y


Albiges L
AIH:
 Xhaard A
 Malak S

Et tous les internes qui
ont répondu…