Transcript NEMÁTODOS TISULARES

NEMÁTODOS TISULARES
M. PAZ
MICROBIOLOGÍA II
UMG-2012
Filariasis
Filaria
• Gusanos cilíndricos
• Los adultos viven en las cavidades corporales,
los tejidos linfático y subcutáneo.
• Los embriones (microfilarias) viven en la sangre o en
la dermis.
• Todos necesitan un vector:
– Insectos
– Crustáceos
• Tamaño
– Microfilarias: (150-350 μm longitud)
– Adultos 2 cm – 120 cm (4–10 μm ancho)
Filariasis linfática
• Parásitos
– Wuchereria bancrofti
– Brugia malayi & B. timori
• En áreas tropicales y subtropicales:
Asia sur-oriental, India, Indonesia,
China, Pacífico Sur,
Centroamérica y el Caribe.
•
•
•
•
120 millones de personas infectadas
OMS: 2ª causa de discapacidad
Sus vectores son diversos mosquitos
Muestran diferente periodicidad
– Los estadíos larvarios (microfilaria) circulan
por la sangre a diferentes momentos, que
corresponden al momento en que el vector
se alimenta.
Ciclo de vida general
• Larvas en 1er estadío
(microfilaria=mf) circulan en la
sangre humana ingerida cuando
el mosquito se alimenta.
• Se desarrollan en unas 1-3s en el
mosquito hasta convertirse en el
tercer estadío larvario infectivo.
• Estas pueden ser depositadas en
la piel del humano y penetrar
hasta alcanzar el torrente
sanguíneo.
• Maduran en los linfáticos, se
aparean y producen mfs.
• Tiempo: 6-12 meses
Vectores y Morfología
• Vectores:
– Culex spp
– Anopheles spp
• Adultos
–
–
–
–
Hembras: 80-100 mm longitud
Machos: miden la mitad
Blancos, como hebras, en los linfáticos
Las hembras llevan las larvas (mf)
• Microfilaria
– Cubiertas por una vaina
– En la sangre
• - 150-350 μ largo x 4 – 10 μ ancho
vaina
Microfilarias linfáticas
Wuchereria bancrofti
Brugia spp
250-300 μm
Cola en punta
Núcleos se detienen antes de la
punta
Núcleos discretos, no borrosos
175-230 μm
Cola estrechada con núcleos hasta la
punta
Una constricción separa los dos últimos
núcleos (subterminal & terminal)
La vaina de B. malayi se tiñe rosada con
Giemsa
Estadíos
• Asintomático
• Inflamatoria
– Linfangitis
• brazos 25%
• piernas 11%
–
–
–
–
epididimitis, funiculitis 42%
‘fiebre filariásica’
Orquitis
Absceso filariásico
• Obstructiva
– Elefantiasis
– Quiluria
– hidrocele
• Eosinofilia tropical pulmonar
Filariasis linfática
• Inicialmente asintomática hasta que un daño mecánico
causado por los gusanos adultos altamente móviles inducen
una respuesta inflamatoria en los canales linfáticos.
• Inflamación provoca daño en la válvula, inhibición del flujo
linfático, y el desarrollo de un canal colateral.
• La filariasis bancroftiana usualmente ocurre en área inguinal,
epitroclear, axilar y testicular.
• La filariasis brugiana en área inguinal o axilar, afectando las
estremidades distales.
• Enfermedad temprana
– Linfangitis retrógada, fiebre, escalofríos, malestar general por 3-15
días, occurren varias veces al año
– Se forman abscesos en los ganglios (tipo brugiano)
– Puede causar marcada eosinofilia (1000->2500 mm3)
Eosinofilia Tropical Pulmonar
• Secuestro de mfs en pulmones
– no microfilaremia
• Respuesta alérgica
• Episodios recurrentes de tos paroxística nocturna o
tos con soplido.
• Hiper-eosinofilia persistente (>3000/ cu mm), IgE
elevada, lesiones miliares en rayos X.
• Duración: semanas
• Tx
Enfermedad crónica
• La infección prolongada lleva a la enfermedad
obstructiva.
• Quiluria con obstrucción de los linfáticos
renales
• Hidrocele es la queja más común en el área
genital.
• Linfoedema & elefantiasis más común en
extremidades (toda la pierna en bancroftiana,
parte inferior de la pierna en la brugiana).
Filariasis Linfática
Elefantiasis de Extremidades
Diagnóstico
• Sintomático: linfangitis episódica, inflamación
aguda, linfoedema irreversible
• Visualización de mfs en frotes sanguíneos
• Debe considerarse la periodicidad de la microfilaremia
• Filtración por membrana
• Técnica de Knott
– 1 ml sangre en 9 ml 2% formalina, centrifugar,
examen del sedimento
• Prueba rápida para detección del antígeno
Tratamiento
• Ivermectina (100-440 ug/kg x 1x; niños 200-400 ug/kg +
albendazole 400 mg)
– Puede ser necesario un anti-inflamatorio por la reacción alérgica
causada por los gusanos cuando mueren.
• DEC (Dietilcarbamazina: Hetrazan, Banocide, etc)
– Régimen de 14 días: d
•
•
•
•
día 1: 50 mg,
día 2: 50mg tid
día 3: 100 mg tid
días 4-14: 2 mg/kg tid
• Programas de erradicación usando sales medicadas de DEC o
programas de dosificación anual.
• Ivermectin & albendazol donados para programas de control.
Gusano del Ojo Africano
• Loa loa
• Infección filariásica más común
en viajeros por Africa
• Principalmente: Africa occidental
• 13 millones infectados en área
endémica
• Vectores: moscas tabánicas del
género Chrysops (mosca roja o
mosca del venado)
Loaiasis
• Los adultos migran por el tejido subcutáneo
(1cm/min)
• Pueden moverse cruzando el ojo (bastante dramático
para el paciente)
• Causan el “edema de Calabar” o la “hinchazón del
fugitivo” al migrar
– Respuesta alérgica
– Transitoria, prurítica y dolorosa
• Eosinofilia
• No produce tractos migratorios como Strongyloides
Edema de Calabar
Source: SCANTROPMED Tropical Disease Image Archive (McGill University Centre for Tropical Disease)
Loaiasis
Loaiasis Dx y Tx
• Microfilariae en frote sanguíneo
– 250 um, con vaina, cola estrechada
con núcleos hasta la punta
• Gusano adulto cruzando el ojo
• Tx con DEC
(DIETILCARBAMAZINA)
– Igual que para la filariasis linfática
excepto que los días 4-14 se usan
3mg/kg tid
– Profilaxia con DEC 300 mg/semana
Ceguera del Río
Oncocercosis
• Ceguera del río, sowda, Enfermedad
de Robles
• Africa tropical, partes del medio
oriente, Centro y sudamérica
• Transmitido por las moscas negras del
género Simulium
– La endemicidad se relaciona a la cercanía
de la vivienda al hábitat riberino de las
moscas negras
• Esporádica a hiperendémica (70-100%
infectados)
• 20-50 millones de infectados, en
algúnas áreas 10% de la población es
ciega
• Importante problema socioeconómico
Biología
• Adultos en los nódulos subcutáneos liberan mff a la piel,
las cuales son succionadas por la mosca al alimentarse
• Hembras 230-500µm y machos 20-30µm, enrollados en
los nódulos llamados oncocercomas, forman nudos de
amor
• Los adultos viven 10-15 años
Morfología de las Microfilarias
• 300-360 µm
• Sin vaina
• Cola en punta sin
nucleos
• En la dermis y en las
cámaras oculares
Nodulos
• Firmes, redondos, fácilmente
móviles
• Contienen varios adultos
rodeados de una cápsula
fibrosa
• La forma americana presenta a
los nódulos preferiblemente en
la parte superior del cuerpo.
Toma de muestra: nodulectomía
Toma de muestra: nodulectomía
Manifestaciones de la piel
• La muerte de las
microfilarias en la
dermis superior
provoca inflamación,
necrosis y
• Cambios de
pigmentación (piel de
leopardo)
• Fibrosis de las papilas
dérmicas
• Atrofia epitelial,
fibrosis, fibras
elásticas disminuidas
(piel de elefante)
– Ganglios inguinales y femorales atróficos cuelgan en forma
de una bolsa de tejido linfadenomatoso
Manifestaciones oculares
• Keratitis punteada y
esclerosante
• Uveítis anterior
• Cicatriz corioretiniana
• Atrofia de disco y ceguera
Keratitis esclerosante y glaucoma
Diagnóstico
• Biopsia de piel
– Remoja en solución salina
– Mff emergen en 30-60 minutos
• En la lámpara de hendidura:
mff en córnea y cámara
anterior
• Nódulos característicos
• Mazzotti’s test: reto con DEC
• 50 mg DEC causam reacción
inflamatoria al morir las mff
(peligroso con oncocercosis
ocular)
• Serología sensible pero
inespecífica
Tx & Prevención
• Ivermectina 150 µg/kg una vez,
repetido cada 6-12 meses
hasta que haya ausencia de
síntomas
• Nodulectomía (campañas)
• Profilaxia con Ivermectina
Filariasis menores
Mansonella perstans
• Africa tropical, Centro y sudamérica
• Vector Culicoides
• Adultos en cavidades, mff en sangre
– Mf sin vaina, 190-100 um, punta roma son nucleos
• Usualmente asintomática pero puede haber edema
subcutáneo y dolor abdominal
• Mebendazol 100 mg bid x 30 días
Mansonella ozzardi
• Centro y sudamérica y el
caribe
• Vector Culicoides
– Mf sin vaina, 160-200 µm, cola
afilada y larga con
• Usualmente asintomática,
puede presentar adenopatía
inguinal
• Ivermectina 150 µg/kg