Transcript Presentado por Dr. José Luis Garcés F. Dirección Vigilancia de la Salud Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, 6a Reunión Regional.

Presentado por
Dr. José Luis Garcés F.
Dirección Vigilancia de la Salud
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, 6a Reunión Regional de Gerentes de Programa (San José, Costa Rica, octubre de 2005)
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
2
Algunos indicadores demográficos
a nivel nacional, Costa Rica
•Población total (2004)
= 4.248.508
•Población hombres
= 2.160.670
•Población mujeres
= 2.087.838
•% población urbana
= 71.3 %
•Crecimiento demográfico = 2.8 %
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
3
ESTRUCTURA DE LA POBLACION
POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. COSTA RICA 2004
GRUPOS DE EDAD
75 y más
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
300
250
200
150
100
50
0
50
100
150
200
250
POBLACION EN MILES
HOMBRES
MUJERES
FUENTE : Proyecciones CCP-INEC-Unidad de Estadistica M.Salud
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
4
Algunos indicadores demográficos
(Año 2004)
Esperanza de vida
General
=
78.4
Hombres
=
76.2
Mujeres
=
81.0
Razón de dependencia =
60.0 por 100 habitantes
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
5
Algunos indicadores demográficos
(Año 2004)
• Tasa de mortalidad general
• Tasa mortalidad materna
• Tasa mortalidad infantil
• Tasa de natalidad
(1000 habitantes) =
3.7
(10.000 nacimientos) =
3.0
(1000 nacimientos)
(1000 hab.)
=
9.2
=
17.0
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
6
Algunos indicadores socioeconómicos
• Población con acceso a servicio agua potable =
95 %
Urbano
= 99.6 %
Rural
=
91.5 %
• Población con acceso a servicios de alcantarillado
Total
=
93.5 %
Urbano
=
88.5 %
Rural
= 97.13 %
Promedio de personas por vivienda
=
4.1
 % Viviendas adecuadas
=
89.5 %
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
7
Algunos indicadores socioeconómicos
• Población con servicios eléctricos
= 96.7 %
• Población con servicio sanitario
= 89.5 %
• Tasa de desempleo (2001)
=
6.1
• nacimientos en madres adolescentes = 21.2 %
• Nacimientos hospitalarios
= 99.3 %
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
8
•
Características educativas
% de Alfabetismo
=
95.2
% de Analfabetismo
=
4.8
% Población que asiste a la escuela
= 92.7%
Tasa neta de escolaridad en secundaria =
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
59%
9
• Ministerio de Salud
•Caja Costarricense Seguro Social
•Acueductos y Alcantarillados
•Sistema privado
•Instituto Nacional de Seguros
•Universidades
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
10
HUETAR
NORTE
CHOROTEGA
CENTRAL
NORTE
C.OCCID
ENTE
CENTRAL
SUR
HUETAR
ATLANTICA
CENTRAL
ESTE
PACIFICO
CENTRAL
BRUNCA
Regiones del
Ministerio de Salud
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
11
 Dirección y conducción
 Vigilancia de la salud
 Regulación del desarrollo de la salud
 Investigación y desarrollo tecnológico
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
12
Sistema de salud y seguridad social
Regiones de salud CCSS =
Areas de salud
7
= 93
Equipos básicos de atención
integral de la salud
(EBAIS)
= 845
( aproximadamente )
Hospitales:
29
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
13
Red de servicios de salud
en Costa Rica
San José
3 centros de alta
complejidad y 6
especializados
Hospital Regional
Hospital Periférico
8 Hospitales
Regionales
Y una red de 12
hospitales
periféricos de
segundo nivel
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
14
Interrupción de la transmisión de
la Filariasis bancrofti
en la
Ciudad de Puerto Limón,
Costa Rica
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
15
Estudios previos de filaria bancrofti realizados en
Puerto Limón, Costa Rica
Año
1946
Autor
Lugar
Número de personas
positivas
Examinadas
No.
%
Butts DCA
Cieneguita
706
56
7.9
-
Roosevelt
300
45
15
Bataan
100
3
3
Quepos
100
1
1
Cahuita
100
2
2
1951
Páez, H.
Limón
1
1
-
1954
Lieske, H.
Limón
137
21
15.3
1962
Brenes, R.
Roosevelt
119
21
17.6
1974
Brenes, R.
Hosp. México
1
1
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
16
Estudios Epidemiológicos
1974–1983
Objetivos
• Determinar la prevalencia de W. bancrofti .
• Determinar los vectores y estudiar su bionomía.
• Determinar la periodicidad de la microfilaremia.
• Identificar y localizar casos clínicos.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
18
Distribución por edad y sexo de
17 casos de elefantiasis detectados en
Puerto Limón
Grupo de Edad
23–33
Masculino
1
Femenino
4
Total
5
34–43
0
1
1
44–53
54–63
64–73
74–83
Total
0
0
0
2
3
1
3
3
2
14
1
3
3
4
17
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
19
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
20
Distribución por barrio de 6,155 personas de la
Ciudad de Puerto Limón, Costa Rica, 1976–1980
Barrios
Roosevelt
Cuartel
Cementerio
Pueblo Nuevo
Cristóbal Colón
Santa Eduviges
Limón Centro
Barrio Quinto
Voluntarios
(diferentes barrios)
Censo Manzanas
(Positivas)
Total
Número de
láminas
406
275
159
302
743
533
914
689
Positivas
No.
%
14
3.4
3
1.1
3
1.9
5
1.7
26
3.5
12
2.2
8
0.9
7
1
938
16
1.7
1,196
39
3.2
6,155
133
2.2
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
21
Distribución por grupo de edad de 4,021 personas examinadas,
incluyendo 78 con microfilaremia
(Ciudad de Limón, Costa Rica)
Grupo de edad
(años)
No.
%
1a9
Número de
personas
examinadas
1,127
MF+
2
0.17
10 a 19
1,193
44
3.7
20 a 29
619
9
1.4
30 a 39
410
4
1
40 a 49
255
7
2.7
> 60
417
12
2.9
Total
4,021
78
2
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
22
El 70.0% de los portadores
presentaron menos de 6 MF por 20
microlitros de sangre
(Dmf 50: 3.5).
Se determinó que la periodicidad de
la W. bancrofti fue estrictamente
nocturno.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
23
Resultado de estudios entomológicos
2714
Culex quinquefasciatus
disecados
6.0%
presentaron
primero estadio y
segundo estadio
0.1%
presentaron
formas infectantes
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
24
Personas examinadas
en 13 localidades
rurales
3438 Personas
Examinadas
(27.3%)
3 MF+ *
(0.1%)
* Los 3 positivos
procedentes de la ciudad
de Limón
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
25
Tratamiento de los casos positivos
• 100 % de los casos
• Dosis 6mg/kg de peso/12 días
dietilcarbamazina
• Seguimiento y control
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
26
Seguimiento
En un estudio realizado en 1987,
se examinaron 727 personas del
Barrio Cristóbal Colón por
técnica de Knott y ningún individuo
presentó microfilaremia.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
27
Proyecto de Control de
Vectores en el
Barrio Cristóbal Colón
1986–1989
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
28
Condiciones
ambientales
Barrio Cristóbal Colón
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
29
Actividades de
limpieza
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
30
Comunidad
JAPDEVA
Municipalidad
Proyecto de Control
de Mosquitos
Universidad de
Costa Rica
OPS/OMS
Ministerio
de Salud
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
31
Logros
• Pavimentación de
Calles.
• Relleno de áreas
pantanosas.
• Instalación de áreas
recreativas.
• Se inicio la
construcción de
bulevar en la playa.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
32
Mapeo antigenemia por W. bancrofti en
la Ciudad de Puerto Limón,
Costa Rica, 2002–2003
El problema de la filariasis bancrofti estaba
limitado a la Ciudad de Puerto Limón
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
34
• Selección de
escuelas
• Tamaño de la
muestra
• Cronogramas de
trabajo
• Consentimiento,
reporte
resultado
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
35
Asesoría Técnica
Capacitación (CENCET)
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
36
Distribución por escuelas de las personas examinadas
para antigenemia W. bancrofi,
Ciudad de Puerto Limón, Costa Rica, 2002–2003
Personas examinadas
Escuela
Barrio
No.
%
Resultados
antigenemia
Balvanero Vargas Cieneguita
349
11
Negativo
Tomas Guardia
Limón centro
486
16
Negativo
Rafael Iglesias
San Marcos
Olimpia Trejos
Limón centro
Limón centro
Bo Trinidad
434
248
145
14
8
5
Negativo
Negativo
Negativo
Atilia Mata
Limoncito
Santa Eduviges
Bo San Juan
Limoncito
Santa Eduviges
447
665
180
15
22
6
Negativo
Negativo
Negativo
Los Lirios
Los Lirios
90
3
Negativo
3044
100
Negativo
Total
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
37
Distribución por barrio de residencia
• 9 Escuelas
• 47 barrios
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
38
Distribución de muestras por barrio de residencia
Ciudad de Puerto Limón, 2002-2003
600
No de muestras
500
400
300
200
100
B.
C
IE
N
EG
U
B.
IT
A
Q
B.
U
IN
RO
T
O
SE O
B.
V
SA EL
T
N
JU
A
CO N
L
CO INA
R
AL
E
EN S
VA
CO
LI
M
LI
O
M
N
O
N
CI
LO
T
S
CO O
LO
CO
S
LI S
R
PA IO S
PU
C
EB UA
SA
R
LO
E
N
N
TA
U
ED EV
UV O
IG
SI
ES
G
LO
XX
I
0
Barrio de residencia
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
39
Personas examinadas para antigenemia de
W. bancrofti según grupo de edad y sexo
(Ciudad de Puerto Limón, Costa Rica, 2002–2003)
Grupos de
Edad
Sexo
Masculino
Total
Femenino
No.
%
No.
%
No.
%
4–5
60
47.0
68
53.0
128
4.2
6–9
779
47.0
874
53.0
1,653
54.3
10–14
593
48.0
641
52.0
1,234
40.5
15–18
19
66.0
10
34.0
29
1.0
1,451
47.7
1,593
52.3
3,044
100.0
Total
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
40
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
41
Examinados para antigenemia de W. Bancrofti según raza
(Ciudad de Puerto Limón, Costa Rica, 2002–2003)
Raza
Personas examinadas
Blanca
Número
2,113
%
69.4
Negra
895
29.4
Oriental
36
1.2
3,044
100.0
Total
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
42
Estudio de morbilidad
a. Encuesta rápida con informantes claves
de EBAIS CCSS.
b. Entrevistas con profesionales de los
Servicios de Urología y Dermatología del
Hospital Tony Facio.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
43
Encuesta de Morbilidad
La morbilidad
residual se refiere
sólo a personas
adultas mayores o
envejecientes.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
44
Reglamento de Organización y
Funcionamiento del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica
La Filariasis está en el Grupo D del
Subsistema de Notificación Obligatoria
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
45
Red de laboratorios para la
vigilancia de la salud pública
Laboratorio Nacional de.
Salud Veterinaria
Ministerio de Salud
Inciensa
- Laboratorios Nacionales
Salud Pública-
Servicios privados
-Hospitales, clínicas
y laboratorios-
Sistema de Seguridad
Social (CCSS)
4
Hospitales
Nacionales
4
Hospitales
Especializados
7
Hospitales
Regionales
13
Hospitales
Periféricos
182
Clínicas
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
96
laboratorios
de la CCSS
en red
46
Conclusiones
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
47
Las muestras de 3,044 escolares
procedentes de todos los barrios de la
Ciudad de Puerto Limón resultaron con
antigenemia negativa.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
48
Los resultados de los estudios
epidemiológicos (1974–1983) y los de
antigenemia (2002–2003) indican la baja
probabilidad de que existan fuentes de
infección disponible para mantener una
transmisión activa.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
49
Agradecimiento
• A la comunidad limonense e instituciones locales
comprometidas con este reto.
• Autoridades de Salud
• Al CENCET, República Dominicana.
• Al Programa Regional de Filariasis.
• A la Representación OPS/OMS en Costa Rica.
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
50
¡Muchas gracias!
Eliminación de la filariasis linfática en las Américas, Reunión Regional 2005, San José, Costa Rica
51